胃腸道與急腹癥11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。胃腸道與急腹癥胃腸道與急腹癥11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。消化道咽、食道、胃、小腸、結(jié)腸、直腸為中空臟器,普通X線下不能自然顯影,胃腸造影是檢查消化道疾病的主要手段CT、MRI和USG對消化道診斷價值較小目前廣泛開展的血管造影及介入治療對診斷及治療消化道腫瘤及消化道出血有較大價值第一節(jié)檢查方法普通檢查1.腹部平片(站立位、仰臥位、側(cè)臥位)2.腹部透視一般僅用于急腹癥(如消化道穿孔、腸梗阻)及消化道異物。新課程改革的核心環(huán)節(jié)是課程實(shí)施,課程實(shí)施的基本途徑是教學(xué),可以說,沒有科學(xué)有效的課堂教學(xué),即使有理想的課程計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書,其結(jié)果也只能是紙上談兵。因此,我們必須關(guān)注課堂,追求“有效教學(xué)”,提高課堂教育的質(zhì)量。所謂“有效”,主要是指通過教師在一段時間的教學(xué)之后,學(xué)生所獲得的具體的進(jìn)步或發(fā)展。也就是說,學(xué)生有元進(jìn)步或發(fā)展是教學(xué)有沒有效益的唯一指標(biāo)?！敖虒W(xué)有沒有效率,并不是指教師有沒有教完內(nèi)容或教得認(rèn)真不認(rèn)真,而是指學(xué)生有沒有學(xué)到什么或?qū)W生學(xué)得好不好。如果學(xué)生不想學(xué)或者學(xué)習(xí)沒有收獲,即使教師教得很辛苦也是無效教學(xué)。同樣,如果學(xué)生學(xué)得很辛苦,但沒有得到應(yīng)有的發(fā)展,也是無效或低效教學(xué)。”綜觀我國目前的中學(xué)教學(xué),有一個非常突出的問題:教師很辛苦,學(xué)生很痛苦,我們的學(xué)生卻沒有得到應(yīng)有的發(fā)展。通常情況下一堂課后,能完全掌握當(dāng)堂教學(xué)內(nèi)容的學(xué)生不到1/5,而近半數(shù)的學(xué)生只能把握教學(xué)內(nèi)容的1/3。問題出在哪里?我們必須先“找病因”,然后才能“對癥下藥”。一、探究語文課堂教學(xué)有效性缺失的原園教師在課堂教學(xué)中講得口干舌燥、筋疲力盡,學(xué)生在課堂上聽得頭腦發(fā)脹、昏昏欲睡,這樣的教學(xué)恰恰是低效教學(xué)。(一)表現(xiàn)在學(xué)生方面:1、班級學(xué)習(xí)機(jī)會差異懸殊,部分學(xué)生課堂實(shí)用時間少。教學(xué)時間對全班學(xué)生而言一般是一樣的,但課堂實(shí)用時間、學(xué)習(xí)機(jī)會和質(zhì)量則可能存在較大差異。以語文閱讀教學(xué)為例,有人研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生獲得分析課文的機(jī)會有多有少,大約只有1/5能力強(qiáng)、思維敏捷的學(xué)生能參與分析課文的全過程,3/5左右的中等生長期只能得到部分參與分析全篇課文的機(jī)會,還有1/5左右的學(xué)困生因理解能力差而長期得不到獨(dú)立分析課文的機(jī)會。因此說,課堂教學(xué)學(xué)生實(shí)用時間的不均是有效性缺失的具體體現(xiàn)。2、學(xué)生干擾性強(qiáng)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中學(xué),普遍存在因?qū)W生違反紀(jì)律,教師花時間處理,打斷教學(xué)進(jìn)程等現(xiàn)象,從而影響了整堂課的效益。3、學(xué)習(xí)興趣不高。語文教學(xué)注重素養(yǎng)的培養(yǎng)與提高,操作性不強(qiáng),且有較高的語言要求,往往令學(xué)生們束手無策,久而久之便喪失了學(xué)習(xí)興趣。(二)表現(xiàn)在教師方面:例如教師在課堂上無法調(diào)動課堂氣氛;未能妥善處理師生關(guān)系;沒有顧及各個層次的學(xué)生,把學(xué)生當(dāng)作被動的接受知識的“容器”等。綜上所述,教學(xué)包括教與學(xué)兩個基礎(chǔ)環(huán)節(jié),二者之間的關(guān)聯(lián)度決定了教學(xué)有效性的程度,而只有有效的教學(xué)才有意義。教學(xué)的有效性除與師生個體的智力水平有關(guān)外,更多地取決于教學(xué)活動中教師與學(xué)生之間“交涉”的范圍、程度、方式等。而只有師生在“交涉”中營造的和諧、公平、愉悅、開放的環(huán)境,才能更好地生成和促進(jìn)教學(xué)的有效性。這種環(huán)境即有效教學(xué)環(huán)境。二、探討創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)環(huán)境的方法我國古代孟母三遷的故事眾所周知,說明環(huán)境對人的影響有著重要作用。面對素質(zhì)教育發(fā)展的今天,我們教師也一直在注重如何創(chuàng)設(shè)教育的前提條件――教學(xué)環(huán)境,這是促進(jìn)中學(xué)生語文教育發(fā)展的一個重要途徑。筆者認(rèn)為創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)環(huán)境,可以從以下幾方面入手:(一)教學(xué)物理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)物理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)其實(shí)是教育思想、概念的物化。對于它的創(chuàng)設(shè),不以價格的昂貴作為評價標(biāo)準(zhǔn),而是注重這種物質(zhì)性的文化在潛移默化中對學(xué)生的認(rèn)知、情感、思維產(chǎn)生的效應(yīng)。語文教學(xué)的課堂以常規(guī)教學(xué)為主,并輔以多媒體系統(tǒng)。為了營造一個輕松、文學(xué)氛圍濃厚的語文教學(xué)的物理環(huán)境,教者可以認(rèn)真設(shè)計(jì),集思廣益,組織學(xué)生動手創(chuàng)辦主題板報,設(shè)計(jì)教學(xué)園地,張貼文學(xué)名人畫像及言錄等,讓學(xué)生在動手與欣賞中獲得熏陶。(二)心理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)1、課堂氣氛的創(chuàng)設(shè)與優(yōu)化心理學(xué)家羅杰斯曾指出,一個人的創(chuàng)造力只有在其感覺到“心理安全”和“心理自由”的條件下才能獲得最大限度的表現(xiàn)和發(fā)展。