植入式靜脈輸液港的護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。植入式靜脈輸液港的護(hù)理植入式靜脈輸液港的護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。植入式靜脈輸液港的護(hù)理PARTONE輸液港概述PARTTWO輸液港植入過程PARTTHREE輸液港的使用和維護(hù)PARTFORE輸液港的常見問題及處理CONTENTS目錄教育公平是全納教育的核心思想，強(qiáng)調(diào)人人享有均等的教育機(jī)會，而學(xué)校要實現(xiàn)教育公平，就得均衡分班。教育公平包含兩層意思：一是每個人具有相等的機(jī)會，接受最基本的教育；二是每個人都具有相等的機(jī)會接受符合其能力發(fā)展的教育。就數(shù)學(xué)課堂教學(xué)而言，包括學(xué)習(xí)過程機(jī)會均等、成功機(jī)會均等，即每個人的不同學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要都得到滿足，得到充分的幫助和支持。但個人的能力是不一樣的，在我們平時的課堂上就有這樣一個突出的矛盾：農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生大多是小學(xué)教學(xué)的失敗者，同一班級里的學(xué)生素質(zhì)參差不齊，學(xué)習(xí)成績差異較大，可由于要兼顧全班，成績優(yōu)秀的學(xué)生思維難以拓展，自主性難以得到很好的發(fā)揮；成績后進(jìn)的學(xué)生由于基礎(chǔ)、理解能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣與優(yōu)秀學(xué)生存在很大差距，教師的教學(xué)不會以他們?yōu)闇?zhǔn)，所以學(xué)習(xí)變得越來越吃力，心理壓力越來越大，漸漸產(chǎn)生厭學(xué)心理；而中間的學(xué)生最易被教師忽視，他們也往往安于現(xiàn)狀，既沒有當(dāng)領(lǐng)頭的信心和勇氣，又存在一種向后看時的心理滿足感，學(xué)習(xí)缺少拼搏精神，進(jìn)步很小。這種面對個性心理不同的學(xué)生進(jìn)行一個模式教學(xué)，面對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)各異的學(xué)生進(jìn)行一個標(biāo)準(zhǔn)的考試，以犧牲多數(shù)學(xué)生的發(fā)展換得少數(shù)尖子生的高分，不符合理性教育和“一個都不能少”的教育原則，造成了師生情感的阻隔，不但教學(xué)質(zhì)量低下而且形成教育的不公平。差異教學(xué)是指在班集體教學(xué)中，立足于學(xué)生的個性差異，滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，以促進(jìn)每個學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展的教學(xué)。差異教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是尊重學(xué)生存在的個性差異。這個差異包括個體間的差異和個體內(nèi)的差異，反映在學(xué)生的性格、興趣、能力和認(rèn)知風(fēng)格等方面。所以，實施差異教學(xué)是實現(xiàn)教育公平的必然要求。那么，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，如何構(gòu)建差異教學(xué)課堂呢？一、注重感情投入，創(chuàng)造良好的環(huán)境實施差異教學(xué)，師生之間的關(guān)系是一個重要條件。心理學(xué)研究表明：情感在人們的實踐活動中具有激勵、誘發(fā)和調(diào)節(jié)的重要功能。任何方案的實施，免不了人與人之間的關(guān)系協(xié)調(diào)。有了良好的師生關(guān)系，才能創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，在教學(xué)中必須注意以情育情、以情感人。根據(jù)學(xué)生的個性心理特點(diǎn)，選擇和運(yùn)用最合適的方式、方法，在最有效、最易發(fā)揮作用的時間里，引進(jìn)情感投入，就能促使學(xué)生在外在的和諧和內(nèi)在的心理激勵中產(chǎn)生良好的情感效應(yīng)，收到事半功倍的效果。如新生入學(xué)時，學(xué)生對教師有一種期待心理。因此，任課教師可以到班主任那里細(xì)看學(xué)生的材料，從照片到字跡，從原有教師的評語到成績，記住每一個學(xué)生的特長，找一找他的閃光點(diǎn)，課后主動和學(xué)生聊天，詢問名字，一下子說出他的優(yōu)點(diǎn)或特長，使學(xué)生驚異，從而獲得相互信任、好感。平時也要挖掘?qū)W生的亮點(diǎn)，及時鼓勵表揚(yáng)，并且保護(hù)學(xué)生自尊，研究批評策略。感情上的融通，才能產(chǎn)生“親其師，信其道”的作用。我國的教育家夏沔尊先生指出：“教育沒有了情愛，就成了無水之池?！睂W(xué)習(xí)成績的差異是客觀存在的，差異教學(xué)的目的不是人為地制造等級，而是采用不同的方法幫助他們提高學(xué)習(xí)成績，讓不同成績的學(xué)生最大限度地發(fā)揮他們的潛力，達(dá)到班級的整體優(yōu)化。二、實施分層教學(xué)1.研究教材教法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。興趣是推動學(xué)生求知欲的強(qiáng)大動力，學(xué)生對所學(xué)知識產(chǎn)生了興趣，就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心和求知欲就能主動地學(xué)習(xí)、積極地思維、執(zhí)著地探索。教師必須對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行加工，讓那些原本枯燥乏味的內(nèi)容以一種新穎、自然、有趣的形式展示給學(xué)生，讓他們體會學(xué)習(xí)的樂趣。例如在“多項式乘多項式的運(yùn)算（m+b）（n+a）”的教學(xué)中，在課堂上由四名學(xué)生分別代表m、b、n、a（其中m、b為一組表示甲隊，n、a為一組表示乙隊）。假設(shè)兩隊的隊員互不認(rèn)識，當(dāng)有人在旁邊介紹時，出于友好，你們會怎樣做呢？學(xué)生答：握手問好。那么我們就讓這四位學(xué)生示范給同學(xué)們看看。通過觀察回答下面的問題。問題1：他們分別怎么握手了？答：m與n、a握了手，b與n、a握了手。問題2：為什么m和b或者n和a不握手呢？答：因為他們是一個組的，早已認(rèn)識，就不用再握手。問題3：誰能說出他們握手時的手形與我們學(xué)過的哪個運(yùn)算符號類似呢？答：“×”號。教師介紹：由于他們表示的是兩個不同的小組，那么我們就把他們握手的情境寫成（m+b）×（n+a）。問題4：既然如此，能不能把m與n、a握手用m×（n+a）的形式，b與n、a握手用b×（n+a）的形式表達(dá)出來呢？學(xué)生回答：可以。教師引導(dǎo)：這樣我們就可以把他們握手的情境又表示成m（n+a）+b（n+a）。問題5：m與n、m與a、b與n、b與a單獨(dú)握手又該如何表示呢？可以表示為：m×n；m×a；b×n；b×a。教師引導(dǎo)：這樣又可以得到m×n+m×a+b×n+b×a。我們在前面學(xué)過，以上出現(xiàn)的這些乘號都可以省略。即有（m+b）（n+a）=m（n+a）+b（n+a）=mn+ma+bn+ba。此時，學(xué)生們對“多項式乘多項式”的運(yùn)算便豁然開朗了。就這樣，一節(jié)課在學(xué)生們的積極參與下順利結(jié)束。通過這樣簡單直接的方法，使學(xué)生在做游戲中很快掌握了“多項式乘多項式”的運(yùn)算，使學(xué)生在接受和掌握數(shù)學(xué)知識的差異上縮短了距離。學(xué)生的參與贏得了學(xué)習(xí)地主動權(quán)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這樣就減輕了學(xué)生的心理壓力，提高了各層次學(xué)生的自信心。2.面向全體學(xué)生，因人施問。在設(shè)計和選擇問題時，應(yīng)該面向全體學(xué)生，因人而異：難度較大的問題由優(yōu)等生回答，一般的問題讓中等生回答，較容易的問題讓學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生回答，這樣，每一個學(xué)生都有得到教師提問的機(jī)會，每一個問題對于回答的學(xué)生來說都屬于跳一跳才能摘到的蘋果，提高他們在課堂上的主人公地位，調(diào)動他們的積極性。例如：在《多邊形的內(nèi)角和》一節(jié)教學(xué)時，學(xué)生已經(jīng)掌握了“三角形的內(nèi)角和等于180°”，于是設(shè)計了下面幾個問題供學(xué)生思考和探討：（1）三角形的內(nèi)角和等于多少？（2）四邊形的內(nèi)角和等于多少？怎樣根據(jù)問題（1）解決這個問題？（3）五邊形的內(nèi)角和等于多少？怎樣根據(jù)問題（1）（2）解決這個問題？（4）n邊形的內(nèi)角和等于多少？你是怎么思考的？你有哪些方法可以求出n邊形的內(nèi)角和？設(shè)計這幾個問題由易到難、由簡到繁、由淺入深、由形象到抽象，層層遞進(jìn)，設(shè)置好梯度，使學(xué)生順著“梯子”爬，最終達(dá)到教學(xué)目的。這樣可以引導(dǎo)和激勵學(xué)生積極參與到數(shù)學(xué)活動過程中，使學(xué)生在自主探索與合作中獲得新知。3.分層練習(xí)，實現(xiàn)“兵教兵”。將學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)合理分層。這是有效實施分層差異教學(xué)的關(guān)鍵。根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績的差異，按課程標(biāo)準(zhǔn)中所要達(dá)到的基本目標(biāo)、中層目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)這三個層次的教學(xué)要求，可將學(xué)生分為A（數(shù)學(xué)能力強(qiáng)，反應(yīng)快，能積極主動地自覺地去學(xué)習(xí)和思考問題的學(xué)生）、B（數(shù)學(xué)水平中等的學(xué)生，能在教師的指導(dǎo)下積極參與課堂教學(xué)并且完成數(shù)學(xué)任務(wù)的學(xué)生）、C（數(shù)學(xué)較困難，反應(yīng)較慢，勉強(qiáng)在教師指導(dǎo)下完成數(shù)學(xué)任務(wù)的學(xué)生）三個層次。針對不同層次的學(xué)生，教師應(yīng)精心設(shè)置難易不同的問題、習(xí)題及還有不同程度的提高題等。既要讓全體學(xué)生在掌握基本知識的基礎(chǔ)上利用基本方法解決問題，又要使不同層次的學(xué)生通過積極思考，會解決一定難度的問題。教師培訓(xùn)A層次學(xué)生，A層次學(xué)生輔導(dǎo)B層次學(xué)生，A、B層次學(xué)生輔導(dǎo)C層次學(xué)生，充分調(diào)動每個學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使他們在輔導(dǎo)他人的過程中自己也能得到發(fā)展和提高。4.進(jìn)行分層評價和過程評價。改變現(xiàn)狀就是進(jìn)步，超越自我就是成功。“價值多元，尊重差異”是新課程評價的基本特征。評價時要指針對學(xué)生不同的個性特征和心理傾向，不同的知識基礎(chǔ)和接受能力，在不同層次的學(xué)生都能在原有的基礎(chǔ)上得到不同發(fā)展或相同發(fā)展時，要給予不同的、恰到好處的評價。教師要積極調(diào)整應(yīng)對實施過程中出現(xiàn)的變化，實施數(shù)學(xué)課的分層差異教學(xué)法的過程其實是個動態(tài)的過程。隨著時間的推移，學(xué)生的分層分組也會出現(xiàn)相應(yīng)地變化。把層次的合理流動作為一種外在激勵或鞭策，鼓勵學(xué)生積極地投入到學(xué)習(xí)中去，從而達(dá)到自己最佳的學(xué)習(xí)效果。三、對實施差異教學(xué)的反思大千世界莘莘學(xué)子，個性特點(diǎn)千差萬別，能力水平、習(xí)慣、作風(fēng)各有不同，且都處于發(fā)展變化之中。因此，作為教師要正視現(xiàn)實、承認(rèn)差異，進(jìn)而客觀公正、心平氣和地看待每一位學(xué)生。教師和學(xué)生之間雖存在著知識層次結(jié)構(gòu)上的差別，但是在人格上是平等的，沒有高低貴賤之分。在任何時候，教師都要以平等的心態(tài)對待學(xué)生，而不要輕視漠視在學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生。授課時，要用規(guī)范禮貌的語言對學(xué)生講話。討論問題時，要發(fā)揚(yáng)民主的教學(xué)方法、讓學(xué)生各抒己見，并讓學(xué)生體會到在學(xué)習(xí)上是人人平等的。無論學(xué)生說得對與不對，教師都應(yīng)給予善意的、積極的、恰如其分的評價?？捎谩澳阏嫘小?、“想一想”、“肯定能說出來”、“你的發(fā)言有獨(dú)到之處”等語言，給予鼓勵。平等地對待學(xué)生是教師實施差異教學(xué)的關(guān)鍵所在。實施差異教學(xué)，就要求教師要樂于對每一位學(xué)生報以積極、熱切的期望，樂于從多角度評價學(xué)生、觀察學(xué)生和接納學(xué)生，尋找與發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)并發(fā)展他們的潛能。教師如果能夠真心地去尊重一個孩子，換來的不只是孩子對教師的尊重，還有對教師的信任以及對學(xué)習(xí)的熱情和學(xué)會怎樣去尊重別人?？傊?，教師要讓不同的學(xué)生在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展。授人以魚不如授人以漁，教給學(xué)生語文知識不如培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)語文的自覺性，這樣既有利于學(xué)生自身能力的發(fā)展，也符合新課程改革的需要。初中學(xué)生正處于思想和行為發(fā)生變化的轉(zhuǎn)折期，在這時期培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣能夠起到事半功倍的效果。一、培養(yǎng)學(xué)生的語文閱讀習(xí)慣閱讀在語文學(xué)習(xí)中占有十分重要的地位，朗讀也是學(xué)習(xí)語文的基本方法，在語文教學(xué)中，教師可以培養(yǎng)學(xué)生良好的朗讀和閱讀習(xí)慣，通過朗讀理解文章的內(nèi)容，體會作者的思想感情。例如高爾基的《海燕》中：“讓暴風(fēng)雨來得更猛烈些吧！”通過朗讀的升調(diào)來體會作者感情。胡適的《我的母親》中有這樣一句話：“我母親待人最仁慈，最溫和，從來沒有一句傷人感情的話。”這句話是對母親的追憶，朗讀時是平調(diào)，平調(diào)常用于敘述和說明。在古文和詩句中還經(jīng)常遇到停頓，“父異焉，借旁近/與之，即/書詩四句，并/自為其名。”