顱腦損傷CraniocerebralTrauma顱腦損傷CraniocerebralTrauma1第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫2頭皮血腫頭皮的解剖結(jié)構(gòu)－五層結(jié)構(gòu)血腫類型與鑒別

較硬張力大，波動(dòng)感不明顯頭皮血腫頭皮的解剖結(jié)構(gòu)－五層結(jié)構(gòu)較硬張力大，波動(dòng)感不明顯3頭皮裂傷

應(yīng)注意有無(wú)骨折，腦損傷。頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。頭皮裂傷

應(yīng)注意有無(wú)骨折，腦損傷。4第二節(jié)顱骨骨折概念顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變分類

按骨折部位－－顱頂骨折、顱底骨折

按骨折形態(tài)－－線性骨折、凹陷型骨折、

粉碎性骨折

按骨折是否與外界相通－－開(kāi)放性骨折、

閉合性骨折第二節(jié)顱骨骨折概念顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)5線性骨折顱頂部線性骨折

診斷：經(jīng)顱骨X線攝片確診

處理：臨床嚴(yán)密觀察；頭顱CT檢查

線性骨折顱頂部線性骨折

診斷：經(jīng)顱骨X線攝片確診

處理：臨床6顱腦損傷--世界大學(xué)城課件7凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。鑒別診斷

顱內(nèi)血腫：CT檢查可鑒別CT腦干點(diǎn)片狀高密度影，腦干腫脹，

基底池、環(huán)池消失。注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇出血原因

－腦萎縮，顱內(nèi)空間增大，橋靜脈張力增高

－血腫包膜的新生血管不斷出血顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害按有無(wú)腦挫裂傷分為：

復(fù)合性血腫

單純性血腫錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓輔助檢查

CT：首選；臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)非功能區(qū)小面積凹陷骨折，深度超過(guò)1cm為相對(duì)適應(yīng)證CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，對(duì)光消失。臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)接觸力注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別生命體征改變：血壓升高，脈緩，呼吸深慢臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快診斷依據(jù)

－頭部外傷史

－受傷當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙

－醒后有逆行性遺忘

－神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

－輔助檢查（腰穿、CT）無(wú)異常顱底部的線性骨折－顱底骨折顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害

凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。顱底部8顱腦損傷--世界大學(xué)城課件9顱腦損傷--世界大學(xué)城課件10顱中窩骨折

外耳道流血或腦脊液耳漏（偶見(jiàn)鼻漏）

周圍性面癱，聽(tīng)力下降

眶上裂綜合征

外傷性尿崩癥

頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇漏

頸內(nèi)動(dòng)脈破裂：致命大出血顱中窩骨折

外耳道流血或腦脊液耳漏（偶見(jiàn)鼻漏）

11顱后窩骨折

Battle征－遲發(fā)性

咽后壁有時(shí)可見(jiàn)黏膜下瘀血

后組顱神經(jīng)損傷顱后窩骨折

Battle征－遲發(fā)性

12診斷

以臨床癥狀及體征為主要依據(jù)輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT處理

著重處理腦損傷、并發(fā)癥診斷

以臨床癥狀及體征為主要依據(jù)13腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭

保持局部清潔，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

避免用力保守治療多可治愈腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭14顱頂骨凹陷性骨折凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。顱頂骨凹陷性骨折凹陷性骨折（depressedfractu15凹陷性骨折的手術(shù)指征合并腦損傷或大面積的骨折陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高骨折片壓迫腦重要功能區(qū)引起神經(jīng)功能障礙開(kāi)放性骨折非功能區(qū)小面積凹陷骨折，深度超過(guò)1cm為相對(duì)適應(yīng)證位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）凹陷性骨折的手術(shù)指征合并腦損傷或大面積的骨折陷入顱腔，導(dǎo)致顱16其他頭痛加劇、煩躁等顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血腫凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害其他頭痛加劇、煩躁等在脫水、激素等治療過(guò)程中病情惡化凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT顱頂部線性骨折

診斷：經(jīng)顱骨X線攝片確診

處理：臨床嚴(yán)密觀察；腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭

保持局部清潔，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

避免用力CraniocerebralTrauma臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害診斷依據(jù)

－頭部外傷史

－受傷當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙

－醒后有逆行性遺忘

－神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

－輔助檢查（腰穿、CT）無(wú)異常顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓其他頭痛加劇、煩躁等17第三節(jié)腦損傷開(kāi)放性腦損傷

閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷第三節(jié)腦損傷開(kāi)放性腦損傷

閉合性腦損傷18凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。出血來(lái)源

腦膜中動(dòng)脈

靜脈竇

腦膜中靜脈

板障靜脈CraniocerebralTrauma錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快按傷情輕重分級(jí)