教育學(xué)研究也表明,人在輕松、自由的心理狀態(tài)下才可能有豐富的想象,才會進(jìn)發(fā)出創(chuàng)造性思維的火花。由此看來,語文課堂教學(xué)要實(shí)現(xiàn)有效教學(xué),營造一個民主、寬松的教學(xué)氛圍必不可少。為營造這樣的氛圍,可以做如下嘗試:(1)穩(wěn)抓課堂紀(jì)律運(yùn)用語言提示與非語言暗示相結(jié)合的方式干預(yù)和制止個體行為。一個班級在課堂上表現(xiàn)出來的整體效果是良好的,只是少數(shù)人由于種種原因而使自己的行為失控,進(jìn)而影響其它同學(xué)正常學(xué)習(xí)。而有研究表明:“集中注意、沒有受到干擾的學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)成績之間存在著顯著的相關(guān)性?！彼越處熡斜匾\(yùn)用各種方式干預(yù)和制止這些個體行為的發(fā)生,既能糾正其不良行為,又能保證整體的學(xué)習(xí)效果。用語言提示是直接的干預(yù)方式,通常用于教師與學(xué)生個別交談,既不公開指責(zé)傷害學(xué)生自尊,又保證了教學(xué)環(huán)節(jié)的流暢性。例如,上課時有兩個學(xué)生互扔紙團(tuán),教師可以利用自學(xué)或討論的時間直接對他們點(diǎn)明行為的錯誤性,以使他們自覺。當(dāng)教師講課時,有學(xué)生擅離座位,并影響到其它同學(xué)的學(xué)習(xí),教師可以在課堂上指出其錯誤,并要求其放學(xué)后一起討論這種錯誤行為產(chǎn)生的原因及解決辦法。非語言暗示是間接干預(yù)和制止學(xué)生不良行為的方式,通常是教師利用身體的某個部位對學(xué)生的不良行為作出提示,由于其既保留了學(xué)生的自尊,又滲透了教師的關(guān)愛,所以形式更巧妙,結(jié)果更有效。例如,當(dāng)教師講課時,有兩個同學(xué)在座位上做小動作,這時,教師可以邊講課邊對他們皺一皺眉頭,以暗示他們聽課;當(dāng)兩個學(xué)生交頭接耳時,教師可以一邊繼續(xù)講課,一邊走向他們;當(dāng)有學(xué)生精神不振,或打盹或發(fā)呆時,教師可以提高嗓門,有意識地對著他們講課。這些非語言暗示都明確地傳遞了一種信息:“我看見你在做什么,我不喜歡你這樣,快回到學(xué)習(xí)上來?！逼鋬?yōu)點(diǎn)是不需要打斷課堂教學(xué)的進(jìn)程,就能讓學(xué)生從短暫而不嚴(yán)重的不良行為中走出來,投入到學(xué)習(xí)中去。(2)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“興趣是最好的老師”,實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)我們可以從兩方面著手:一方面可通過新奇的教學(xué)設(shè)計(jì)激發(fā)并維持學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。除掉荒地的雜草,最好的方法莫過于種上谷物,要減少學(xué)生的不良行為,最好的方法莫過于想方設(shè)法引導(dǎo)他們積極參與學(xué)習(xí)。學(xué)生都具備學(xué)習(xí)的動機(jī),只是不一致而已,教師就需要通過各種有趣而新穎的教學(xué)方法來吸引學(xué)生的注意力,及時地激發(fā)并維持他們的學(xué)習(xí)動機(jī)。語文課的教法和學(xué)法靈活多樣,教師應(yīng)創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)新奇的教學(xué)方式來激發(fā)并維持學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī),為他們的有效學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的氛圍。另一方面根據(jù)學(xué)生實(shí)際知識水平設(shè)計(jì)參與式教學(xué)。加大學(xué)生學(xué)習(xí)力度的最佳途徑就是教授有趣的、參與式的、與學(xué)生的興趣點(diǎn)密切相關(guān)的課程內(nèi)容,使學(xué)生關(guān)注這些內(nèi)容,并渴望去做被要求做的事。首先針對不同水平的學(xué)生設(shè)計(jì)難易程度不同的問題。多鼓勵成績一般的學(xué)生回答較易的問題,以激發(fā)他們的成就動機(jī),樹立信心;其次,“授之以漁”,讓學(xué)生學(xué)會自主提問,在質(zhì)疑中獲得提高。2、師生人際關(guān)系的優(yōu)化(1)師生關(guān)系:以熱情感染學(xué)生,以期望激勵學(xué)生。當(dāng)學(xué)生的成績因某種原因而下滑時,學(xué)生會焦躁不安,特別會在意老師對他(她)的評價。而一旦發(fā)現(xiàn)老師對其不加重視或受到不當(dāng)言語的評論時,就會越加自卑,導(dǎo)致成績的進(jìn)一步下滑,形成惡性循環(huán)。久而久之,班級的學(xué)習(xí)氣氛就會慢慢消失,許多人就會表現(xiàn)出不良的行為習(xí)慣,生成惡劣的學(xué)習(xí)環(huán)境。究其根本,主要在于教師對學(xué)生的關(guān)切度不夠。這就要求教師上課時要以充足的精力、足夠的熱情,來調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。很難想象,當(dāng)你熱情飽滿地朗讀課文的時候,學(xué)生們會對你無動于衷。教師不僅要在課堂上展現(xiàn)出自己熱情高昂的精神風(fēng)貌,更要時時表現(xiàn)出對學(xué)生的高期望。一些鼓勵的言語雖然簡單,對學(xué)生而言卻如一支興奮劑,能時時激勵他們不斷深入學(xué)習(xí)。只有讓學(xué)生真正感受到老師對他們的期望與重視之后,他們才會以更加飽滿的熱情積極地投入到學(xué)習(xí)中去,才能共同營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。(2)生生關(guān)系:加強(qiáng)學(xué)生的合作。“獨(dú)學(xué)而無友,則孤陋而寡聞”,這說明學(xué)習(xí)中的人際關(guān)系對學(xué)習(xí)結(jié)果有重要的影響。因此,我們應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在討論中學(xué)習(xí),向?qū)Ψ綄W(xué)習(xí),向優(yōu)秀學(xué)生學(xué)習(xí),使學(xué)生處在一個關(guān)系和諧、團(tuán)結(jié)協(xié)作的群體之中。古人云:“橘生淮南則為橘,生于淮北則為枳?！杯h(huán)境對人的影響雖不像對植物那樣直接,但那種無形的陶冶作用,是每一位教育工作者都能感受到的。