流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制1急性上呼吸道感染上呼吸道感染系指聲帶以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎和會(huì)咽炎。病原體：70-80%的上呼吸道感染由病毒引起，細(xì)菌可直接或繼發(fā)病毒感染。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。急性上呼吸道感染上呼吸道感染系指聲帶以上部位的呼吸道感染，主2最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件3最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件4最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件5最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件6最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件7最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件8“從1580年至今，世界范圍大流行已超過(guò)30次"

流感:全球?yàn)?zāi)難性疾病MurphyB.R.,WebsterR.G.,Virology,IIndedition,NewYork,1990,1091-2GhendonY.IntroductiontopandemicinfluenzathroughhistoryEurJourofEpid,1994;10:451-453412B.C中世紀(jì)1781&183019181933195719681977"亞洲流感""香港"流感"俄羅斯"流感首次分離人類流感病毒"西班亞流感"導(dǎo)致二千至四千萬(wàn)人死亡流感從亞洲開(kāi)始橫掃俄羅斯

記載數(shù)次流感流行希多克拉底最早記載流感流行“從1580年至今，世界范圍大流行已超過(guò)30次"流感:9中國(guó)-流感的“重要疫源地”幾次流感大暴發(fā)都是從中國(guó)開(kāi)始1957年亞洲流感：H2N2在貴州西部，2月中旬貴陽(yáng)分離病毒，3月全國(guó)流行，4月在香港流行，以后傳播全世界1968年香港流感：H3N2在廣東與香港地區(qū)出現(xiàn)新亞型流行1977年俄羅斯流感：H1N1甲1丹東、天津等地1997年香港禽流感（H5N1）1998年H9N2在中國(guó)內(nèi)地與香港地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)，但尚未發(fā)現(xiàn)該株在人群中橫向傳播中國(guó)-流感的“重要疫源地”幾次流感大暴發(fā)都是從中國(guó)開(kāi)始10

流感的危害世界衛(wèi)生組織2001年7月27日的報(bào)告認(rèn)為每年平均有1/10的成人和1/3的兒童感染流感根據(jù)中國(guó)145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)的報(bào)告1990-2001年發(fā)病率在30.03/10萬(wàn)-207.06/10萬(wàn)流感的危害世界衛(wèi)生組織2001年7月27日的報(bào)告認(rèn)為111990-2001年145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)

流感報(bào)告發(fā)病率1990-2001年145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)

流感報(bào)告發(fā)病率12流感的危害兒童發(fā)病率最高老年人和高危人群的并發(fā)癥和病死率較高在流感流行的年度發(fā)生超額死亡、超額住院現(xiàn)象影響經(jīng)濟(jì)缺勤、停工增加畜牧業(yè)、養(yǎng)禽業(yè)流感的危害兒童發(fā)病率最高13流感造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)有資料表明每100名門診患兒有6-15名可歸因于流感每100名兒童使用抗生素有3-9名可歸因于流感冬季高達(dá)30%的超額抗生素處方是由流感造成的流感造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)有資料表明14河南省流感監(jiān)測(cè)歷史始于1957年3月，當(dāng)年即分離出一株H2N2流感病毒至1987年共分離134株流感病毒。1960-1966年、1973-1976年、1987-1996年三次中斷流感監(jiān)測(cè)工作。1997-1999年我站與WHO呼吸道病毒研究中心、日本國(guó)立預(yù)防衛(wèi)生研究所合作,三年中共分離出H3N2和B型流感病毒共19株。2000年起，我省與WHO開(kāi)展為期五年的流感監(jiān)測(cè)合作項(xiàng)目.河南省流感監(jiān)測(cè)歷史始于1957年3月，當(dāng)年即分離出一株H2N151957-1987監(jiān)測(cè)流感病毒分型1957-1987監(jiān)測(cè)流感病毒分型16陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)與病毒分型陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)與病毒分型17主要防制對(duì)策“一種由不斷變異的病原導(dǎo)致的一種不變的疾病”的特性，決定了流感的主要防制對(duì)策是：連續(xù)監(jiān)測(cè)反復(fù)接種主要防制對(duì)策“一種由不斷變異的病原導(dǎo)致的一種不變的疾病”的特18免疫接種收益對(duì)6個(gè)群組(20,000人)在6個(gè)流感季節(jié)進(jìn)行調(diào)查(DrKristinNICHOL,UniversityofMinnesota,Minneapolis,UnitedStates)(DrKristinNICHOL,明尼蘇達(dá)大學(xué)，明尼蘇達(dá)，美國(guó))流感免疫的效果