輕型中型重型按有無(wú)腦挫裂傷分為：

復(fù)合性血腫

單純性血腫概念：系腦深部的軸索斷裂鑒別診斷：輕度腦挫傷、顱內(nèi)小血腫顱中窩骨折

外耳道流血或腦脊液耳漏（偶見(jiàn)鼻漏）

周圍性面癱，聽(tīng)力下降

眶上裂綜合征

外傷性尿崩癥

頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇漏

頸內(nèi)動(dòng)脈破裂：致命大出血輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT生命體征改變：血壓升高，脈緩，呼吸深慢顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害概念：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變

主要有原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷治療維持水電解質(zhì)平衡

防治并發(fā)癥其他頭痛加劇、煩躁等凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。尤其是腦疝的預(yù)防和救治閉合性腦損傷的機(jī)制接觸力

慣性力沖擊傷對(duì)沖傷凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及19原發(fā)性腦損傷腦震蕩彌散性軸索損傷腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷原發(fā)性腦損傷腦震蕩20腦震蕩損傷機(jī)制和病理診斷依據(jù)

－頭部外傷史

－受傷當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙

－醒后有逆行性遺忘

－神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

－輔助檢查（腰穿、CT）無(wú)異常鑒別診斷：輕度腦挫傷、顱內(nèi)小血腫治療腦震蕩損傷機(jī)制和病理21彌散性軸索損傷（DAI）概念：系腦深部的軸索斷裂機(jī)制：多為頭部高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)所致臨床特征

病人臨床癥狀嚴(yán)重（昏迷深、時(shí)間長(zhǎng)），而CT表現(xiàn)輕微，不能解釋其臨床表現(xiàn)。

現(xiàn)有治療方法無(wú)明顯效果，死亡率及植物生存率高，預(yù)后很差。彌散性軸索損傷（DAI）概念：系腦深部的軸索斷裂22腦挫裂傷概念指腦組織有肉眼可見(jiàn)的器質(zhì)性損傷機(jī)制沖擊性損傷；對(duì)沖性損傷臨床表現(xiàn)

－意識(shí)障礙：超過(guò)半小時(shí)

－局灶癥狀與體征

－清醒后有頭痛、惡心、嘔吐等

－顱高壓與腦疝

－腦膜刺激征腦挫裂傷概念指腦組織有肉眼可見(jiàn)的器質(zhì)性損傷23輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多數(shù)可見(jiàn)顱骨骨折，也可無(wú)骨折

腰穿：血性腦脊液鑒別診斷

顱內(nèi)血腫：CT檢查可鑒別治療

處理繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫，防治腦疝輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多24顱腦損傷--世界大學(xué)城課件25顱腦損傷--世界大學(xué)城課件26有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血意識(shí)障礙進(jìn)行性加重

或一側(cè)瞳孔散大等腦疝表現(xiàn)按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型骨折片壓迫腦重要功能區(qū)引起神經(jīng)功能障礙按時(shí)間分為：急性、亞急性、慢性輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT機(jī)制：多為頭部高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)所致重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)

－意識(shí)障礙：超過(guò)半小時(shí)

－局灶癥狀與體征

－清醒后有頭痛、惡心、嘔吐等

－顱高壓與腦疝

－腦膜刺激征出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭

保持局部清潔，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

避免用力凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍?，F(xiàn)有治療方法無(wú)明顯效果，死亡率及植物生存率高，預(yù)后很差。凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）27顱腦損傷--世界大學(xué)城課件28頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。尤其是腦疝的預(yù)防和救治位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者其他頭痛加劇、煩躁等腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭

保持局部清潔，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

避免用力重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血腫注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別CraniocerebralTrauma臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征尤其是腦疝的預(yù)防和救治方法

腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實(shí)質(zhì)內(nèi)錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型概念顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變按時(shí)間分為：急性、亞急性、慢性顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)中間好轉(zhuǎn)期

瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)變化

去大腦強(qiáng)直

病理反射陽(yáng)性

生命體征紊亂其他頭痛加劇、煩躁等在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害顱中窩骨折

外耳道流血或腦脊液耳漏（偶見(jiàn)鼻漏）

周圍性面癱，聽(tīng)力下降

眶上裂綜合征

外傷性尿崩癥

頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇漏

頸內(nèi)動(dòng)脈破裂：致命大出血對(duì)沖傷注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別處理

著重處理腦損傷、并發(fā)癥接觸力形成機(jī)制

顱骨骨折或短暫變形撕破腦膜動(dòng)脈、靜脈竇

骨折的板障出血

硬膜與顱骨分離出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。診斷依據(jù)

－頭部外傷史

－受傷當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙

－醒后有逆行性遺忘

－神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

－輔助檢查（腰穿、CT）無(wú)異常顱頂部線性骨折

診斷：經(jīng)顱骨X線攝片確診

處理：臨床嚴(yán)密觀察；按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，對(duì)光消失。概念顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變接觸力凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。顱前窩骨折

