第六章成功的管理—產褥早期課程目標時間：1小時目的：通過本課的學習，參加者能夠：1、使用系統(tǒng)方法，敘述有關母乳喂養(yǎng)史，和執(zhí)行床邊乳房檢查的重要內容。2、描述評價嬰兒正確含吮母親乳房的三個指標。3、描述母乳喂養(yǎng)時間長短和次數的指標。4、列出供乳足夠的六項指標。Ⅰ、了解簡要的病史和床旁乳房檢查哺乳的正確姿勢

母親舒適，母親肩背放松，嬰兒靠向母親并緊貼，母親手呈C型托乳房，利用枕頭支托。嬰兒身體轉向母親，緊貼母親身體，下頰接觸乳房。（胸貼胸，腹貼腹，下頰貼乳房）2．母親：a、乳房的支撐(可以不需要)。母親的手放在乳房呈“C”形的好處。母親的手放在乳房呈“剪刀”形的不利處。b、要放松背脊、支撐好乳房。c、枕頭或折疊的嬰兒絨被可以有幫助。

錯誤的“剪刀手“反向推乳腺組織，阻礙寶寶將大部分乳暈含入口內，不利于充分擠壓乳竇內的乳汁正確托舉乳房的姿勢將大拇指與其它四指分開；示指至小指四指并攏、并緊貼在乳房下的胸壁上，用示指托住乳房的底部；用大拇指輕壓乳房的上部，以免堵住嬰兒鼻孔而影響呼吸；托乳房的手不要離乳頭太近，以免影響嬰兒的含接。搖籃式橄欖球式交叉式側臥式要注意成一直線,鼻子和乳頭處于同一高度。3．一般體位：a、搖籃式b、躺式c、側坐式或足球式橄欖球抱姿臥姿B、含吮1．教會母親：a、誘發(fā)嬰兒覓食反射(最好的是觸唇而不是觸面頰)b、等待嬰兒的口張得很大(幾乎像打呵欠)。c、誘他到乳房，使他能大口將乳暈都吸進嘴中。2．一旦含吮好的嬰兒：a、鼻應對母乳房B、唇應像“魚唇”樣凸出c、下巴應對乳房3、如果含吮得正確，吸吮不應引起任何不適。C、喂奶時間的長短應由嬰兒確定。D、只有在第一只乳房的奶吸空后，才調換吸第二只乳E、從乳房上移開(一般不需要)：停止吸吮將乳頭從嬰兒口中取出方法。嬰兒的正確的含接姿勢停止吸吮將乳頭從嬰兒口中取出的方法：絕對不要把嬰兒從乳房旁扯開，會弄傷乳頭。輕而堅定地擠壓他的面頰，讓他松口；或者將手指沿著乳暈和嬰兒的面頰之間插進去，將小手指伸進嬰兒的嘴角處。Ⅲ、喂奶時間長短和次數A、長短：1．母乳喂養(yǎng)時間取決于嬰兒a、讓嬰兒吸完第一只乳房，然后再吸第二只乳房。b、嬰兒間有區(qū)別—有時吸一只乳房就足夠了。(1)前奶、后奶(2)一次喂奶時有幾次下乳反射C、指南：每對母親和嬰兒是不同的，喂奶時間過長或過短表明可能有問題

。配方奶沒有變化，易導致熱量攝入過多，引起兒童肥胖前奶“開胃菜”含有多量的水和糖“解渴”安慰性吸吮主要吃前奶，避免攝入過多熱量后奶“正餐”含有豐富而高熱量的脂肪“耐餓”饑餓時大量攝入后奶喂奶時間每次哺乳時間為每側乳房10分鐘，總共兩側20分鐘足夠。一側乳房喂奶10分鐘來看，前兩分鐘新生兒可以吃到總奶量的50%，最初前四分鐘可以吃到總奶量的80%到90%，以后6分鐘幾乎吃不到多少奶。后面的6分鐘通過吸吮刺激催乳素釋放，可以增加下一次的乳汁分泌量，而且可以增加母嬰之間的感情。心理學角度上看，能夠滿足新生兒在口欲期吸吮的需求。每次哺乳時間過長的不利影響先吸出的母乳中蛋白質含量高，脂肪含量低，以后蛋白質含量逐漸降低，脂肪含量逐漸增加，容易引起嬰兒腹瀉；喂奶時間過長，新生兒會吸入較多的空氣，容易引起嘔吐、溢奶、腹脹等不適；新生兒含乳頭時間過長，媽媽的乳頭容易因浸漬而糜爛，同時也造成寶寶日后吸吮乳頭的壞習慣。如遇到新生兒邊吃邊睡或者含乳頭不吸奶時，可以用手指輕揉幾下耳垂，輕拉新生兒的小手或者小腳趾，試著取出乳頭等方法，刺激新生兒加快吃奶的速度。V、不要添加輔食A、與母親討論為什么這很重要寶寶的免疫系統(tǒng)十分脆弱，過早添加固體食物容易引起過敏癥。寶寶的消化系統(tǒng)、腎功能尚未健全，過早添加固體食物增添不必要的負擔，為將來埋下健康隱患；固體食物的營養(yǎng)，遠遠沒有母體完全。母乳是根據寶寶的身體需求特別制造的，添加固體食品，造成母乳攝取減少，破壞營養(yǎng)的平衡。1．供給與需求2．指出因人工乳頭有感染的危險3．有過敏的危險B、醫(yī)院應有執(zhí)行這些措施的制度Ⅵ、不用橡皮乳頭(安慰奶頭)A、與母親討論為什么這很重要嬰兒習慣用橡皮奶頭的奶瓶喂養(yǎng)，會導致乳頭含接困難（乳頭錯覺），導致拒絕吃母乳；嬰兒對乳頭的吸吮和刺激減少，使建立母乳喂養(yǎng)更加困難；母親會因失去信心而停止母乳喂養(yǎng)1．有再強調錯誤吸吮方法的可能2．感染的危險3．失去母乳喂養(yǎng)機會B、醫(yī)院應有執(zhí)行這些措施的制度Ⅷ、飲食A、強調國家對妊娠時的飲食指導標準B、幫助孕婦每天增加大約500卡熱量(特殊建議是根據國家常用的食物和文化習俗而有所不同)C、液體：孕婦按她自己的需要喝水Ⅸ、休息和放松

1．對分娩恢復和哺乳成功都很重要2