顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)太和縣人民醫(yī)院

手術(shù)室韓可2016.08.17

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)主要內(nèi)容一、概念二、解剖三、適應(yīng)癥四、巡回護(hù)士配合五、洗手護(hù)士配合六、注意事項(xiàng)主要內(nèi)容一、概念

概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，是顱內(nèi)血管病變中常見危險(xiǎn)性極高的疾病，是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的因素之一，其最大危險(xiǎn)為破裂出血，目前治療動(dòng)脈瘤最有效的方法為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀按病因分類

先天性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤按病因分類

按形態(tài)分類囊性動(dòng)脈瘤梭性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則型按形態(tài)分類囊性動(dòng)脈瘤按大小分類小型：<5mm中型：5~10mm大型：11~25mm巨大型：>25mm按大小分類小型：<5mm(動(dòng)脈瘤破裂示意圖)(動(dòng)脈瘤破裂示意圖)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)課件顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)課件適應(yīng)癥前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤等均適宜。動(dòng)脈瘤破裂后病情較輕，屬于Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，可在3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后病情較重，屬于Ⅲ-Ⅵ級(jí)者，待病情穩(wěn)定或有所改善時(shí)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。適應(yīng)癥前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉巡回護(hù)士配合

術(shù)前訪視：手術(shù)前一天巡回護(hù)士詳細(xì)了解患者病情及思想顧慮，和麻醉師一起到病房看望病人，消除患者和家屬對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼及焦慮，介紹此種疾病在我院行手術(shù)治療取得的成效及手術(shù)治療對(duì)疾病有相當(dāng)高的根治性，增強(qiáng)患者的信心。巡回護(hù)士配合

術(shù)前訪視：巡回護(hù)士配合

病人的核對(duì)建立靜脈通路體位擺放清點(diǎn)核對(duì)儀器設(shè)備管理術(shù)中用藥血壓的觀察尿量的觀察術(shù)后觀察巡回護(hù)士配合