創(chuàng)設(shè)有效的語文教學(xué)環(huán)境實(shí)質(zhì)上就體現(xiàn)了新課改中所提倡的“以人為本”的重要理念,在保持教師教學(xué)過程中“主導(dǎo)性”地位的基礎(chǔ)上,更好地發(fā)揮了學(xué)生的“主體性”作用。創(chuàng)設(shè)有效的語文教學(xué)環(huán)境既可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有愉悅的體驗(yàn)和感受,又培養(yǎng)了學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新能力,是實(shí)現(xiàn)新課標(biāo)所提倡的知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度價值觀三維目標(biāo)的重要前提。新一輪課程改革的不斷深入給語文教學(xué)帶來了勃勃生機(jī)。我作為一名農(nóng)村初中語文教師，接受過新課程崗前培訓(xùn)，已承擔(dān)了兩輪的新課程教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中，我邊“充電”，邊努力貫徹新課程教育理念，注重培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。在教學(xué)中我嘗試以下做法：一、轉(zhuǎn)變備課方式課改教學(xué)中的備課把備學(xué)生放在教學(xué)的主體，注重學(xué)生如何學(xué)習(xí)，應(yīng)學(xué)習(xí)哪些方面內(nèi)容，怎樣才能學(xué)得更好，什么樣的題型適合什么樣的學(xué)生。根據(jù)我市課改的要求，筆者專門設(shè)計(jì)了學(xué)案，利用學(xué)案培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立預(yù)習(xí)和思考習(xí)慣。學(xué)案的設(shè)計(jì)應(yīng)緊扣教材，立足于基礎(chǔ)，題型新穎，由淺入深，這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的求知欲望。課堂教學(xué)中，教師可以圍繞學(xué)案進(jìn)行預(yù)習(xí)檢查、學(xué)習(xí)新課和鞏固提高，讓學(xué)生真正做到獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考。如在講《從百草園到三味書屋》中，以往的授課是教師滔滔不絕地講重點(diǎn)句、段，而有了學(xué)案學(xué)生學(xué)習(xí)也就有了方向，很多同學(xué)通過網(wǎng)絡(luò)查找關(guān)于“三味書屋”的知識，通過努力不僅學(xué)到了很多知識，還激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。二、重視朗讀教學(xué)隨著語文課堂教學(xué)的改革，很多教師認(rèn)識到朗讀教學(xué)的重要性、必要性。通過朗讀、誦讀和背誦等形式，可以讓學(xué)生感知、感悟和積累，豐富學(xué)生的語言材料，增加學(xué)生的文化底蘊(yùn)。讀書必須有明確的目標(biāo)，讓學(xué)生邊讀邊想，才能有所收益。教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)精心設(shè)計(jì)問題，幫助學(xué)生了解文章的內(nèi)容，讓他們明白帶著問題去讀書才能有所收獲。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生讀書方法，如圈點(diǎn)閱讀、質(zhì)疑閱讀、精讀、瀏覽等，不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)可采用不同的讀書方法?？傊?，每一次的朗讀都應(yīng)該有助于學(xué)生對文章更深層次的理解，每一次朗讀都應(yīng)該讓學(xué)生得到一些讀書的方法。在每篇課文朗讀后讓學(xué)生按目標(biāo)來完成任務(wù)，使學(xué)生有目的地去讀每一篇文章，讓學(xué)生讀后都有所收獲。在講課外閱讀時教師應(yīng)先布置朗讀目標(biāo)，如在講《最溫暖的墻》時我設(shè)計(jì)了“用一句話概括這個感人故事的內(nèi)容，并說說標(biāo)題的含義”這樣的問題，要求學(xué)生對重點(diǎn)句段做好標(biāo)記，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技巧，發(fā)揮朗讀在語文教學(xué)中的功效。三、培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神質(zhì)疑就是學(xué)生在賞析文章內(nèi)容的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題，提出疑問。在接觸新的課文時，學(xué)生難免會有疑問，即使在學(xué)習(xí)課文后，學(xué)生也可能產(chǎn)生疑問，教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，使學(xué)習(xí)效果更為扎實(shí)。教師可從敘述順序的安排、描寫的特點(diǎn)、表現(xiàn)手法等明確答題的思路，最后解決問題。如在教學(xué)《陳涉世家》一課探究人物形象時，按照我的預(yù)設(shè)是把陳勝和吳廣整合在一起來探究，但就有同學(xué)站起來說：“我覺得陳勝和吳廣都很有頭腦，但是陳勝更勝一籌。因?yàn)槲恼轮蟹治霎?dāng)時形勢，提出假稱扶蘇、項(xiàng)燕部隊(duì)的是陳勝，而且文中還有‘陳勝曰’而‘吳廣以為然’可以證明這一點(diǎn)?！彼徽f完，其他同學(xué)和我都陷入了沉思之中。我覺得這樣的學(xué)習(xí)，才能真正讓學(xué)生在矛盾中展開積極的思維，才能發(fā)展思維能力，培養(yǎng)解決問題能力，激發(fā)智慧的火花，引發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲。在教學(xué)中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)多種自主學(xué)習(xí)的活動形式，打開學(xué)生思路，讓課堂質(zhì)疑充滿生命力。教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生尋疑，即引導(dǎo)學(xué)生動腦發(fā)現(xiàn)問題；引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑，鼓勵學(xué)生提出問題；引導(dǎo)學(xué)生釋疑，引導(dǎo)學(xué)生存疑，對一些當(dāng)前還不能解決的問題，可以告訴學(xué)生留待以后適當(dāng)?shù)臅r候再研究。