李永紅腰椎間盤突出李永紅腰椎間盤突出李永紅腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥2016級(jí)專碩-李永紅【概述】

腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見(jiàn)病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。1934年Mixter和Barr報(bào)告手術(shù)切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。其后國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼開展了腰椎間盤摘除術(shù)，并對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)致腰椎纖行了深入的研究。

現(xiàn)階段，青少年教學(xué)工作的重點(diǎn)就是素質(zhì)教學(xué)工作，而素質(zhì)教學(xué)的主要內(nèi)容就是思想政治教育。隨著新課改理念的大范圍推廣，促使初中生思想政治教學(xué)工作也得到了整改，并提出了更多的要求，不但要優(yōu)化以往的教學(xué)形式和內(nèi)容，而且要加大對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的教育，以此引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建正確的三觀。一、初中思想政治教育中“情”與“理”的關(guān)系“情”與“理”在初中思想政治教學(xué)工作中都占據(jù)重要的地位，從本質(zhì)上分析，初中思想政治教學(xué)工作是通過(guò)系統(tǒng)性理論知識(shí)的指導(dǎo)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建正確的人生觀、價(jià)值觀以及世界觀，促使學(xué)生具備更多優(yōu)良的品質(zhì)，遵守國(guó)家法律和社會(huì)規(guī)章制度，具備自主保護(hù)的意識(shí)和行為。在初中思想政治教育中，“情”與“理”的應(yīng)用要彼此相融，相輔相成，以此引導(dǎo)我國(guó)初中思想政治教育工作更好發(fā)展。因?yàn)槌踔猩乃季S意識(shí)并不全面，在不具備理論知識(shí)基礎(chǔ)的情況下，思想政治教學(xué)工作會(huì)變得沒(méi)有意義，而在學(xué)習(xí)抽象化理論知識(shí)時(shí)，教師也要注重引用實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行講解，并通過(guò)情感教學(xué)促使學(xué)生產(chǎn)生共鳴，以此在內(nèi)心深處認(rèn)識(shí)到思想政治教學(xué)的必要性。二、“情”與“理”在初中思想政治教育中運(yùn)用現(xiàn)階段，社會(huì)對(duì)人才的約束越來(lái)越少，擁有高尚的道德品質(zhì)、強(qiáng)悍的專業(yè)技能的人才，更容易被企業(yè)所接受。因此，為了幫助學(xué)生更好成長(zhǎng)，在初中思想政治教學(xué)工作中要通過(guò)多樣化教學(xué)方案的引用，提升初中思想政治教學(xué)工作的效率和質(zhì)量，確保學(xué)生在人生觀、世界觀以及價(jià)值觀的引導(dǎo)下，正確面對(duì)生活和學(xué)習(xí)中的挑戰(zhàn)。1.“情”在初中思想政治教育中的運(yùn)用其一，構(gòu)建以學(xué)生為本、和諧的教學(xué)環(huán)境。教師的工作責(zé)任是教書育人，因?yàn)樗枷胝谓虒W(xué)工作與其他的科目教學(xué)存在區(qū)別，所以實(shí)際情感教育也存在差異性。教師需要為每一位學(xué)生提供自主選擇的機(jī)會(huì)，尊重每一位學(xué)生的選擇，不依據(jù)學(xué)生的成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的能力。在初中思想政治教學(xué)工作中，培育優(yōu)等生需要學(xué)生具備戒驕戒躁的意識(shí)，讓學(xué)困生培育堅(jiān)持不懈、持之以恒以及任勞任怨的思想品質(zhì)，且以學(xué)生感興趣的話題進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)，逐漸培育“學(xué)困生”，自主參與到教學(xué)活動(dòng)中。思想政治教育并不是強(qiáng)制性的教學(xué)課堂，需要初中思政教師長(zhǎng)期堅(jiān)持，為學(xué)生構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的溝通環(huán)境和平臺(tái)，促使學(xué)生自主表達(dá)觀點(diǎn)，闡述自己的見(jiàn)解，并培育學(xué)生發(fā)現(xiàn)、研究以及解決問(wèn)題的能力，以此為學(xué)生接下來(lái)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。其二，優(yōu)化教師與學(xué)生之間的溝通，通過(guò)情感育人。情感教學(xué)在實(shí)踐教學(xué)中引用具有的優(yōu)勢(shì)非常多，從學(xué)生對(duì)一個(gè)科目學(xué)習(xí)的喜好情況可以觀察出很多問(wèn)題，而了解不同的教學(xué)方案可知其對(duì)學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。若是教師經(jīng)常表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)一位學(xué)生，那么這位學(xué)生將會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望和學(xué)習(xí)動(dòng)力，相反會(huì)讓這位學(xué)生產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)心態(tài)。其三，關(guān)注情感教學(xué)的延伸，增加課后實(shí)踐活動(dòng)。