診斷：有頭部29顱腦損傷--世界大學(xué)城課件30顱腦損傷--世界大學(xué)城課件31原發(fā)性腦干損傷臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)中間好轉(zhuǎn)期

瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)變化

去大腦強(qiáng)直

病理反射陽(yáng)性

生命體征紊亂原發(fā)性腦干損傷臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)32CT腦干點(diǎn)片狀高密度影，腦干腫脹，

基底池、環(huán)池消失。

MRI可清晰顯示傷灶。優(yōu)于CT。注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別CT腦干點(diǎn)片狀高密度影，腦干腫脹，

基底池33顱腦損傷--世界大學(xué)城課件34顱腦損傷--世界大學(xué)城課件35下丘腦損傷臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血治療維持水電解質(zhì)平衡

防治并發(fā)癥下丘腦損傷臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩36繼發(fā)性腦損傷概念：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變

主要有腦水腫顱內(nèi)血腫繼發(fā)性腦損傷概念：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變

37顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫38顱內(nèi)血腫的分類

按血腫的來(lái)源和部位

硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型顱內(nèi)血腫的分類

按血腫的來(lái)源和部位

39硬膜外血腫形成機(jī)制

顱骨骨折或短暫變形撕破腦膜動(dòng)脈、靜脈竇

骨折的板障出血

硬膜與顱骨分離血腫部位

顱蓋部多見(jiàn)，順序?yàn)椋猴D區(qū)－額頂區(qū)－枕頂

－額極區(qū)

顱底部很少見(jiàn)硬膜外血腫形成機(jī)制

顱骨骨折或短暫變形撕破腦膜動(dòng)脈、靜脈竇

40出血來(lái)源

腦膜中動(dòng)脈

靜脈竇

腦膜中靜脈

板障靜脈出血來(lái)源

腦膜中動(dòng)脈

靜脈竇

41臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：有中間清醒期瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，對(duì)光消失。晚期對(duì)側(cè)瞳孔亦散大錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓生命體征改變：血壓升高，脈緩，呼吸深慢腦疝前期癥狀；（注意識(shí)別）

臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：有中間清醒期42輔助檢查

CT：首選；可見(jiàn)雙凸透鏡形高密度影

X線平片：95％見(jiàn)顱骨骨折

骨折線跨腦膜血管溝、靜脈竇輔助檢查

CT：首選；可見(jiàn)雙凸透鏡形高密度影

X線平片：43按傷情輕重分級(jí)

輕型中型重型CraniocerebralTrauma鑒別診斷：輕度腦挫傷、顱內(nèi)小血腫位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血概念：系腦深部的軸索斷裂鑒別診斷

顱內(nèi)血腫：CT檢查可鑒別出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多數(shù)可見(jiàn)顱骨骨折，也可無(wú)骨折

腰穿：血性腦脊液CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷?，F(xiàn)有治療方法無(wú)明顯效果，死亡率及植物生存率高，預(yù)后很差。頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克?？梢?jiàn)雙凸透鏡形高密度影

X線平片：95％見(jiàn)顱骨骨折

骨折線跨腦膜血管溝、靜脈竇接觸力血腫部位

復(fù)合性血腫－額極、顳極及其底面

單純性血腫－大腦表面錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者按傷情輕重分級(jí)

輕型中型重型44顱腦損傷--世界大學(xué)城課件45顱腦損傷--世界大學(xué)城課件46硬膜下血腫最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，約占50％~60％按時(shí)間分為：急性、亞急性、慢性按有無(wú)腦挫裂傷分為：

復(fù)合性血腫

單純性血腫硬膜下血腫最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，約占50％~60％47急性硬膜下血腫出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇血腫部位

復(fù)合性血腫－額極、顳極及其底面

單純性血腫－大腦表面急性硬膜下血腫出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

48臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快輔助檢查

CT、X線平片臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加49顱腦損傷--世界大學(xué)城課件50慢性硬膜下血腫出血原因

－腦萎縮，顱內(nèi)空間增大，橋靜脈張力增高

－血腫包膜的新生血管不斷出血臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)鑒別診斷慢性硬膜下血腫出血原因

－腦萎縮，顱內(nèi)空間增大，橋靜脈張力增51顱腦損傷--世界大學(xué)城課件52腦內(nèi)血腫

診斷標(biāo)準(zhǔn)腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

診斷標(biāo)準(zhǔn)53顱腦損傷--世界大學(xué)城課件54顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血處理：盡早清創(chuàng)縫合，使之成為閉合性腦外傷按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型其他頭痛加劇、煩躁等凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多數(shù)可見(jiàn)顱骨骨折，也可無(wú)骨折

腰穿：血性腦脊液血腫部位

復(fù)合性血腫－額極、顳極及其底面

單純性血腫－大腦表面方法

腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快尤其是腦疝的預(yù)防和救治錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓概念：系腦深部的軸索斷裂顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