質(zhì)疑能力的培養(yǎng)需要長期共同努力，學(xué)生敢問愛問是培養(yǎng)的前提，會問善問是培養(yǎng)的關(guān)鍵。在課堂中，創(chuàng)設(shè)良好的質(zhì)疑氛圍，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在質(zhì)疑環(huán)節(jié)要發(fā)揮小組的優(yōu)勢對小組內(nèi)提出的問題能自行解決的先自行解決，如遇到不能解決的問題可在課上問老師，師生共同解決。四、正確評價學(xué)生教師在評價學(xué)生時，不再單單是一個等級、一個分?jǐn)?shù)，而是要在體現(xiàn)教師對學(xué)生尊重和關(guān)愛的基礎(chǔ)上，通過評價促進(jìn)學(xué)生在原有水平上的提高，從而達(dá)到基礎(chǔ)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的潛能和特長，幫助他們認(rèn)識自我、建立自信。教師對學(xué)生回答問題或?qū)ζ湔n堂表現(xiàn)進(jìn)行評價時應(yīng)本著多鼓勵、多表揚(yáng)和多肯定的原則。教師給學(xué)生及時、恰如其分的評價能對學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)化作用，因此要求教師要有敏銳的觀察力、隨機(jī)應(yīng)變的語言機(jī)智。在我的課堂上經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的話：“你答得太對了”“真棒”“好”“了不起”等，一些不愛回答問題的學(xué)生，在同學(xué)和老師的鼓勵下開始踴躍舉手發(fā)言了?？傊挥心繕?biāo)明確，教法科學(xué)，學(xué)法正確，手段先進(jìn)，才能提高語文課堂教學(xué)效率。教師只有不斷學(xué)習(xí)新知識，接受新事物，涉足新領(lǐng)域，提高新能力，具有較高的自身修養(yǎng)和文學(xué)修養(yǎng)，才能適應(yīng)現(xiàn)代教育的需求，才能把課上得有魅力，才能真正適應(yīng)新的教學(xué)形勢。胃腸道與急腹癥11、不為五斗米折腰。胃腸道與急腹癥胃腸道與急1消化道咽、食道、胃、小腸、結(jié)腸、直腸為中空臟器,普通X線下不能自然顯影,胃腸造影是檢查消化道疾病的主要手段CT、MRI和USG對消化道診斷價值較小目前廣泛開展的血管造影及介入治療對診斷及治療消化道腫瘤及消化道出血有較大價值消化道2第一節(jié)檢查方法普通檢查1.腹部平片(站立位、仰臥位、側(cè)臥位)2.腹部透視一般僅用于急腹癥(如消化道穿孔、腸梗阻)及消化道異物。第一節(jié)檢查方法3造影檢查:鋇劑造影因胃腸缺乏自然對比,必須引入造影劑形成人工對比才能顯示消化道內(nèi)腔消化道常用造影劑為醫(yī)用純凈硫酸鋇它為無味、無毒的白色粉末、不被消化道吸收;不引起中毒或過敏反應(yīng),加水調(diào)制成不同濃度的混懸液常用兩種硫酸鋇:普通硫酸鋇和混懸硫酸鋇(加入阿拉伯膠)。造影檢查:鋇劑造影4消化道造影注意點(diǎn)1)透視與點(diǎn)片結(jié)合。(2)形態(tài)與功能并重(3)結(jié)合觸診。消化道造影注意點(diǎn)5常用造影方法食道鋇餐造影:鋇∶水3-4:1,用以觀察食道形態(tài)、輪廓、粘膜及功能胃腸鋇餐造影:鋇:水1:3-4用以觀察消化道粘膜、形態(tài)、位置、輪廓及功能主要觀察:食道、胃至十二指腸。檢查前準(zhǔn)備:禁食禁水8小時以上。胃內(nèi)潴留液多時應(yīng)抽去胃液檢查禁忌癥:(1)胃腸穿孔;(2)腸梗阻;(3)兩周內(nèi)有消化道大出血。常用造影方法6常用造影方法3.全消化道造影:用以觀察食道、胃、各組小腸直至回盲部4.鋇劑灌腸造影:鋇:水1:3-4。用以觀察結(jié)腸病變造影前準(zhǔn)備:清潔腸道5.十二指腸低張?jiān)煊?用以觀察十二指腸、膽總管下端及胰頭部病變。常用654-2,肌注1520mg,待十二指腸蠕動消失、腸管舒張后觀察十二指腸圈大小、粘膜及輪廓改變常用造影方法7常用造影方法:血管造影1.動脈造影方法:股動脈穿刺,將導(dǎo)管分別送置不同的血管使之顯影,以觀察消化道出血、血管畸形禾腫瘤病變。在血管造影的基礎(chǔ)上可行介入性治療如消化道大出血栓塞止血、腫瘤化療加栓塞等。造影劑:76%泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐乃派克等。注意事項(xiàng):(1)造影前需清潔灌腸;(2)碘過敏試驗(yàn);(3)嚴(yán)重心肝腎疾病禁做。2.靜脈造影:門靜脈造影、下腔靜脈造影常用造影方法:血管造影8消化道正常X線表現(xiàn)食道:咽→賁門,位于中后縱隔中空臟器。長:25cm,寬:3-4cm(一)輪廓:光滑整齊與咽交界處兩個生理狹窄與賁門交界處主動脈壓跡三個壓跡:左支氣管壓跡左房壓迫對某些老年人可出現(xiàn)四個壓跡:降主動脈壓跡消化道正常X線表現(xiàn)9消化道正常X線表現(xiàn)(二)粘膜:自上而下3-4條縱行平行條紋影。(三)功能:柔軟伸縮自如。蠕動波自上向下推進(jìn)老年人或賁門失馳緩癥患者有時出現(xiàn)第三收縮波:食道下段局限性不規(guī)則環(huán)狀肌收縮可呈鋸齒狀或波浪狀,突然出現(xiàn)迅速消失消化道正常X線表現(xiàn)10121211胃腸道與急腹癥課件12胃腸道與急腹癥課件13胃腸道與急腹癥課件14胃腸道與急腹癥課件15胃腸道與急腹癥課件16胃腸道與急腹癥課件17胃腸道與急腹癥課件18胃腸道與急腹癥課件19胃腸道與急腹癥課件20胃腸道與急腹癥課件21胃腸道與急腹癥課件22胃腸道與急腹癥課件23胃腸道與急腹癥課件24胃腸道與急腹癥課件25胃腸道與急腹癥課件26胃腸道與急腹癥課件27胃腸道與急腹癥課件28胃腸道與急腹癥課件29胃腸道與急腹癥課件30胃腸道與急腹癥課件31胃腸道與急腹癥課件32胃腸道與急腹癥課件33胃腸道與急腹癥課件34胃腸道與急腹癥課件35胃腸道與急腹癥課件36胃腸道與急腹癥課件37胃腸道與急腹癥課件38胃腸道與急腹癥課件39胃腸道與急腹癥課件40胃腸道與急腹癥課件41胃腸道與急腹癥課件42胃腸道與急腹癥課件43胃腸道與急腹癥課件44胃腸道與急腹癥課件45胃腸道與急腹癥課件46胃腸道與急腹癥課件47胃腸道與急腹癥課件48胃腸道與急腹癥課件49胃腸道與急腹癥課件50胃腸道與急腹癥課件51胃腸道與急腹癥課件52胃腸道與急腹癥課件53胃腸道與急腹癥課件54胃腸道與急腹癥課件55胃腸道與急腹癥課件56胃腸道與急腹癥課件57胃腸道與急腹癥課件58胃腸道與急腹癥課件59胃腸道與急腹癥課件60胃腸道與急腹癥課件61胃腸道與急腹癥課件62胃腸道與急腹癥課件63胃腸道與急腹癥課件64胃腸道與急腹癥課件65胃腸道與急腹癥課件66胃腸道與急腹癥課件67胃腸道與急腹癥課件68