初中思想政治教學(xué)工作中的情感教學(xué)，不但要讓學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，而且要讓學(xué)生對(duì)這些理論知識(shí)產(chǎn)生一定的情感，并將這些情感轉(zhuǎn)變?yōu)橥饨缧袨?，以此做到情行一致。此時(shí)，就需要教師在觀察學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況的同時(shí)，了解課后實(shí)踐活動(dòng)，確保情感教育一直延伸到課外。例如，教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)人教版八年級(jí)上冊(cè)思想政治《愛(ài)在屋檐下》時(shí)，通過(guò)課堂上探討了解了“家”的含義，此時(shí)就可以設(shè)計(jì)課后任務(wù)：“為自己的家庭成員畫一個(gè)家族樹狀圖，包含了三代以內(nèi)的家族成員?！睂W(xué)生在回到家以后，會(huì)向自己的爺爺奶奶、爸爸媽媽或者是叔叔阿姨了解家庭里的成員，在這一活動(dòng)中，學(xué)生可以更深入地了解“家”的含義，并與自己的家人有效溝通，實(shí)現(xiàn)情感教學(xué)的延伸。2.“理”在初中思想政治教學(xué)工作中的運(yùn)用思想政治教學(xué)擁有獨(dú)特的學(xué)習(xí)魅力，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí)，要注重其教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生深入理解相應(yīng)的理論知識(shí)和作用，以此提升實(shí)踐課堂的效率和質(zhì)量。教學(xué)方向主要分為兩方面，一方面是通過(guò)理論依據(jù)讓學(xué)生接受和學(xué)習(xí)。初中時(shí)期的學(xué)生正處于青春期，擁有強(qiáng)烈的自我意識(shí)，同時(shí)他們也具備正確判斷事物對(duì)錯(cuò)的能力。因此，在初中思想政治教?W中，教師也要以實(shí)事求是的原則為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，不能夸大其詞，也不能隨意杜撰，而是引用現(xiàn)實(shí)案例和證據(jù)引導(dǎo)學(xué)生去接受和學(xué)習(xí)；另一方面是要保障學(xué)習(xí)的條理性，支持學(xué)生提出自己的疑問(wèn)。所有的事物都是在質(zhì)疑中發(fā)展的，思想政治教學(xué)工作也是如此。總而言之，初中學(xué)生的理解水平和心理承載水平都很低，促使初中思想政治教學(xué)工作要加大對(duì)“情”與“理”的應(yīng)用?！扒椤迸c“理”可以結(jié)合初中生的性格特點(diǎn)，加大對(duì)初中生的教學(xué)，縮短教師與學(xué)生心理之間的距離，引導(dǎo)初中生正確理解學(xué)習(xí)的意義和作用。在“情”與“理”教學(xué)應(yīng)用中，要關(guān)注兩者的整合，只有兩者平衡引用才能提升實(shí)踐教學(xué)的效率和質(zhì)量。一、問(wèn)題的提出內(nèi)地西藏班/校高中新生來(lái)自于全國(guó)各個(gè)內(nèi)地西藏初中學(xué)校,應(yīng)該說(shuō)他們是非常優(yōu)秀的學(xué)生群體。進(jìn)入高中學(xué)習(xí),雖然他們有美好的愿望,也有對(duì)新生活的期待,然而差不多三個(gè)月無(wú)拘無(wú)束的暑假,尤其是暑假期間接觸社會(huì)多了,使得他們進(jìn)入高中初始,在思想上還不能正確認(rèn)識(shí)高中階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)。另外有少部分同學(xué)認(rèn)為進(jìn)了高中只要不是排在最后,大學(xué)肯定是能上的,在學(xué)習(xí)行為上仍然延續(xù)初中時(shí)的習(xí)慣和方法,做完老師布置的書面作業(yè),認(rèn)為就是完成了學(xué)習(xí)任務(wù),缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主性;也有部分學(xué)生面對(duì)新環(huán)境、新教師、新教材、新教法難以適應(yīng)或適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng);更有學(xué)生會(huì)產(chǎn)生自卑心理,怕自己學(xué)不好,封閉自己埋頭苦學(xué)又得不到好的結(jié)果,這些給高中教育教學(xué)帶來(lái)一定的困難。二、教育教學(xué)的重點(diǎn)1.確立明確的人生規(guī)劃高一學(xué)生正處于向往獨(dú)立的年齡階段,他們有自己的思想、有個(gè)性,他們渴望成功,向往輝煌,然而高初中的學(xué)習(xí)、生活及教育方式的差異使他們不知所措,如何在教育過(guò)程中幫助學(xué)生走出茫然、走向成功是我們面臨的問(wèn)題。著名人生規(guī)劃大師徐小平老師說(shuō):“人生是可以設(shè)計(jì)的,人生沒(méi)有設(shè)計(jì),離挨餓只有三天?！币虼宋覀兊慕逃虒W(xué)任務(wù)就是幫助學(xué)生度過(guò)一個(gè)有計(jì)劃的高中生涯,我們可以借助入學(xué)教育,用學(xué)校多年的優(yōu)秀教育教學(xué)成果,尤其是歷屆優(yōu)秀高中學(xué)生的成長(zhǎng)經(jīng)歷激勵(lì)學(xué)生,激發(fā)學(xué)生選擇本校學(xué)習(xí)的自豪感。同時(shí)我們應(yīng)時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、人際交往等方面的情況,注重個(gè)體的發(fā)展,幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)、分析自身的特點(diǎn),適時(shí)調(diào)整階段人生規(guī)劃,讓學(xué)生能夠體驗(yàn)到規(guī)劃人生的成功,因?yàn)榭茖W(xué)的人生規(guī)劃是學(xué)生學(xué)習(xí)成功的內(nèi)驅(qū)力。2.樹立“我能行”的學(xué)習(xí)信念自信是成功的起點(diǎn),是前進(jìn)的動(dòng)力。作為老師我們自己首先要有“我能行”的觀念,相信自己肯定是最適合的、最有能力幫助學(xué)生成功的那個(gè)人,同時(shí)在教育教學(xué)活動(dòng)中找準(zhǔn)時(shí)機(jī),促進(jìn)學(xué)生樹立“我能行”的學(xué)習(xí)信心。