55閉合性腦損傷的處理重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血腫尤其是腦疝的預(yù)防和救治閉合性腦損傷的處理重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血56腦損傷的分級(jí)按傷情輕重分級(jí)

輕型中型重型按Glasgow昏迷評(píng)分法

GCS內(nèi)容

分型標(biāo)準(zhǔn)

腦損傷的分級(jí)按傷情輕重分級(jí)

輕型中型57病情觀察與監(jiān)測(cè)意識(shí)傳統(tǒng)的方法；GCS評(píng)分瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)體征生命體征其他頭痛加劇、煩躁等動(dòng)態(tài)的CT監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)病情觀察與監(jiān)測(cè)意識(shí)傳統(tǒng)的方法；GCS評(píng)分58顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法

腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實(shí)質(zhì)內(nèi)正常ICP0.7~2.0kPa(5~15mmH2O)

輕度升高2.0~2.7kPa

中度升高2.8~5.3kPa

重度升高5.4~8.0kPa

瀕死期>8.0kPa顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法

腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實(shí)59昏迷病人的護(hù)理與治療腦水腫的治療昏迷病人的護(hù)理與治療60顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征意識(shí)障礙程度逐漸加深顱內(nèi)壓在2.7kPa以上，并進(jìn)行性升高有局灶性腦損害體征CT示血腫較大；幕上>40ml，幕下>10ml

血腫不大但中線移位>1cm

腦室、腦池受壓明顯在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征意識(shí)障礙程度逐漸加深61腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征意識(shí)障礙進(jìn)行性加重

或一側(cè)瞳孔散大等腦疝表現(xiàn)CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓在脫水、激素等治療過(guò)程中病情惡化腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征意識(shí)障礙進(jìn)行性加重

或一側(cè)瞳孔散62手術(shù)方法開(kāi)顱清除血腫術(shù)去骨瓣減壓術(shù)鉆孔探查術(shù)腦室引流術(shù)鉆孔引流術(shù)手術(shù)方法開(kāi)顱清除血腫術(shù)63對(duì)癥治療高熱躁動(dòng)蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫對(duì)癥治療高熱64開(kāi)放性腦外傷臨床特點(diǎn)

引起顱骨、顱內(nèi)感染機(jī)率高

腦內(nèi)容物外溢，部分緩解顱高壓

局灶癥狀明顯

癲癇發(fā)生率高非火器傷火器傷處理：盡早清創(chuàng)縫合，使之成為閉合性腦外傷開(kāi)放性腦外傷臨床特點(diǎn)

引起顱骨、顱內(nèi)感染機(jī)率高

腦內(nèi)容物外溢65在脫水、激素等治療過(guò)程中病情惡化原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷分類

按骨折部位－－顱頂骨折、顱底骨折

按骨折形態(tài)－－線性骨折、凹陷型骨折、

粉碎性骨折

按骨折是否與外界相通－－開(kāi)放性骨折、

閉合性骨折按血腫的來(lái)源和部位

硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）臨床特征

病人臨床癥狀嚴(yán)重（昏迷深、時(shí)間長(zhǎng)），而CT表現(xiàn)輕微，不能解釋其臨床表現(xiàn)。出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇概念：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變

主要有臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快概念：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變

主要有生命體征改變：血壓升高，脈緩，呼吸深慢治療維持水電解質(zhì)平衡

防治并發(fā)癥臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇現(xiàn)有治療方法無(wú)明顯效果，死亡率及植物生存率高，預(yù)后很差。臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害顱腦外傷在脫水、激素等治療過(guò)程中病情惡化顱腦外傷66顱腦外傷顱腦外傷67顱腦外傷顱腦外傷68輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT治療維持水電解質(zhì)平衡

防治并發(fā)癥出血原因

－腦萎縮，顱內(nèi)空間增大，橋靜脈張力增高

－血腫包膜的新生血管不斷出血按時(shí)間分為：急性、亞急性、慢性位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。出血來(lái)源

腦膜中動(dòng)脈

靜脈竇

腦膜中靜脈

板障靜脈0kPa

瀕死期>8.鑒別診斷：輕度腦挫傷、顱內(nèi)小血腫臨床特征

病人臨床癥狀嚴(yán)重（昏迷深、時(shí)間長(zhǎng)），而CT表現(xiàn)輕微，不能解釋其臨床表現(xiàn)。CraniocerebralTrauma位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。按有無(wú)腦挫裂傷分為：

復(fù)合性血腫

單純性血腫按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭

保持局部清潔，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

避免用力概念：系腦深部的軸索斷裂合并腦損傷或大面積的骨折陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高顱腦外傷輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

69顱腦外傷顱腦外傷70顱腦外傷顱腦外傷71顱腦外傷顱腦外傷72顱腦外傷顱腦外傷730kPa(5~15mmH2O)