這是王安石《傷仲永》中的句子，停頓能夠幫助學(xué)生理解詩句的意思。語速的快慢也體現(xiàn)了不一樣的態(tài)度和感情，高爾基的《海燕》中：“看吧，狂風(fēng)緊緊抱起一層層巨浪？？把這些大塊的翡翠摔成塵霧和碎末。”在閱讀時語速是先慢后快的。學(xué)生在不斷的閱讀練習(xí)中能夠把握住語文學(xué)習(xí)的規(guī)律，有利于學(xué)生閱讀習(xí)慣的養(yǎng)成。二、培養(yǎng)良好的語言表達(dá)習(xí)慣良好的語言表達(dá)能力不僅是一名學(xué)生應(yīng)該具備的能力，也是每一個人應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，學(xué)生良好的語言表達(dá)能力的培養(yǎng)有利于提高學(xué)生的思維能力。在初中語文課堂教學(xué)中，教師的課堂提問是不可或缺的，教師可以充分利用課堂提問來鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，對學(xué)生的答案進(jìn)行有效的指點(diǎn)，避免答非所問的現(xiàn)象出現(xiàn)。在學(xué)習(xí)胡適的《我的母親》時，教師提出了一系列問題：本文主要寫了有關(guān)于母親的哪些事？表現(xiàn)了母親具有哪些性格特征？有的學(xué)生僅僅回答了是大嫂和二嫂吵架，這樣的答案沒有答到點(diǎn)子上，屬于答非所問。此外，教師還應(yīng)該鍛煉學(xué)生的回答要實在，不要空洞的答案，在語文教學(xué)中經(jīng)常會出現(xiàn)“這樣寫有什么好處”“表達(dá)了作者怎樣的情感”“運(yùn)用了哪些修辭手法”等，學(xué)生的回答一定要圍繞主題，簡練、準(zhǔn)確、實在的回答有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的語言表達(dá)習(xí)慣。三、培養(yǎng)學(xué)生記筆記的習(xí)慣初中學(xué)生要養(yǎng)成記筆記的習(xí)慣，學(xué)生在課堂上記筆記，有利于集中學(xué)生的注意力，加深學(xué)生對知識的再理解，提高學(xué)生聽課的效率，也為學(xué)生以后的復(fù)習(xí)提供了有用的資料。在字詞方面，學(xué)習(xí)楊振寧的《鄧稼先》時，能夠描述鄧稼先一生的詞語是“鞠躬盡瘁、死而后已”，這兩個詞也是學(xué)生理解的重點(diǎn)，學(xué)生需要從音、形、義三方面做好筆記。在語句和段落方面，學(xué)習(xí)都德的《最后一課》時，有這樣一句話：“屋頂上鴿子咕咕咕地低聲叫著，我心里想“：他們該不會強(qiáng)迫這些鴿子也用德國話唱歌吧！”，學(xué)生讀到此處一定會有對小弗朗士的體會，這時就可以在課文空白處記下自己的感想，保留自己的心得體會。在文章的整體結(jié)構(gòu)方面，學(xué)習(xí)王安石的《傷仲永》時，學(xué)生可以抓住方仲永五到二十歲這段時間的變化概括出后天教育的重要性，對文章結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡單的概括，能夠鍛煉學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力。四、培養(yǎng)學(xué)生誦讀的習(xí)慣初中階段需要背誦的課文也很多，新課標(biāo)要求初中生需要背誦80篇優(yōu)秀詩文，為了減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，教師可以充分利用課堂時間，最好能夠達(dá)到當(dāng)堂背誦的效果。在有限的時間內(nèi)，學(xué)生誦讀的時間多，就要求教師少講多練，重視背誦方法的指導(dǎo)，落實教學(xué)目標(biāo)。對于篇幅短小的詩歌，例如杜牧的《赤壁》，這是一首七言絕句，前兩句是寫“折戟”，后兩句是寫“東風(fēng)”，可以抓住這兩個記憶支點(diǎn)幫助學(xué)生記憶。對于篇幅較長的詩歌，如杜甫的《茅屋為秋風(fēng)所破歌》，可以根據(jù)詩歌的寫作思路把詩歌分成三層，第一層寫風(fēng)破茅屋，第二層寫雨漏茅屋，第三層是作者愿望的抒發(fā)，抓住了記憶的支點(diǎn)，學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶，速度和效率都會有所提高，當(dāng)堂背誦變成了可能，逐漸養(yǎng)成學(xué)生誦讀的習(xí)慣。五、培養(yǎng)學(xué)生寫作的習(xí)慣寫作和閱讀同樣是語文學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，學(xué)生寫作能力的提高需要日常的知識積累和練筆，要想寫出好文章，不僅需要大量的閱讀作為積累，做到“腹有詩書”，還應(yīng)該加強(qiáng)練筆，做到“下筆如有神”。初中很多學(xué)生對寫作有恐懼心理，應(yīng)試教育中作文所占的分?jǐn)?shù)十分高，無形中給學(xué)生的寫作增加了不少壓力，要想激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，就需要教師教給學(xué)生寫作的方法，培養(yǎng)學(xué)生良好的寫作習(xí)慣。教師在平時多鼓勵學(xué)生摘抄名言佳句，或者自己認(rèn)為優(yōu)美的句子，養(yǎng)成每天練筆的習(xí)慣。寫作來源于生活，例如胡適的《我的母親》記錄的都是母親生活中真實的小事，教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生善于觀察的習(xí)慣，并把平時所見所感及時的記錄下來。教師還應(yīng)該幫助學(xué)生總結(jié)寫作的規(guī)律和技巧，比如一個好文章標(biāo)題的重要性，文章要具有真情實感、富有文采等，學(xué)生在平時的寫作訓(xùn)練中就要有所體現(xiàn)。六、培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、質(zhì)疑問難的習(xí)慣古人說得好“好書不厭百回讀，熟讀深思子自知”。讀書時要多想、勤思考，多問幾個“為什么”。孟子說過：“盡信書不如無書”，就是告訴我們，對待學(xué)問必須要有一種懷疑精神，不要“人云亦云”，一味盲從輕信。學(xué)習(xí)貴在有獨(dú)立的見解。如果對某一問題的理解與老師不同，可查出依據(jù)來跟老師或同學(xué)們展開討論，這樣既可以加深對文章和某一知識點(diǎn)的理解，還可以促進(jìn)教學(xué)相長。一篇文章，教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和點(diǎn)撥是必不可少的，但其目的卻是為了激活學(xué)生的思維，讓他們在閱讀過程中提出問題。有的問題學(xué)生通過讀書，能自行解決，對于自己解決不了的問題，我一般采取小組討論的方式來解決。一篇文章有行文的核心，一篇課文有訓(xùn)練的重點(diǎn)，在教學(xué)過程中，我常常引導(dǎo)同學(xué)們在學(xué)習(xí)的過程中要善于依據(jù)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)而質(zhì)疑問難。例如：《孔乙己》一文，通過孔乙己這一特殊人物性格的展示，深刻的鞭撻了封建教育思想和封建科舉制度對讀書人深深的傷害。同學(xué)們依據(jù)此學(xué)習(xí)重點(diǎn)在小組討論中作如下的自我提問：1、孔乙己是一個什么樣的人？2、作者采取了什么方法使這位人物顯得血肉豐滿呼之欲出？3、假如孔乙己中了舉他將又會是一種什么樣的情景？后來學(xué)習(xí)《范進(jìn)中舉》一文時，由于本文所反映的主題和《孔乙己》十分類似，所以我啟發(fā)同學(xué)們用對比于閱讀的方法來感悟這篇文章。照例同學(xué)們通讀全文提出如下問題：1.范進(jìn)和孔乙己很類似，但又覺得他們二人之間還是有很大差別的，他們在性格上的不同點(diǎn)表現(xiàn)在哪些方面？2.范進(jìn)中舉了為什么會喜極發(fā)瘋？3.胡屠戶是一位陪襯人物，他對塑造范進(jìn)這一人物形象表現(xiàn)作品主題有什么作用？這些問題一經(jīng)提出，同學(xué)們迅速展開討論，在熱烈的討論中，同學(xué)們不僅理清了文路，更重要的是透過作品更透徹的認(rèn)清了當(dāng)時社會某個層面的本質(zhì)。經(jīng)過好多次的實踐，我認(rèn)為小范圍的討論，更利于展示學(xué)生個性，學(xué)生往往在自己很熟悉的氛圍中能放松自己，暢所欲言，各抒己見，更能較好地鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力和口頭表達(dá)能力。不過，這里特別值得一提的是，當(dāng)學(xué)生提出“怪題”時，教師要善于引導(dǎo)，穩(wěn)妥地處理，不能打擊其質(zhì)疑的積極性，熄滅其“靈感”的火花。七、總結(jié)語文學(xué)習(xí)重在培養(yǎng)學(xué)生的聽、說、讀、寫的能力，這些能力的培養(yǎng)光是靠教師的講授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要學(xué)生平時多進(jìn)行積累和練筆，要想提高學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力，首先就要培養(yǎng)良好的語文學(xué)習(xí)習(xí)慣，這是初中生學(xué)好語文的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，重視學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。植入式靜脈輸液港的護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。植入式植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件2植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件3植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件4植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件5PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個可靠的靜脈6PARTONE演變的原因病人的原因生存期長化療期長血管條件差提高生活質(zhì)量PARTONE演變的原因病人的原因生存期長血管條件差提高7PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物劑量PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物8PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計的0221世紀(jì)進(jìn)入中國，目前尚未普遍開展PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代9PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一“靜脈輸液港臨床教育基地”PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一10PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一種可以可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Tota11PARTONE輸液港組成由兩個重要部分組成：注射座+靜脈導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中PARTONE輸液港組成由兩個重要部分組成：注射座+靜脈12PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過的環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可視化底座：不同的設(shè)計及材質(zhì)導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)管PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)13目的：保護(hù)穿刺隔，不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。PARTONE無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個折返點(diǎn)，有避免成芯作用目的：PARTONE無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個折14PARTONE中心靜脈置管對比留置時間感染費(fèi)用日?；顒泳S護(hù)時間外觀操作及人員觀察PICC3個月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易觀察PARTONE中心靜脈置管對比留置時間感染費(fèi)用日?；顒泳S15PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺留置時間長減少化療損傷提高生活質(zhì)量PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺16PARTONE輸液港適應(yīng)癥長期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃腸外營養(yǎng)者PARTONE輸液港適應(yīng)癥長期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃17PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸確診或疑似對輸液港材料有過敏者嚴(yán)重肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過外科手術(shù)PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似18輸液港植入過程輸液港植入過程19PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈股靜脈頭臂靜脈PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下20兩肩胛骨中間放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無菌鋪單、操作PARTTWO兩肩胛骨中間放卷軸PARTTWO21PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針22PARTTWO置入導(dǎo)絲PARTTWO置入導(dǎo)絲23良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離用不吸收線縫合固定輸液座PARTTWO置入導(dǎo)絲良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動PARTTWO置入導(dǎo)絲24PARTTWO頸部切口PARTTWO頸部切口25PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管26PARTTWO建立皮下隧道:

麻醉PARTTWO建立皮下隧道:麻醉27PARTTWO建立皮下隧道:

隧道針的方向PARTTWO建立皮下隧道:隧道針的方向28PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度29PARTTWO剪斷導(dǎo)管PARTTWO剪斷導(dǎo)管30PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接31PARTTWO輸液座固定與縫合PARTTWO輸液座固定與縫合32PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.完善檢查

3.簽署自費(fèi)耗材同意書

4.簽署置入輸液港手術(shù)同意書置入前護(hù)理1.觀察傷口

2.觀察疼痛

3.協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管位置

4.指導(dǎo)頸部活動

5.觀察并發(fā)癥置入后護(hù)理一二PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理1.心理護(hù)理置入33PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導(dǎo)管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、34輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)35PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無損傷針36PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤2個、洞巾1塊、無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥37評估

檢查輸液港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺評估檢查輸液港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的38消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺3910ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液連接無損傷針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液PARTTH40抽回血確認(rèn)針頭位置無誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺:抽回血確認(rèn)針頭位置無誤PARTTHREE輸液港的使用與維41穿刺（2種方法）1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。2.食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺（2種方法）PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿42固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼43PARTTHREE穿刺注意事項1針頭必須垂直刺入2穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針3穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針4注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置PARTTHREE穿刺注意事項1針頭必須垂直刺入2穿刺動44核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—使用核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE45用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標(biāo)本脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—抽血用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半PART46PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見回血，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡2更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)4生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見回血，47消毒連接無損傷針，排氣，夾閉延長管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統(tǒng)固定觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射消毒PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射48使用10ml以上注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗加強(qiáng)巡視妥善固定無損傷針，以防脫出PARTTHREE輸液港的使用—注意事項使用10ml以上注射器進(jìn)行注射PARTTHREE輸液港的49正壓沖封管后拔針。拔針時用兩指固定泵體。拔針應(yīng)緩慢輕柔。用碘伏棉簽消毒拔針部位。無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。PARTTHREE輸液港的使用—拔針正壓沖封管后拔針。PARTTHREE輸液港的使用—拔針50更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PARTTHREE輸液港常規(guī)維護(hù)更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PART51PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測輸液港功能注意藥物配伍禁忌PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無菌操作專用52PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管拔針時要固定輸液港，保持正壓每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前53臨床資料：

完成690例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀54臨床資料：首次置管成功：690例失敗:2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀55臨床資料：

頸內(nèi)靜脈置管：684例鎖骨下靜脈置管：4例

股靜脈置管：2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀56靜脈血栓16例感染10例輸液港座外露3例輸液港座翻轉(zhuǎn)2例纖維蛋白鞘形成2例導(dǎo)管脫離或斷裂3例藥物外滲2例導(dǎo)管堵塞2例

PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥靜脈血栓16例PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥57輸液港的常見問題及處理輸液港的常見問題及處理58回抽無血導(dǎo)管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)PARTFORE常見問題及處理回抽無血PARTFORE常見問題及處理59最常見并發(fā)癥之一原因可能是：PARTFORE常見問題—回抽無血無損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上

纖維蛋白鞘形成

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

導(dǎo)管安置過深-準(zhǔn)確測量置入長度最常見并發(fā)癥之一PARTFORE常見問題—回抽無血無損601.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動，在負(fù)壓狀態(tài)下等待5~10秒鐘2.輸液半個小時過后再抽回血PARTFORE常見問題—回抽無血導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血？1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~561以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管PARTFORE回抽無血的處理纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次PARTFORE回抽無62有學(xué)者報道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。PARTFORE常見問題—導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞有學(xué)者報道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起63消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管PARTFORE常見問題—導(dǎo)管堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港PARTFORE常見問題—導(dǎo)64無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)以上步驟無損傷針脲激酶20ml空注射器PARTFORE負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭無損傷針脲激酶20mlPARTFORE65蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力PARTFORE常見問題—藥物外滲可能原因痛、腫