病人的核對(duì)術(shù)中用藥巡回護(hù)士的配合病人的核對(duì)：術(shù)晨調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度,接待患者時(shí)，仔細(xì)核對(duì)病例、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查報(bào)告結(jié)果、備血情況、病人全身情況，以及所帶物品、藥品等，關(guān)心寬慰病人。由于手術(shù)時(shí)間較長，在手術(shù)開始前，全面檢查病人全身皮膚的完整性，并做好骨突處及易受壓部位的保護(hù)防止術(shù)后壓瘡的發(fā)生，如有特殊情況應(yīng)做好交接班。巡回護(hù)士的配合病人的核對(duì)：術(shù)晨調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度,接待患者巡回護(hù)士的配合建立靜脈通路：以保證麻醉、用藥、輸液、輸血，用20G留置針行靜脈穿刺（必要時(shí)建立兩組靜脈通道，每組通道接上兩個(gè)三通），一般在下肢，保證輸液通暢，固定確切。巡回護(hù)士的配合建立靜脈通路：以保證麻醉、用藥、輸液、輸血，用巡回護(hù)士的配合體位擺放：病人仰臥位，手固定于兩側(cè)，頭偏向?qū)?cè)，頭下墊頭圈，頭前曲20度，保持頸部平直，頸部血管不受扭曲、牽拉、壓迫。用腦科專用頭架固定好頭部，使其充分暴露術(shù)野。保護(hù)病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、貼好貼膜巡回護(hù)士的配合體位擺放：病人仰臥位，手固定于兩側(cè)，頭偏向?qū)?cè)巡回護(hù)士的配合清點(diǎn)核對(duì)：與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)縫針和腦棉，并做好記錄。儀器設(shè)備管理：連接好吸引器、電刀、雙極電凝，并使它們處于良好的工作狀態(tài)。巡回護(hù)士的配合清點(diǎn)核對(duì)：與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)縫針和腦棉，并巡回護(hù)士的配合血壓的觀察：在打開硬膜后行控制性降壓時(shí)，密切觀察血壓變化，根據(jù)平均動(dòng)脈壓適當(dāng)調(diào)整微量泵降壓藥的速率，使其達(dá)到滿意效果。根據(jù)醫(yī)囑備好阿托品、多巴胺等藥物，做好輸液速度的調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制輸入量，視手術(shù)進(jìn)展及術(shù)中出血情況，與血庫聯(lián)系隨時(shí)取血備用。巡回護(hù)士的配合血壓的觀察：在打開硬膜后行控制性降壓時(shí)，密切觀巡回護(hù)士的配合尿量的觀察：在手術(shù)過程中，應(yīng)注意患者尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，防止腎功衰竭，特別是在控制性低血壓階段。術(shù)后觀察:術(shù)畢，控制血壓平穩(wěn)的狀態(tài)下復(fù)蘇病人，待病人清醒、血氧飽和度穩(wěn)定下，與麻醉師一起送病人返回病房。巡回護(hù)士的配合器械護(hù)士配合用物準(zhǔn)備手術(shù)體位麻醉方式消毒鋪巾手術(shù)切口術(shù)中配合器械護(hù)士配合用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備布包、大巾、剖腹單、腦科器械、腦外動(dòng)力系統(tǒng)、腦科顯微、動(dòng)脈瘤夾持鉗、動(dòng)脈瘤阻斷夾、備頭架，蛇形拉弓腦科手術(shù)巾、吸引器皮管、1#4#7#絲線、刀片11#、22#、電刀筆、雙極電凝、骨蠟、頭皮夾、明膠海綿、腦棉，引流管、引流袋，必要時(shí)準(zhǔn)備止血紗布、雪花連接片及器械、銀夾。用物準(zhǔn)備手術(shù)體位仰臥位，頭下墊頭圈，肩下墊體位墊，頭前屈20°，保持頸部平直，頸部血管不受扭曲、牽拉、壓迫。手術(shù)體位仰臥位，頭下墊頭圈，肩下墊體位墊，頭前屈20°，保持麻醉方式：氣管插管下全身麻醉麻醉方式：氣管插管下全身麻醉手術(shù)切口：通?；紓?cè)翼點(diǎn)入路翼點(diǎn)：是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H”形骨縫，位于顳窩內(nèi)，顴弓中點(diǎn)上方兩橫指(或3.5~4cm)處，此處骨質(zhì)菲薄，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈前支通過，此處受暴力打擊易骨折，骨折易損傷血管形成硬膜外血腫

手術(shù)切口：通?；紓?cè)翼點(diǎn)入路術(shù)中配合

以前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為例術(shù)中配合

以前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為例手術(shù)步驟及配合1、開顱（1）切開皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于切口兩側(cè)，20#圓刀切開，遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血，吸引器頭吸引。（2）游離皮瓣，顯露骨瓣：骨膜剝離子剝離骨膜，電凝止血，魚鉤固定頭皮牽開。（3）顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀，邊鉆邊用沖洗器注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。手術(shù)步驟及配合1、開顱手術(shù)步驟及配合（4）撬開骨瓣：骨膜剝離子撬開，濕紗布包裹骨瓣備用（5）創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野：鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨緣，骨蠟止血，生理鹽水（6）切開硬腦膜：明膠海綿塞于硬腦膜與骨瓣之間，5*12圓針1#絲線懸吊硬腦膜，腦膜鉤提起硬腦膜，11#尖刀切一小口，腦膜槽導(dǎo)引，腦膜剪剪開，電凝止血。打濕的腦棉保護(hù)腦組織。手術(shù)步驟及配合（4）撬開骨瓣：骨膜剝離子撬開，濕紗布包裹骨瓣手術(shù)步驟及護(hù)理配合2、游離動(dòng)脈瘤