輕度升高2.處理

著重處理腦損傷、并發(fā)癥按時(shí)間分為：急性、亞急性、慢性臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多數(shù)可見(jiàn)顱骨骨折，也可無(wú)骨折

腰穿：血性腦脊液臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多數(shù)可見(jiàn)顱骨骨折，也可無(wú)骨折

腰穿：血性腦脊液出血原因

－腦萎縮，顱內(nèi)空間增大，橋靜脈張力增高

－血腫包膜的新生血管不斷出血錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血合并腦損傷或大面積的骨折陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高尤其是腦疝的預(yù)防和救治處理：盡早清創(chuàng)縫合，使之成為閉合性腦外傷凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。按傷情輕重分級(jí)

輕型中型重型輔助檢查

CT：首選；尤其是腦疝的預(yù)防和救治顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害在脫水、激素等治療過(guò)程中病情惡化輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT顱腦外傷0kPa(5~15mmH2O)

輕度升高2.顱腦外傷74顱腦損傷CraniocerebralTrauma顱腦損傷CraniocerebralTrauma75第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫76頭皮血腫頭皮的解剖結(jié)構(gòu)－五層結(jié)構(gòu)血腫類型與鑒別

較硬張力大，波動(dòng)感不明顯頭皮血腫頭皮的解剖結(jié)構(gòu)－五層結(jié)構(gòu)較硬張力大，波動(dòng)感不明顯77頭皮裂傷

應(yīng)注意有無(wú)骨折，腦損傷。頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。頭皮裂傷

應(yīng)注意有無(wú)骨折，腦損傷。78第二節(jié)顱骨骨折概念顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變分類

按骨折部位－－顱頂骨折、顱底骨折

按骨折形態(tài)－－線性骨折、凹陷型骨折、

粉碎性骨折

按骨折是否與外界相通－－開(kāi)放性骨折、

閉合性骨折第二節(jié)顱骨骨折概念顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)79線性骨折顱頂部線性骨折

診斷：經(jīng)顱骨X線攝片確診

處理：臨床嚴(yán)密觀察；頭顱CT檢查

線性骨折顱頂部線性骨折

診斷：經(jīng)顱骨X線攝片確診

處理：臨床80顱腦損傷--世界大學(xué)城課件81凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。鑒別診斷

顱內(nèi)血腫：CT檢查可鑒別CT腦干點(diǎn)片狀高密度影，腦干腫脹，

基底池、環(huán)池消失。注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇出血原因

－腦萎縮，顱內(nèi)空間增大，橋靜脈張力增高

－血腫包膜的新生血管不斷出血顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害按有無(wú)腦挫裂傷分為：

復(fù)合性血腫

單純性血腫錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓輔助檢查

CT：首選；臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)非功能區(qū)小面積凹陷骨折，深度超過(guò)1cm為相對(duì)適應(yīng)證CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，對(duì)光消失。臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)接觸力注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別生命體征改變：血壓升高，脈緩，呼吸深慢臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快診斷依據(jù)

－頭部外傷史

－受傷當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙

－醒后有逆行性遺忘

－神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

－輔助檢查（腰穿、CT）無(wú)異常顱底部的線性骨折－顱底骨折顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害

凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。顱底部82顱腦損傷--世界大學(xué)城課件83顱腦損傷--世界大學(xué)城課件84顱中窩骨折

外耳道流血或腦脊液耳漏（偶見(jiàn)鼻漏）

周圍性面癱，聽(tīng)力下降

眶上裂綜合征

外傷性尿崩癥

頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇漏

頸內(nèi)動(dòng)脈破裂：致命大出血顱中窩骨折

外耳道流血或腦脊液耳漏（偶見(jiàn)鼻漏）

85顱后窩骨折

Battle征－遲發(fā)性

咽后壁有時(shí)可見(jiàn)黏膜下瘀血

后組顱神經(jīng)損傷顱后窩骨折

Battle征－遲發(fā)性

86診斷

以臨床癥狀及體征為主要依據(jù)輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT處理

著重處理腦損傷、并發(fā)癥診斷

以臨床癥狀及體征為主要依據(jù)87腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭

保持局部清潔，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

避免用力保守治療多可治愈腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭88顱頂骨凹陷性骨折凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。顱頂骨凹陷性骨折凹陷性骨折（depressedfractu89凹陷性骨折的手術(shù)指征合并腦損傷或大面積的骨折陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高骨折片壓迫腦重要功能區(qū)引起神經(jīng)功能障礙開(kāi)放性骨折非功能區(qū)小面積凹陷骨折，深度超過(guò)1cm為相對(duì)適應(yīng)證位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）凹陷性骨折的手術(shù)指征合并腦損傷或大面積的骨折陷入顱腔，導(dǎo)致顱90其他頭痛加劇、煩躁等顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血腫凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害其他頭痛加劇、煩躁等在脫水、激素等治療過(guò)程中病情惡化凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT顱頂部線性骨折