減少了由以下原因引起的臨床治療

肺炎

39%

呼吸道疾病

32%

心臟功能不全

27%免疫接種收益對(duì)6個(gè)群組(20,000人)在6個(gè)流感季節(jié)進(jìn)行調(diào)19美國(guó)流感免疫接種每年有超過(guò)7000萬(wàn)人接種流感疫苗，其中3500萬(wàn)人由國(guó)家付費(fèi)，其余由個(gè)人或保險(xiǎn)公司付費(fèi)通過(guò)流感疫苗接種美國(guó)每年預(yù)防20,000例死亡及80,000例住院1999年將流感免疫推薦人群年齡從65歲，擴(kuò)大到50歲。(因?yàn)樵撃挲g人群有1/3以上合并有一種或幾種慢性疾病)美國(guó)流感免疫接種每年有超過(guò)7000萬(wàn)人接種流感疫苗，其中3520流感免疫的特殊性免疫接種是人類與疾病作斗爭(zhēng)最有效的手段之一，天花、脊灰的消滅，白喉、百日咳、麻疹等疾病的控制無(wú)不是免疫接種結(jié)果。

但是，由于流感病毒的易變性和人群免疫水平的波動(dòng)性

決定了其免疫接種與上述疾病的不同：1.免疫接種次數(shù)很多2.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大3.免疫接種不能一勞永逸導(dǎo)致人們懷疑它的效能流感免疫的特殊性免疫接種是人類與疾病作斗爭(zhēng)最有效的手21免疫接種人群1重點(diǎn)人群有流感并發(fā)癥高危險(xiǎn)性人群65歲及以上的人群慢性病患者及體弱多病人士將流感傳給高危人群的可能性大的人群醫(yī)護(hù)人員.老人護(hù)理中心、幼兒園等的工作人員為高危人群提供家庭護(hù)理的人員高危人群的家庭成員（包括兒童）感染流感病毒機(jī)會(huì)多，或一旦患流感可能嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作的人士某些服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員將要參加大賽的運(yùn)動(dòng)員畢業(yè)生免疫接種人群1重點(diǎn)人群22免疫接種人群2一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者(疫苗可用于6月齡以上者)免疫接種人群2一般人群23免疫禁忌癥禁止接種流感疫苗的人群對(duì)雞胚或疫苗中其他成分過(guò)敏者。急性發(fā)熱期病例慎用流感疫苗的人群孕婦：早期接種疫苗可能出現(xiàn)偶合的自然流產(chǎn)。免疫禁忌癥禁止接種流感疫苗的人群24接種疫苗的時(shí)間選擇最佳時(shí)間選擇在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種流感疫苗北方地區(qū)接種疫苗最佳時(shí)間每年10～12月份南方省份最佳時(shí)間每年12月份～次年2月份最佳時(shí)間之外的接種接種疫苗的時(shí)間選擇最佳時(shí)間選擇25麻疹與風(fēng)疹麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Koplik'sspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。風(fēng)疹(rubella,Germanmeasles)是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、紅色斑丘疹和耳后、枕后與頸部淋巴結(jié)腫大。孕婦早期感染風(fēng)疹后易引起胎兒先天性畸形。麻疹與風(fēng)疹麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引26麻疹與風(fēng)疹共同點(diǎn)一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源。主要通過(guò)飛沫直接傳播。人群普遍易感，易感者接觸病人后90％以上發(fā)病。病后有持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但全年均可有病例發(fā)生。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、出疹和卡他癥狀為主。麻疹與風(fēng)疹共同點(diǎn)一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。27麻疹與風(fēng)疹區(qū)別病原學(xué)：麻疹病毒屬副粘液病毒，風(fēng)疹病毒為RNA病毒，屬披蓋病毒(Togavirus)組臨床表現(xiàn)：亞急性硬化性全腦炎是麻疹感染后出現(xiàn)的嚴(yán)重后果(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)是一種少見(jiàn)的慢性非化膿性腦炎。進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎(progressiverubellapanencephalitis)是一種由風(fēng)疹病毒所引起的罕見(jiàn)的慢病毒病。大多數(shù)患者表現(xiàn)為先天性風(fēng)疹綜合征。麻疹與風(fēng)疹區(qū)別病原學(xué)：麻疹病毒屬副粘液病毒，風(fēng)疹病毒為RNA28亞急性硬化性全腦炎

