61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理剖宮產(chǎn)癜痕妊娠的診斷與處理DiagnosisandManagementofCesareanScarPregnancy山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科山婦產(chǎn)醫(yī)王謝桐子宮癜痕妊娠定義日廣義:胚胎或滋養(yǎng)葉組織,因子宮內(nèi)膜損傷,如剖宮產(chǎn),人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成缺陷或內(nèi)異癥、子宮肌瘤所致,在子宮肌層任何部位發(fā)育。口狹義:剖宮產(chǎn)后疤痕部位妊娠。農(nóng)村學校普遍教育基礎實施建設落后，教師、家長的觀念滯后，作為一種新的教學嘗試，美術小組互動學習的教學實踐其在貫徹和實施中存在很大的困難。很多的嘗試和實踐并沒有可以參考的經(jīng)驗和有效的指導，很多時候都是憑借廣大教師的努力在摸索中進行的。雖然在客觀條件下，農(nóng)村初中美術的合作互動學習教學實踐面臨著諸多挑戰(zhàn)，但是從實際的成效上來看，其貫徹和實施情況還是比較令人滿意的。目前農(nóng)村學校開展“美術合作互動學習”的貫徹與實施情況上來看，這種模式的教學與學習形式已經(jīng)被廣大的美術教師所接受。教師們愿意在自己的課堂實踐中，采取這樣的教學手段、教學方法是保證這一教學模式能夠真正得以發(fā)展和落實到實處的根本保證。一、美術小組合作互動學習教學實踐的背景近年來，我國在全國范圍內(nèi)提出的“新課改”，“新課改”的最基本要求就是要求學科教學要以學生為中心。而“美術小組互動合作學習”的教學實踐其本質(zhì)就是為了實現(xiàn)真正意義上的“以?W習者為中心”。因此從這點上看，在農(nóng)村學校開展“美術小組互動合作學習”教學實踐的目標和“新課改”對學科教育、教學的要求兩者之間是互通的。因此，對于本身基礎薄弱的農(nóng)村學校而言，抓住“新課改”的時機，以“新課改”作為政策支持，保證“美術小組互動合作學習”的教學實踐的全面貫徹和實施是很有必要的。這也是目前農(nóng)村學校在實際的教育、教學工作中所總結(jié)出來的一點寶貴的經(jīng)驗，這項經(jīng)驗是值得借鑒和繼續(xù)推廣的。二、美術小組合作互動學習的意義――促進師生角色的轉(zhuǎn)變在基于小組的互動合作的學習模式下，對教師和學生的角色和定位都提出了新的要求，而這些要求也可能是動態(tài)更新調(diào)整的。但是可以肯定和堅持的一點就是“學生為主體，教師為主導”的教學思想和理念的不變。真正意義上的發(fā)揮美術合作學習的教學，注重教師主導的作用，充分體現(xiàn)出學生的主體性。教師要充分發(fā)揮合作學習的優(yōu)勢作用，在合作課堂上，通過小組成員之間的合作學習、討論研究，互相之間取長補短，實現(xiàn)共同進步。同時小組合作學習的方式，還能夠幫助學生建立一種依賴的關系，有利于他們之間的互相學習和互相幫助，這樣一來能夠培養(yǎng)學生尊重他人能力和人際交往能力。對于學生而言，學生充分發(fā)揮自己的積極性和主動性，進行互助學習。在實際的美術教育課堂中，其會發(fā)現(xiàn)更多的思考問題，這就需要學生自主的組織小組成員共同努力分析問題，需要小組與小組之間通過互助合作的方式解決問題。這個過程中，學生參與知識與技能的學習的深度和廣度都會有所提高，其主體地位就會得以充分的發(fā)揮。比如學生為了滿足小組合作學習的需求，就會在課后自己獨立去搜集一些相關的資料去支持本組課堂上的學習與練習活動；在這個過程中讓學生的獨立性、自主性得以發(fā)掘，其更愿意主動的去提高自身的知識儲備。三、美術小組合作互動學習教學實踐的要點（一）注重良好的師生關系的構(gòu)建在美術學科的小組互動合作學習活動中，需要充分調(diào)動學生學習的積極性的一個重要的先決條件就是師生之間需要有一種和諧民主的關系。從目前的實際情況上看，大多數(shù)的美術教師都充分的意識到了這一點，其都在自己的教學實踐中嘗試著去維系、提升與學生之間的互動、和諧、民主的關系。在實際的教學實踐中，教師們已經(jīng)意識到了良好的師生關系的重要作用。在師生在互動的過程中，本著民主平等、教學相長、愛生尊生、心理協(xié)調(diào)一致等準則來開展相關的教學活動。改變了傳統(tǒng)課堂教學中，教師占據(jù)主導地位的現(xiàn)象，更加重視培養(yǎng)學生的主體性，通過創(chuàng)設輕松愉悅的學習氛圍，提高學生學習的積極性和主動性。（二）尊重學生的個性化學習需求小組互動合作學習中，實現(xiàn)師生、生生互動的一個重點就是教師注意對學生尤其是一些班內(nèi)“弱勢群體”的關注。在合作學習的過程中，師生間互動主要體現(xiàn)為教師對學生提供幫助和指導。在小組合作學習活動中，與學習優(yōu)秀的學生相比，學習能力較弱的學生的展示和表現(xiàn)機會都會相對低一些。因此在小組互動合作學習中，會有一部分學生產(chǎn)生失落感，這就需要教師要關注他們并給予他們關愛。教師可以多安排一些多層次和多指標的任務，讓更多的學生獲得成功的體驗，提高學習的自信心以及學習的積極性和主動性。教師在教學活動中，要善于鼓勵學生，比如對學生的思維方式、學習方式等給予多元化的評價和肯定。教師要根據(jù)不同學生的不同特點，采取不同的指導方式。