裂體吸蟲(chóng)（概述）裂體吸蟲(chóng),由于寄生在人體的血管也稱(chēng)血吸蟲(chóng)，引起的疾病稱(chēng)為血吸蟲(chóng)病，全球每年有1～2億患者。血吸蟲(chóng)對(duì)人類(lèi)的危害：①分布廣②后果嚴(yán)重血吸蟲(chóng)病病人血吸蟲(chóng)病造成的嚴(yán)重后果寄生于人體的裂體吸蟲(chóng)的特點(diǎn):1．雌雄異體;2．成蟲(chóng)在血管（腸系膜靜脈或膀胱靜脈叢）寄生，蟲(chóng)卵從糞或尿中排出;3．尾蚴尾部分叉，在水中經(jīng)皮膚侵入宿主;4．生活史中無(wú)雷蚴和囊蚴階段。寄生于人體的血吸蟲(chóng)（6種）：日本血吸蟲(chóng)，曼氏血吸蟲(chóng)，埃及血吸蟲(chóng)間插血吸蟲(chóng)，湄公血吸蟲(chóng)，馬來(lái)血吸蟲(chóng)中國(guó)血吸蟲(chóng)分布圖我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)，且已存在至少2100年以上。近年來(lái)出現(xiàn)其他血吸蟲(chóng)病輸入性病例，值得注意。日本血吸蟲(chóng)一、形態(tài)（一）成蟲(chóng)雌雄異體，蟲(chóng)體呈圓柱形。1．雄蟲(chóng)乳白色，長(zhǎng)約12～20mm，腹吸盤(pán)后的體壁伸展并卷曲形成抱雌溝。睪丸一般為7個(gè)，有儲(chǔ)精囊。兩腸支在蟲(chóng)體約后1/3處又合為一條。日本血吸蟲(chóng)雄蟲(chóng)2．雌蟲(chóng)雌蟲(chóng)常與雄蟲(chóng)呈合抱狀態(tài)。細(xì)長(zhǎng)，前細(xì)后粗，長(zhǎng)約20～25mm。卵巢1個(gè)，兩腸支在卵巢后方合為一條，腸管呈灰褐色或黑色。卵黃腺分布于卵巢之后腸管兩側(cè)。日本血吸蟲(chóng)雌蟲(chóng)血吸蟲(chóng)雌雄合抱狀態(tài)雌雄合抱（二）蟲(chóng)卵橢圓形，比蛔蟲(chóng)卵大，淡黃色，卵殼薄，無(wú)卵蓋，在卵殼的一側(cè)有一小突起（小棘），卵殼表面常附有宿主的組織殘留物，成熟時(shí)內(nèi)含一毛蚴。卵殼毛蚴側(cè)刺（三）毛蚴梨形或長(zhǎng)橢圓形，左右對(duì)稱(chēng)，周身被有纖毛，為其運(yùn)動(dòng)器官，其運(yùn)動(dòng)有向上性、向光性和直線運(yùn)動(dòng)三個(gè)特性。（四）尾蚴叉尾型。體部有口、腹吸盤(pán)，頭器、頭腺和鉆腺等結(jié)構(gòu)。體部尾部前鉆腺人體內(nèi)階段釘螺體內(nèi)階段二、生活史（一）生活史基本過(guò)程中間宿主釘螺保蟲(chóng)宿主牛、羊、豬、狗、鼠等30多種哺乳動(dòng)物。（二）感染人體及體內(nèi)移行1．在水中，尾蚴以其吸盤(pán)吸附于人的皮膚，并借助酶及機(jī)械推動(dòng)作用鉆進(jìn)皮下，脫去尾部，成為童蟲(chóng)。2．在人體內(nèi)移行：童蟲(chóng)隨血流經(jīng)右心→肺→左心→主動(dòng)脈→腸系膜動(dòng)脈→門(mén)靜脈，在此進(jìn)行初步發(fā)育，雌雄合抱，再移行到腸系膜靜脈及直腸靜脈寄生和產(chǎn)卵。由尾蚴感染到發(fā)育成熟約需24-30天。皮下肺門(mén)脈系統(tǒng)7天7天（三）成蟲(chóng)的寄生及蟲(chóng)卵的排出1.成蟲(chóng)寄生于終宿主的門(mén)脈－腸系膜靜脈系統(tǒng)（雌雄合抱）。宿主血液為血吸蟲(chóng)的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。雌蟲(chóng)在靜脈末梢產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵可隨血流沉積于肝和結(jié)腸壁組織的血管內(nèi)。2．蟲(chóng)卵排出當(dāng)蟲(chóng)卵發(fā)育成熟（約11天），毛蚴分泌的蛋白酶透過(guò)卵殼，引起血管壁和周?chē)M織炎癥、壞死，壞死組織向腸腔內(nèi)潰破時(shí)蟲(chóng)卵也落入腸腔中，隨糞便排出體外。而在組織中的蟲(chóng)卵經(jīng)過(guò)10天左右后就死亡。成熟蟲(chóng)卵分泌SEA腸組織炎癥、壞死蟲(chóng)卵脫落到腸腔腹內(nèi)壓↑腸蠕動(dòng)蟲(chóng)卵的排出機(jī)制（圖解）隨糞便排出日本血吸蟲(chóng)寄生部位三、致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)血吸蟲(chóng)從尾蚴侵入人體開(kāi)始以后的每個(gè)階段都能對(duì)人體產(chǎn)生一定的損害，但主要的致病階段是蟲(chóng)卵。血吸蟲(chóng)致病是由于不同蟲(chóng)期釋放的抗原誘發(fā)宿主的免疫應(yīng)答而出現(xiàn)的一系列免疫病理變化。(一)致病機(jī)制及病理改變1．