超聲內(nèi)鏡的操作技巧北京大學(xué)第一醫(yī)院年衛(wèi)東第一頁，共四十五頁。超聲小探頭

超聲小探頭操作簡(jiǎn)單，由于其頻率較高，穿透距離有限，一般用于診斷消化管壁內(nèi)生長(zhǎng)的小的占位，消化管早期癌的診斷，膽胰管內(nèi)超聲等。第二頁，共四十五頁。操作要領(lǐng)就是：1、盡量在水中掃描，辦不到就用水囊。2、探頭在掃描時(shí)不能貼上病變表面，要離開病變表面一點(diǎn)距離。3、當(dāng)在病變表面掃描不清管壁層次時(shí)，應(yīng)在病變邊緣掃描以清楚病變起源層次。4、一般病變大于1.5cm或2cm時(shí)，就難以看清全貌，就應(yīng)改用標(biāo)準(zhǔn)超聲內(nèi)鏡。5、小探頭進(jìn)入十二指腸乳頭時(shí)應(yīng)盡量用內(nèi)鏡角度鈕，少用抬鉗器，將探頭的超聲轉(zhuǎn)子部分完全插出活檢孔道后，再輕柔使用抬鉗器。6、病變描述應(yīng)包括大小、邊界、回聲情況、起源層次等，有時(shí)低回聲與無回聲無法分辨時(shí)，可反復(fù)調(diào)節(jié)亮度及對(duì)比度以增加與周邊組織的對(duì)比。第三頁，共四十五頁。小探頭掃描見隆起起源于粘膜層，內(nèi)無回聲，邊界清晰。診斷為食管靜脈瘤第四頁，共四十五頁。第五頁，共四十五頁。常規(guī)內(nèi)鏡碘染色后第六頁，共四十五頁。第七頁，共四十五頁。第八頁，共四十五頁。第九頁，共四十五頁。第十頁，共四十五頁。食管賁門癌，浸潤(rùn)至食管壁外，伴周圍淋巴結(jié)腫大T4第十一頁，共四十五頁。胃早期癌，浸潤(rùn)至粘膜下層第十二頁，共四十五頁。皮革胃第十三頁，共四十五頁。皮革胃伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水第十四頁，共四十五頁。超聲內(nèi)鏡掃查胰腺膽道一般分四個(gè)點(diǎn)：1.胃內(nèi)掃查2.十二指腸球掃查3十二指腸乳頭部掃查4十二指腸乳頭遠(yuǎn)端位置掃查第十五頁，共四十五頁。1.胃內(nèi)掃查：一般可應(yīng)用2種方法1）.自齒狀線開始，將主動(dòng)脈（圓形結(jié)構(gòu)）置于屏幕的下方6點(diǎn)的方向，逐漸進(jìn)鏡，待其第一個(gè)分支腹腔動(dòng)脈干出現(xiàn)，再輕微進(jìn)鏡可見其分出脾動(dòng)脈和肝動(dòng)脈，此分叉處就可看到胰腺組織，在胰腺深處還可看到門靜脈匯合處。第十六頁，共四十五頁?？吹揭认俳M織后，逆時(shí)針、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡并輔以旋鈕及推拉可看到胰腺頸部、體部和尾部。在順時(shí)針旋轉(zhuǎn)緩慢拉鏡時(shí)可看到下方的左腎及右側(cè)的脾臟，其間就是胰腺尾部。反向旋轉(zhuǎn)緩慢推鏡可將胰體顯示。上述動(dòng)作反復(fù)數(shù)次直至認(rèn)為胰腺體尾觀察滿意為止。第十七頁，共四十五頁。2）.自胃竇開始，回拉內(nèi)鏡至距門齒50-45cm處，旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可見到胰腺體尾部，具體方法與前述基本一致。對(duì)于初學(xué)者兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用更易于掌握，在此處先找到脾靜脈作為標(biāo)記可能更易于識(shí)別胰腺組織。第十八頁，共四十五頁。第十九頁，共四十五頁。第二十頁，共四十五頁。第二十一頁，共四十五頁。2.十二指腸球內(nèi)掃查：將內(nèi)鏡頭端送入十二指腸球內(nèi)，直視下送達(dá)球的頂端。球囊注水至球內(nèi)無氣時(shí)開始觀察，首先找到肝臟，并將其置于屏幕的左上方。在此處可見到4個(gè)標(biāo)記。第一個(gè)就是縱行向下十二指腸壁的固有肌層；第二個(gè)就是CBD，沿十二指腸壁緊貼探頭走向肝臟，呈一無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，其管壁可分出3層回聲。第二十二頁，共四十五頁。第三個(gè)就是胰管，有時(shí)胰管與膽管不能在一個(gè)平面出現(xiàn)，需將內(nèi)鏡輕推顯示胰管。第四個(gè)就是門靜脈，位于屏幕左側(cè)的最大管狀結(jié)構(gòu)。在此應(yīng)將鏡頭作不同方向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、推拉等以顯示上述結(jié)構(gòu)。膽管顯示出來后，一般回拉可顯示肝們，輕推可追蹤進(jìn)入壺腹部。第二十三頁，共四十五頁。第二十四頁，共四十五頁。胰頭癌，腫瘤最大徑小于2cm。第二十五頁，共四十五頁。第二十六頁，共四十五頁。膽總管末端小結(jié)石第二十七頁，共四十五頁。第二十八頁，共四十五頁。膽管末端癌第二十九頁，共四十五頁。3.十二指腸乳頭部掃查：內(nèi)鏡頭端送入降部，看到乳頭后，水囊充起，可顯示胰頭及膽管、胰管進(jìn)入十二指腸壁。如乳頭部腫瘤或結(jié)石崁頓，應(yīng)十二指腸內(nèi)沖水，探頭離開乳頭，可將乳頭結(jié)構(gòu)顯示清楚。第三十頁，共四十五頁。第三十一頁，共四十五頁。慢性胰腺炎，胰頭部回聲不均勻，有點(diǎn)狀高回聲，呈分葉狀第三十二頁，共四十五頁。慢性胰腺炎，胰管結(jié)石。第三十三頁，共四十五頁。胰頭癌，總膽管擴(kuò)張，腫瘤最大徑5cm，腫瘤呈指狀蔓延

第三十四頁，共四十五頁。第三十五頁，共四十五頁。4.十二指腸乳頭深處：此處主要為了觀察胰腺鉤突部。此處首先可看到粗大的主動(dòng)脈，開始呈縱行走行，漸成圓形。在主動(dòng)脈右側(cè)即為胰腺鉤突。一般將主動(dòng)脈置為7點(diǎn)的位置，胰腺就在6點(diǎn)的位置，然后緩慢拉鏡觀察。以上為環(huán)掃內(nèi)鏡的觀察方法，縱掃內(nèi)鏡也是以上4點(diǎn)位置。第三十六頁，共四十五頁。第三十七頁，共四十五頁。第三十八頁，共四