胃腸道與急腹癥課件69胃腸道與急腹癥課件70胃腸道與急腹癥課件71胃腸道與急腹癥課件72胃腸道與急腹癥課件73胃腸道與急腹癥課件74胃腸道與急腹癥課件75胃腸道與急腹癥課件76胃腸道與急腹癥課件77胃腸道與急腹癥課件78胃腸道與急腹癥課件79胃腸道與急腹癥課件80胃腸道與急腹癥課件81胃腸道與急腹癥課件82胃腸道與急腹癥課件83胃腸道與急腹癥課件84胃腸道與急腹癥課件85胃腸道與急腹癥課件86胃腸道與急腹癥課件87胃腸道與急腹癥課件88胃腸道與急腹癥課件89胃腸道與急腹癥課件90胃腸道與急腹癥課件91胃腸道與急腹癥課件92胃腸道與急腹癥課件93胃腸道與急腹癥課件94胃腸道與急腹癥課件95胃腸道與急腹癥課件96胃腸道與急腹癥課件97胃腸道與急腹癥課件98胃腸道與急腹癥課件99胃腸道與急腹癥課件100胃腸道與急腹癥課件101胃腸道與急腹癥課件102胃腸道與急腹癥課件103胃腸道與急腹癥課件104胃腸道與急腹癥課件105胃腸道與急腹癥課件106胃腸道與急腹癥課件107胃腸道與急腹癥課件108胃腸道與急腹癥課件109胃腸道與急腹癥課件110胃腸道與急腹癥課件111胃腸道與急腹癥課件112胃腸道與急腹癥課件113胃腸道與急腹癥課件114胃腸道與急腹癥課件115胃腸道與急腹癥課件116胃腸道與急腹癥課件117胃腸道與急腹癥課件118胃腸道與急腹癥課件11941、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?20胃腸道與急腹癥11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。胃腸道與急腹癥胃腸道與急腹癥11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。消化道咽、食道、胃、小腸、結(jié)腸、直腸為中空臟器,普通X線下不能自然顯影,胃腸造影是檢查消化道疾病的主要手段CT、MRI和USG對消化道診斷價值較小目前廣泛開展的血管造影及介入治療對診斷及治療消化道腫瘤及消化道出血有較大價值第一節(jié)檢查方法普通檢查1.腹部平片(站立位、仰臥位、側(cè)臥位)2.腹部透視一般僅用于急腹癥(如消化道穿孔、腸梗阻)及消化道異物。新課程改革的核心環(huán)節(jié)是課程實(shí)施,課程實(shí)施的基本途徑是教學(xué),可以說,沒有科學(xué)有效的課堂教學(xué),即使有理想的課程計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書,其結(jié)果也只能是紙上談兵。因此,我們必須關(guān)注課堂,追求“有效教學(xué)”,提高課堂教育的質(zhì)量。所謂“有效”,主要是指通過教師在一段時間的教學(xué)之后,學(xué)生所獲得的具體的進(jìn)步或發(fā)展。也就是說,學(xué)生有元進(jìn)步或發(fā)展是教學(xué)有沒有效益的唯一指標(biāo)?！敖虒W(xué)有沒有效率,并不是指教師有沒有教完內(nèi)容或教得認(rèn)真不認(rèn)真,而是指學(xué)生有沒有學(xué)到什么或?qū)W生學(xué)得好不好。如果學(xué)生不想學(xué)或者學(xué)習(xí)沒有收獲,即使教師教得很辛苦也是無效教學(xué)。同樣,如果學(xué)生學(xué)得很辛苦,但沒有得到應(yīng)有的發(fā)展,也是無效或低效教學(xué)?！本C觀我國目前的中學(xué)教學(xué),有一個非常突出的問題:教師很辛苦,學(xué)生很痛苦,我們的學(xué)生卻沒有得到應(yīng)有的發(fā)展。通常情況下一堂課后,能完全掌握當(dāng)堂教學(xué)內(nèi)容的學(xué)生不到1/5,而近半數(shù)的學(xué)生只能把握教學(xué)內(nèi)容的1/3。問題出在哪里?我們必須先“找病因”,然后才能“對癥下藥”。一、探究語文課堂教學(xué)有效性缺失的原園教師在課堂教學(xué)中講得口干舌燥、筋疲力盡,學(xué)生在課堂上聽得頭腦發(fā)脹、昏昏欲睡,這樣的教學(xué)恰恰是低效教學(xué)。(一)表現(xiàn)在學(xué)生方面:1、班級學(xué)習(xí)機(jī)會差異懸殊,部分學(xué)生課堂實(shí)用時間少。教學(xué)時間對全班學(xué)生而言一般是一樣的,但課堂實(shí)用時間、學(xué)習(xí)機(jī)會和質(zhì)量則可能存在較大差異。以語文閱讀教學(xué)為例,有人研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生獲得分析課文的機(jī)會有多有少,大約只有1/5能力強(qiáng)、思維敏捷的學(xué)生能參與分析課文的全過程,3/5左右的中等生長期只能得到部分參與分析全篇課文的機(jī)會,還有1/5左右的學(xué)困生因理解能力差而長期得不到獨(dú)立分析課文的機(jī)會。因此說,課堂教學(xué)學(xué)生實(shí)用時間的不均是有效性缺失的具體體現(xiàn)。2、學(xué)生干擾性強(qiáng)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中學(xué),普遍存在因?qū)W生違反紀(jì)律,教師花時間處理,打斷教學(xué)進(jìn)程等現(xiàn)象,從而影響了整堂課的效益。3、學(xué)習(xí)興趣不高。語文教學(xué)注重素養(yǎng)的培養(yǎng)與提高,操作性不強(qiáng),且有較高的語言要求,往往令學(xué)生們束手無策,久而久之便喪失了學(xué)習(xí)興趣。(二)表現(xiàn)在教師方面:例如教師在課堂上無法調(diào)動課堂氣氛;未能妥善處理師生關(guān)系;沒有顧及各個層次的學(xué)生,把學(xué)生當(dāng)作被動的接受知識的“容器”等。綜上所述,教學(xué)包括教與學(xué)兩個基礎(chǔ)環(huán)節(jié),二者之間的關(guān)聯(lián)度決定了教學(xué)有效性的程度,而只有有效的教學(xué)才有意義。教學(xué)的有效性除與師生個體的智力水平有關(guān)外,更多地取決于教學(xué)活動中教師與學(xué)生之間“交涉”的范圍、程度、方式等。而只有師生在“交涉”中營造的和諧、公平、愉悅、開放的環(huán)境,才能更好地生成和促進(jìn)教學(xué)的有效性。這種環(huán)境即有效教學(xué)環(huán)境。二、探討創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)環(huán)境的方法我國古代孟母三遷的故事眾所周知,說明環(huán)境對人的影響有著重要作用。面對素質(zhì)教育發(fā)展的今天,我們教師也一直在注重如何創(chuàng)設(shè)教育的前提條件――教學(xué)環(huán)境,這是促進(jìn)中學(xué)生語文教育發(fā)展的一個重要途徑。