(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)發(fā)病機(jī)制：本病為麻疹病毒的慢性感染，其發(fā)病機(jī)制可能為：SSPE的致病因子與普通自然麻疹病毒不完全相同，初次感染后，病毒在體內(nèi)發(fā)生變異株。SSPE是由于機(jī)體對(duì)麻疹病毒感染發(fā)生的異常反應(yīng)?；純撼Ｔ?歲前罹患過(guò)麻疹，免疫力不充分，病毒在大腦內(nèi)潛伏下來(lái)，數(shù)年后才發(fā)生本病。缺乏特異性的細(xì)胞免疫功能。亞急性硬化性全腦炎

(subacutesclerosing29SSPE病理改變本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干等。炎癥性反應(yīng)明顯，灰質(zhì)和白質(zhì)的血管周圍有漿細(xì)胞及其他單核細(xì)胞浸潤(rùn)。神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生，并有髓磷脂丟失。神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)包涵體，內(nèi)含有病毒核蛋白囊。SSPE病理改變本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦30SSPE臨床表現(xiàn)及病程本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住的男性多于女性。起病隱襲，病程緩慢發(fā)展，可歷時(shí)數(shù)月到數(shù)年，常呈致死性，病程大致可分為四期：

1.行為和精神異常期最早出現(xiàn)的癥狀是行為異常，性格改變，患者情緒不穩(wěn)、易激怒，記憶力衰退，嗜睡，言語(yǔ)障礙等，此時(shí)無(wú)發(fā)熱。SSPE臨床表現(xiàn)及病程本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住31SSPE臨床表現(xiàn)及病程2.運(yùn)動(dòng)功能障礙期起病數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)肌陣攣性抽動(dòng)，進(jìn)行性加重，并有肌強(qiáng)直、肌痙攣，共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作等。3.昏迷、角弓反張期肌張力更高，出現(xiàn)角弓反張，去大腦強(qiáng)直，漸進(jìn)入昏迷。由于丘腦下部受累，可出現(xiàn)體溫增高、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性面部潮紅及出汗等。4.終末期又稱大腦皮質(zhì)功能喪失期，可出現(xiàn)高熱、肌張力松弛、不自主運(yùn)動(dòng)減少至無(wú)運(yùn)動(dòng)，呈“植物人”狀態(tài)，最終死亡。個(gè)別病例在病程慢性惡化中，可出現(xiàn)穩(wěn)定和緩解階段，數(shù)年后再?gòu)?fù)發(fā)。SSPE臨床表現(xiàn)及病程2.運(yùn)動(dòng)功能障礙期起病數(shù)周至數(shù)月后32我省的麻疹控制在麻疹疫苗投入使用以前，我省麻疹平均發(fā)病率高達(dá)772/10萬(wàn)，病死率達(dá)0.45%。流行呈明顯周期性，大流行年發(fā)病達(dá)1000-1500/10萬(wàn)，非流行年也在300-400/10萬(wàn)之間。自1967年使用麻疹疫苗后，麻疹發(fā)病率大幅度下降，1982年年發(fā)并率降為25.38/10萬(wàn)，比前15年間平均下降96.42%。90年代以來(lái)，除個(gè)別年份外，麻疹發(fā)病率基本維持在10/10萬(wàn)以下，95年以來(lái)在5/10萬(wàn)以下，1998年降至歷史最低水平（2.22/10萬(wàn)），較1978年下降了98.49%。