如在思想意識(shí)上我們可以多看學(xué)生的長(zhǎng)處,用優(yōu)點(diǎn)激勵(lì)學(xué)生,用榜樣引導(dǎo)學(xué)生,讓學(xué)生有這樣的信念“我能做到,別人能做到的我也能辦到,今天不行,明天爭(zhēng)取行……”;在教育教學(xué)行為上我們可以做到低起點(diǎn)、小步走,分解任務(wù)、細(xì)化難點(diǎn),讓學(xué)生親身體驗(yàn)“我能行”;在教育方式上我們可以通過(guò)個(gè)別交流、書面批語(yǔ)、座談、自我展現(xiàn)等方式時(shí)常強(qiáng)化學(xué)生“我能行”的思想意識(shí)。3.激發(fā)“我要學(xué)”的學(xué)習(xí)積極性《新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出自主學(xué)習(xí)是素質(zhì)教育的靈魂。它提倡把學(xué)生作為主動(dòng)的求知者,在學(xué)習(xí)的過(guò)程中培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)、自主探求、自主運(yùn)用的能力,使學(xué)生真正成為課堂的主人。從教學(xué)角度講,想要取得好的教學(xué)效果,作為教師就必須想方設(shè)法營(yíng)造濃厚的自主學(xué)習(xí)氛圍,喚起學(xué)生的主體意識(shí),激起學(xué)習(xí)需要,學(xué)生才能真正去調(diào)動(dòng)自身的學(xué)習(xí)潛能,進(jìn)行自主學(xué)習(xí),才會(huì)學(xué)得更開心,才會(huì)更扎實(shí)。所以我們一定要摒棄那種對(duì)學(xué)生不放心的心態(tài),還學(xué)生真正自主學(xué)習(xí)的權(quán)利,讓學(xué)生主動(dòng)改“要我學(xué)”為“我要學(xué)”;我們還要從學(xué)生的實(shí)際、學(xué)生的需要、學(xué)生的發(fā)展出發(fā)選擇教學(xué)內(nèi)容、方法和手段,充分挖掘、利用學(xué)生自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),讓學(xué)生在做中領(lǐng)悟,讓學(xué)生在體驗(yàn)我能成功的過(guò)程中保持積極的學(xué)習(xí)情緒。4.培養(yǎng)“我會(huì)學(xué)”的學(xué)習(xí)習(xí)慣杜威在《明日之學(xué)校》中提出,學(xué)習(xí)中求知識(shí)的目的,不在于知識(shí)本身,而在于使學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)獲得知識(shí)的方法。國(guó)外還有專家對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成功的因素通過(guò)調(diào)查得出了如下結(jié)論:在學(xué)生學(xué)習(xí)成功的因素中,良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣占30%,興趣占25%,智力占15%,家庭占5%,其他因素占25%。由此可見(jiàn),授之以魚不如授之以漁,良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣對(duì)于學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和發(fā)展有著極為重要的作用。那么,如何使學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)方法?如何讓學(xué)生不僅學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),而且會(huì)不斷地學(xué)習(xí)?首先,我們可借助入學(xué)教育由各科教師進(jìn)行高中各科學(xué)法指導(dǎo)講座,達(dá)到讓學(xué)生了解課程的編排體系、課程要求、學(xué)習(xí)目標(biāo)等的目的,激發(fā)學(xué)生的嘗試愿望;其次,我們?nèi)钥梢越柚雽W(xué)教育,鼓勵(lì)高二、高三年級(jí)中適應(yīng)高中生活快、會(huì)自主學(xué)習(xí)的學(xué)生與高一新生進(jìn)行交流座談,達(dá)到幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)只要主動(dòng)參與、積極實(shí)踐,自己就會(huì)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣的目的;第三,我們?nèi)握n教師在開始的一、兩個(gè)月的教學(xué)時(shí)間里一定要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科學(xué)習(xí)的能力,強(qiáng)化聽(tīng)課作業(yè)等習(xí)慣,同時(shí)重視與學(xué)生的情感交流,以達(dá)到“親其師信其道”的境界,讓學(xué)生在快樂(lè)中體會(huì)、實(shí)踐,以便漸漸形成較好的學(xué)科學(xué)習(xí)策略?！叭f(wàn)事開頭難”讓我們明白起始的艱難,然而“世上無(wú)難事,只要肯登攀”給了我們勇氣與信心,只要我們遵循新課程倡導(dǎo)的“一切為了學(xué)生的發(fā)展”理念,膽大心細(xì)地去發(fā)現(xiàn)、研究、實(shí)踐,起始階段的教育教學(xué)肯定會(huì)有助于學(xué)生的全面發(fā)展。(責(zé)編黃曉)李永紅腰椎間盤突出李永紅腰椎間盤突出李永紅腰椎間盤突出腰椎間1腰椎間盤突出課件整理2腰椎間盤突出課件整理3腰椎間盤突出課件整理4腰椎間盤突出課件整理5（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。（三）脊柱活動(dòng)受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向6輔助檢查需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無(wú)明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