學生本身都具有個性化差異，他們在進入課堂之后，由于認知特征的不同，在知識經(jīng)驗、思維方式和學習方式等方面都具有很大的區(qū)別。因此遇到問題，他們會采取不同的方法去解決，解決的結(jié)果可能與預期相差甚遠。因此學生之間在認知方面在所難免的存在沖突。另一方面，學生本身在性格特點、興趣和動機、學習態(tài)度等方面都存在很大的差異，因此在小組合作過程中，就需要教師及時介入這些具體的問題的解決環(huán)節(jié)，將學生的注意力引入到美術學習和創(chuàng)作中。四、結(jié)語農(nóng)村地區(qū)的中學開展“美術合作互動學習”教學實踐是提升美術的教學質(zhì)量的有效途徑。通過這一教學模式的廣泛開展和實施，能夠發(fā)揮學生學習的主動性、激發(fā)學生學習的興趣。同時也很好的解決農(nóng)村地區(qū)基礎設施落后帶來的教學理念、形式滯后的現(xiàn)實問題。初中和高中教學活動體現(xiàn)著不同的教學規(guī)律和教學特點，從教學內(nèi)容上和教學難度上都有進一步的提升，英語教學對于學生的綜合能力培養(yǎng)起重要的作用，初中英語向高中英語教學活動的銜接對于教師的教學實踐能力、學生的學習適應能力都有具體的考驗，如何實現(xiàn)初中向高中的英語教學銜接需要我們進行深入的思考和研究。一、農(nóng)村初高中教育階段英語銜接現(xiàn)狀農(nóng)村初高中教育階段實現(xiàn)了教學活動的不斷深入，在英語教學活動中在教學難度上和教學內(nèi)容上都有所改變，對于學生適應能力和教學的水平都有重要的要求，隨著新課程教育改革的不斷深入，農(nóng)村初高中教育階段實現(xiàn)了新的發(fā)展，但是依然存在著一定的困難需要去解決，保障英語教學銜接的順利進行。（一）農(nóng)村初高中教育階段英語教學銜接存在的問題農(nóng)村初高中教育階段學生面臨著新的學習情況和學習環(huán)境，在教學環(huán)境的轉(zhuǎn)換中難免會遇到很多的不適應，這就為教學帶來了新的難度。從學生自身的發(fā)展來說，學生在新的學習環(huán)境中由于接觸的學習內(nèi)容不同，自身的學習基礎的不同，很容易對學生的心理造成一定的影響，學生的積極性和自信心如果能夠被調(diào)動起來，英語教學的銜接能夠很好的實現(xiàn)。從教師的教學能力上來說，對于學生的學習情況的把握，對于學生學習積極性的調(diào)動，通過科學的教學手段實現(xiàn)對學生的教學引導，幫助更好更快的適應新的難度的英語學習，能夠為英語教學活動創(chuàng)設更好的發(fā)展情境，實現(xiàn)對學生良好的學習習慣的養(yǎng)成。從學校的教學職能的轉(zhuǎn)變上來說，英語教學是面向與升學的考慮，在實際的應用中要求更加的廣泛，對于學生的影響更加深遠，在教學培養(yǎng)和教學目標上面向?qū)W生的發(fā)展需求和社會的人才需求，實現(xiàn)對學校管理水平的提升，保障教學活動的良好開展。（二）農(nóng)村初高中教育階段英語教學銜接原因分析初高中階段英語教學銜接存在著上述問題主要取決教學環(huán)境的變化對學生學習心理的影響。學生在新的學習環(huán)境中需要一定的時間去適應和調(diào)整，對于教材內(nèi)容難度的提升，學習的跨度水平的增加將教學難度提升到新的階段。這就會為學生的學習帶來一定的壓力，需要教師做出有效的引導和鼓勵，實現(xiàn)在心理上和教學實踐上的有效保障。另一反面由于初中教學階段學生掌握的英語知識處在基礎階段，對于基礎的把握能夠影響到今后的有效學習，所以在高中英語教學階段就應該更加深入的鞏固初中英語的基礎性教學。在教學活動中有側(cè)重點、有步驟的教學活動開展能夠更好點的幫助學生掌握英語學習的能力，提升自主性學習的能力，養(yǎng)成良好的學習習慣。二、農(nóng)村初高中教育銜接發(fā)展對策農(nóng)村初高中教育銜接需要講求科學的方法，準確的把握學生的個性化的發(fā)展特點，通過教學內(nèi)容、教學方法和教學總結(jié)的發(fā)展，實現(xiàn)對學生的學習習慣和學習能力培養(yǎng)。在初高中英語教學銜接的教學重點上應該做到三個方面的銜接，在教學內(nèi)容上的銜接，在教學方法上的銜接和教學總結(jié)上的銜接。（一）注重基礎能力培養(yǎng)，豐富教學內(nèi)容從教學內(nèi)容上來說，適應廣泛的教學需求，面向?qū)W生進行教學活動的開展，不局限在現(xiàn)有的教學內(nèi)容中，實現(xiàn)有效的教學活動拓展，提升學生的思維能力，拓展學生的學習能力。英語教學活動在學生的聽說讀寫能力方面都有重要的教學作用，學生通過課堂教學活動的參與，掌握基本的教學內(nèi)容，通過教學實踐的參與鍛煉英語學習的能力，在高中階段更注重對能力的培養(yǎng)和對于基礎知識的鞏固和提升。教師應該善于把握教材的基本知識點，充分的做好教學準備，廣泛的收集教學資源豐富教學內(nèi)容，突破教材的局限性，注重對課堂教學內(nèi)容實用性的提升。（二）注重教學方法的創(chuàng)新，重視教學效率在教學手段上，掌握農(nóng)村教學環(huán)境，對教學資源進行有效的利用，盡管教學資源和教學環(huán)境有限，但是教師仍舊需要不斷的進行教學探索創(chuàng)新，提升教學能力。在教學方法上善于活躍課堂教學氣氛，將學生的參與性調(diào)動起來，通過分組學習，在課堂教學中形成學習小組，通過學生的主動參與培養(yǎng)學生的綜合性能力。鼓勵學生大膽的提出問題，拓展學生的思維，將農(nóng)村的英語學習中表達能力和應用能力放在更加重要的位置上。