尾蚴性皮炎尾蚴可以引起皮炎，表現(xiàn)為侵入部位丘疹和瘙癢，主要見(jiàn)于再次感染者，是一種變態(tài)反應(yīng)。值得注意的是，一些動(dòng)物血吸蟲(chóng)的尾蚴感染人體后也可引起尾蚴性皮炎。多見(jiàn)于接觸稻田或池塘疫水，一般為自限性疾患，幾天后可自愈。2.童蟲(chóng)的損害童蟲(chóng)在體內(nèi)移行過(guò)程中可對(duì)臟器產(chǎn)生一定的損害，主要是肺，出現(xiàn)咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀。3．成蟲(chóng)的損害可對(duì)寄生部位血管造成輕微的機(jī)械性損害，但其代謝產(chǎn)物、分泌物及脫落的表皮可引起免疫病理?yè)p害。4．蟲(chóng)卵的致病作用蟲(chóng)卵是血吸蟲(chóng)病的主要致病因子。蟲(chóng)卵主要沉著在宿主肝及結(jié)腸腸壁等組織，發(fā)育成熟后，卵內(nèi)毛蚴釋放可溶性蟲(chóng)卵抗原滲透到宿主組織中，刺激產(chǎn)生各種淋巴因子，引起淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等趨向集中于蟲(chóng)卵周?chē)纬上x(chóng)卵肉芽腫(①急性期)。日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵在宿主組織內(nèi)聚集，肉芽腫的急性期易液化而形成嗜酸性膿腫，在蟲(chóng)卵周?chē)霈F(xiàn)許多漿細(xì)胞并拌有抗原抗體復(fù)合物沉著（何博禮現(xiàn)象）（②過(guò)渡期）。蟲(chóng)卵周?chē)膲乃澜M織被清除，蟲(chóng)卵崩解、破裂，肉芽腫外有巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)（③慢性期）。卵內(nèi)毛蚴死亡后肉芽腫縮小，蟲(chóng)卵消失或鈣化，肉芽腫發(fā)生纖維化，形成瘢痕組織（④瘢痕期）。在肝臟的血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫及其纖維化可導(dǎo)致肝脾型血吸蟲(chóng)病，表現(xiàn)為肝脾腫大，腹壁、食道及胃底靜脈曲張，上消化道出血及腹水等癥狀。蟲(chóng)卵肉芽腫的形成是宿主的一種免疫反應(yīng)，有利于隔離和清除蟲(chóng)卵釋放的抗原，減少血液中抗原抗體復(fù)合物的形成，從而減少或消除免疫病理?yè)p害。另一方面，肉芽腫的形成及纖維化破壞了宿主（肝、腸組織）的正常組織結(jié)構(gòu)，損害其功能，引起慢性血吸蟲(chóng)病。卵內(nèi)毛蚴釋放可溶性抗原淋巴因子淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集①“何博禮”現(xiàn)象蟲(chóng)卵肉芽腫（病理切片）④嗜酸性膿腫②蟲(chóng)卵肉芽腫③蟲(chóng)卵肉芽腫形成的結(jié)果⑤（二）臨床表現(xiàn)1.血吸蟲(chóng)病分期（1）急性期（急性血吸蟲(chóng)?。┏Ｔ诟腥竞?～2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、腹痛、腹瀉（粘液膿血便）等，有的出現(xiàn)肺部癥狀。重癥者可出現(xiàn)黃疸、腹水、貧血、消瘦等。多見(jiàn)于無(wú)免疫力兒童和青壯年初次大量感染者。（2）慢性期多由急性期發(fā)展而來(lái)，或少量多次反復(fù)感染而致。有癥狀者以慢性腹瀉為常見(jiàn)癥狀，糞便帶粘液和膿血；另有肝脾腫大、貧血和消瘦等。蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門(mén)脈高壓腹水②①肝.腸組織纖維化加重大肚子病（3）晚期血吸蟲(chóng)病晚期血吸蟲(chóng)病根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。脾腫大腹水據(jù)湖南省調(diào)研顯示，2011年全省新增晚期血吸蟲(chóng)病例620例，其中，腹水型占67.4%，巨脾型占32.4%，結(jié)腸增殖型0.2%，沒(méi)有侏儒型。2.異位血吸蟲(chóng)病有的血吸蟲(chóng)可在門(mén)脈－腸系膜靜脈系統(tǒng)以外的靜脈寄生，稱(chēng)為異位寄生，引起的損害稱(chēng)異位血吸蟲(chóng)病，常見(jiàn)于肺和腦，引起肺血吸蟲(chóng)病和腦血吸蟲(chóng)病。四、血吸蟲(chóng)感染的免疫（一）血吸蟲(chóng)抗原血吸蟲(chóng)是多細(xì)胞動(dòng)物，且其生活史過(guò)程復(fù)雜，故其抗原具有多源性和復(fù)雜性特點(diǎn)。研究較多有蟲(chóng)卵抗原和腸相關(guān)抗原，它們是引起組織病理?yè)p害的重要因子，也是重要的診斷抗原。此外，血吸蟲(chóng)的表面抗原可誘導(dǎo)產(chǎn)生保護(hù)性免疫。