我省的麻疹控制在麻疹疫苗投入使用以前，我省麻疹平均發(fā)病率高達(dá)33我省的麻疹控制《河南省1998－2010年麻疹控制規(guī)劃》指導(dǎo)全省開(kāi)展加速麻疹控制工作。建立健全全省麻疹流行病監(jiān)測(cè)體系。完善全省實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。調(diào)整麻疹免疫方案，增加風(fēng)疹免疫。加強(qiáng)與國(guó)際組織合作，開(kāi)展控制研究。逐級(jí)培訓(xùn)，提高各級(jí)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。我省的麻疹控制《河南省1998－2010年麻疹控制規(guī)劃》指導(dǎo)34麻疹監(jiān)測(cè)（病例定義）疑似病例發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。麻疹監(jiān)測(cè)（病例定義）疑似病例35麻疹確診病例確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，且實(shí)驗(yàn)室診斷證實(shí)為麻疹病毒感染，為確診病例。l病例的血清學(xué)診斷是有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法（ELISA）捕捉麻疹疑似病人血清中特異性麻疹I(lǐng)gM抗體；l或從疑似麻疹病例的標(biāo)本中分類到麻疹病毒。麻疹確診病例確診病例：36臨床診斷病例

符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：l未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例；l完成調(diào)查前失訪或死亡的病例l流行病學(xué)調(diào)查表明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的病例；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的病例。臨床診斷病例符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：37排除麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)本，并經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性的病例；或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為其它發(fā)熱出疹性病例（如風(fēng)疹等）。排除麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)本38麻疹病例報(bào)告程序任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個(gè)員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，應(yīng)按要求填報(bào)《甲、乙類傳染病報(bào)告卡》，同時(shí)向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，立即向縣衛(wèi)生防疫站報(bào)告?？h衛(wèi)生防疫站開(kāi)展病例調(diào)查（有條件地區(qū)可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)立即開(kāi)展病例調(diào)查），包括填寫調(diào)查表，采集血標(biāo)本。麻疹病例報(bào)告程序任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個(gè)員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，應(yīng)39病例報(bào)告與調(diào)查時(shí)限任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個(gè)員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。麻疹疑似病例調(diào)查要在接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成。病例報(bào)告與調(diào)查時(shí)限任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個(gè)員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，40麻疹爆發(fā)麻疹暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時(shí)間內(nèi)（一般指麻疹的最長(zhǎng)潛伏期）突然出現(xiàn)較多的麻疹病例，其強(qiáng)度超過(guò)一般流行年的平均發(fā)病水平。暴發(fā)是相對(duì)的，隨控制麻疹各階段目標(biāo)的不同，麻疹暴發(fā)的定義也隨之改變。目前操作定義暫定為:城區(qū)以區(qū)為單位，農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)為單位，二十一日內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上麻疹病例或在集體單位中連續(xù)發(fā)生2例及以上病例時(shí)即可視為暴發(fā)。以后隨著麻疹控制工作的進(jìn)展,對(duì)暴發(fā)的定義要求再作調(diào)整。麻疹爆發(fā)麻疹暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時(shí)間內(nèi)（一般指麻41麻疹控制策略初始強(qiáng)化免疫（Catch-up）后續(xù)免疫（Follow-up）常規(guī)免疫（Keep-up）監(jiān)測(cè)（Surveillance）麻疹控制策略初始強(qiáng)化免疫（Catch-up）42麻疹、風(fēng)疹與SARS的鑒別1、麻疹和風(fēng)疹可以首發(fā)高熱，但在上呼吸道炎癥表現(xiàn)的同時(shí)，會(huì)有皮疹出現(xiàn)；2、麻疹和風(fēng)疹的高熱，起病急、消腿快，呈自限性表現(xiàn)，特別是風(fēng)疹；3、嚴(yán)重的麻疹和風(fēng)疹可以出現(xiàn)肺部炎性改變，但是，極少有進(jìn)行性加重；4、麻疹和風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷特異、明確。麻疹、風(fēng)疹與SARS的鑒別1、麻疹和風(fēng)疹可以首發(fā)高熱，但在上43麻疹和風(fēng)疹爆發(fā)的處理1、對(duì)于發(fā)熱和出疹的病人實(shí)施隔離治療，控制傳染源和切斷傳播途徑；2、對(duì)周圍人群開(kāi)展應(yīng)急接種，保護(hù)易感人群，控制疫情蔓延；3、應(yīng)急接種對(duì)象，不考慮既往接種史。麻疹和風(fēng)疹爆發(fā)的處理1、對(duì)于發(fā)熱和出疹的病人實(shí)施隔離治療，控44加強(qiáng)合作控制傳染病的發(fā)生與流行加強(qiáng)合作控制傳染病的發(fā)生與流行45

