腹腔鏡胃癌根治術(shù)

普通外科劉宏斌腹腔鏡胃癌根治術(shù)1一腹腔鏡發(fā)展史一腹腔鏡發(fā)展史21994年由日本Kitano首次報(bào)道腹腔鏡胃大部切除因其技術(shù)難度高，目前在國(guó)內(nèi)尚未普及研究表明腹腔鏡D2手術(shù)近期效果達(dá)到甚至優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)我科2011年成功實(shí)施腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)210余例，居國(guó)內(nèi)首位1994年由日本Kitano首次報(bào)道腹腔鏡胃3二術(shù)前準(zhǔn)備二術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)前應(yīng)通過(guò)B超、CT、超聲內(nèi)鏡、胃腸鋇餐等檢查手段，盡可能準(zhǔn)確判斷腫瘤部位、范圍、分期情況控制可影響手術(shù)的有關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸及心腎方面疾病糾正貧血、低蛋白血癥，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持水電解質(zhì)平衡術(shù)前應(yīng)通過(guò)B超、CT、超聲內(nèi)鏡、胃腸鋇餐等檢查手段，盡可能準(zhǔn)5腹腔鏡胃癌D2手術(shù)適應(yīng)征

應(yīng)是T3以下的胃癌腫瘤未侵及周圍臟器進(jìn)行D2根治術(shù)可獲A級(jí)或B級(jí)根治術(shù)腹腔鏡胃癌D2手術(shù)適應(yīng)征應(yīng)是T3以下的胃癌6腹腔鏡胃癌D2手術(shù)禁忌征腫瘤直徑＞10cm漿膜層大面積受侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合包繞重要血管腫瘤與周圍組織廣泛浸潤(rùn)腹腔有嚴(yán)重粘連隨著技術(shù)的成熟，某些禁忌癥已變?yōu)槭⒄鞲骨荤R胃癌D2手術(shù)禁忌征腫瘤直徑＞10cm7腹腔鏡全胃D2手術(shù)范圍基本涵蓋了近、遠(yuǎn)側(cè)胃癌根治術(shù)切除范圍大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜第一站淋巴結(jié)為1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6組第二站淋巴結(jié)為7、8a、9、10、11p、11d、12a、14v組幽門(mén)下切斷十二指腸、賁門(mén)上切斷食管腹腔鏡全胃D2手術(shù)范圍基本涵蓋了近、遠(yuǎn)側(cè)胃癌根治術(shù)切除范圍8基本手術(shù)器械數(shù)量器械45-12mmTrocars[Versastep?]15mmTrocar[Versastep?]1EndoRetractor1USSCEndoStitchDevice(10mm)-17301612USSCCartridge7iSOFTSILK-1700011USSCEndobabcock(10mm)-1740011BowelGrasper-5mm3LongAtraumaticGrasper(5mm)1Longscissors1USSCXLMultifireEndogiaIIUniversal6USSCCartridge60mm-3.5BLUE3USSCCartridge60mm-3.0WHITE1USSCCartridgeROT30mm-2.0GREY1BioentericGastricBalloonSuctionCatheter1UltrashearInstrument(5mm)-0120011EndoclipApplierML-Optional1LaparoscopicColectomyTray（Option）基本手術(shù)器械數(shù)量器械45-12mmTrocars[Ver9手術(shù)室裝備簡(jiǎn)述手術(shù)臺(tái)

電動(dòng)患者體位

仰臥、分腿位術(shù)者位置

患者左側(cè)助手位置

患者右側(cè)護(hù)士位置器械臺(tái)

患者右側(cè)腳步患者右側(cè)腳部FOLEY導(dǎo)尿管

是A-line

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2臺(tái)–患者頭部?jī)蓚?cè)各一臺(tái)依據(jù)醫(yī)生個(gè)人的操作偏好，會(huì)有些微變化。手術(shù)室裝備簡(jiǎn)述手術(shù)臺(tái)

電動(dòng)患者體位

仰臥、分腿位術(shù)者位置

10Trocar的放置Trocar

型號(hào)位置1

5mm右上腹–右肋下2

UniversalTrocar5-12mm右上腹-側(cè)腹部3

UniversalTrocar5-12mm右上腹–中線4

UniversalTrocar5-12mm左上腹–臍上5cm5

UniversalTrocar5-12mm左上腹–大多置于側(cè)前依據(jù)醫(yī)生個(gè)人的操作偏好，Trocar放置有些微變化。Trocar的放置Trocar