（三）注重教學反饋的實現(xiàn)，深化教學效果善于做好教學總結(jié)和教學反饋，注重教學效果的鞏固和吸收，提升教學實踐水平，促進教學活動的深入有效的開展。通過對學生學習情況的把握，通過課后復習任務的布置幫助學生更好的鞏固課堂內(nèi)容的學習效果，在考核的方式上體現(xiàn)靈活性的特點，注重在各個方面上對學生的引導，了解學生的學習情況，有側(cè)重點的進行教學設計，實現(xiàn)對教學成果的長效性的保持。教學總結(jié)和教學反饋是教師進行教學活動調(diào)整的重要依據(jù)，通過對學生學習情況的充分了解，進行教學方法的調(diào)整，對課程設計進行豐富，具有針對性計劃性的推動英語教學活動的有效開展，保障教學效果的深化推進。三、結(jié)論農(nóng)村英語教學體現(xiàn)的整體性和規(guī)劃性的特點，在課程內(nèi)容上面向現(xiàn)代教學發(fā)展需求，在教學方法和教學手段進行積極的創(chuàng)新，實現(xiàn)對教學成果的鞏固，在課堂教學過程中把握教學節(jié)奏，實現(xiàn)對教學活動的有效引導，實現(xiàn)良好的教學銜接。在教學銜接中實現(xiàn)對學生能力的全面培養(yǎng)，注重對思維方式和學習習慣的培養(yǎng)，提升學生自主學習的能力，實現(xiàn)英語教學銜接工作的日漸完善，促進英語教學的不斷深入和發(fā)展，提升學生的英語素質(zhì)和綜合能力。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷1剖宮產(chǎn)癜痕妊娠的診斷與處理DiagnosisandManagementofCesareanScarPregnancy山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科山婦產(chǎn)醫(yī)王謝桐剖宮產(chǎn)癜痕妊娠的診斷與處理2子宮癜痕妊娠定義日廣義:胚胎或滋養(yǎng)葉組織,因子宮內(nèi)膜損傷,如剖宮產(chǎn),人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成缺陷或內(nèi)異癥、子宮肌瘤所致,在子宮肌層任何部位發(fā)育?？讵M義:剖宮產(chǎn)后疤痕部位妊娠。子宮癜痕妊娠定義3剖宮產(chǎn)癜痕妊娠有兩種形式口外生性孕囊種植在子宮癜痕上,向子宮峽部或?qū)m腔生長,可能生長至活產(chǎn),但大大增加了植入部位大出血的危險。也就是后來的剖宮產(chǎn)癜痕部位前置胎盤并植入口內(nèi)生型孕囊種植在有缺陷的剖宮產(chǎn)切口瘢痕深部,有兩個轉(zhuǎn)歸口孕早期即出現(xiàn)子宮破裂呈高危狀態(tài)口胚胎停育、hCG偏低,血流稀疏的低危狀態(tài)。剖宮產(chǎn)癜痕妊娠有兩種形式4剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理5剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理6剖宮產(chǎn)癜痕缺陷UltrasoundObstetGynecol2009:34:85-89UltrasoundObstetGynecol2009:34:90-97剖宮產(chǎn)癜痕缺陷7CSP診斷口病史口臨床表現(xiàn)口影像學檢查■陰道彩超■三維B超■MRICSP診斷8臨床表現(xiàn):無特異性口CSP臨床表現(xiàn)可早至孕5周,晚至孕16周出現(xiàn)。三早孕口停經(jīng)后陰道淋漓出血,可以沒有腹痛39%少量無痛性陰道出血■16%輕到中度疼痛9%,少數(shù)患者只有腹痛37%沒有癥狀口hCG可高可低口人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)時大出血?？诖蟪鲅獣r的特征■子宮下段>宮體且膨出,陰道前穹窿消失宮頸如乳頭狀,如出血向頸管滲透,官頸可膨大臨床表現(xiàn):無特異性9臨床表現(xiàn):元特異性日中孕:■子宮自發(fā)破裂,膀胱破裂和腹腔出血;■腹痛、失血性休克。1B超示口宮腔內(nèi)可有正常胎兒,胎盤部分或大部分于切口處口胎盤組織回聲影延伸至切口肌層,甚或達漿膜層至膀胱肌層口胎盤基底部有大量多個靜脈血池口血流頻譜呈多樣性,如血流表現(xiàn)低阻,高速呈旋渦狀,有動靜脈漏可能,為高風險,也可能血流稀疏,為低風險三臨床表現(xiàn):元特異性10影像學檢查口陰道彩超是診斷CSP的最基本檢查技術,其診斷敏感性為86.4%口1997年Godin等提出了如下診斷標準■宮腔內(nèi)無妊娠依據(jù)子宮頸管內(nèi)無妊娠依據(jù)子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育孕囊與膀胱壁間的子宮肌層組織有凹陷口建議聯(lián)合經(jīng)陰道及腹部B超檢查,可以看全貌口加用MRI幫助明確診斷,MRI圖像可清楚地顯示孕囊在子宮前壁著床位置。