---------------------------------------------------------------最資料推舉------------------------------------------------------20232023版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》精粹之二：泌尿系統(tǒng)感染診斷治療〔各論〕2023-02-12單純尿路感染定義單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖構(gòu)造功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥的造成影響。1恥骨上膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適、尿道燒灼感。常見終末血尿，體溫正常或僅有低熱。2．急性單純性腎盂腎炎患者同時(shí)具有尿路刺激征、患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛等泌尿系統(tǒng)病癥和全身病癥。診斷通過病史詢問、體格檢查和試驗(yàn)室檢查獲得診斷。治療1．絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療(l)短程療法：可選擇承受磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類、其次代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。(2)對癥治療。．絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)期前1/11非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎?？稍趮D科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法。．非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療對僅有輕度發(fā)熱和〔或〕肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染14日。假設(shè)用藥后48-72物治療。146周。對發(fā)熱超過38.5℃、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞上升等或消滅嚴(yán)峻的全身中毒病癥、疑心有菌血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥〔靜脈滴注或肌內(nèi)注射，在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物〔喹諾酮j三代頭孢菌素類等〕2周療程。藥物選擇：3哌拉西林、磺芐西林等對銅綠假單胞菌有效；③第三代頭孢菌素類，如頭孢他啶、頭孢哌酮等對銅綠假單胞菌有較好的療效；④對社區(qū)高氟喹諾酮i時(shí)藥和ESBs陽性的大腸桿菌的地區(qū)，初次用藥必需使用8⑤氨基糖苷類抗菡藥物，但應(yīng)嚴(yán)格留意其副作用。4.無病癥菌尿(ASB)的治療推舉篩查和治療孕婦或預(yù)備承受ASB患者。最資料推舉不推舉對絕經(jīng)前非妊娠婦女、老年人、留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管或ASB進(jìn)展治療。．復(fù)發(fā)性單純性尿路感染的治療①再感染：可考慮用低劑量長療程抑菌療法作預(yù)防性治療。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下藥物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg〔為防止腎或左氧氟沙星100mg7-10醇方法。對已絕經(jīng)女性，可加用雌激素以削減復(fù)發(fā)。本療法通常使用半年，如停藥后仍反復(fù)再發(fā)，則再賜予此療法l～2年或更長。②復(fù)發(fā)：應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物用最大允許劑量治療6周，如不奏效，可考慮延長療程或改用注射用藥。7天治療方案。但合并前列腺感染，其他發(fā)熱性泌尿道感染，腎盂腎炎，反復(fù)感物2簡潔性尿路感染定義和分級簡潔性尿路感染是指尿路感染3/11或功能特別，或其他潛在疾病。2條標(biāo)準(zhǔn)：15-11條或l條以上的因素。依據(jù)伴隨疾病將其分為兩類：尿路感染并發(fā)的因素能通過治療而得以去除的患者，如結(jié)石的去除，留置導(dǎo)管的拔除。尿路感染并發(fā)的因素在治療是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置導(dǎo)管，治療后結(jié)石殘留或神經(jīng)源性膀胱。臨床表現(xiàn)簡潔性尿路感染可伴或不伴有臨床病癥〔如尿急、尿。