、血腫癥狀解決方法蝶翼針固定松脫重新固定PARTFORE常見問題—藥物外滲66用透明敷料固定并及時更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布輸入藥物再次抽回血輸液時活動宣教加強(qiáng)觀察如果藥物外滲，按應(yīng)急預(yù)案處理PARTFORE常見問題—藥物外滲藥物外滲護(hù)理：用透明敷料固定并及時更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布PARTFOR67無菌操作、遵守操作規(guī)程首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥7-10天間斷輸液時，最好及時拔除針頭保持輸液港周圍皮膚清潔干燥PARTFORE常見問題—局部感染表現(xiàn)：輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛無菌操作、遵守操作規(guī)程PARTFORE常見問題—局部感染68首次置入輸液港后傷口定期換藥置入輸液港時應(yīng)注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留足夠的皮膚厚度0.5-1厘米指導(dǎo)患者活動勿用力擦洗避免衣物摩擦PARTFORE常見問題—皮膚破損表現(xiàn)：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露首次置入輸液港后傷口定期換藥PARTFORE常見問題—皮69原因：

輸液港體未固定，囊袋過大表現(xiàn)：

港體不規(guī)則形狀，無法穿刺處理：

立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定PARTFORE常見問題—輸液港底座翻轉(zhuǎn)原因：PARTFORE常見問題—輸液港底座翻轉(zhuǎn)70Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）導(dǎo)管脫落或斷裂血栓形成PARTFORE常見問題—其他并發(fā)癥Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）PARTFORE71如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕PARTFOREPinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導(dǎo)管所72輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險輸液時發(fā)生腫、痛，

拍片確定導(dǎo)管位置導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢PARTFOREPinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）原因癥狀干預(yù)方法輸液時抬臂導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈上肢放下時73導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥外科植入時操作不當(dāng)護(hù)理方式不當(dāng)（小的注射器、高壓注射）肩部、頸部痛可以沖管但不能抽