影像學檢查11剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理12剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理13剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理14剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理15剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理16剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理17剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理18剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理19剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理20剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理21剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理22剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理23剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理24剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理25剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理26剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理27剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理28剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理29剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理30剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理31剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理32剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理33剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理34剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理35剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理36剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理37剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理38剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理39剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理40剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理41剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理42剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理43剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理44剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理45剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理46剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理47剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理48剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理49剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理50剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理51剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理52剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理53剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理54剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理55剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理56剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理57剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理58剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理59剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理60剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理61剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理62剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理63剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理64剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理65剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理66剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理67剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理68剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理69剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理70剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理71剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理72剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理73剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理74剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理75剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理76剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理77剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理78剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理79剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理80剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理81剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理82剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理83剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理84剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理85剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理86剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理87謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?861、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理剖宮產(chǎn)癜痕妊娠的診斷與處理DiagnosisandManagementofCesareanScarPregnancy山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科山婦產(chǎn)醫(yī)王謝桐子宮癜痕妊娠定義日廣義:胚胎或滋養(yǎng)葉組織,因子宮內(nèi)膜損傷,如剖宮產(chǎn),人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成缺陷或內(nèi)異癥、子宮肌瘤所致,在子宮肌層任何部位發(fā)育。口狹義:剖宮產(chǎn)后疤痕部位妊娠。農(nóng)村學校普遍教育基礎實施建設落后，教師、家長的觀念滯后，作為一種新的教學嘗試，美術小組互動學習的教學實踐其在貫徹和實施中存在很大的困難。很多的嘗試和實踐并沒有可以參考的經(jīng)驗和有效的指導，很多時候都是憑借廣大教師的努力在摸索中進行的。雖然在客觀條件下，農(nóng)村初中美術的合作互動學習教學實踐面臨著諸多挑戰(zhàn)，但是從實際的成效上來看，其貫徹和實施情況還是比較令人滿意的。