除了泌尿系疾病之外，簡潔性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病(10%)和腎功能衰竭。簡潔牲尿路感染的后遺癥較多，最嚴(yán)峻和致命的狀況一是尿膿毒癥，二是腎功能衰竭。診斷1．病史采集〔推舉〕UTI的病史采集包括：①尿路感染病癥：如尿頻、尿急、尿痛、等下尿路刺激病癥，及腰痛和〔或〕下腹部痛等；②全身感染病癥：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等；③伴隨疾病本身引起的病癥：如尿路結(jié)石、糖尿病引起的病癥；④從前的治療史，尤其是抗菌藥物的應(yīng)用史。---------------------------------------------------------------最資料推舉------------------------------------------------------2．體格檢查〔推舉〕3．關(guān)心檢查(1尿常規(guī)〔推舉；尿培育〔推舉； (3)血液檢查〔可選：血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞上升，血沉增快。假設(shè)疑心伴有腎功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潛在性疾病，必需進(jìn)展相關(guān)的血液學(xué)檢查。當(dāng)患者現(xiàn)膿毒血癥先兆病癥時(shí)，還需進(jìn)展血液細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)。(4)影像學(xué)檢查〔可選〕1和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。對于有病癥簡潔尿路感染的閱歷性治療需要了解可能的病原菌譜評估〔包括對腎功能的評估。抗菌藥物的閱歷性治療需依據(jù)臨床反響和尿培育結(jié)果隨時(shí)進(jìn)展修15-2)一般推舉治療7-14天，療程與潛在疾病的治療親熱相關(guān)。714天。2l天。以避開細(xì)菌耐藥。對于簡潔性UTI患者不推舉預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止尿路感染5/11復(fù)發(fā)。簡潔性尿路感染的閱歷治療推舉應(yīng)用主要經(jīng)腎臟排泄的氟喹諾酮類，也可選擇B-內(nèi)一內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、2代或3a代頭孢菌素、或者氨基糖苷類，磷霉索氨丁i醇對簡潔性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感染的閱歷治療。床嚴(yán)峻惑染的初始治療，則須改用亦能有效針對假單胞菌的抗菌藥物，如氟喹諾酮〔假設(shè)未被用二初始治療〕酰氨基青霉素〔哌拉西林加B3b代頭孢菌素或碳青霉烯類抗菌藥物，最終聯(lián)用氨基糖苷類。2．治療后的隨訪簡潔性尿路感染含有耐藥細(xì)菌的可能性較大是本病的另一個(gè)特點(diǎn)。假設(shè)泌尿系解剖功能特別或潛在性疾病不能得到訂正，則尿路感染必定復(fù)發(fā)。為此，必需在治療完畢的前、后行細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)。1征超過90%的院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)感染菌尿是無病癥的，有病癥的感染中常見的病癥是發(fā)熱。2．菌尿和膿尿不推舉單純依據(jù)菌尿和膿尿的狀況對可能發(fā)生的有病癥感染進(jìn)展推想。導(dǎo)管相關(guān)感染的治療1．無病癥菌尿的治療大多數(shù)的無病癥---------------------------------------------------------------最資料推舉------------------------------------------------------菌尿不推舉使用抗菌藥物治療。以下狀況下推舉依據(jù)具體狀況應(yīng)用適當(dāng)抗菌藥物：性治療方案的一局部；(2)具有消滅嚴(yán)峻并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者〔如粒細(xì)胞削減癥、免疫抑制等；(3)泌尿系手術(shù)的患者；(4)由引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染，例如粘質(zhì)沙雷氏菌；2．有病癥(1)關(guān)于導(dǎo)管的處理：推舉在取尿樣培育前及應(yīng)用抗菌藥物治療前更換留置時(shí)間超過7天的導(dǎo)管。導(dǎo)管的移除推舉作為治療的一局部。如有必要連續(xù)應(yīng)用導(dǎo)管引流，可更換導(dǎo)管或承受其他方式，如套引流、恥骨上引流等。關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用：初始選擇可承受閱歷用藥通?？少n予廣譜抗菌藥物。