（二）伴隨免疫和免疫逃避人體感染血吸蟲(chóng)后，可產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力可使宿主抵抗再感染，但卻不能殺滅原來(lái)已寄生的蟲(chóng)體，活的成蟲(chóng)消失，免疫力也隨之消失。這種現(xiàn)象稱(chēng)為伴隨免疫。伴隨免疫與血吸蟲(chóng)的免疫逃避作用有關(guān)。（三）血吸蟲(chóng)病疫苗研究長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直在進(jìn)行血吸蟲(chóng)病疫苗的研制，最初研制死疫苗（滅活的抗原成份），后來(lái)又研制減毒活疫苗（如減毒尾蚴），近年來(lái)開(kāi)始研究核酸疫苗和基因工程疫苗，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些重要的候選抗原分子，有的已進(jìn)入動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)，并取得了一定的成果。五、診斷（一）病原診斷1．糞便檢查(1)直接涂片法：主要用于急性期病人，檢出率較低。(2)尼龍袋集卵法：適用于大規(guī)模普查。(3)毛蚴孵化法：可提高檢出率。(4)改良加藤法：檢出率高,也可檢測(cè)感染度。2．結(jié)腸粘膜活檢：適用于慢性及晚期病人。（二）免疫學(xué)診斷1、檢測(cè)抗體：環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、IHA、ELISA、IFAT、免疫印跡技術(shù)等。2、檢測(cè)循環(huán)抗原：斑點(diǎn)ELISA、雙抗體夾心ELISA等。六、流行（一）流行區(qū)域日本血吸蟲(chóng)病目前僅流行于中國(guó)、菲律賓和印尼，日本已消滅該病。在我國(guó)，曾經(jīng)流行于長(zhǎng)江流域及以南的13個(gè)省(市)。目前，達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)：上海，廣東，廣西，福建，浙江5個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）。達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)：四川、云南、江蘇、湖北4個(gè)省。但一些流行區(qū)疫情仍有反復(fù)，目前主要分布于湖南、江西、安徽的湖區(qū)。2014年全國(guó)報(bào)告新增病例4212例，較2013年的5699例有所下降。目前總體疫情已降至歷史最低水平。（二）流行環(huán)節(jié)（1）傳染源：病人、家畜及多種野生動(dòng)物，病人和病牛為重要。（2）傳播途徑：三個(gè)重要環(huán)節(jié)包括①含卵的人或動(dòng)物糞便污染水體、②當(dāng)?shù)赜嗅斅萱苌廷廴梭w接觸疫水。（3）易感人群。①②③據(jù)近年來(lái)的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，在原有流行區(qū)釘螺面積得到控制減少的同時(shí)，一些地方也出現(xiàn)新的有螺區(qū)；有的由于退田還湖、興修水利工程，或洪水等因素，使釘螺擴(kuò)散，值得注意。一些疫區(qū)江湖洲灘草場(chǎng)牛糞污染依然嚴(yán)重，部分已達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)或傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)疫情出現(xiàn)回升。（三）流行區(qū)類(lèi)型1．湖沼型：也稱(chēng)江湖洲灘型，主要是長(zhǎng)江中、下游沿岸和湖泊周?chē)闹逓?，是我?guó)主要的血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，包括湖北、湖南、安徽、江西、江蘇等省。2．平原水網(wǎng)型：主要為長(zhǎng)江三角洲的范圍，包括上海、江蘇、浙江等地。3．山區(qū)丘陵型：主要在西南和華南、華東的一些省，較分散。七、防治1．查治病人病畜，控制傳染源：吡喹酮。2．加強(qiáng)糞便管理，防止水體污染；3．查螺滅螺（滅螺藥物有氯硝柳胺等）；4．做好個(gè)人防護(hù)：接觸疫水前涂擦防護(hù)藥、接觸后可口服預(yù)防（如青蒿素類(lèi)藥物，可殺滅童蟲(chóng)

）；5．加強(qiáng)健康教育，提高群眾的防病意識(shí)。目前我國(guó)血吸蟲(chóng)病處于比較低的流行狀態(tài)，《全國(guó)預(yù)防控制血吸蟲(chóng)病中長(zhǎng)期規(guī)劃綱要（2004年-2015年）》提出，到2015年年底，全國(guó)所有流行縣（市、區(qū)）力爭(zhēng)達(dá)到傳播控制標(biāo)