回血穿刺點(diǎn)處可見漏液或輸液港底座上方腫脹立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒，安靜休息。視具體情況采取不同取出方法PARTFORE導(dǎo)管脫落及斷裂原因癥狀解決方法導(dǎo)管長期受到擠壓肩部、頸部痛立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)74導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過小過往置管造成疤痕血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁PARTFORE血栓形成危險因素成因?qū)Ч苣┒宋恢醚鼙谑軗p或炎癥；PARTFORE血栓形成危75輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側(cè)上肢浮腫或疼痛發(fā)熱制動2周，勿按摩、熱敷等遵醫(yī)囑予以低分子肝素鈉皮下注射Q12H觀察病情變化33%硫酸鎂濕敷PARTFORE血栓形成癥狀（明顯或模糊）處理輸液速度變慢制動2周，勿按摩、熱敷等PARTFORE血栓76抽回血Or不抽回血？？拔管Or不拔管？？口服拜阿司匹林？？PARTFORE困惑？？抽回血Or不抽回血？？PARTFORE困惑？？7766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特植入式靜脈輸液港的護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。植入式靜脈輸液港的護(hù)理植入式靜脈輸液港的護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。植入式靜脈輸液港的護(hù)理PARTONE輸液港概述PARTTWO輸液港植入過程PARTTHREE輸液港的使用和維護(hù)PARTFORE輸液港的常見問題及處理CONTENTS目錄教育公平是全納教育的核心思想，強(qiáng)調(diào)人人享有均等的教育機(jī)會，而學(xué)校要實現(xiàn)教育公平，就得均衡分班。教育公平包含兩層意思：一是每個人具有相等的機(jī)會，接受最基本的教育；二是每個人都具有相等的機(jī)會接受符合其能力發(fā)展的教育。就數(shù)學(xué)課堂教學(xué)而言，包括學(xué)習(xí)過程機(jī)會均等、成功機(jī)會均等，即每個人的不同學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要都得到滿足，得到充分的幫助和支持。但個人的能力是不一樣的，在我們平時的課堂上就有這樣一個突出的矛盾：農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生大多是小學(xué)教學(xué)的失敗者，同一班級里的學(xué)生素質(zhì)參差不齊，學(xué)習(xí)成績差異較大，可由于要兼顧全班，成績優(yōu)秀的學(xué)生思維難以拓展，自主性難以得到很好的發(fā)揮；成績后進(jìn)的學(xué)生由于基礎(chǔ)、理解能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣與優(yōu)秀學(xué)生存在很大差距，教師的教學(xué)不會以他們?yōu)闇?zhǔn)，所以學(xué)習(xí)變得越來越吃力，心理壓力越來越大，漸漸產(chǎn)生厭學(xué)心理；而中間的學(xué)生最易被教師忽視，他們也往往安于現(xiàn)狀，既沒有當(dāng)領(lǐng)頭的信心和勇氣，又存在一種向后看時的心理滿足感，學(xué)習(xí)缺少拼搏精神，進(jìn)步很小。這種面對個性心理不同的學(xué)生進(jìn)行一個模式教學(xué)，面對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)各異的學(xué)生進(jìn)行一個標(biāo)準(zhǔn)的考試，以犧牲多數(shù)學(xué)生的發(fā)展換得少數(shù)尖子生的高分，不符合理性教育和“一個都不能少”的教育原則，造成了師生情感的阻隔，不但教學(xué)質(zhì)量低下而且形成教育的不公平。差異教學(xué)是指在班集體教學(xué)中，立足于學(xué)生的個性差異，滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，以促進(jìn)每個學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展的教學(xué)。差異教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是尊重學(xué)生存在的個性差異。這個差異包括個體間的差異和個體內(nèi)的差異，反映在學(xué)生的性格、興趣、能力和認(rèn)知風(fēng)格等方面。所以，實施差異教學(xué)是實現(xiàn)教育公平的必然要求。那么，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，如何構(gòu)建差異教學(xué)課堂呢？一、注重感情投入，創(chuàng)造良好的環(huán)境實施差異教學(xué)，師生之間的關(guān)系是一個重要條件。心理學(xué)研究表明：情感在人們的實踐活動中具有激勵、誘發(fā)和調(diào)節(jié)的重要功能。任何方案的實施，免不了人與人之間的關(guān)系協(xié)調(diào)。有了良好的師生關(guān)系，才能創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，在教學(xué)中必須注意以情育情、以情感人。根據(jù)學(xué)生的個性心理特點(diǎn)，選擇和運(yùn)用最合適的方式、方法，在最有效、最易發(fā)揮作用的時間里，引進(jìn)情感投入，就能促使學(xué)生在外在的和諧和內(nèi)在的心理激勵中產(chǎn)生良好的情感效應(yīng)，收到事半功倍的效果。如新生入學(xué)時，學(xué)生對教師有一種期待心理。因此，任課教師可以到班主任那里細(xì)看學(xué)生的材料，從照片到字跡，從原有教師的評語到成績，記住每一個學(xué)生的特長，找一找他的閃光點(diǎn)，課后主動和學(xué)生聊天，詢問名字，一下子說出他的優(yōu)點(diǎn)或特長，使學(xué)生驚異，從而獲得相互信任、好感。平時也要挖掘?qū)W生的亮點(diǎn)，及時鼓勵表揚(yáng)，并且保護(hù)學(xué)生自尊，研究批評策略。感情上的融通，才能產(chǎn)生“親其師，信其道”的作用。我國的教育家夏沔尊先生指出：“教育沒有了情愛，就成了無水之池。”學(xué)習(xí)成績的差異是客觀存在的，差異教學(xué)的目的不是人為地制造等級，而是采用不同的方法幫助他們提高學(xué)習(xí)成績，讓不同成績的學(xué)生最大限度地發(fā)揮他們的潛力，達(dá)到班級的整體優(yōu)化。二、實施分層教學(xué)1.研究教材教法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。興趣是推動學(xué)生求知欲的強(qiáng)大動力，學(xué)生對所學(xué)知識產(chǎn)生了興趣，就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心和求知欲就能主動地學(xué)習(xí)、積極地思維、執(zhí)著地探索。教師必須對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行加工，讓那些原本枯燥乏味的內(nèi)容以一種新穎、自然、有趣的形式展示給學(xué)生，讓他們體會學(xué)習(xí)的樂趣。例如在“多項式乘多項式的運(yùn)算（m+b）（n+a）”的教學(xué)中，在課堂上由四名學(xué)生分別代表m、b、n、a（其中m、b為一組表示甲隊，n、a為一組表示乙隊）。假設(shè)兩隊的隊員互不認(rèn)識，當(dāng)有人在旁邊介紹時，出于友好，你們會怎樣做呢？學(xué)生答：握手問好。那么我們就讓這四位學(xué)生示范給同學(xué)們看看。通過觀察回答下面的問題。問題1：他們分別怎么握手了？答：m與n、a握了手，b與n、a握了手。問題2：為什么m和b或者n和a不握手呢？答：因為他們是一個組的，早已認(rèn)識，就不用再握手。問題3：誰能說出他們握手時的手形與我們學(xué)過的哪個運(yùn)算符號類似呢？答：“×”號。教師介紹：由于他們表示的是兩個不同的小組，那么我們就把他們握手的情境寫成（m+b）×（n+a）。問題4：既然如此，能不能把m與n、a握手用m×（n+a）的形式，b與n、a握手用b×（n+a）的形式表達(dá)出來呢？學(xué)生回答：可以。教師引導(dǎo)：這樣我們就可以把他們握手的情境又表示成m（n+a）+b（n+a）。問題5：m與n、m與a、b與n、b與a單獨(dú)握手又該如何表示呢？可以表示為：m×n；m×a；b×n；b×a。教師引導(dǎo)：這樣又可以得到m×n+m×a+b×n+b×a。我們在前面學(xué)過，以上出現(xiàn)的這些乘號都可以省略。即有（m+b）（n+a）=m（n+a）+b（n+a）=mn+ma+bn+ba。此時，學(xué)生們對“多項式乘多項式”的運(yùn)算便豁然開朗了。就這樣，一節(jié)課在學(xué)生們的積極參與下順利結(jié)束。通過這樣簡單直接的方法，使學(xué)生在做游戲中很快掌握了“多項式乘多項式”的運(yùn)算，使學(xué)生在接受和掌握數(shù)學(xué)知識的差異上縮短了距離。學(xué)生的參與贏得了學(xué)習(xí)地主動權(quán)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這樣就減輕了學(xué)生的心理壓力，提高了各層次學(xué)生的自信心。2.面向全體學(xué)生，因人施問。在設(shè)計和選擇問題時，應(yīng)該面向全體學(xué)生，因人而異：難度較大的問題由優(yōu)等生回答，一般的問題讓中等生回答，較容易的問題讓學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生回答，這樣，每一個學(xué)生都有得到教師提問的機(jī)會，每一個問題對于回答的學(xué)生來說都屬于跳一跳才能摘到的蘋果，提高他們在課堂上的主人公地位，調(diào)動他們的積極性。例如：在《多邊形的內(nèi)角和》一節(jié)教學(xué)時，學(xué)生已經(jīng)掌握了“三角形的內(nèi)角和等于180°”，于是設(shè)計了下面幾個問題供學(xué)生思考和探討：（1）三角形的內(nèi)角和等于多少？（2）四邊形的內(nèi)角和等于多少？怎樣根據(jù)問題（1）解決這個問題？（3）五邊形的內(nèi)角和等于多少？怎樣根據(jù)問題（1）（2）解決這個問題？（4）n邊形的內(nèi)角和等于多少？你是怎么思考的？你有哪些方法可以求出n邊形的內(nèi)角和？