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。。?6

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。。?6流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制47急性上呼吸道感染上呼吸道感染系指聲帶以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎和會(huì)咽炎。病原體：70-80%的上呼吸道感染由病毒引起，細(xì)菌可直接或繼發(fā)病毒感染。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。急性上呼吸道感染上呼吸道感染系指聲帶以上部位的呼吸道感染，主48最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件49最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件50最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件51最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件52最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件53最新流感麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制課件54“從1580年至今，世界范圍大流行已超過(guò)30次"

流感:全球?yàn)?zāi)難性疾病MurphyB.R.,WebsterR.G.,Virology,IIndedition,NewYork,1990,1091-2GhendonY.IntroductiontopandemicinfluenzathroughhistoryEurJourofEpid,1994;10:451-453412B.C中世紀(jì)1781&183019181933195719681977"亞洲流感""香港"流感"俄羅斯"流感首次分離人類流感病毒"西班亞流感"導(dǎo)致二千至四千萬(wàn)人死亡流感從亞洲開(kāi)始橫掃俄羅斯

記載數(shù)次流感流行希多克拉底最早記載流感流行“從1580年至今，世界范圍大流行已超過(guò)30次"流感:55中國(guó)-流感的“重要疫源地”幾次流感大暴發(fā)都是從中國(guó)開(kāi)始1957年亞洲流感：H2N2在貴州西部，2月中旬貴陽(yáng)分離病毒，3月全國(guó)流行，4月在香港流行，以后傳播全世界1968年香港流感：H3N2在廣東與香港地區(qū)出現(xiàn)新亞型流行1977年俄羅斯流感：H1N1甲1丹東、天津等地1997年香港禽流感（H5N1）1998年H9N2在中國(guó)內(nèi)地與香港地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)，但尚未發(fā)現(xiàn)該株在人群中橫向傳播中國(guó)-流感的“重要疫源地”幾次流感大暴發(fā)都是從中國(guó)開(kāi)始56

流感的危害世界衛(wèi)生組織2001年7月27日的報(bào)告認(rèn)為每年平均有1/10的成人和1/3的兒童感染流感根據(jù)中國(guó)145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)的報(bào)告1990-2001年發(fā)病率在30.03/10萬(wàn)-207.06/10萬(wàn)流感的危害世界衛(wèi)生組織2001年7月27日的報(bào)告認(rèn)為571990-2001年145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)