目前農(nóng)村學校開展“美術合作互動學習”的貫徹與實施情況上來看，這種模式的教學與學習形式已經(jīng)被廣大的美術教師所接受。教師們愿意在自己的課堂實踐中，采取這樣的教學手段、教學方法是保證這一教學模式能夠真正得以發(fā)展和落實到實處的根本保證。一、美術小組合作互動學習教學實踐的背景近年來，我國在全國范圍內(nèi)提出的“新課改”，“新課改”的最基本要求就是要求學科教學要以學生為中心。而“美術小組互動合作學習”的教學實踐其本質(zhì)就是為了實現(xiàn)真正意義上的“以?W習者為中心”。因此從這點上看，在農(nóng)村學校開展“美術小組互動合作學習”教學實踐的目標和“新課改”對學科教育、教學的要求兩者之間是互通的。因此，對于本身基礎薄弱的農(nóng)村學校而言，抓住“新課改”的時機，以“新課改”作為政策支持，保證“美術小組互動合作學習”的教學實踐的全面貫徹和實施是很有必要的。這也是目前農(nóng)村學校在實際的教育、教學工作中所總結(jié)出來的一點寶貴的經(jīng)驗，這項經(jīng)驗是值得借鑒和繼續(xù)推廣的。二、美術小組合作互動學習的意義――促進師生角色的轉(zhuǎn)變在基于小組的互動合作的學習模式下，對教師和學生的角色和定位都提出了新的要求，而這些要求也可能是動態(tài)更新調(diào)整的。但是可以肯定和堅持的一點就是“學生為主體，教師為主導”的教學思想和理念的不變。真正意義上的發(fā)揮美術合作學習的教學，注重教師主導的作用，充分體現(xiàn)出學生的主體性。教師要充分發(fā)揮合作學習的優(yōu)勢作用，在合作課堂上，通過小組成員之間的合作學習、討論研究，互相之間取長補短，實現(xiàn)共同進步。同時小組合作學習的方式，還能夠幫助學生建立一種依賴的關系，有利于他們之間的互相學習和互相幫助，這樣一來能夠培養(yǎng)學生尊重他人能力和人際交往能力。對于學生而言，學生充分發(fā)揮自己的積極性和主動性，進行互助學習。在實際的美術教育課堂中，其會發(fā)現(xiàn)更多的思考問題，這就需要學生自主的組織小組成員共同努力分析問題，需要小組與小組之間通過互助合作的方式解決問題。這個過程中，學生參與知識與技能的學習的深度和廣度都會有所提高，其主體地位就會得以充分的發(fā)揮。比如學生為了滿足小組合作學習的需求，就會在課后自己獨立去搜集一些相關的資料去支持本組課堂上的學習與練習活動；在這個過程中讓學生的獨立性、自主性得以發(fā)掘，其更愿意主動的去提高自身的知識儲備。三、美術小組合作互動學習教學實踐的要點（一）注重良好的師生關系的構(gòu)建在美術學科的小組互動合作學習活動中，需要充分調(diào)動學生學習的積極性的一個重要的先決條件就是師生之間需要有一種和諧民主的關系。從目前的實際情況上看，大多數(shù)的美術教師都充分的意識到了這一點，其都在自己的教學實踐中嘗試著去維系、提升與學生之間的互動、和諧、民主的關系。在實際的教學實踐中，教師們已經(jīng)意識到了良好的師生關系的重要作用。在師生在互動的過程中，本著民主平等、教學相長、愛生尊生、心理協(xié)調(diào)一致等準則來開展相關的教學活動。改變了傳統(tǒng)課堂教學中，教師占據(jù)主導地位的現(xiàn)象，更加重視培養(yǎng)學生的主體性，通過創(chuàng)設輕松愉悅的學習氛圍，提高學生學習的積極性和主動性。（二）尊重學生的個性化學習需求小組互動合作學習中，實現(xiàn)師生、生生互動的一個重點就是教師注意對學生尤其是一些班內(nèi)“弱勢群體”的關注。在合作學習的過程中，師生間互動主要體現(xiàn)為教師對學生提供幫助和指導。在小組合作學習活動中，與學習優(yōu)秀的學生相比，學習能力較弱的學生的展示和表現(xiàn)機會都會相對低一些。因此在小組互動合作學習中，會有一部分學生產(chǎn)生失落感，這就需要教師要關注他們并給予他們關愛。教師可以多安排一些多層次和多指標的任務，讓更多的學生獲得成功的體驗，提高學習的自信心以及學習的積極性和主動性。教師在教學活動中，要善于鼓勵學生，比如對學生的思維方式、學習方式等給予多元化的評價和肯定。教師要根據(jù)不同學生的不同特點，采取不同的指導方式。學生本身都具有個性化差異，他們在進入課堂之后，由于認知特征的不同，在知識經(jīng)驗、思維方式和學習方式等方面都具有很大的區(qū)別。因此遇到問題，他們會采取不同的方法去解決，解決的結(jié)果可能與預期相差甚遠。因此學生之間在認知方面在所難免的存在沖突。另一方面，學生本身在性格特點、興趣和動機、學習態(tài)度等方面都存在很大的差異，因此在小組合作過程中，就需要教師及時介入這些具體的問題的解決環(huán)節(jié)，將學生的注意力引入到美術學習和創(chuàng)作中。四、結(jié)語農(nóng)村地區(qū)的中學開展“美術合作互動學習”教學實踐是提升美術的教學質(zhì)量的有效途徑。通過這一教學模式的廣泛開展和實施，能夠發(fā)揮學生學習的主動性、激發(fā)學生學習的興趣。同時也很好的解決農(nóng)村地區(qū)基礎設施落后帶來的教學理念、形式滯后的現(xiàn)實問題。初中和高中教學活動體現(xiàn)著不同的教學規(guī)律和教學特點，從教學內(nèi)容上和教學難度上都有進一步的提升，英語教學對于學生的綜合能力培養(yǎng)起重要的作用，初中英語向高中英語教學活動的銜接對于教師的教學實踐能力、學生的學習適應能力都有具體的考驗，如何實現(xiàn)初中向高中的英語教學銜接需要我們進行深入的思考和研究。