當(dāng)?shù)玫侥蚺嘤慕Y(jié)果后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)病原體對藥物的敏感性進(jìn)展調(diào)整。在用藥后48-72消逝，通常治療5-7天是足夠的；病癥較重的患者通常治療需要10-14天。間或尿培育可顯示念珠菌感染，通常是沒有病癥并不治而愈。假設(shè)有證據(jù)顯示是由該菌引起的簡潔感染，全身抗真菌治療可能7/11是其適應(yīng)證。不推舉長期無依據(jù)使用抗菌藥物治療。導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防1．推舉承受封閉引流系統(tǒng)。2．嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管引流的適應(yīng)證和拔除指征，盡量削減不必要的插管和不適當(dāng)?shù)拈L期留管。3．假設(shè)因病情緣由導(dǎo)尿管不能移除，除定期更換導(dǎo)管外，推舉恥骨上引流〔男性〕和間歇導(dǎo)尿。但僅限于一周以內(nèi)，在某些狀況下可以考慮使用。長期留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導(dǎo)管。留管的患者賜予充分的液體來確保足夠的尿流。更換導(dǎo)管的時(shí)間不應(yīng)長于生產(chǎn)商推舉的時(shí)限。如消滅有病癥感染、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管結(jié)殼或引流不暢等狀況均更管并進(jìn)展尿培育等相關(guān)檢查。不推舉對導(dǎo)尿管、尿道或集尿袋應(yīng)用抗菌藥物。對于長期留管的患者不推舉進(jìn)展膀胱沖洗。留置尿管10年及以上者應(yīng)行膀胱癌篩查。尿膿毒血癥定義尿膿毒血癥即由于尿路感染引起的膿毒血癥。---------------------------------------------------------------最資料推舉------------------------------------------------------當(dāng)尿路感染消滅臨床感染病癥并且伴有全身炎癥反響征象(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)即可診斷為尿膿毒血癥。流行病學(xué)約51/5。尿膿毒血癥主要致病菌是革蘭陰性菌，真菌引起的膿毒血癥比率漸漸上升。臨床表現(xiàn)包括尿路感染、伴隨的其他潛在疾病和感染性休克三方面。診斷當(dāng)尿路感染消滅臨床感染病癥并且伴有全身炎癥反響征象(SIRS)即可診斷為尿膿毒血癥。15-3。尿膿毒血癥的治療推舉泌尿外科醫(yī)生和重癥監(jiān)護(hù)專家以及感染性疾病專家合作來治理病人。4．復(fù)蘇、支持治療〔穩(wěn)定血壓和維持呼吸通暢〔推舉〕擴(kuò)容的標(biāo)準(zhǔn)：中心靜脈壓到達(dá) 8~12mmHg，尿量0.5ml/(kg-h)以上，以及65mmHg平均血壓90mmHg。(370%。(4)假設(shè)中心靜脈血氧飽和度不能到達(dá)700-/0，應(yīng)當(dāng)輸紅細(xì)胞9/1130%。．抗茵藥物治療〔膿毒血癥誘發(fā)低血壓1小時(shí)內(nèi)〔推舉〕菌藥物治療。如患者是社區(qū)感染，大腸埃希菌和其他腸桿菌科可能是主要的病原體，可以有針對性的選擇抗菌藥物。對于院內(nèi)尿路感染引起的繼發(fā)性尿膿毒癥患者〔尤其是泌尿外科介入操作以后或長期留置導(dǎo)尿管者，假設(shè)治療沒有或者只有局部反響青霉烯類，可能掩蓋包括多重耐藥細(xì)菌在內(nèi)的大局部細(xì)菌。．把握合并因素〔推舉〕首先實(shí)行微創(chuàng)治療手段〔如置入膀胱J管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺〕把握合并因素。尿膿毒血癥病癥緩減后，應(yīng)用適宜的方法完全去除合并因素。這是治療策略中的關(guān)鍵措施。免責(zé)聲明1.用戶明確同意其使用網(wǎng)絡(luò)效勞所存在的風(fēng)險(xiǎn)將完。對用戶及任何第三方不擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。不擔(dān)保或保證網(wǎng)絡(luò)效勞確定能滿足用戶的要求，也不擔(dān)保網(wǎng)絡(luò)效勞不會(huì)中斷，對網(wǎng)絡(luò)效勞的準(zhǔn)時(shí)性、安全性、準(zhǔn)確性也都不作任何擔(dān)?；虮ＷC。不保證為向用戶供給便利而設(shè)置的外部鏈接的準(zhǔn)確性和完整---------------------------------------------------------------最資料推舉------------------------------------------------------容，也不擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。對于因不行抗力或不能把握的緣由造成的網(wǎng)絡(luò)效勞中斷或其影響。對于任何自本網(wǎng)站而獲得的他人的信息、內(nèi)