輔助檢查需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊7腰椎間盤突出課件整理8腰椎間盤突出課件整理9腰椎間盤突出課件整理10鑒別診斷

（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。鑒別診斷

（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎11（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無(wú)癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一12（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰13（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。脊髓造影檢查，或CT檢查，或磁共振檢查可明確診斷

（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原14腰椎間盤突出的并發(fā)癥1、后關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)增生腰腿痛病史較長(zhǎng)的腰椎間盤突出癥多合并有后關(guān)節(jié)的退變和骨質(zhì)增生。一方面腰椎間盤突出及退變致椎間隙變窄、椎間盤松弛;另一方面，上關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)增生可使椎間孔進(jìn)一步狹窄，增加神經(jīng)根受壓機(jī)會(huì)。腰椎間盤突出的并發(fā)癥1、后關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)增生腰腿痛病史較長(zhǎng)的152.損傷神經(jīng)：當(dāng)腰椎間盤突出的癥狀出現(xiàn)后，椎間盤突出會(huì)壓迫神經(jīng)組織，導(dǎo)致髓核出現(xiàn)充血、水腫、粘連等損傷，手術(shù)可以加重神經(jīng)癥狀，常見(jiàn)的神經(jīng)損傷分為硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)、多根神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷、硬膜外單根損傷等。2.損傷神經(jīng)：當(dāng)腰椎間盤突出的癥狀出現(xiàn)后，椎間盤突出會(huì)壓迫神163.臟器感染：經(jīng)過(guò)椎間盤摘除手術(shù)的時(shí)候，會(huì)影響到周圍的臟器，如闌尾、膀胱、輸尿管、回腸等，還會(huì)導(dǎo)致很多部位出現(xiàn)感染，椎間隙感染就會(huì)使患者出現(xiàn)腰痛、腰痛和下腹部抽痛等癥狀。3.臟器感染：經(jīng)過(guò)椎間盤摘除手術(shù)的時(shí)候，會(huì)影響到周圍的臟器，17治療大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解。只有少數(shù)病人需手術(shù)治療。非手術(shù)治療是否能使突出之椎間盤回縮，破裂之纖維環(huán)愈合，目前尚缺乏足夠的根據(jù)來(lái)作定論。但至少可使神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥消退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。但部分嚴(yán)重病例，因突出的髓核很大，神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，需早期手術(shù)解除神經(jīng)的壓迫，否則神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復(fù)性改變。

治療大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解。只有少數(shù)病人需手術(shù)治療18非手術(shù)治療

（1）首先是要完全絕對(duì)臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來(lái)負(fù)荷對(duì)椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。需臥硬板床，可同時(shí)配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸、推拿按摩等治療。急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長(zhǎng)期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無(wú)法脫離腰圍。非手術(shù)治療（1）首先是要完全絕對(duì)臥床，早期急性期包括19（2）骨盆牽引：牽引能進(jìn)一步減輕椎間盤內(nèi)的壓力，療效較好，特別是早期病人。（3）推拿按摩：手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。（4）藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)。也可使用一些對(duì)癥的止痛藥物。（2）骨盆牽引：牽引能進(jìn)一步減輕椎間盤內(nèi)的壓力，療效較好，特20手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：①腰椎間盤突出癥病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療無(wú)效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位；③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹；④患者中年，病史較長(zhǎng)，影響工作和生活；○5病史雖不典型，但經(jīng)脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影，示明顯充盈缺損，有壓迫征象，或經(jīng)椎間盤造影示全盤退變，有巨大突出；○6椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：①腰椎間盤突出癥病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保211、常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)

此手術(shù)方式是一種公認(rèn)的、應(yīng)用廣泛的、療效可靠的手術(shù)方式，目前仍然被廣泛的應(yīng)用。通過(guò)手術(shù)直接摘除突出的髓核組織，擴(kuò)大神經(jīng)根管以解除壓迫，達(dá)到治療的目的。手術(shù)要經(jīng)過(guò)切開皮膚，剝離骶棘肌，牽開以充分顯露，咬除黃韌帶及椎板。根據(jù)咬除椎板的多少分為：○1全椎板切除髓核摘除術(shù)，切除雙側(cè)椎板及棘突，顯露充分，減壓徹底?！?半椎板切除髓核摘除術(shù)，切除一側(cè)椎板，保留對(duì)側(cè)椎板和棘突。○3“開窗”式髓核摘除術(shù)。

