安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣主動脈夾層(AD)李郡.“李佳瑩安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科1安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣定義主動脈夾AorticDissecctionAD)由fennec于1826年正式命名,系主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過主動脈內(nèi)膜撕袈破口迸入主動脈中是中膜分離,并可沿看主動脈向近遠側方向發(fā)展,以致形成主動脈管壁的分離狀態(tài),而引起的一種心血管疾病。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科2安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣發(fā)病率主動脈夾層是比較少見而嚴重的心血管疾病,發(fā)病率有逐年增加趨勢,男性多于女性,男女性別比例約3:1,最常發(fā)生在50~70歲男性,40歲以下的AD患者好發(fā)于妊娠婦女,其次是馬凡綜合征或先天性心臟病等。急性主動夾層可能與高血壓出觀的頻率有很密切的關系我國高血壓病高發(fā)地區(qū),急性主動脈夾層的發(fā)生率也有逐年增加的趨勢。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科3安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣病因先決條件:主動脈中層退行性改變、蠢性壞死、彈性喪失。常見病因有:(1)50%-80%為高血壓病人,常于四十歲以后發(fā)病,多發(fā)生于遠端。2)結締組織遺傳性缺陷導致主動脈中層囊性退變,如馬方綜征(近端夾層)及Ehlers-Danlos綜合癥3)某些先天性心臟病:如主動脈縮窄、二葉式王動脈瓣、主動脈發(fā)育不全等4)炎癥:如梅毒性主動脈炎、巨細胞性主動脈炎、肉芽腫性血管炎等5)胸部損傷、接入性檢查和治療時插管損傷等。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科4安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎斜大箏一的屬院主動脈肺動脈肺靜脈右心房左心房三尖瓣二尖瓣左心室下腔靜脈室問隔右心室安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科5安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣發(fā)病機制◆本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離?！糁饕谆家蛩馗哐獕?主動脈粥樣硬化:約占70%~90主動脈中層病變:Marfan綜合征,Ehlersdanlos綜合征內(nèi)膜撕裂:二葉主動脈瓣、主動脈狹窄●壁中血腫曼延●妊娠,主動脈炎,創(chuàng)傷等;安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科6安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣病理特點●病理特點為血流從內(nèi)膜破口進入中膜導致主動脈壁間分離,從而分為真假兩個腔,有內(nèi)膜的真正內(nèi)腔為真腔,在中膜內(nèi)形成的壁間腔稱為假腔。如假腔內(nèi)血流壓力大則可使假腔不斷增大,一方面,增大的假腔壓迫真腔使真腔變小,故上半身的收縮壓增高,而下半身血壓下降,組織灌注減少;另一方面,假腔的瘤樣擴大則更容易導致破裂?！窠M織學可發(fā)生主動脈中膜呈退行性改變,有彈力纖維減少,斷皸和平滑肌細胞減少等病理改變。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科7安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣病理分型分類方法:◆對受累主動脈的部位及范圍進行定義DeBakey法的、、Ⅲ型Stanford法A和B型解剖分類法根據(jù)病程分類安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科8安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣DeBakey分型●DeBakeyI型夾層起自升主動脈,累及主動脈弓或以遠●工型夾層僅累及升主動脈山型夾層起目降主動脈,并向遠端擴展,罕有逆行累及主動脈弓安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科9安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣解剖示意圖()I型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科10主動脈夾層完整版本課件11主動脈夾層完整版本課件12主動脈夾層完整版本課件13主動脈夾層完整版本課件14主動脈夾層完整版本課件15主動脈夾層完整版本課件16主動脈夾層完整版本課件17主動脈夾層完整版本課件18主動脈夾層完整版本課件19主動脈夾層完整版本課件20主動脈夾層完整版本課件21主動脈夾層完整版本課件22主動脈夾層完整版本課件23主動脈夾層完整版本課件24主動脈夾層完整版本課件25主動脈夾層完整版本課件26主動脈夾層完整版本課件27主動脈夾層完整版本課件28主動脈夾層完整版本課件29主動脈夾層完整版本課件30主動脈夾層完整版本課件31主動脈夾層完整版本課件32主動脈夾層完整版本課件33主動脈夾層完整版本課件34主動脈夾層完整版本課件35主動脈夾層完整版本課件36主動脈夾層完整版本課件37主動脈夾層完整版本課件38主動脈夾層完整版本課件39主動脈夾層完整版本課件40主動脈夾層完整版本課件41主動脈夾層完整版本課件42主動脈夾層完整版本課件43主動脈夾層完整版本課件44主動脈夾層完整版本課件45主動脈夾層完整版本課件46主動脈夾層完整版本課件47主動脈夾層完整版本課件48主動脈夾層完整版本課件49主動脈夾層完整版本課件50主動脈夾層完整版本課件51安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣主動脈夾層(AD)李郡.