筆者認(rèn)為創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)環(huán)境,可以從以下幾方面入手:(一)教學(xué)物理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)物理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)其實(shí)是教育思想、概念的物化。對于它的創(chuàng)設(shè),不以價格的昂貴作為評價標(biāo)準(zhǔn),而是注重這種物質(zhì)性的文化在潛移默化中對學(xué)生的認(rèn)知、情感、思維產(chǎn)生的效應(yīng)。語文教學(xué)的課堂以常規(guī)教學(xué)為主,并輔以多媒體系統(tǒng)。為了營造一個輕松、文學(xué)氛圍濃厚的語文教學(xué)的物理環(huán)境,教者可以認(rèn)真設(shè)計(jì),集思廣益,組織學(xué)生動手創(chuàng)辦主題板報,設(shè)計(jì)教學(xué)園地,張貼文學(xué)名人畫像及言錄等,讓學(xué)生在動手與欣賞中獲得熏陶。(二)心理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)1、課堂氣氛的創(chuàng)設(shè)與優(yōu)化心理學(xué)家羅杰斯曾指出,一個人的創(chuàng)造力只有在其感覺到“心理安全”和“心理自由”的條件下才能獲得最大限度的表現(xiàn)和發(fā)展。教育學(xué)研究也表明,人在輕松、自由的心理狀態(tài)下才可能有豐富的想象,才會進(jìn)發(fā)出創(chuàng)造性思維的火花。由此看來,語文課堂教學(xué)要實(shí)現(xiàn)有效教學(xué),營造一個民主、寬松的教學(xué)氛圍必不可少。為營造這樣的氛圍,可以做如下嘗試:(1)穩(wěn)抓課堂紀(jì)律運(yùn)用語言提示與非語言暗示相結(jié)合的方式干預(yù)和制止個體行為。一個班級在課堂上表現(xiàn)出來的整體效果是良好的,只是少數(shù)人由于種種原因而使自己的行為失控,進(jìn)而影響其它同學(xué)正常學(xué)習(xí)。而有研究表明:“集中注意、沒有受到干擾的學(xué)習(xí)行為與學(xué)習(xí)成績之間存在著顯著的相關(guān)性?！彼越處熡斜匾\(yùn)用各種方式干預(yù)和制止這些個體行為的發(fā)生,既能糾正其不良行為,又能保證整體的學(xué)習(xí)效果。用語言提示是直接的干預(yù)方式,通常用于教師與學(xué)生個別交談,既不公開指責(zé)傷害學(xué)生自尊,又保證了教學(xué)環(huán)節(jié)的流暢性。例如,上課時有兩個學(xué)生互扔紙團(tuán),教師可以利用自學(xué)或討論的時間直接對他們點(diǎn)明行為的錯誤性,以使他們自覺。當(dāng)教師講課時,有學(xué)生擅離座位,并影響到其它同學(xué)的學(xué)習(xí),教師可以在課堂上指出其錯誤,并要求其放學(xué)后一起討論這種錯誤行為產(chǎn)生的原因及解決辦法。非語言暗示是間接干預(yù)和制止學(xué)生不良行為的方式,通常是教師利用身體的某個部位對學(xué)生的不良行為作出提示,由于其既保留了學(xué)生的自尊,又滲透了教師的關(guān)愛,所以形式更巧妙,結(jié)果更有效。例如,當(dāng)教師講課時,有兩個同學(xué)在座位上做小動作,這時,教師可以邊講課邊對他們皺一皺眉頭,以暗示他們聽課;當(dāng)兩個學(xué)生交頭接耳時,教師可以一邊繼續(xù)講課,一邊走向他們;當(dāng)有學(xué)生精神不振,或打盹或發(fā)呆時,教師可以提高嗓門,有意識地對著他們講課。這些非語言暗示都明確地傳遞了一種信息:“我看見你在做什么,我不喜歡你這樣,快回到學(xué)習(xí)上來?！逼鋬?yōu)點(diǎn)是不需要打斷課堂教學(xué)的進(jìn)程,就能讓學(xué)生從短暫而不嚴(yán)重的不良行為中走出來,投入到學(xué)習(xí)中去。(2)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“興趣是最好的老師”,實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)我們可以從兩方面著手:一方面可通過新奇的教學(xué)設(shè)計(jì)激發(fā)并維持學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。除掉荒地的雜草,最好的方法莫過于種上谷物,要減少學(xué)生的不良行為,最好的方法莫過于想方設(shè)法引導(dǎo)他們積極參與學(xué)習(xí)。學(xué)生都具備學(xué)習(xí)的動機(jī),只是不一致而已,教師就需要通過各種有趣而新穎的教學(xué)方法來吸引學(xué)生的注意力,及時地激發(fā)并維持他們的學(xué)習(xí)動機(jī)。語文課的教法和學(xué)法靈活多樣,教師應(yīng)創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)新奇的教學(xué)方式來激發(fā)并維持學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī),為他們的有效學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的氛圍。另一方面根據(jù)學(xué)生實(shí)際知識水平設(shè)計(jì)參與式教學(xué)。加大學(xué)生學(xué)習(xí)力度的最佳途徑就是教授有趣的、參與式的、與學(xué)生的興趣點(diǎn)密切相關(guān)的課程內(nèi)容,使學(xué)生關(guān)注這些內(nèi)容,并渴望去做被要求做的事。首先針對不同水平的學(xué)生設(shè)計(jì)難易程度不同的問題。多鼓勵成績一般的學(xué)生回答較易的問題,以激發(fā)他們的成就動機(jī),樹立信心;其次,“授之以漁”,讓學(xué)生學(xué)會自主提問,在質(zhì)疑中獲得提高。2、師生人際關(guān)系的優(yōu)化(1)師生關(guān)系:以熱情感染學(xué)生,以期望激勵學(xué)生。當(dāng)學(xué)生的成績因某種原因而下滑時,學(xué)生會焦躁不安,特別會在意老師對他(她)的評價。而一旦發(fā)現(xiàn)老師對其不加重視或受到不當(dāng)言語的評論時,就會越加自卑,導(dǎo)致成績的進(jìn)一步下滑,形成惡性循環(huán)。久而久之,班級的學(xué)習(xí)氣氛就會慢慢消失,許多人就會表現(xiàn)出不良的行為習(xí)慣,生成惡劣的學(xué)習(xí)環(huán)境。究其根本,主要在于教師對學(xué)生的關(guān)切度不夠。這就要求教師上課時要以充足的精力、足夠的熱情,來調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。