1、常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)

此手術(shù)方式是一種公認(rèn)的222、有限腰椎間盤摘除術(shù)

與常規(guī)手術(shù)的不同之處就是手術(shù)時(shí)只切除椎間盤游離和突出部分，而不切除椎間的中央和外側(cè)區(qū)域的髓核組織。但有限腰椎間盤摘除手術(shù)尚引起較大的爭(zhēng)論。是否會(huì)有尚未突出的髓核組織沿原來(lái)的髓核突出部位再突出，遠(yuǎn)期效果如何尚值得商榷。2、有限腰椎間盤摘除術(shù)

與常規(guī)手術(shù)的不同之處就233、腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療

3.1化學(xué)髓核溶解術(shù)；3.2經(jīng)皮穿刺髓核切除術(shù)；3.3經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)；；3.4后路經(jīng)椎板間隙纖維內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）；3.5椎間盤假體的運(yùn)用；3.6射頻消融髓核形術(shù)(Nucleoplasty)3、腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療

3.1化學(xué)髓核溶解術(shù)；3.224預(yù)防護(hù)理1、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過(guò)度勞累。2、站或坐姿勢(shì)要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。3、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤突出。4、提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。預(yù)防護(hù)理25ps:從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動(dòng)度也最大，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對(duì)較窄(只有上部寬度的1/2)，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見(jiàn)。ps:從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承2631、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里27李永紅腰椎間盤突出李永紅腰椎間盤突出李永紅腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥2016級(jí)專碩-李永紅【概述】

腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見(jiàn)病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。1934年Mixter和Barr報(bào)告手術(shù)切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。其后國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼開展了腰椎間盤摘除術(shù)，并對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)致腰椎纖行了深入的研究。