“李佳瑩安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科52安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣定義主動脈夾AorticDissecctionAD)由fennec于1826年正式命名,系主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過主動脈內(nèi)膜撕袈破口迸入主動脈中是中膜分離,并可沿看主動脈向近遠側方向發(fā)展,以致形成主動脈管壁的分離狀態(tài),而引起的一種心血管疾病。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科53安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣發(fā)病率主動脈夾層是比較少見而嚴重的心血管疾病,發(fā)病率有逐年增加趨勢,男性多于女性,男女性別比例約3:1,最常發(fā)生在50~70歲男性,40歲以下的AD患者好發(fā)于妊娠婦女,其次是馬凡綜合征或先天性心臟病等。急性主動夾層可能與高血壓出觀的頻率有很密切的關系我國高血壓病高發(fā)地區(qū),急性主動脈夾層的發(fā)生率也有逐年增加的趨勢。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科54安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣病因先決條件:主動脈中層退行性改變、蠢性壞死、彈性喪失。常見病因有:(1)50%-80%為高血壓病人,常于四十歲以后發(fā)病,多發(fā)生于遠端。2)結締組織遺傳性缺陷導致主動脈中層囊性退變,如馬方綜征(近端夾層)及Ehlers-Danlos綜合癥3)某些先天性心臟病:如主動脈縮窄、二葉式王動脈瓣、主動脈發(fā)育不全等4)炎癥:如梅毒性主動脈炎、巨細胞性主動脈炎、肉芽腫性血管炎等5)胸部損傷、接入性檢查和治療時插管損傷等。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科55安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎斜大箏一的屬院主動脈肺動脈肺靜脈右心房左心房三尖瓣二尖瓣左心室下腔靜脈室問隔右心室安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科56安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣發(fā)病機制◆本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離?！糁饕谆家蛩馗哐獕?主動脈粥樣硬化:約占70%~90主動脈中層病變:Marfan綜合征,Ehlersdanlos綜合征內(nèi)膜撕裂:二葉主動脈瓣、主動脈狹窄●壁中血腫曼延●妊娠,主動脈炎,創(chuàng)傷等;安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科57安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣病理特點●病理特點為血流從內(nèi)膜破口進入中膜導致主動脈壁間分離,從而分為真假兩個腔,有內(nèi)膜的真正內(nèi)腔為真腔,在中膜內(nèi)形成的壁間腔稱為假腔。如假腔內(nèi)血流壓力大則可使假腔不斷增大,一方面,增大的假腔壓迫真腔使真腔變小,故上半身的收縮壓增高,而下半身血壓下降,組織灌注減少;另一方面,假腔的瘤樣擴大則更容易導致破裂?！窠M織學可發(fā)生主動脈中膜呈退行性改變,有彈力纖維減少,斷皸和平滑肌細胞減少等病理改變。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科58安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣病理分型分類方法:◆對受累主動脈的部位及范圍進行定義DeBakey法的、、Ⅲ型Stanford法A和B型解剖分類法根據(jù)病程分類安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科59安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣DeBakey分型●DeBakeyI型夾層起自升主動脈,累及主動脈弓或以遠●工型夾層僅累及升主動脈山型夾層起目降主動脈,并向遠端擴展,罕有逆行累及主動脈弓安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科60安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科獎錯斜大孕第一的劇跣解剖示意圖()I型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院·重癥醫(yī)學科61主動脈夾層完整版本課件62主動脈夾層完整版本課件63主動脈夾層完整版本課件64主動脈夾層完整版本課件65主動脈夾層完整版本課件66主動脈夾層完整版本課件67主動脈夾層完整版本課件68主動脈夾層完整版本課件69主動脈夾層完整版本課件70主動脈夾層完整版本課件71主動脈夾層完整版本課件72主動脈夾層完整版本課件73主動脈夾層完整版本課件74主動脈夾層完整版本課件75主動脈夾層完整版本課件76主動脈夾層完整版本課件77主動脈夾層完整版本課件78主動脈夾層完整版本課件79主動脈夾層完整版本課件80主動脈夾層完整版本課件81主動脈夾層完整版本課件82主動脈夾層完整版本課件83主動脈夾層完整版本課件84主動脈夾層完整版本課件85主動脈夾層完整版本課件86主動脈夾層完整版本課件87主