型號(hào)位置1

5mm右上腹11三腹腔鏡遠(yuǎn)側(cè)胃癌D2手術(shù)過(guò)程三腹腔鏡遠(yuǎn)側(cè)胃癌D2手術(shù)過(guò)程12全麻下患者取“大”字位，頭高足低15°—20°，術(shù)者與助手分別位于手術(shù)臺(tái)左右兩側(cè)，扶鏡助手在患者兩腿之間。臍下緣取12mm切口為腹腔鏡入口；左右側(cè)腋前線肋緣下分別取10mm、5mm操作孔；左右側(cè)平臍略上距臍5cm取5mm、10mm操作孔。全麻下患者取“大”字位，頭高足低15°—20°，術(shù)者與助手分13建立氣腹，腹內(nèi)壓控制小于12mmHg自左膈下按逆時(shí)針?lè)较驅(qū)Ω埂⑴枨贿M(jìn)行探查，了解有無(wú)腹水、腹膜種植、肝臟有無(wú)結(jié)節(jié)等，最后探查腫瘤原發(fā)灶前哨淋巴結(jié)標(biāo)識(shí)，明確清掃范圍建立氣腹，腹內(nèi)壓控制小于12mmHg14游離并切斷胃網(wǎng)膜左血管，清掃部分胰脾區(qū)淋巴結(jié)。在近脾門(mén)處切斷部分胃短血管游離切斷胃網(wǎng)膜右血管并清除幽門(mén)下淋巴結(jié)。切除橫結(jié)腸系膜前葉游離并切斷胃網(wǎng)膜左血管，清掃部分胰脾區(qū)淋巴結(jié)。在近脾門(mén)處切斷15清掃胰頭表面的淋巴脂肪組織裸化十二指腸清掃胰腺被膜清掃胰頭表面的淋巴脂肪組織16清掃幽門(mén)上淋巴結(jié)群。分離出胃左血管、脾動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈。切斷胃左血管打開(kāi)肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶，清掃12組淋巴結(jié)。分出胃右血管并切斷直線切割縫合器在幽門(mén)下2cm切斷十二指腸清掃幽門(mén)上淋巴結(jié)群。分離出胃左血管、脾動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈。切斷胃17上腹正中做一4-5cm小切口，將胃遠(yuǎn)端提出腹腔。切除2/3以上胃組織，殘端封閉提出空腸上段，距Treitz韌帶20cm處以切割縫合器將胃與空腸行側(cè)側(cè)吻合，封閉吻合口，加固低滲溫?zé)峁嘧⒒?，縫合切口上腹正中做一4-5cm小切口，將胃遠(yuǎn)端提出腹腔。切除2/3以18腹腔鏡胃癌根治術(shù)

——食管-胃吻合術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)19腹腔鏡胃癌根治術(shù)

——食管-胃吻合術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)20腹腔鏡胃癌根治術(shù)

——食管-胃吻合術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)21腹腔鏡胃癌根治術(shù)

——術(shù)中雙鏡聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)22傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)23與部分行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者合影與部分行腹腔鏡24與部分行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者合影與部分行腹腔鏡252011年1月，我科被授予甘肅省腹腔鏡內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地（胃腸專業(yè)）2011年1月，我科被授予甘肅省腹腔鏡內(nèi)鏡診療技術(shù)培26謝謝大家!謝謝大家!27腹腔鏡胃癌根治術(shù)

普通外科劉宏斌腹腔鏡胃癌根治術(shù)28一腹腔鏡發(fā)展史一腹腔鏡發(fā)展史291994年由日本Kitano首次報(bào)道腹腔鏡胃大部切除因其技術(shù)難度高，目前在國(guó)內(nèi)尚未普及研究表明腹腔鏡D2手術(shù)近期效果達(dá)到甚至優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)我科2011年成功實(shí)施腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)210余例，居國(guó)內(nèi)首位1994年由日本Kitano首次報(bào)道腹腔鏡胃30二術(shù)前準(zhǔn)備二術(shù)前準(zhǔn)備31術(shù)前應(yīng)通過(guò)B超、CT、超聲內(nèi)鏡、胃腸鋇餐等檢查手段，盡可能準(zhǔn)確判斷腫瘤部位、范圍、分期情況控制可影響手術(shù)的有關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸及心腎方面疾病糾正貧血、低蛋白血癥，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持水電解質(zhì)平衡術(shù)前應(yīng)通過(guò)B超、CT、超聲內(nèi)鏡、胃腸鋇餐等檢查手段，盡可能準(zhǔn)32腹腔鏡胃癌D2手術(shù)適應(yīng)征