（1）分開側(cè)裂池：更換小吸引器，滴水雙極電凝，顯微剝離子分離，槍狀鑷夾棉片保護(hù)腦組織，彈簧剪剪開。（2）暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)：沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈，直至動(dòng)脈瘤，遞顯微鑷，顯微剪、12#鐮狀刀小心分離。顯微剪邊剪斷邊游離，棉片和明膠海綿保護(hù)。備好動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾以備瘤體破裂時(shí)臨時(shí)夾動(dòng)脈主干兩端。（3）解剖動(dòng)脈瘤頸：顯微剝離子，顯微剪分離。手術(shù)步驟及護(hù)理配合2、游離動(dòng)脈瘤手術(shù)步驟及護(hù)理配合

3.夾閉動(dòng)脈瘤：遞永久性動(dòng)脈瘤夾夾持，取掉臨時(shí)阻斷夾。手術(shù)步驟及護(hù)理配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合4、安置引流，關(guān)閉切口：

電凝及明膠海綿徹底止血，鹽水沖洗，6*14圓針縫合硬腦膜，安置及固定引流管，雪花連接片或顱骨鎖固定骨瓣。13*24圓針縫合帽狀腱膜，10*28角針縫合頭皮。手術(shù)步驟及護(hù)理配合4、安置引流，關(guān)閉切口：注意事項(xiàng)1、術(shù)前訪視病人，做好心理護(hù)理。2、搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，尤其是昏迷病人，以防動(dòng)脈瘤的再破裂。3、由于手術(shù)時(shí)間較長，做好骨突處易受壓部位的保護(hù)。4、做好術(shù)前手術(shù)間的消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)，控制手術(shù)間的人數(shù)及人員的進(jìn)出。注意事項(xiàng)1、術(shù)前訪視病人，做好心理護(hù)理。注意事項(xiàng)5、注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，避免病人受涼。6、術(shù)中加強(qiáng)巡視，巡回護(hù)士應(yīng)全面熟悉掌握各種儀器的使用，各項(xiàng)操作的配合工作和各種監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常范圍。7、保證吸引器的通暢及各種儀器的正常運(yùn)行狀態(tài)。8、隨時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。9、做好輸液速度的調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制輸入量。10、觀察血壓的變化，根據(jù)平均動(dòng)脈壓遵醫(yī)囑調(diào)整微量泵降壓藥的速率。注意事項(xiàng)5、注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，避免病人受涼。注意事項(xiàng)11、注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)前了解病人情況，檢查好所需器械是否完好備用。熟練掌握各種神經(jīng)外科顯微器械的使用原則，正確預(yù)見手術(shù)進(jìn)程，注意力集中，傳遞物品輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確，特別當(dāng)術(shù)者剝離動(dòng)脈瘤蒂時(shí)，需全神貫注、動(dòng)作準(zhǔn)確，不可有絲毫誤差，以免造成動(dòng)脈瘤破裂大出血危及患者的生命。注意事項(xiàng)11、注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)前了解病人情況注意事項(xiàng)12、保持手術(shù)臺(tái)整齊、干燥，顯微器械輕拿輕放，腦棉及時(shí)整理并清點(diǎn)，做到心中有數(shù)和默契配合。13、術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，需要沉著冷靜，切勿驚慌，積極備好臨時(shí)阻斷夾以控制供血?jiǎng)用}。臨時(shí)阻斷時(shí)間不應(yīng)超過5分鐘，準(zhǔn)確記錄阻斷時(shí)間，并提醒術(shù)者。注意事項(xiàng)12、保持手術(shù)臺(tái)整齊、干燥，顯微器械輕拿輕放，腦棉及謝謝！謝謝！顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)太和縣人民醫(yī)院

手術(shù)室韓可2016.08.17

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)主要內(nèi)容一、概念二、解剖三、適應(yīng)癥四、巡回護(hù)士配合五、洗手護(hù)士配合六、注意事項(xiàng)主要內(nèi)容一、概念

概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，是顱內(nèi)血管病變中常見危險(xiǎn)性極高的疾病，是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的因素之一，其最大危險(xiǎn)為破裂出血，目前治療動(dòng)脈瘤最有效的方法為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀按病因分類