很難想象,當(dāng)你熱情飽滿地朗讀課文的時候,學(xué)生們會對你無動于衷。教師不僅要在課堂上展現(xiàn)出自己熱情高昂的精神風(fēng)貌,更要時時表現(xiàn)出對學(xué)生的高期望。一些鼓勵的言語雖然簡單,對學(xué)生而言卻如一支興奮劑,能時時激勵他們不斷深入學(xué)習(xí)。只有讓學(xué)生真正感受到老師對他們的期望與重視之后,他們才會以更加飽滿的熱情積極地投入到學(xué)習(xí)中去,才能共同營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。(2)生生關(guān)系:加強(qiáng)學(xué)生的合作?！蔼?dú)學(xué)而無友,則孤陋而寡聞”,這說明學(xué)習(xí)中的人際關(guān)系對學(xué)習(xí)結(jié)果有重要的影響。因此,我們應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在討論中學(xué)習(xí),向?qū)Ψ綄W(xué)習(xí),向優(yōu)秀學(xué)生學(xué)習(xí),使學(xué)生處在一個關(guān)系和諧、團(tuán)結(jié)協(xié)作的群體之中。古人云:“橘生淮南則為橘,生于淮北則為枳?！杯h(huán)境對人的影響雖不像對植物那樣直接,但那種無形的陶冶作用,是每一位教育工作者都能感受到的。創(chuàng)設(shè)有效的語文教學(xué)環(huán)境實(shí)質(zhì)上就體現(xiàn)了新課改中所提倡的“以人為本”的重要理念,在保持教師教學(xué)過程中“主導(dǎo)性”地位的基礎(chǔ)上,更好地發(fā)揮了學(xué)生的“主體性”作用。創(chuàng)設(shè)有效的語文教學(xué)環(huán)境既可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有愉悅的體驗(yàn)和感受,又培養(yǎng)了學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新能力,是實(shí)現(xiàn)新課標(biāo)所提倡的知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度價值觀三維目標(biāo)的重要前提。新一輪課程改革的不斷深入給語文教學(xué)帶來了勃勃生機(jī)。我作為一名農(nóng)村初中語文教師，接受過新課程崗前培訓(xùn)，已承擔(dān)了兩輪的新課程教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中，我邊“充電”，邊努力貫徹新課程教育理念，注重培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。在教學(xué)中我嘗試以下做法：一、轉(zhuǎn)變備課方式課改教學(xué)中的備課把備學(xué)生放在教學(xué)的主體，注重學(xué)生如何學(xué)習(xí)，應(yīng)學(xué)習(xí)哪些方面內(nèi)容，怎樣才能學(xué)得更好，什么樣的題型適合什么樣的學(xué)生。根據(jù)我市課改的要求，筆者專門設(shè)計(jì)了學(xué)案，利用學(xué)案培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立預(yù)習(xí)和思考習(xí)慣。學(xué)案的設(shè)計(jì)應(yīng)緊扣教材，立足于基礎(chǔ)，題型新穎，由淺入深，這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的求知欲望。課堂教學(xué)中，教師可以圍繞學(xué)案進(jìn)行預(yù)習(xí)檢查、學(xué)習(xí)新課和鞏固提高，讓學(xué)生真正做到獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考。如在講《從百草園到三味書屋》中，以往的授課是教師滔滔不絕地講重點(diǎn)句、段，而有了學(xué)案學(xué)生學(xué)習(xí)也就有了方向，很多同學(xué)通過網(wǎng)絡(luò)查找關(guān)于“三味書屋”的知識，通過努力不僅學(xué)到了很多知識，還激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。二、重視朗讀教學(xué)隨著語文課堂教學(xué)的改革，很多教師認(rèn)識到朗讀教學(xué)的重要性、必要性。通過朗讀、誦讀和背誦等形式，可以讓學(xué)生感知、感悟和積累，豐富學(xué)生的語言材料，增加學(xué)生的文化底蘊(yùn)。讀書必須有明確的目標(biāo)，讓學(xué)生邊讀邊想，才能有所收益。教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)精心設(shè)計(jì)問題，幫助學(xué)生了解文章的內(nèi)容，讓他們明白帶著問題去讀書才能有所收獲。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生讀書方法，如圈點(diǎn)閱讀、質(zhì)疑閱讀、精讀、瀏覽等，不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)可采用不同的讀書方法?？傊恳淮蔚睦首x都應(yīng)該有助于學(xué)生對文章更深層次的理解，每一次朗讀都應(yīng)該讓學(xué)生得到一些讀書的方法。在每篇課文朗讀后讓學(xué)生按目標(biāo)來完成任務(wù)，使學(xué)生有目的地去讀每一篇文章，讓學(xué)生讀后都有所收獲。在講課外閱讀時教師應(yīng)先布置朗讀目標(biāo)，如在講《最溫暖的墻》時我設(shè)計(jì)了“用一句話概括這個感人故事的內(nèi)容，并說說標(biāo)題的含義”這樣的問題，要求學(xué)生對重點(diǎn)句段做好標(biāo)記，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技巧，發(fā)揮朗讀在語文教學(xué)中的功效。三、培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神質(zhì)疑就是學(xué)生在賞析文章內(nèi)容的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題，提出疑問。在接觸新的課文時，學(xué)生難免會有疑問，即使在學(xué)習(xí)課文后，學(xué)生也可能產(chǎn)生疑問，教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，使學(xué)習(xí)效果更為扎實(shí)。教師可從敘述順序的安排、描寫的特點(diǎn)、表現(xiàn)手法等明確答題的思路，最后解決問題。