現(xiàn)階段，青少年教學(xué)工作的重點(diǎn)就是素質(zhì)教學(xué)工作，而素質(zhì)教學(xué)的主要內(nèi)容就是思想政治教育。隨著新課改理念的大范圍推廣，促使初中生思想政治教學(xué)工作也得到了整改，并提出了更多的要求，不但要優(yōu)化以往的教學(xué)形式和內(nèi)容，而且要加大對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的教育，以此引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建正確的三觀。一、初中思想政治教育中“情”與“理”的關(guān)系“情”與“理”在初中思想政治教學(xué)工作中都占據(jù)重要的地位，從本質(zhì)上分析，初中思想政治教學(xué)工作是通過(guò)系統(tǒng)性理論知識(shí)的指導(dǎo)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建正確的人生觀、價(jià)值觀以及世界觀，促使學(xué)生具備更多優(yōu)良的品質(zhì)，遵守國(guó)家法律和社會(huì)規(guī)章制度，具備自主保護(hù)的意識(shí)和行為。在初中思想政治教育中，“情”與“理”的應(yīng)用要彼此相融，相輔相成，以此引導(dǎo)我國(guó)初中思想政治教育工作更好發(fā)展。因?yàn)槌踔猩乃季S意識(shí)并不全面，在不具備理論知識(shí)基礎(chǔ)的情況下，思想政治教學(xué)工作會(huì)變得沒(méi)有意義，而在學(xué)習(xí)抽象化理論知識(shí)時(shí)，教師也要注重引用實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行講解，并通過(guò)情感教學(xué)促使學(xué)生產(chǎn)生共鳴，以此在內(nèi)心深處認(rèn)識(shí)到思想政治教學(xué)的必要性。二、“情”與“理”在初中思想政治教育中運(yùn)用現(xiàn)階段，社會(huì)對(duì)人才的約束越來(lái)越少，擁有高尚的道德品質(zhì)、強(qiáng)悍的專業(yè)技能的人才，更容易被企業(yè)所接受。因此，為了幫助學(xué)生更好成長(zhǎng)，在初中思想政治教學(xué)工作中要通過(guò)多樣化教學(xué)方案的引用，提升初中思想政治教學(xué)工作的效率和質(zhì)量，確保學(xué)生在人生觀、世界觀以及價(jià)值觀的引導(dǎo)下，正確面對(duì)生活和學(xué)習(xí)中的挑戰(zhàn)。1.“情”在初中思想政治教育中的運(yùn)用其一，構(gòu)建以學(xué)生為本、和諧的教學(xué)環(huán)境。教師的工作責(zé)任是教書育人，因?yàn)樗枷胝谓虒W(xué)工作與其他的科目教學(xué)存在區(qū)別，所以實(shí)際情感教育也存在差異性。教師需要為每一位學(xué)生提供自主選擇的機(jī)會(huì)，尊重每一位學(xué)生的選擇，不依據(jù)學(xué)生的成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的能力。在初中思想政治教學(xué)工作中，培育優(yōu)等生需要學(xué)生具備戒驕戒躁的意識(shí)，讓學(xué)困生培育堅(jiān)持不懈、持之以恒以及任勞任怨的思想品質(zhì)，且以學(xué)生感興趣的話題進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)，逐漸培育“學(xué)困生”，自主參與到教學(xué)活動(dòng)中。思想政治教育并不是強(qiáng)制性的教學(xué)課堂，需要初中思政教師長(zhǎng)期堅(jiān)持，為學(xué)生構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的溝通環(huán)境和平臺(tái)，促使學(xué)生自主表達(dá)觀點(diǎn)，闡述自己的見(jiàn)解，并培育學(xué)生發(fā)現(xiàn)、研究以及解決問(wèn)題的能力，以此為學(xué)生接下來(lái)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。其二，優(yōu)化教師與學(xué)生之間的溝通，通過(guò)情感育人。情感教學(xué)在實(shí)踐教學(xué)中引用具有的優(yōu)勢(shì)非常多，從學(xué)生對(duì)一個(gè)科目學(xué)習(xí)的喜好情況可以觀察出很多問(wèn)題，而了解不同的教學(xué)方案可知其對(duì)學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。若是教師經(jīng)常表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)一位學(xué)生，那么這位學(xué)生將會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望和學(xué)習(xí)動(dòng)力，相反會(huì)讓這位學(xué)生產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)心態(tài)。其三，關(guān)注情感教學(xué)的延伸，增加課后實(shí)踐活動(dòng)。初中思想政治教學(xué)工作中的情感教學(xué)，不但要讓學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，而且要讓學(xué)生對(duì)這些理論知識(shí)產(chǎn)生一定的情感，并將這些情感轉(zhuǎn)變?yōu)橥饨缧袨?，以此做到情行一致。此時(shí)，就需要教師在觀察學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況的同時(shí)，了解課后實(shí)踐活動(dòng)，確保情感教育一直延伸到課外。例如，教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)人教版八年級(jí)上冊(cè)思想政治《愛(ài)在屋檐下》時(shí)，通過(guò)課堂上探討了解了“家”的含義，此時(shí)就可以設(shè)計(jì)課后任務(wù)：“為自己的家庭成員畫一個(gè)家族樹狀圖，包含了三代以內(nèi)的家族成員?！睂W(xué)生在回到家以后，會(huì)向自己的爺爺奶奶、爸爸媽媽或者是叔叔阿姨了解家庭里的成員，在這一活動(dòng)中，學(xué)生可以更深入地了解“家”的含義，并與自己的家人有效溝通，實(shí)現(xiàn)情感教學(xué)的延伸。2.“理”在初中思想政治教學(xué)工作中的運(yùn)用思想政治教學(xué)擁有獨(dú)特的學(xué)習(xí)魅力，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí)，要注重其教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生深入理解相應(yīng)的理論知識(shí)和作用，以此提升實(shí)踐課堂的效率和質(zhì)量。教學(xué)方向主要分為兩方面，一方面是通過(guò)理論依據(jù)讓學(xué)生接受和學(xué)習(xí)。初中時(shí)期的學(xué)生正處于青春期，擁有強(qiáng)烈的自我意識(shí)，同時(shí)他們也具備正確判斷事物對(duì)錯(cuò)的能力。因此，在初中思想政治教?W中，教師也要以實(shí)事求是的原則為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，不能夸大其詞，也不能隨意杜撰，而是引用現(xiàn)實(shí)案例和證據(jù)引導(dǎo)學(xué)生去接受和學(xué)習(xí)；另一方面是要保障學(xué)習(xí)的條理性，支持學(xué)生提出自己的疑問(wèn)。所有的事物都是在質(zhì)疑中發(fā)展的，思想政治教學(xué)工作也是如此。總而言之，初中學(xué)生的理解水平和心理承載水平都很低，促使初中思想政治教學(xué)工作要加大對(duì)“情”與“理”的應(yīng)用?！扒椤迸c“理”可以結(jié)合初中生的性格特點(diǎn)，加大對(duì)初中生的教學(xué)，縮短教師與學(xué)生心理之間的距離，引導(dǎo)初中生正確理解學(xué)習(xí)的意義和作用。在“情”與“理”教學(xué)應(yīng)用中，要關(guān)注兩者的整合，只有兩者平衡引用才能提升實(shí)踐教學(xué)的效率和質(zhì)量。一、問(wèn)題的提出內(nèi)地西藏班/校高中新生來(lái)自于全國(guó)各個(gè)內(nèi)地西藏初中學(xué)校,應(yīng)該說(shuō)他們是非常優(yōu)秀的學(xué)生群體。進(jìn)入高中學(xué)習(xí),雖然他們有美好的愿望,也有對(duì)新生活的期待,然而差不多三個(gè)月無(wú)拘無(wú)束的暑假,尤其是暑假期間接觸社會(huì)多了,使得他們進(jìn)入高中初始,在思想上還不能正確認(rèn)識(shí)高中階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)。