設(shè)計這幾個問題由易到難、由簡到繁、由淺入深、由形象到抽象，層層遞進(jìn)，設(shè)置好梯度，使學(xué)生順著“梯子”爬，最終達(dá)到教學(xué)目的。這樣可以引導(dǎo)和激勵學(xué)生積極參與到數(shù)學(xué)活動過程中，使學(xué)生在自主探索與合作中獲得新知。3.分層練習(xí)，實現(xiàn)“兵教兵”。將學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)合理分層。這是有效實施分層差異教學(xué)的關(guān)鍵。根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績的差異，按課程標(biāo)準(zhǔn)中所要達(dá)到的基本目標(biāo)、中層目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)這三個層次的教學(xué)要求，可將學(xué)生分為A（數(shù)學(xué)能力強(qiáng)，反應(yīng)快，能積極主動地自覺地去學(xué)習(xí)和思考問題的學(xué)生）、B（數(shù)學(xué)水平中等的學(xué)生，能在教師的指導(dǎo)下積極參與課堂教學(xué)并且完成數(shù)學(xué)任務(wù)的學(xué)生）、C（數(shù)學(xué)較困難，反應(yīng)較慢，勉強(qiáng)在教師指導(dǎo)下完成數(shù)學(xué)任務(wù)的學(xué)生）三個層次。針對不同層次的學(xué)生，教師應(yīng)精心設(shè)置難易不同的問題、習(xí)題及還有不同程度的提高題等。既要讓全體學(xué)生在掌握基本知識的基礎(chǔ)上利用基本方法解決問題，又要使不同層次的學(xué)生通過積極思考，會解決一定難度的問題。教師培訓(xùn)A層次學(xué)生，A層次學(xué)生輔導(dǎo)B層次學(xué)生，A、B層次學(xué)生輔導(dǎo)C層次學(xué)生，充分調(diào)動每個學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使他們在輔導(dǎo)他人的過程中自己也能得到發(fā)展和提高。4.進(jìn)行分層評價和過程評價。改變現(xiàn)狀就是進(jìn)步，超越自我就是成功?！皟r值多元，尊重差異”是新課程評價的基本特征。評價時要指針對學(xué)生不同的個性特征和心理傾向，不同的知識基礎(chǔ)和接受能力，在不同層次的學(xué)生都能在原有的基礎(chǔ)上得到不同發(fā)展或相同發(fā)展時，要給予不同的、恰到好處的評價。教師要積極調(diào)整應(yīng)對實施過程中出現(xiàn)的變化，實施數(shù)學(xué)課的分層差異教學(xué)法的過程其實是個動態(tài)的過程。隨著時間的推移，學(xué)生的分層分組也會出現(xiàn)相應(yīng)地變化。把層次的合理流動作為一種外在激勵或鞭策，鼓勵學(xué)生積極地投入到學(xué)習(xí)中去，從而達(dá)到自己最佳的學(xué)習(xí)效果。三、對實施差異教學(xué)的反思大千世界莘莘學(xué)子，個性特點(diǎn)千差萬別，能力水平、習(xí)慣、作風(fēng)各有不同，且都處于發(fā)展變化之中。因此，作為教師要正視現(xiàn)實、承認(rèn)差異，進(jìn)而客觀公正、心平氣和地看待每一位學(xué)生。教師和學(xué)生之間雖存在著知識層次結(jié)構(gòu)上的差別，但是在人格上是平等的，沒有高低貴賤之分。在任何時候，教師都要以平等的心態(tài)對待學(xué)生，而不要輕視漠視在學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生。授課時，要用規(guī)范禮貌的語言對學(xué)生講話。討論問題時，要發(fā)揚(yáng)民主的教學(xué)方法、讓學(xué)生各抒己見，并讓學(xué)生體會到在學(xué)習(xí)上是人人平等的。無論學(xué)生說得對與不對，教師都應(yīng)給予善意的、積極的、恰如其分的評價?？捎谩澳阏嫘小?、“想一想”、“肯定能說出來”、“你的發(fā)言有獨(dú)到之處”等語言，給予鼓勵。平等地對待學(xué)生是教師實施差異教學(xué)的關(guān)鍵所在。實施差異教學(xué)，就要求教師要樂于對每一位學(xué)生報以積極、熱切的期望，樂于從多角度評價學(xué)生、觀察學(xué)生和接納學(xué)生，尋找與發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)并發(fā)展他們的潛能。教師如果能夠真心地去尊重一個孩子，換來的不只是孩子對教師的尊重，還有對教師的信任以及對學(xué)習(xí)的熱情和學(xué)會怎樣去尊重別人。總之，教師要讓不同的學(xué)生在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展。授人以魚不如授人以漁，教給學(xué)生語文知識不如培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)語文的自覺性，這樣既有利于學(xué)生自身能力的發(fā)展，也符合新課程改革的需要。初中學(xué)生正處于思想和行為發(fā)生變化的轉(zhuǎn)折期，在這時期培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣能夠起到事半功倍的效果。一、培養(yǎng)學(xué)生的語文閱讀習(xí)慣閱讀在語文學(xué)習(xí)中占有十分重要的地位，朗讀也是學(xué)習(xí)語文的基本方法，在語文教學(xué)中，教師可以培養(yǎng)學(xué)生良好的朗讀和閱讀習(xí)慣，通過朗讀理解文章的內(nèi)容，體會作者的思想感情。例如高爾基的《海燕》中：“讓暴風(fēng)雨來得更猛烈些吧！”通過朗讀的升調(diào)來體會作者感情。胡適的《我的母親》中有這樣一句話：“我母親待人最仁慈，最溫和，從來沒有一句傷人感情的話?！边@句話是對母親的追憶，朗讀時是平調(diào)，平調(diào)常用于敘述和說明。在古文和詩句中還經(jīng)常遇到停頓，“父異焉，借旁近/與之，即/書詩四句，并/自為其名?！边@是王安石《傷仲永》中的句子，停頓能夠幫助學(xué)生理解詩句的意思。語速的快慢也體現(xiàn)了不一樣的態(tài)度和感情，高爾基的《海燕》中：“看吧，狂風(fēng)緊緊抱起一層層巨浪？？把這些大塊的翡翠摔成塵霧和碎末?！痹陂喿x時語速是先慢后快的。學(xué)生在不斷的閱讀練習(xí)中能夠把握住語文學(xué)習(xí)的規(guī)律，有利于學(xué)生閱讀習(xí)慣的養(yǎng)成。二、培養(yǎng)良好的語言表達(dá)習(xí)慣良好的語言表達(dá)能力不僅是一名學(xué)生應(yīng)該具備的能力，也是每一個人應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，學(xué)生良好的語言表達(dá)能力的培養(yǎng)有利于提高學(xué)生的思維能力。在初中語文課堂教學(xué)中，教師的課堂提問是不可或缺的，教師可以充分利用課堂提問來鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，對學(xué)生的答案進(jìn)行有效的指點(diǎn)，避免答非所問的現(xiàn)象出現(xiàn)。在學(xué)習(xí)胡適的《我的母親》時，教師提出了一系列問題：本文主要寫了有關(guān)于母親的哪些事？表現(xiàn)了母親具有哪些性格特征？有的學(xué)生僅僅回答了是大嫂和二嫂吵架，這樣的答案沒有答到點(diǎn)子上，屬于答非所問。此外，教師還應(yīng)該鍛煉學(xué)生的回答要實在，不要空洞的答案，在語文教學(xué)中經(jīng)常會出現(xiàn)“這樣寫有什么好處”“表達(dá)了作者怎樣的情感”“運(yùn)用了哪些修辭手法”等，學(xué)生的回答一定要圍繞主題，簡練、準(zhǔn)確、實在的回答有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的語言表達(dá)習(xí)慣。三、培養(yǎng)學(xué)生記筆記的習(xí)慣初中學(xué)生要養(yǎng)成記筆記的習(xí)慣，學(xué)生在課堂上記筆記，有利于集中學(xué)生的注意力，加深學(xué)生對知識的再理解，提高學(xué)生聽課的效率，也為學(xué)生以后的復(fù)習(xí)提供了有用的資料。在字詞方面，學(xué)習(xí)楊振寧的《鄧稼先》時，能夠描述鄧稼先一生的詞語是“鞠躬盡瘁、死而后已”，這兩個詞也是學(xué)生理解的重點(diǎn)，學(xué)生需要從音、形、義三方面做好筆記。在語句和段落方面，學(xué)習(xí)都德的《最后一課》時，有這樣一句話：“屋頂上鴿子咕咕咕地低聲叫著，我心里想“：他們該不會強(qiáng)迫這些鴿子也用德國話唱歌吧！”，學(xué)生讀到此處一定會有對小弗朗士的體會，這時就可以在課文空白處記下自己的感想，保留自己的心得體會。在文章的整體結(jié)構(gòu)方面，學(xué)習(xí)王安石的《傷仲永》時，學(xué)生可以抓住方仲永五到二十歲這段時間的變化概括出后天教育的重要性，對文章結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡單的概括，能夠鍛煉學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力。四、培養(yǎng)學(xué)生誦讀的習(xí)慣初中階段需要背誦的課文也很多，新課標(biāo)要求初中生需要背誦80篇優(yōu)秀詩文，為了減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，教師可以充分利用課堂時間，最好能夠達(dá)到當(dāng)堂背誦的效果。在有限的時間內(nèi)，學(xué)生誦讀的時間多，就要求教師少講多練，重視背誦方法的指導(dǎo)，落實教學(xué)目標(biāo)。對于篇幅短小的詩歌，例如杜牧的《赤壁》，這是一首七言絕句，前兩句是寫“折戟”，后兩句是寫“東風(fēng)”，可以抓住這兩個記憶支點(diǎn)幫助學(xué)生記憶。對于篇幅較長的詩歌，如杜甫的《茅屋為秋風(fēng)所破歌》，可以根據(jù)詩歌的寫作思路把詩歌分成三層，第一層寫風(fēng)破茅屋，第二層寫雨漏茅屋，第三層是作者愿望的抒發(fā)，抓住了記憶的支點(diǎn)，學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶，速度和效率都會有所提高，當(dāng)堂背誦變成了可能，逐漸養(yǎng)成學(xué)生誦讀的習(xí)慣。五、培養(yǎng)學(xué)生寫作的習(xí)慣寫作和閱讀同樣是語文學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，學(xué)生寫作能力的提高需要日常的知識積累和練筆，要想寫出好文章，不僅需要大量的閱讀作為積累，做到“腹有詩書”，還應(yīng)該加強(qiáng)練筆，做到“下筆如有神”。