如在教學(xué)《陳涉世家》一課探究人物形象時，按照我的預(yù)設(shè)是把陳勝和吳廣整合在一起來探究，但就有同學(xué)站起來說：“我覺得陳勝和吳廣都很有頭腦，但是陳勝更勝一籌。因?yàn)槲恼轮蟹治霎?dāng)時形勢，提出假稱扶蘇、項(xiàng)燕部隊(duì)的是陳勝，而且文中還有‘陳勝曰’而‘吳廣以為然’可以證明這一點(diǎn)。”她一說完，其他同學(xué)和我都陷入了沉思之中。我覺得這樣的學(xué)習(xí)，才能真正讓學(xué)生在矛盾中展開積極的思維，才能發(fā)展思維能力，培養(yǎng)解決問題能力，激發(fā)智慧的火花，引發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲。在教學(xué)中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)多種自主學(xué)習(xí)的活動形式，打開學(xué)生思路，讓課堂質(zhì)疑充滿生命力。教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生尋疑，即引導(dǎo)學(xué)生動腦發(fā)現(xiàn)問題；引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑，鼓勵學(xué)生提出問題；引導(dǎo)學(xué)生釋疑，引導(dǎo)學(xué)生存疑，對一些當(dāng)前還不能解決的問題，可以告訴學(xué)生留待以后適當(dāng)?shù)臅r候再研究。質(zhì)疑能力的培養(yǎng)需要長期共同努力，學(xué)生敢問愛問是培養(yǎng)的前提，會問善問是培養(yǎng)的關(guān)鍵。在課堂中，創(chuàng)設(shè)良好的質(zhì)疑氛圍，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在質(zhì)疑環(huán)節(jié)要發(fā)揮小組的優(yōu)勢對小組內(nèi)提出的問題能自行解決的先自行解決，如遇到不能解決的問題可在課上問老師，師生共同解決。四、正確評價學(xué)生教師在評價學(xué)生時，不再單單是一個等級、一個分?jǐn)?shù)，而是要在體現(xiàn)教師對學(xué)生尊重和關(guān)愛的基礎(chǔ)上，通過評價促進(jìn)學(xué)生在原有水平上的提高，從而達(dá)到基礎(chǔ)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的潛能和特長，幫助他們認(rèn)識自我、建立自信。教師對學(xué)生回答問題或?qū)ζ湔n堂表現(xiàn)進(jìn)行評價時應(yīng)本著多鼓勵、多表揚(yáng)和多肯定的原則。教師給學(xué)生及時、恰如其分的評價能對學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)化作用，因此要求教師要有敏銳的觀察力、隨機(jī)應(yīng)變的語言機(jī)智。在我的課堂上經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的話：“你答得太對了”“真棒”“好”“了不起”等，一些不愛回答問題的學(xué)生，在同學(xué)和老師的鼓勵下開始踴躍舉手發(fā)言了?？傊?，只有目標(biāo)明確，教法科學(xué)，學(xué)法正確，手段先進(jìn)，才能提高語文課堂教學(xué)效率。教師只有不斷學(xué)習(xí)新知識，接受新事物，涉足新領(lǐng)域，提高新能力，具有較高的自身修養(yǎng)和文學(xué)修養(yǎng)，才能適應(yīng)現(xiàn)代教育的需求，才能把課上得有魅力，才能真正適應(yīng)新的教學(xué)形勢。胃腸道與急腹癥11、不為五斗米折腰。胃腸道與急腹癥胃腸道與急121消化道咽、食道、胃、小腸、結(jié)腸、直腸為中空臟器,普通X線下不能自然顯影,胃腸造影是檢查消化道疾病的主要手段CT、MRI和USG對消化道診斷價值較小目前廣泛開展的血管造影及介入治療對診斷及治療消化道腫瘤及消化道出血有較大價值消化道122第一節(jié)檢查方法普通檢查1.腹部平片(站立位、仰臥位、側(cè)臥位)2.腹部透視一般僅用于急腹癥(如消化道穿孔、腸梗阻)及消化道異物。第一節(jié)檢查方法123造影檢查:鋇劑造影因胃腸缺乏自然對比,必須引入造影劑形成人工對比才能顯示消化道內(nèi)腔消化道常用造影劑為醫(yī)用純凈硫酸鋇它為無味、無毒的白色粉末、不被消化道吸收;不引起中毒或過敏反應(yīng),加水調(diào)制成不同濃度的混懸液常用兩種硫酸鋇:普通硫酸鋇和混懸硫酸鋇(加入阿拉伯膠)。造影檢查:鋇劑造影124消化道造影注意點(diǎn)1)透視與點(diǎn)片結(jié)合。(2)形態(tài)與功能并重(3)結(jié)合觸診。消化道造影注意點(diǎn)125常用造影方法食道鋇餐造影:鋇∶水3-4:1,用以觀察食道形態(tài)、輪廓、粘膜及功能胃腸鋇餐造影:鋇:水1:3-4用以觀察消化道粘膜、形態(tài)、位置、輪廓及功能主要觀察:食道、胃至十二指腸。檢查前準(zhǔn)備:禁食禁水8小時以上。胃內(nèi)潴留液多時應(yīng)抽去胃液檢查禁忌癥:(1)胃腸穿孔;(2)腸梗阻;(3)兩周內(nèi)有消化道大出血。常用造影方法126常用造影方法3.全消化道造影:用以觀察食道、胃、各組小腸直至回盲部4.鋇劑灌腸造影:鋇:水1:3-4。用以觀察結(jié)腸病變造影前準(zhǔn)備:清潔腸道5.十二指腸低張?jiān)煊?用以觀察十二指腸、膽總管下端及胰頭部病變。常用654-2,肌注1520mg,待十二指腸蠕動消失、腸管舒張后觀察十二指腸圈大小、粘膜及輪廓改變常用造影方法127常用造影方法:血管造影1.動脈造影方法:股動脈穿刺,將導(dǎo)管分別送置不同的血管使之顯影,以觀察消化道出血、血管畸形禾腫瘤病變。在血管造影的基礎(chǔ)上可行介入性治療如消化道大出血栓塞止血、腫瘤化療加栓塞等。造影劑:76%泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐乃派克等。注意事項(xiàng):(1)造影前需清潔灌腸;(2)碘過敏試驗(yàn);(3)嚴(yán)重心肝腎疾病禁做。2.靜脈造影:門靜脈造影、下腔靜脈造影常用造影方法:血管造影128消化道正常X線表現(xiàn)食道:咽→賁門,位于中后縱隔中空臟器。長:25cm,寬:3-4cm(一)輪廓:光滑整齊與咽交界處兩個生理狹窄與賁門交界處主動脈壓跡三個壓跡:左支氣管壓跡左房壓迫對某些老年人可出現(xiàn)四個壓跡:降主動脈壓跡消化道正常X線表現(xiàn)129消化道正常X線表現(xiàn)(二)粘膜:自上而下3-4條縱行平行條紋影。(三)功能:柔軟伸縮自如。蠕動波自上向下推進(jìn)老年人或賁門失馳緩癥患者有時出現(xiàn)第三收縮波:食道下段局限性不規(guī)則環(huán)狀肌收縮可呈鋸齒狀或波浪狀,突然出現(xiàn)迅速消失消化道正常X線表現(xiàn)130