診斷：經(jīng)顱骨X線攝片確診

處理：臨床嚴(yán)密觀察；腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭

保持局部清潔，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

避免用力CraniocerebralTrauma臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害診斷依據(jù)

－頭部外傷史

－受傷當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙

－醒后有逆行性遺忘

－神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

－輔助檢查（腰穿、CT）無(wú)異常顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓其他頭痛加劇、煩躁等91第三節(jié)腦損傷開(kāi)放性腦損傷

閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷第三節(jié)腦損傷開(kāi)放性腦損傷

閉合性腦損傷92凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。出血來(lái)源

腦膜中動(dòng)脈

靜脈竇

腦膜中靜脈

板障靜脈CraniocerebralTrauma錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快按傷情輕重分級(jí)

輕型中型重型按有無(wú)腦挫裂傷分為：

復(fù)合性血腫

單純性血腫概念：系腦深部的軸索斷裂鑒別診斷：輕度腦挫傷、顱內(nèi)小血腫顱中窩骨折

外耳道流血或腦脊液耳漏（偶見(jiàn)鼻漏）

周圍性面癱，聽(tīng)力下降

眶上裂綜合征

外傷性尿崩癥

頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇漏

頸內(nèi)動(dòng)脈破裂：致命大出血輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT生命體征改變：血壓升高，脈緩，呼吸深慢顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害概念：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變

主要有原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷治療維持水電解質(zhì)平衡

防治并發(fā)癥其他頭痛加劇、煩躁等凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。尤其是腦疝的預(yù)防和救治閉合性腦損傷的機(jī)制接觸力

慣性力沖擊傷對(duì)沖傷凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及93原發(fā)性腦損傷腦震蕩彌散性軸索損傷腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷原發(fā)性腦損傷腦震蕩94腦震蕩損傷機(jī)制和病理診斷依據(jù)

－頭部外傷史

－受傷當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙

－醒后有逆行性遺忘

－神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

－輔助檢查（腰穿、CT）無(wú)異常鑒別診斷：輕度腦挫傷、顱內(nèi)小血腫治療腦震蕩損傷機(jī)制和病理95彌散性軸索損傷（DAI）概念：系腦深部的軸索斷裂機(jī)制：多為頭部高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)所致臨床特征

病人臨床癥狀嚴(yán)重（昏迷深、時(shí)間長(zhǎng)），而CT表現(xiàn)輕微，不能解釋其臨床表現(xiàn)。

現(xiàn)有治療方法無(wú)明顯效果，死亡率及植物生存率高，預(yù)后很差。彌散性軸索損傷（DAI）概念：系腦深部的軸索斷裂96腦挫裂傷概念指腦組織有肉眼可見(jiàn)的器質(zhì)性損傷機(jī)制沖擊性損傷；對(duì)沖性損傷臨床表現(xiàn)

－意識(shí)障礙：超過(guò)半小時(shí)

－局灶癥狀與體征

－清醒后有頭痛、惡心、嘔吐等

－顱高壓與腦疝

－腦膜刺激征腦挫裂傷概念指腦組織有肉眼可見(jiàn)的器質(zhì)性損傷97輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多數(shù)可見(jiàn)顱骨骨折，也可無(wú)骨折

腰穿：血性腦脊液鑒別診斷

顱內(nèi)血腫：CT檢查可鑒別治療

處理繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫，防治腦疝輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多98顱腦損傷--世界大學(xué)城課件99顱腦損傷--世界大學(xué)城課件100有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血意識(shí)障礙進(jìn)行性加重

或一側(cè)瞳孔散大等腦疝表現(xiàn)按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型骨折片壓迫腦重要功能區(qū)引起神經(jīng)功能障礙按時(shí)間分為：急性、亞急性、慢性輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT機(jī)制：多為頭部高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)所致重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)

－意識(shí)障礙：超過(guò)半小時(shí)

－局灶癥狀與體征

－清醒后有頭痛、惡心、嘔吐等

－顱高壓與腦疝

－腦膜刺激征出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭

保持局部清潔，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

避免用力凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍?，F(xiàn)有治療方法無(wú)明顯效果，死亡率及植物生存率高，預(yù)后很差。凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）101顱腦損傷--世界大學(xué)城課件102頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。尤其是腦疝的預(yù)防和救治位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者其他頭痛加劇、煩躁等腦脊液漏的處理－預(yù)防顱內(nèi)感染

臥床休息、抬高床頭

保持局部清潔，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

避免用力重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血腫注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別CraniocerebralTrauma臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征尤其是腦疝的預(yù)防和救治方法

腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實(shí)質(zhì)內(nèi)錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型概念顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變按時(shí)間分為：急性、亞急性、慢性顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)中間好轉(zhuǎn)期

瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)變化

去大腦強(qiáng)直

病理反射陽(yáng)性

生命體征紊亂其他頭痛加劇、煩躁等在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害顱中窩骨折

外耳道流血或腦脊液耳漏（偶見(jiàn)鼻漏）

周圍性面癱，聽(tīng)力下降

眶上裂綜合征

外傷性尿崩癥

頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇漏

頸內(nèi)動(dòng)脈破裂：致命大出血對(duì)沖傷注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別處理

著重處理腦損傷、并發(fā)癥接觸力形成機(jī)制

顱骨骨折或短暫變形撕破腦膜動(dòng)脈、靜脈竇

骨折的板障出血

硬膜與顱骨分離出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。診斷依據(jù)

－頭部外傷史

－受傷當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙

－醒后有逆行性遺忘

－神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

－輔助檢查（腰穿、CT）無(wú)異常顱頂部線性骨折

診斷：經(jīng)顱骨X線攝片確診

處理：臨床嚴(yán)密觀察；按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，對(duì)光消失。概念顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變接觸力凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。顱前窩骨折

診斷：有頭部103顱腦損傷--世界大學(xué)城課件104顱腦損傷--世界大學(xué)城課件105原發(fā)性腦干損傷臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)中間好轉(zhuǎn)期

瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)變化

去大腦強(qiáng)直

病理反射陽(yáng)性

生命體征紊亂原發(fā)性腦干損傷臨床表現(xiàn)

意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)106CT腦干點(diǎn)片狀高密度影，腦干腫脹，

基底池、環(huán)池消失。

MRI可清晰顯示傷灶。優(yōu)于CT。注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別CT腦干點(diǎn)片狀高密度影，腦干腫脹，

基底池107顱腦損傷--世界大學(xué)城課件108顱腦損傷--世界大學(xué)城課件109下丘腦損傷臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血治療維持水電解質(zhì)平衡

防治并發(fā)癥下丘腦損傷臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩110繼發(fā)性腦損傷概念：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變

主要有腦水腫顱內(nèi)血腫繼發(fā)性腦損傷概念：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變

111顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫112顱內(nèi)血腫的分類

按血腫的來(lái)源和部位

硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型顱內(nèi)血腫的分類

按血腫的來(lái)源和部位

113硬膜外血腫形成機(jī)制

顱骨骨折或短暫變形撕破腦膜動(dòng)脈、靜脈竇

骨折的板障出血

硬膜與顱骨分離血腫部位

顱蓋部多見(jiàn)，順序?yàn)椋猴D區(qū)－額頂區(qū)－枕頂

－額極區(qū)

顱底部很少見(jiàn)硬膜外血腫形成機(jī)制

顱骨骨折或短暫變形撕破腦膜動(dòng)脈、靜脈竇

114出血來(lái)源

腦膜中動(dòng)脈

靜脈竇

腦膜中靜脈

板障靜脈出血來(lái)源

腦膜中動(dòng)脈

靜脈竇

115臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：有中間清醒期瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，對(duì)光消失。晚期對(duì)側(cè)瞳孔亦散大錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓生命體征改變：血壓升高，脈緩，呼吸深慢腦疝前期癥狀；（注意識(shí)別）

臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：有中間清醒期116輔助檢查

CT：首選；可見(jiàn)雙凸透鏡形高密度影

X線平片：95％見(jiàn)顱骨骨折

骨折線跨腦膜血管溝、靜脈竇輔助檢查

CT：首選；可見(jiàn)雙凸透鏡形高密度影

X線平片：117按傷情輕重分級(jí)

輕型中型重型CraniocerebralTrauma鑒別診斷：輕度腦挫傷、顱內(nèi)小血腫位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血概念：系腦深部的軸索斷裂鑒別診斷

顱內(nèi)血腫：CT檢查可鑒別出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多數(shù)可見(jiàn)顱骨骨折，也可無(wú)骨折

腰穿：血性腦脊液CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。現(xiàn)有治療方法無(wú)明顯效果，死亡率及植物生存率高，預(yù)后很差。頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克?？梢?jiàn)雙凸透鏡形高密度影

X線平片：95％見(jiàn)顱骨骨折

骨折線跨腦膜血管溝、靜脈竇接觸力血腫部位

復(fù)合性血腫－額極、顳極及其底面

單純性血腫－大腦表面錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓注意與繼發(fā)性腦干損傷鑒別凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者按傷情輕重分級(jí)

輕型中型重型118顱腦損傷--世界大學(xué)城課件119顱腦損傷--世界大學(xué)城課件120硬膜下血腫最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，約占50％~60％按時(shí)間分為：急性、亞急性、慢性按有無(wú)腦挫裂傷分為：

復(fù)合性血腫

單純性血腫硬膜下血腫最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，約占50％~60％121急性硬膜下血腫出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