一、農(nóng)村初高中教育階段英語銜接現(xiàn)狀農(nóng)村初高中教育階段實現(xiàn)了教學活動的不斷深入，在英語教學活動中在教學難度上和教學內(nèi)容上都有所改變，對于學生適應能力和教學的水平都有重要的要求，隨著新課程教育改革的不斷深入，農(nóng)村初高中教育階段實現(xiàn)了新的發(fā)展，但是依然存在著一定的困難需要去解決，保障英語教學銜接的順利進行。（一）農(nóng)村初高中教育階段英語教學銜接存在的問題農(nóng)村初高中教育階段學生面臨著新的學習情況和學習環(huán)境，在教學環(huán)境的轉(zhuǎn)換中難免會遇到很多的不適應，這就為教學帶來了新的難度。從學生自身的發(fā)展來說，學生在新的學習環(huán)境中由于接觸的學習內(nèi)容不同，自身的學習基礎的不同，很容易對學生的心理造成一定的影響，學生的積極性和自信心如果能夠被調(diào)動起來，英語教學的銜接能夠很好的實現(xiàn)。從教師的教學能力上來說，對于學生的學習情況的把握，對于學生學習積極性的調(diào)動，通過科學的教學手段實現(xiàn)對學生的教學引導，幫助更好更快的適應新的難度的英語學習，能夠為英語教學活動創(chuàng)設更好的發(fā)展情境，實現(xiàn)對學生良好的學習習慣的養(yǎng)成。從學校的教學職能的轉(zhuǎn)變上來說，英語教學是面向與升學的考慮，在實際的應用中要求更加的廣泛，對于學生的影響更加深遠，在教學培養(yǎng)和教學目標上面向?qū)W生的發(fā)展需求和社會的人才需求，實現(xiàn)對學校管理水平的提升，保障教學活動的良好開展。（二）農(nóng)村初高中教育階段英語教學銜接原因分析初高中階段英語教學銜接存在著上述問題主要取決教學環(huán)境的變化對學生學習心理的影響。學生在新的學習環(huán)境中需要一定的時間去適應和調(diào)整，對于教材內(nèi)容難度的提升，學習的跨度水平的增加將教學難度提升到新的階段。這就會為學生的學習帶來一定的壓力，需要教師做出有效的引導和鼓勵，實現(xiàn)在心理上和教學實踐上的有效保障。另一反面由于初中教學階段學生掌握的英語知識處在基礎階段，對于基礎的把握能夠影響到今后的有效學習，所以在高中英語教學階段就應該更加深入的鞏固初中英語的基礎性教學。在教學活動中有側(cè)重點、有步驟的教學活動開展能夠更好點的幫助學生掌握英語學習的能力，提升自主性學習的能力，養(yǎng)成良好的學習習慣。二、農(nóng)村初高中教育銜接發(fā)展對策農(nóng)村初高中教育銜接需要講求科學的方法，準確的把握學生的個性化的發(fā)展特點，通過教學內(nèi)容、教學方法和教學總結(jié)的發(fā)展，實現(xiàn)對學生的學習習慣和學習能力培養(yǎng)。在初高中英語教學銜接的教學重點上應該做到三個方面的銜接，在教學內(nèi)容上的銜接，在教學方法上的銜接和教學總結(jié)上的銜接。（一）注重基礎能力培養(yǎng)，豐富教學內(nèi)容從教學內(nèi)容上來說，適應廣泛的教學需求，面向?qū)W生進行教學活動的開展，不局限在現(xiàn)有的教學內(nèi)容中，實現(xiàn)有效的教學活動拓展，提升學生的思維能力，拓展學生的學習能力。英語教學活動在學生的聽說讀寫能力方面都有重要的教學作用，學生通過課堂教學活動的參與，掌握基本的教學內(nèi)容，通過教學實踐的參與鍛煉英語學習的能力，在高中階段更注重對能力的培養(yǎng)和對于基礎知識的鞏固和提升。教師應該善于把握教材的基本知識點，充分的做好教學準備，廣泛的收集教學資源豐富教學內(nèi)容，突破教材的局限性，注重對課堂教學內(nèi)容實用性的提升。（二）注重教學方法的創(chuàng)新，重視教學效率在教學手段上，掌握農(nóng)村教學環(huán)境，對教學資源進行有效的利用，盡管教學資源和教學環(huán)境有限，但是教師仍舊需要不斷的進行教學探索創(chuàng)新，提升教學能力。在教學方法上善于活躍課堂教學氣氛，將學生的參與性調(diào)動起來，通過分組學習，在課堂教學中形成學習小組，通過學生的主動參與培養(yǎng)學生的綜合性能力。鼓勵學生大膽的提出問題，拓展學生的思維，將農(nóng)村的英語學習中表達能力和應用能力放在更加重要的位置上。（三）注重教學反饋的實現(xiàn)，深化教學效果善于做好教學總結(jié)和教學反饋，注重教學效果的鞏固和吸收，提升教學實踐水平，促進教學活動的深入有效的開展。通過對學生學習情況的把握，通過課后復習任務的布置幫助學生更好的鞏固課堂內(nèi)容的學習效果，在考核的方式上體現(xiàn)靈活性的特點，注重在各個方面上對學生的引導，了解學生的學習情況，有側(cè)重點的進行教學設計，實現(xiàn)對教學成果的長效性的保持。教學總結(jié)和教學反饋是教師進行教學活動調(diào)整的重要依據(jù)，通過對學生學習情況的充分了解，進行教學方法的調(diào)整，對課程設計進行豐富，具有針對性計劃性的推動英語教學活動的有效開展，保障教學效果的深化推進。三、結(jié)論農(nóng)村英語教學體現(xiàn)的整體性和規(guī)劃性的特點，在課程內(nèi)容上面向現(xiàn)代教學發(fā)展需求，在教學方法和教學手段進行積極的創(chuàng)新，實現(xiàn)對教學成果的鞏固，在課堂教學過程中把握教學節(jié)奏，實現(xiàn)對教學活動的有效引導，實現(xiàn)良好的教學銜接。