流感報(bào)告發(fā)病率1990-2001年145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)

流感報(bào)告發(fā)病率58流感的危害兒童發(fā)病率最高老年人和高危人群的并發(fā)癥和病死率較高在流感流行的年度發(fā)生超額死亡、超額住院現(xiàn)象影響經(jīng)濟(jì)缺勤、停工增加畜牧業(yè)、養(yǎng)禽業(yè)流感的危害兒童發(fā)病率最高59流感造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)有資料表明每100名門診患兒有6-15名可歸因于流感每100名兒童使用抗生素有3-9名可歸因于流感冬季高達(dá)30%的超額抗生素處方是由流感造成的流感造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)有資料表明60河南省流感監(jiān)測(cè)歷史始于1957年3月，當(dāng)年即分離出一株H2N2流感病毒至1987年共分離134株流感病毒。1960-1966年、1973-1976年、1987-1996年三次中斷流感監(jiān)測(cè)工作。1997-1999年我站與WHO呼吸道病毒研究中心、日本國(guó)立預(yù)防衛(wèi)生研究所合作,三年中共分離出H3N2和B型流感病毒共19株。2000年起，我省與WHO開(kāi)展為期五年的流感監(jiān)測(cè)合作項(xiàng)目.河南省流感監(jiān)測(cè)歷史始于1957年3月，當(dāng)年即分離出一株H2N611957-1987監(jiān)測(cè)流感病毒分型1957-1987監(jiān)測(cè)流感病毒分型62陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)與病毒分型陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)與病毒分型63主要防制對(duì)策“一種由不斷變異的病原導(dǎo)致的一種不變的疾病”的特性，決定了流感的主要防制對(duì)策是：連續(xù)監(jiān)測(cè)反復(fù)接種主要防制對(duì)策“一種由不斷變異的病原導(dǎo)致的一種不變的疾病”的特64免疫接種收益對(duì)6個(gè)群組(20,000人)在6個(gè)流感季節(jié)進(jìn)行調(diào)查(DrKristinNICHOL,UniversityofMinnesota,Minneapolis,UnitedStates)(DrKristinNICHOL,明尼蘇達(dá)大學(xué)，明尼蘇達(dá)，美國(guó))流感免疫的效果

減少了由以下原因引起的臨床治療

肺炎

39%

呼吸道疾病

32%

心臟功能不全

27%免疫接種收益對(duì)6個(gè)群組(20,000人)在6個(gè)流感季節(jié)進(jìn)行調(diào)65美國(guó)流感免疫接種每年有超過(guò)7000萬(wàn)人接種流感疫苗，其中3500萬(wàn)人由國(guó)家付費(fèi)，其余由個(gè)人或保險(xiǎn)公司付費(fèi)通過(guò)流感疫苗接種美國(guó)每年預(yù)防20,000例死亡及80,000例住院1999年將流感免疫推薦人群年齡從65歲，擴(kuò)大到50歲。(因?yàn)樵撃挲g人群有1/3以上合并有一種或幾種慢性疾病)美國(guó)流感免疫接種每年有超過(guò)7000萬(wàn)人接種流感疫苗，其中3566流感免疫的特殊性免疫接種是人類與疾病作斗爭(zhēng)最有效的手段之一，天花、脊灰的消滅，白喉、百日咳、麻疹等疾病的控制無(wú)不是免疫接種結(jié)果。