應(yīng)是T3以下的胃癌腫瘤未侵及周圍臟器進(jìn)行D2根治術(shù)可獲A級(jí)或B級(jí)根治術(shù)腹腔鏡胃癌D2手術(shù)適應(yīng)征應(yīng)是T3以下的胃癌33腹腔鏡胃癌D2手術(shù)禁忌征腫瘤直徑＞10cm漿膜層大面積受侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合包繞重要血管腫瘤與周圍組織廣泛浸潤(rùn)腹腔有嚴(yán)重粘連隨著技術(shù)的成熟，某些禁忌癥已變?yōu)槭⒄鞲骨荤R胃癌D2手術(shù)禁忌征腫瘤直徑＞10cm34腹腔鏡全胃D2手術(shù)范圍基本涵蓋了近、遠(yuǎn)側(cè)胃癌根治術(shù)切除范圍大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜第一站淋巴結(jié)為1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6組第二站淋巴結(jié)為7、8a、9、10、11p、11d、12a、14v組幽門(mén)下切斷十二指腸、賁門(mén)上切斷食管腹腔鏡全胃D2手術(shù)范圍基本涵蓋了近、遠(yuǎn)側(cè)胃癌根治術(shù)切除范圍35基本手術(shù)器械數(shù)量器械45-12mmTrocars[Versastep?]15mmTrocar[Versastep?]1EndoRetractor1USSCEndoStitchDevice(10mm)-17301612USSCCartridge7iSOFTSILK-1700011USSCEndobabcock(10mm)-1740011BowelGrasper-5mm3LongAtraumaticGrasper(5mm)1Longscissors1USSCXLMultifireEndogiaIIUniversal6USSCCartridge60mm-3.5BLUE3USSCCartridge60mm-3.0WHITE1USSCCartridgeROT30mm-2.0GREY1BioentericGastricBalloonSuctionCatheter1UltrashearInstrument(5mm)-0120011EndoclipApplierML-Optional1LaparoscopicColectomyTray（Option）基本手術(shù)器械數(shù)量器械45-12mmTrocars[Ver36手術(shù)室裝備簡(jiǎn)述手術(shù)臺(tái)

電動(dòng)患者體位

仰臥、分腿位術(shù)者位置

患者左側(cè)助手位置

患者右側(cè)護(hù)士位置器械臺(tái)

患者右側(cè)腳步患者右側(cè)腳部FOLEY導(dǎo)尿管

是A-line

非常規(guī)CVP

非常規(guī)顯示器

2臺(tái)–患者頭部?jī)蓚?cè)各一臺(tái)依據(jù)醫(yī)生個(gè)人的操作偏好，會(huì)有些微變化。手術(shù)室裝備簡(jiǎn)述手術(shù)臺(tái)

電動(dòng)患者體位

仰臥、分腿位術(shù)者位置

37Trocar的放置Trocar

型號(hào)位置1

5mm右上腹–右肋下2

UniversalTrocar5-12mm右上腹-側(cè)腹部3

UniversalTrocar5-12mm右上腹–中線4

UniversalTrocar5-12mm左上腹–臍上5cm5

UniversalTrocar5-12mm左上腹–大多置于側(cè)前依據(jù)醫(yī)生個(gè)人的操作偏好，Trocar放置有些微變化。Trocar的放置Trocar

型號(hào)位置1

5mm右上腹38三腹腔鏡遠(yuǎn)側(cè)胃癌D2手術(shù)過(guò)程三腹腔鏡遠(yuǎn)側(cè)胃癌D2手術(shù)過(guò)程39全麻下患者取“大”字位，頭高足低15°—20°，術(shù)者與助手分別位于手術(shù)臺(tái)左右兩側(cè)，扶鏡助手在患者兩腿之間。臍下緣取12mm切口為腹腔鏡入口；左右側(cè)腋前線肋緣下分別取10mm、5mm操作孔；左右側(cè)平臍略上距臍5cm取5mm、10mm操作孔。全麻下患者取“大”字位，頭高足低15°—20°，術(shù)者與助手分40建立氣腹，腹內(nèi)壓控制小于12mmHg自左膈下按逆時(shí)針?lè)较驅(qū)Ω?、盆腔進(jìn)行探查，了解有無(wú)腹水、腹膜種植、肝臟有無(wú)結(jié)節(jié)等，最后探查腫瘤原發(fā)灶前哨淋巴結(jié)標(biāo)識(shí)，明確清掃范圍建立氣腹，腹內(nèi)壓控制小于12mmHg41游離并切斷胃網(wǎng)膜左血管，清掃部分胰脾區(qū)淋巴結(jié)。在近脾門(mén)處切斷部分胃短血管游離切斷胃網(wǎng)膜右血管并清除幽門(mén)下淋巴結(jié)。切除橫結(jié)腸系膜前葉游離并切斷胃網(wǎng)膜左血管，清掃部分胰脾區(qū)淋巴結(jié)。在近脾門(mén)處切斷42清掃胰頭表面的淋巴脂肪組織裸化十二指腸清掃胰腺被膜清掃胰頭表面的淋巴脂肪組織43清掃幽門(mén)上淋巴結(jié)群。分離出胃左血管、脾動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈。切斷胃左血管打開(kāi)肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶，清掃12組淋巴結(jié)。分出胃右血管并切斷直線切割縫合器在幽門(mén)下2cm切斷十二指腸清掃幽門(mén)上淋巴結(jié)群。分離出胃左血管、脾動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈。切斷胃44