橋靜脈損傷

靜脈竇血腫部位

復(fù)合性血腫－額極、顳極及其底面

單純性血腫－大腦表面急性硬膜下血腫出血來(lái)源

皮層破裂的小動(dòng)脈

122臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快輔助檢查

CT、X線平片臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加123顱腦損傷--世界大學(xué)城課件124慢性硬膜下血腫出血原因

－腦萎縮，顱內(nèi)空間增大，橋靜脈張力增高

－血腫包膜的新生血管不斷出血臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)鑒別診斷慢性硬膜下血腫出血原因

－腦萎縮，顱內(nèi)空間增大，橋靜脈張力增125顱腦損傷--世界大學(xué)城課件126腦內(nèi)血腫

診斷標(biāo)準(zhǔn)腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

診斷標(biāo)準(zhǔn)127顱腦損傷--世界大學(xué)城課件128顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

熊貓眼征

鼻出血、腦脊液鼻漏

可伴嗅、視神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)

－傷后意識(shí)障礙－昏睡

－尿崩癥

－水、電解質(zhì)紊亂

－高熱或體溫不升

－消化道出血處理：盡早清創(chuàng)縫合，使之成為閉合性腦外傷按血腫引起癥狀的時(shí)間

急性型

亞急性

慢性型其他頭痛加劇、煩躁等凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。頭皮撕脫傷

防治失血性或疼痛性休克。凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。位于大靜脈竇處的骨折，如無(wú)癥狀可不手術(shù)。凹陷性骨折是否需外科手術(shù)，取決于凹陷部位、深度和范圍。臨床表現(xiàn)

輕微外傷史

慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

局灶癥狀

腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn)有顱高壓，則手術(shù)（小心大出血）輔助檢查

顱骨平片－頦頂位（一般不做）

CT輔助檢查

CT：可見(jiàn)點(diǎn)、片高密度影及周圍腦水腫

顱骨平片：多數(shù)可見(jiàn)顱骨骨折，也可無(wú)骨折

腰穿：血性腦脊液血腫部位

復(fù)合性血腫－額極、顳極及其底面

單純性血腫－大腦表面方法

腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷性骨折（depressedfracture）好發(fā)額骨及頂骨，骨折部位切線位的X線檢查可顯示骨折陷入深度，CT檢查不僅可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并腦損傷。臨床特點(diǎn)

－臨床癥狀較重，發(fā)展迅速

－意識(shí)障礙：多呈進(jìn)行性加重

－顱高壓癥狀：嘔吐和躁動(dòng)多見(jiàn)

－局灶癥狀較多見(jiàn)

－腦疝癥狀出現(xiàn)較快尤其是腦疝的預(yù)防和救治錐體束征：對(duì)側(cè)肢體癱瘓CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓概念：系腦深部的軸索斷裂顱前窩骨折

診斷：有頭部外傷史（眶額部外傷）

129閉合性腦損傷的處理重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血腫尤其是腦疝的預(yù)防和救治閉合性腦損傷的處理重點(diǎn)在于治療繼發(fā)性腦損傷

即腦水腫和顱內(nèi)血130腦損傷的分級(jí)按傷情輕重分級(jí)

輕型中型重型按Glasgow昏迷評(píng)分法

GCS內(nèi)容

分型標(biāo)準(zhǔn)

腦損傷的分級(jí)按傷情輕重分級(jí)

輕型中型131病情觀察與監(jiān)測(cè)意識(shí)傳統(tǒng)的方法；GCS評(píng)分瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)體征生命體征其他頭痛加劇、煩躁等動(dòng)態(tài)的CT監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)病情觀察與監(jiān)測(cè)意識(shí)傳統(tǒng)的方法；GCS評(píng)分132顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法

腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實(shí)質(zhì)內(nèi)正常ICP0.7~2.0kPa(5~15mmH2O)

輕度升高2.0~2.7kPa

中度升高2.8~5.3kPa

重度升高5.4~8.0kPa

瀕死期>8.0kPa顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法

腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實(shí)133昏迷病人的護(hù)理與治療腦水腫的治療昏迷病人的護(hù)理與治療134顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征意識(shí)障礙程度逐漸加深顱內(nèi)壓在2.7kPa以上，并進(jìn)行性升高有局灶性腦損害體征CT示血腫較大；幕上>40ml，幕下>10ml

血腫不大但中線移位>1cm

腦室、腦池受壓明顯在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征意識(shí)障礙程度逐漸加深135腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征意識(shí)障礙進(jìn)行性加重

或一側(cè)瞳孔散大等腦疝表現(xiàn)CT示中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓在脫水、激素等治療過(guò)程中病情惡化腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征意識(shí)障礙進(jìn)行性加重

或一側(cè)瞳孔散136手術(shù)方法開(kāi)顱清除血腫術(shù)去骨瓣減壓術(shù)鉆孔探查術(shù)腦室引流術(shù)鉆孔引流術(shù)手術(shù)方法開(kāi)顱清除血腫術(shù)137對(duì)癥治療高熱躁動(dòng)蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