先天性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤按病因分類

按形態(tài)分類囊性動(dòng)脈瘤梭性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則型按形態(tài)分類囊性動(dòng)脈瘤按大小分類小型：<5mm中型：5~10mm大型：11~25mm巨大型：>25mm按大小分類小型：<5mm(動(dòng)脈瘤破裂示意圖)(動(dòng)脈瘤破裂示意圖)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)課件顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)課件適應(yīng)癥前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤等均適宜。動(dòng)脈瘤破裂后病情較輕，屬于Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，可在3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后病情較重，屬于Ⅲ-Ⅵ級(jí)者，待病情穩(wěn)定或有所改善時(shí)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。適應(yīng)癥前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉巡回護(hù)士配合

術(shù)前訪視：手術(shù)前一天巡回護(hù)士詳細(xì)了解患者病情及思想顧慮，和麻醉師一起到病房看望病人，消除患者和家屬對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼及焦慮，介紹此種疾病在我院行手術(shù)治療取得的成效及手術(shù)治療對(duì)疾病有相當(dāng)高的根治性，增強(qiáng)患者的信心。巡回護(hù)士配合

術(shù)前訪視：巡回護(hù)士配合

病人的核對(duì)建立靜脈通路體位擺放清點(diǎn)核對(duì)儀器設(shè)備管理術(shù)中用藥血壓的觀察尿量的觀察術(shù)后觀察巡回護(hù)士配合

病人的核對(duì)術(shù)中用藥巡回護(hù)士的配合病人的核對(duì)：術(shù)晨調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度,接待患者時(shí)，仔細(xì)核對(duì)病例、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查報(bào)告結(jié)果、備血情況、病人全身情況，以及所帶物品、藥品等，關(guān)心寬慰病人。由于手術(shù)時(shí)間較長，在手術(shù)開始前，全面檢查病人全身皮膚的完整性，并做好骨突處及易受壓部位的保護(hù)防止術(shù)后壓瘡的發(fā)生，如有特殊情況應(yīng)做好交接班。巡回護(hù)士的配合病人的核對(duì)：術(shù)晨調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度,接待患者巡回護(hù)士的配合建立靜脈通路：以保證麻醉、用藥、輸液、輸血，用20G留置針行靜脈穿刺（必要時(shí)建立兩組靜脈通道，每組通道接上兩個(gè)三通），一般在下肢，保證輸液通暢，固定確切。巡回護(hù)士的配合建立靜脈通路：以保證麻醉、用藥、輸液、輸血，用巡回護(hù)士的配合體位擺放：病人仰臥位，手固定于兩側(cè)，頭偏向?qū)?cè)，頭下墊頭圈，頭前曲20度，保持頸部平直，頸部血管不受扭曲、牽拉、壓迫。用腦科專用頭架固定好頭部，使其充分暴露術(shù)野。保護(hù)病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、貼好貼膜巡回護(hù)士的配合體位擺放：病人仰臥位，手固定于兩側(cè)，頭偏向?qū)?cè)巡回護(hù)士的配合清點(diǎn)核對(duì)：與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)縫針和腦棉，并做好記錄。儀器設(shè)備管理：連接好吸引器、電刀、雙極電凝，并使它們處于良好的工作狀態(tài)。巡回護(hù)士的配合清點(diǎn)核對(duì)：與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)縫針和腦棉，并巡回護(hù)士的配合血壓的觀察：在打開硬膜后行控制性降壓時(shí)，密切觀察血壓變化，根據(jù)平均動(dòng)脈壓適當(dāng)調(diào)整微量泵降壓藥的速率，使其達(dá)到滿意效果。根據(jù)醫(yī)囑備好阿托品、多巴胺等藥物，做好輸液速度的調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制輸入量，視手術(shù)進(jìn)展及術(shù)中出血情況，與血庫聯(lián)系隨時(shí)取血備用。巡回護(hù)士的配合血壓的觀察：在打開硬膜后行控制性降壓時(shí)，密切觀巡回護(hù)士的配合尿量的觀察：在手術(shù)過程中，應(yīng)注意患者尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，防止腎功衰竭，特別是在控制性低血壓階段。術(shù)后觀察:術(shù)畢，控制血壓平穩(wěn)的狀態(tài)下復(fù)蘇病人，待病人清醒、血氧飽和度穩(wěn)定下，與麻醉師一起送病人返回病房。巡回護(hù)士的配合器械護(hù)士配合用物準(zhǔn)備手術(shù)體位麻醉方式消毒鋪巾手術(shù)切口術(shù)中配合器械護(hù)士配合用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備布包、大巾、剖腹單、腦科器械、腦外動(dòng)力系統(tǒng)、腦科顯微、動(dòng)脈瘤夾持鉗、動(dòng)脈瘤阻斷夾、備頭架，蛇形拉弓腦科手術(shù)巾、吸引器皮管、1#4#7#絲線、刀片11#、22#、電刀筆、雙極電凝、骨蠟、頭皮夾、明膠海綿、腦棉，引流管、引流袋，必要時(shí)準(zhǔn)備止血紗布、雪花連接片及器械、銀夾。用物準(zhǔn)備手術(shù)體位仰臥位，頭下墊頭圈，肩下墊體位墊，頭前屈20°，保持頸部平直，頸部血管不受扭曲、牽拉、壓迫。手術(shù)體位仰臥位，頭下墊頭圈，肩下墊體位墊，頭前屈20°，保持麻醉方式：氣管插管下全身麻醉麻醉方式：氣管插管下全身麻醉手術(shù)切口：通?；紓?cè)翼點(diǎn)入路翼點(diǎn)：是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H”形骨縫，位于顳窩內(nèi)，顴弓中點(diǎn)上方兩橫指(或3.5~4cm)處，此處骨質(zhì)菲薄，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈前支通過，此處受暴力打擊易骨折，骨折易損傷血管形成硬膜外血腫