在教學銜接中實現(xiàn)對學生能力的全面培養(yǎng)，注重對思維方式和學習習慣的培養(yǎng)，提升學生自主學習的能力，實現(xiàn)英語教學銜接工作的日漸完善，促進英語教學的不斷深入和發(fā)展，提升學生的英語素質(zhì)和綜合能力。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷89剖宮產(chǎn)癜痕妊娠的診斷與處理DiagnosisandManagementofCesareanScarPregnancy山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科山婦產(chǎn)醫(yī)王謝桐剖宮產(chǎn)癜痕妊娠的診斷與處理90子宮癜痕妊娠定義日廣義:胚胎或滋養(yǎng)葉組織,因子宮內(nèi)膜損傷,如剖宮產(chǎn),人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成缺陷或內(nèi)異癥、子宮肌瘤所致,在子宮肌層任何部位發(fā)育。口狹義:剖宮產(chǎn)后疤痕部位妊娠。子宮癜痕妊娠定義91剖宮產(chǎn)癜痕妊娠有兩種形式口外生性孕囊種植在子宮癜痕上,向子宮峽部或?qū)m腔生長,可能生長至活產(chǎn),但大大增加了植入部位大出血的危險。也就是后來的剖宮產(chǎn)癜痕部位前置胎盤并植入口內(nèi)生型孕囊種植在有缺陷的剖宮產(chǎn)切口瘢痕深部,有兩個轉(zhuǎn)歸口孕早期即出現(xiàn)子宮破裂呈高危狀態(tài)口胚胎停育、hCG偏低,血流稀疏的低危狀態(tài)。剖宮產(chǎn)癜痕妊娠有兩種形式92剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理93剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理94剖宮產(chǎn)癜痕缺陷UltrasoundObstetGynecol2009:34:85-89UltrasoundObstetGynecol2009:34:90-97剖宮產(chǎn)癜痕缺陷95CSP診斷口病史口臨床表現(xiàn)口影像學檢查■陰道彩超■三維B超■MRICSP診斷96臨床表現(xiàn):無特異性口CSP臨床表現(xiàn)可早至孕5周,晚至孕16周出現(xiàn)。三早孕口停經(jīng)后陰道淋漓出血,可以沒有腹痛39%少量無痛性陰道出血■16%輕到中度疼痛9%,少數(shù)患者只有腹痛37%沒有癥狀口hCG可高可低口人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)時大出血?？诖蟪鲅獣r的特征■子宮下段>宮體且膨出,陰道前穹窿消失宮頸如乳頭狀,如出血向頸管滲透,官頸可膨大臨床表現(xiàn):無特異性97臨床表現(xiàn):元特異性日中孕:■子宮自發(fā)破裂,膀胱破裂和腹腔出血;■腹痛、失血性休克。1B超示口宮腔內(nèi)可有正常胎兒,胎盤部分或大部分于切口處口胎盤組織回聲影延伸至切口肌層,甚或達漿膜層至膀胱肌層口胎盤基底部有大量多個靜脈血池口血流頻譜呈多樣性,如血流表現(xiàn)低阻,高速呈旋渦狀,有動靜脈漏可能,為高風險,也可能血流稀疏,為低風險三臨床表現(xiàn):元特異性98影像學檢查口陰道彩超是診斷CSP的最基本檢查技術,其診斷敏感性為86.4%口1997年Godin等提出了如下診斷標準■宮腔內(nèi)無妊娠依據(jù)子宮頸管內(nèi)無妊娠依據(jù)子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育孕囊與膀胱壁間的子宮肌層組織有凹陷口建議聯(lián)合經(jīng)陰道及腹部B超檢查,可以看全貌口加用MRI幫助明確診斷,MRI圖像可清楚地顯示孕囊在子宮前壁著床位置。影像學檢查99剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理100剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理101剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理102剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理103剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理104剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理105剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理106剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理107剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理108剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理109剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理110剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理111剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與處理課件整理112剖宮