初中很多學(xué)生對寫作有恐懼心理，應(yīng)試教育中作文所占的分?jǐn)?shù)十分高，無形中給學(xué)生的寫作增加了不少壓力，要想激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，就需要教師教給學(xué)生寫作的方法，培養(yǎng)學(xué)生良好的寫作習(xí)慣。教師在平時多鼓勵學(xué)生摘抄名言佳句，或者自己認(rèn)為優(yōu)美的句子，養(yǎng)成每天練筆的習(xí)慣。寫作來源于生活，例如胡適的《我的母親》記錄的都是母親生活中真實的小事，教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生善于觀察的習(xí)慣，并把平時所見所感及時的記錄下來。教師還應(yīng)該幫助學(xué)生總結(jié)寫作的規(guī)律和技巧，比如一個好文章標(biāo)題的重要性，文章要具有真情實感、富有文采等，學(xué)生在平時的寫作訓(xùn)練中就要有所體現(xiàn)。六、培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、質(zhì)疑問難的習(xí)慣古人說得好“好書不厭百回讀，熟讀深思子自知”。讀書時要多想、勤思考，多問幾個“為什么”。孟子說過：“盡信書不如無書”，就是告訴我們，對待學(xué)問必須要有一種懷疑精神，不要“人云亦云”，一味盲從輕信。學(xué)習(xí)貴在有獨(dú)立的見解。如果對某一問題的理解與老師不同，可查出依據(jù)來跟老師或同學(xué)們展開討論，這樣既可以加深對文章和某一知識點(diǎn)的理解，還可以促進(jìn)教學(xué)相長。一篇文章，教師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和點(diǎn)撥是必不可少的，但其目的卻是為了激活學(xué)生的思維，讓他們在閱讀過程中提出問題。有的問題學(xué)生通過讀書，能自行解決，對于自己解決不了的問題，我一般采取小組討論的方式來解決。一篇文章有行文的核心，一篇課文有訓(xùn)練的重點(diǎn)，在教學(xué)過程中，我常常引導(dǎo)同學(xué)們在學(xué)習(xí)的過程中要善于依據(jù)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)而質(zhì)疑問難。例如：《孔乙己》一文，通過孔乙己這一特殊人物性格的展示，深刻的鞭撻了封建教育思想和封建科舉制度對讀書人深深的傷害。同學(xué)們依據(jù)此學(xué)習(xí)重點(diǎn)在小組討論中作如下的自我提問：1、孔乙己是一個什么樣的人？2、作者采取了什么方法使這位人物顯得血肉豐滿呼之欲出？3、假如孔乙己中了舉他將又會是一種什么樣的情景？后來學(xué)習(xí)《范進(jìn)中舉》一文時，由于本文所反映的主題和《孔乙己》十分類似，所以我啟發(fā)同學(xué)們用對比于閱讀的方法來感悟這篇文章。照例同學(xué)們通讀全文提出如下問題：1.范進(jìn)和孔乙己很類似，但又覺得他們二人之間還是有很大差別的，他們在性格上的不同點(diǎn)表現(xiàn)在哪些方面？2.范進(jìn)中舉了為什么會喜極發(fā)瘋？3.胡屠戶是一位陪襯人物，他對塑造范進(jìn)這一人物形象表現(xiàn)作品主題有什么作用？這些問題一經(jīng)提出，同學(xué)們迅速展開討論，在熱烈的討論中，同學(xué)們不僅理清了文路，更重要的是透過作品更透徹的認(rèn)清了當(dāng)時社會某個層面的本質(zhì)。經(jīng)過好多次的實踐，我認(rèn)為小范圍的討論，更利于展示學(xué)生個性，學(xué)生往往在自己很熟悉的氛圍中能放松自己，暢所欲言，各抒己見，更能較好地鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力和口頭表達(dá)能力。不過，這里特別值得一提的是，當(dāng)學(xué)生提出“怪題”時，教師要善于引導(dǎo)，穩(wěn)妥地處理，不能打擊其質(zhì)疑的積極性，熄滅其“靈感”的火花。七、總結(jié)語文學(xué)習(xí)重在培養(yǎng)學(xué)生的聽、說、讀、寫的能力，這些能力的培養(yǎng)光是靠教師的講授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要學(xué)生平時多進(jìn)行積累和練筆，要想提高學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力，首先就要培養(yǎng)良好的語文學(xué)習(xí)習(xí)慣，這是初中生學(xué)好語文的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，重視學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。植入式靜脈輸液港的護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。植入式植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件80植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件81植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件82植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件83PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個可靠的靜脈84PARTONE演變的原因病人的原因生存期長化療期長血管條件差提高生活質(zhì)量PARTONE演變的原因病人的原因生存期長血管條件差提高85PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物劑量PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物86PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計的0221世紀(jì)進(jìn)入中國，目前尚未普遍開展PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代87PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一“靜脈輸液港臨床教育基地”PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一88PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一種可以可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Tota89PARTONE輸液港組成由兩個重要部分組成：注射座+靜脈導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中PARTONE輸液港組成由兩個重要部分組成：注射座+靜脈90PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過的環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可視化底座：不同的設(shè)計及材質(zhì)導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)管PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)91目的：保護(hù)穿刺隔，不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。PARTONE無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個折返點(diǎn)，有避免成芯作用目的：PARTONE無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個折92PARTONE中心靜脈置管對比留置時間感染費(fèi)用日?；顒泳S護(hù)時間外觀操作及人員觀察PICC3個月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易觀察PARTONE中心靜脈置管對比留置時間感染費(fèi)用日常活動維93PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺留置時間長減少化療損傷提高生活質(zhì)量PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺94PARTONE輸液港適應(yīng)癥長期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃腸外營養(yǎng)者PARTONE輸液港適應(yīng)癥長期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃95PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸確診或疑似對輸液港材料有過敏者嚴(yán)重肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過外科手術(shù)PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似96輸液港植入過程輸液港植入過程97PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈股靜脈頭臂靜脈PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下98兩肩胛骨中間放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無菌鋪單、操作PARTTWO兩肩胛骨中間放卷軸PARTTWO99PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針100PARTTWO置入導(dǎo)絲PARTTWO置入導(dǎo)絲101良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離用不吸收線縫合固定輸液座PARTTWO置入導(dǎo)絲良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動PARTTWO置入導(dǎo)絲102PARTTWO頸部切口PARTTWO頸部切口103PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管104PARTTWO建立皮下隧道:

麻醉PARTTWO建立皮下隧道:麻醉105PARTTWO建立皮下隧道:

隧道針的方向PARTTWO建立皮下隧道:隧道針的方向106PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度107PARTTWO剪斷導(dǎo)管PARTTWO剪斷導(dǎo)管108PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接109PARTTWO輸液座固定與縫合PARTTWO輸液座固定與縫合110PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.完善檢查

3.簽署自費(fèi)耗材同意書

4.簽署置入輸液港手術(shù)同意書置入前護(hù)理1.觀察傷口

2.觀察疼痛

3.協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管位置

4.指導(dǎo)頸部活動

5.觀察并發(fā)癥置入后護(hù)理一二PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理1.心理護(hù)理置入111PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導(dǎo)管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、112輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)113PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無損傷針114PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤2個、洞巾1塊、無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥115評估

檢查輸液港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺評估檢查輸液港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的116消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺11710ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液連接無損傷針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液PARTTH118抽回血確認(rèn)針頭位置無誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺:抽回血確認(rèn)針頭位置無誤PARTTHREE輸液港的使用與維119穿刺（2種方法）1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。2.食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺（2種方法）PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿120固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼121PARTTHREE穿刺注意事項1針頭必須垂直刺入2穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針3穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針4注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置PARTTHREE穿刺注意事項1針頭必須垂直刺入2穿刺動122核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—使用核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE123用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標(biāo)本脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—抽血用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半PART124PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見回血，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡2更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)4生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見回血，125消毒連接無損傷針，排氣，夾閉延長管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統(tǒng)固定觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射消毒PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射126使用10ml以上注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上生