手術(shù)切口：通?；紓?cè)翼點(diǎn)入路術(shù)中配合

以前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為例術(shù)中配合

以前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為例手術(shù)步驟及配合1、開顱（1）切開皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于切口兩側(cè)，20#圓刀切開，遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血，吸引器頭吸引。（2）游離皮瓣，顯露骨瓣：骨膜剝離子剝離骨膜，電凝止血，魚鉤固定頭皮牽開。（3）顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀，邊鉆邊用沖洗器注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。手術(shù)步驟及配合1、開顱手術(shù)步驟及配合（4）撬開骨瓣：骨膜剝離子撬開，濕紗布包裹骨瓣備用（5）創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野：鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨緣，骨蠟止血，生理鹽水（6）切開硬腦膜：明膠海綿塞于硬腦膜與骨瓣之間，5*12圓針1#絲線懸吊硬腦膜，腦膜鉤提起硬腦膜，11#尖刀切一小口，腦膜槽導(dǎo)引，腦膜剪剪開，電凝止血。打濕的腦棉保護(hù)腦組織。手術(shù)步驟及配合（4）撬開骨瓣：骨膜剝離子撬開，濕紗布包裹骨瓣手術(shù)步驟及護(hù)理配合2、游離動(dòng)脈瘤

（1）分開側(cè)裂池：更換小吸引器，滴水雙極電凝，顯微剝離子分離，槍狀鑷夾棉片保護(hù)腦組織，彈簧剪剪開。（2）暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)：沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈，直至動(dòng)脈瘤，遞顯微鑷，顯微剪、12#鐮狀刀小心分離。顯微剪邊剪斷邊游離，棉片和明膠海綿保護(hù)。備好動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾以備瘤體破裂時(shí)臨時(shí)夾動(dòng)脈主干兩端。（3）解剖動(dòng)脈瘤頸：顯微剝離子，顯微剪分離。手術(shù)步驟及護(hù)理配合2、游離動(dòng)脈瘤手術(shù)步驟及護(hù)理配合

3.夾閉動(dòng)脈瘤：遞永久性動(dòng)脈瘤夾夾持，取掉臨時(shí)阻斷夾。手術(shù)步驟及護(hù)理配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合4、安置引流，關(guān)閉切口：

電凝及明膠海綿徹底止血，鹽水沖洗，6*14圓針縫合硬腦膜，安置及固定引流管