另外有少部分同學(xué)認(rèn)為進(jìn)了高中只要不是排在最后,大學(xué)肯定是能上的,在學(xué)習(xí)行為上仍然延續(xù)初中時(shí)的習(xí)慣和方法,做完老師布置的書面作業(yè),認(rèn)為就是完成了學(xué)習(xí)任務(wù),缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主性;也有部分學(xué)生面對(duì)新環(huán)境、新教師、新教材、新教法難以適應(yīng)或適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng);更有學(xué)生會(huì)產(chǎn)生自卑心理,怕自己學(xué)不好,封閉自己埋頭苦學(xué)又得不到好的結(jié)果,這些給高中教育教學(xué)帶來(lái)一定的困難。二、教育教學(xué)的重點(diǎn)1.確立明確的人生規(guī)劃高一學(xué)生正處于向往獨(dú)立的年齡階段,他們有自己的思想、有個(gè)性,他們渴望成功,向往輝煌,然而高初中的學(xué)習(xí)、生活及教育方式的差異使他們不知所措,如何在教育過(guò)程中幫助學(xué)生走出茫然、走向成功是我們面臨的問(wèn)題。著名人生規(guī)劃大師徐小平老師說(shuō):“人生是可以設(shè)計(jì)的,人生沒(méi)有設(shè)計(jì),離挨餓只有三天。”因此我們的教育教學(xué)任務(wù)就是幫助學(xué)生度過(guò)一個(gè)有計(jì)劃的高中生涯,我們可以借助入學(xué)教育,用學(xué)校多年的優(yōu)秀教育教學(xué)成果,尤其是歷屆優(yōu)秀高中學(xué)生的成長(zhǎng)經(jīng)歷激勵(lì)學(xué)生,激發(fā)學(xué)生選擇本校學(xué)習(xí)的自豪感。同時(shí)我們應(yīng)時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、人際交往等方面的情況,注重個(gè)體的發(fā)展,幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)、分析自身的特點(diǎn),適時(shí)調(diào)整階段人生規(guī)劃,讓學(xué)生能夠體驗(yàn)到規(guī)劃人生的成功,因?yàn)榭茖W(xué)的人生規(guī)劃是學(xué)生學(xué)習(xí)成功的內(nèi)驅(qū)力。2.樹立“我能行”的學(xué)習(xí)信念自信是成功的起點(diǎn),是前進(jìn)的動(dòng)力。作為老師我們自己首先要有“我能行”的觀念,相信自己肯定是最適合的、最有能力幫助學(xué)生成功的那個(gè)人,同時(shí)在教育教學(xué)活動(dòng)中找準(zhǔn)時(shí)機(jī),促進(jìn)學(xué)生樹立“我能行”的學(xué)習(xí)信心。如在思想意識(shí)上我們可以多看學(xué)生的長(zhǎng)處,用優(yōu)點(diǎn)激勵(lì)學(xué)生,用榜樣引導(dǎo)學(xué)生,讓學(xué)生有這樣的信念“我能做到,別人能做到的我也能辦到,今天不行,明天爭(zhēng)取行……”;在教育教學(xué)行為上我們可以做到低起點(diǎn)、小步走,分解任務(wù)、細(xì)化難點(diǎn),讓學(xué)生親身體驗(yàn)“我能行”;在教育方式上我們可以通過(guò)個(gè)別交流、書面批語(yǔ)、座談、自我展現(xiàn)等方式時(shí)常強(qiáng)化學(xué)生“我能行”的思想意識(shí)。3.激發(fā)“我要學(xué)”的學(xué)習(xí)積極性《新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出自主學(xué)習(xí)是素質(zhì)教育的靈魂。它提倡把學(xué)生作為主動(dòng)的求知者,在學(xué)習(xí)的過(guò)程中培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)、自主探求、自主運(yùn)用的能力,使學(xué)生真正成為課堂的主人。從教學(xué)角度講,想要取得好的教學(xué)效果,作為教師就必須想方設(shè)法營(yíng)造濃厚的自主學(xué)習(xí)氛圍,喚起學(xué)生的主體意識(shí),激起學(xué)習(xí)需要,學(xué)生才能真正去調(diào)動(dòng)自身的學(xué)習(xí)潛能,進(jìn)行自主學(xué)習(xí),才會(huì)學(xué)得更開心,才會(huì)更扎實(shí)。所以我們一定要摒棄那種對(duì)學(xué)生不放心的心態(tài),還學(xué)生真正自主學(xué)習(xí)的權(quán)利,讓學(xué)生主動(dòng)改“要我學(xué)”為“我要學(xué)”;我們還要從學(xué)生的實(shí)際、學(xué)生的需要、學(xué)生的發(fā)展出發(fā)選擇教學(xué)內(nèi)容、方法和手段,充分挖掘、利用學(xué)生自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),讓學(xué)生在做中領(lǐng)悟,讓學(xué)生在體驗(yàn)我能成功的過(guò)程中保持積極的學(xué)習(xí)情緒。4.培養(yǎng)“我會(huì)學(xué)”的學(xué)習(xí)習(xí)慣杜威在《明日之學(xué)校》中提出,學(xué)習(xí)中求知識(shí)的目的,不在于知識(shí)本身,而在于使學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)獲得知識(shí)的方法。國(guó)外還有專家對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成功的因素通過(guò)調(diào)查得出了如下結(jié)論:在學(xué)生學(xué)習(xí)成功的因素中,良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣占30%,興趣占25%,智力占15%,家庭占5%,其他因素占25%。由此可見(jiàn),授之以魚不如授之以漁,良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣對(duì)于學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和發(fā)展有著極為重要的作用。那么,如何使學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)方法?如何讓學(xué)生不僅學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),而且會(huì)不斷地學(xué)習(xí)?首先,我們可借助入學(xué)教育由各科教師進(jìn)行高中各科學(xué)法指導(dǎo)講座,達(dá)到讓學(xué)生了解課程的編排體系、課程要求、學(xué)習(xí)目標(biāo)等的目的,激發(fā)學(xué)生的嘗試愿望;其次,我們?nèi)钥梢越柚雽W(xué)教育,鼓勵(lì)高二、高三年級(jí)中適應(yīng)高中生活快、會(huì)自主學(xué)習(xí)的學(xué)生與高一新生進(jìn)行交流座談,達(dá)到幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)只要主動(dòng)參與、積極實(shí)踐,自己就會(huì)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣的目的;第三,我們?nèi)握n教師在開始的一、兩個(gè)月的教學(xué)時(shí)間里一定要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科學(xué)習(xí)的能力,強(qiáng)化聽(tīng)課作業(yè)等習(xí)慣,同時(shí)重視與學(xué)生的情感交流,以達(dá)到“親其師信其道”的境界,讓學(xué)生在快樂(lè)中體會(huì)、實(shí)踐,以便漸漸形成較好的學(xué)科學(xué)習(xí)策略?！叭f(wàn)事開頭難”讓我們明白起始的艱難,然而“世上無(wú)難事,只要肯登攀”給了我們勇氣與信心,只要我們遵循新課程倡導(dǎo)的“一切為了學(xué)生的發(fā)展”理念,膽大心細(xì)地去發(fā)現(xiàn)、研究、實(shí)踐,起始階段的教育教學(xué)肯定會(huì)有助于學(xué)生的全面發(fā)展。(責(zé)編黃曉)李永紅腰椎間盤突出李永紅腰椎間盤突出李永紅腰椎間盤突出腰椎間28腰椎間盤突出課件整理29腰椎間盤突出課件整理30腰椎間盤突出課件整理31腰椎間盤突出課件整理32（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。（三）脊柱活動(dòng)受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向33輔助檢查需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無(wú)明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

輔助檢查需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊34腰椎間盤突出課件整理35腰椎間盤突出課件整理36腰椎間盤突出課件整理37鑒別診斷

（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。鑒別診斷

（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎38（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無(wú)癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一39（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰40（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。脊髓造影檢查，或CT檢查，或磁共振檢查可明確診斷

（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原41腰椎間盤突出的并發(fā)癥1、后關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)增生腰腿痛病史較長(zhǎng)的腰椎間盤突出癥多合并有后關(guān)節(jié)的退變和骨質(zhì)增生。一方面腰椎間盤突出及退變致椎間隙變窄、椎間盤松弛;另一方面，上關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)增生可使椎間孔進(jìn)一步狹窄，增加神經(jīng)根受壓機(jī)會(huì)。腰椎間盤突出的并發(fā)癥1、后關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)增生腰腿痛病史較長(zhǎng)的422.損傷神經(jīng)：當(dāng)腰椎間盤突出的癥狀出現(xiàn)后，椎間盤突出會(huì)壓迫神經(jīng)組織，導(dǎo)致髓核出現(xiàn)充血、水腫、粘連等損傷，手術(shù)可以加重神經(jīng)癥狀，常見(jiàn)的神經(jīng)損傷分為硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)、多根神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷、硬膜外單根損傷等。2.損傷神經(jīng)：當(dāng)腰椎間盤突出的癥狀出現(xiàn)后，椎間盤突出會(huì)壓迫神433.臟器感染：經(jīng)過(guò)椎間盤摘除手術(shù)的時(shí)候，會(huì)影響到周圍的臟器，如闌尾、膀胱、輸尿管、回腸等，還會(huì)導(dǎo)致很多部位出現(xiàn)感染，椎間隙感染就會(huì)使患者出現(xiàn)腰痛、腰痛和下腹部抽痛等癥狀。3.臟器感染：經(jīng)過(guò)椎間盤摘除手術(shù)的時(shí)候，會(huì)影響到周圍的臟器，44治療大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解。只有少數(shù)病人需手術(shù)治療。非手術(shù)治療是否能使突出之椎間盤回縮，破裂之纖維環(huán)愈合，目前尚缺乏足夠的根據(jù)來(lái)作定論。但至少可使神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥消退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。但部分嚴(yán)重病例，因突出的髓核很大，神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，需早期手術(shù)解除神經(jīng)的壓迫，否則神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復(fù)性改變。

治療大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解。只有少數(shù)病人需手術(shù)治療45非手術(shù)治療

（1）首先是要完全絕對(duì)臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來(lái)負(fù)荷對(duì)椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。需臥硬板床，可同時(shí)配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸、推拿按摩等治療。急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長(zhǎng)期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無(wú)法脫離腰圍。非手術(shù)治療（1）首先是要完全絕對(duì)臥床，早期急性期包括46（2）骨盆牽引：牽引能進(jìn)一步減輕椎間盤內(nèi)的壓力，療效較好，特別是早期病人。（3）推拿按摩