但是，由于流感病毒的易變性和人群免疫水平的波動(dòng)性

決定了其免疫接種與上述疾病的不同：1.免疫接種次數(shù)很多2.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大3.免疫接種不能一勞永逸導(dǎo)致人們懷疑它的效能流感免疫的特殊性免疫接種是人類與疾病作斗爭(zhēng)最有效的手67免疫接種人群1重點(diǎn)人群有流感并發(fā)癥高危險(xiǎn)性人群65歲及以上的人群慢性病患者及體弱多病人士將流感傳給高危人群的可能性大的人群醫(yī)護(hù)人員.老人護(hù)理中心、幼兒園等的工作人員為高危人群提供家庭護(hù)理的人員高危人群的家庭成員（包括兒童）感染流感病毒機(jī)會(huì)多，或一旦患流感可能嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作的人士某些服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員將要參加大賽的運(yùn)動(dòng)員畢業(yè)生免疫接種人群1重點(diǎn)人群68免疫接種人群2一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者(疫苗可用于6月齡以上者)免疫接種人群2一般人群69免疫禁忌癥禁止接種流感疫苗的人群對(duì)雞胚或疫苗中其他成分過(guò)敏者。急性發(fā)熱期病例慎用流感疫苗的人群孕婦：早期接種疫苗可能出現(xiàn)偶合的自然流產(chǎn)。免疫禁忌癥禁止接種流感疫苗的人群70接種疫苗的時(shí)間選擇最佳時(shí)間選擇在流感流行高峰前1～2個(gè)月接種流感疫苗北方地區(qū)接種疫苗最佳時(shí)間每年10～12月份南方省份最佳時(shí)間每年12月份～次年2月份最佳時(shí)間之外的接種接種疫苗的時(shí)間選擇最佳時(shí)間選擇71麻疹與風(fēng)疹麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Koplik'sspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。風(fēng)疹(rubella,Germanmeasles)是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、紅色斑丘疹和耳后、枕后與頸部淋巴結(jié)腫大。孕婦早期感染風(fēng)疹后易引起胎兒先天性畸形。麻疹與風(fēng)疹麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引72麻疹與風(fēng)疹共同點(diǎn)一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源。主要通過(guò)飛沫直接傳播。人群普遍易感，易感者接觸病人后90％以上發(fā)病。病后有持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但全年均可有病例發(fā)生。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、出疹和卡他癥狀為主。麻疹與風(fēng)疹共同點(diǎn)一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。73麻疹與風(fēng)疹區(qū)別病原學(xué)：麻疹病毒屬副粘液病毒，風(fēng)疹病毒為RNA病毒，屬披蓋病毒(Togavirus)組臨床表現(xiàn)：亞急性硬化性全腦炎是麻疹感染后出現(xiàn)的嚴(yán)重后果(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)是一種少見(jiàn)的慢性非化膿性腦炎。進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎(progressiverubellapanencephalitis)是一種由風(fēng)疹病毒所引起的罕見(jiàn)的慢病毒病。大多數(shù)患者表現(xiàn)為先天性風(fēng)疹綜合征。麻疹與風(fēng)疹區(qū)別病原學(xué)：麻疹病毒屬副粘液病毒，風(fēng)疹病毒為RNA74亞急性硬化性全腦炎

(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)發(fā)病機(jī)制：本病為麻疹病毒的慢性感染，其發(fā)病機(jī)制可能為：SSPE的致病因子與普通自然麻疹病毒不完全相同，初次感染后，病毒在體內(nèi)發(fā)生變異株。SSPE是由于機(jī)體對(duì)麻疹病毒感染發(fā)生的異常反應(yīng)?；純撼Ｔ?歲前罹患過(guò)麻疹，免疫力不充分，病毒在大腦內(nèi)潛伏下來(lái)，數(shù)年后才發(fā)生本病。缺乏特異性的細(xì)胞免疫功能。亞急性硬化性全腦炎

(subacutesclerosing75SSPE病理改變本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干等。炎癥性反應(yīng)明顯，灰質(zhì)和白質(zhì)的血管周圍有漿細(xì)胞及其他單核細(xì)胞浸潤(rùn)。神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生，并有髓磷脂丟失。神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)包涵體，內(nèi)含有病毒核蛋白囊。SSPE病理改變本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦76SSPE臨床表現(xiàn)及病程本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住的男性多于女性。起病隱襲，病程緩慢發(fā)展，可歷時(shí)數(shù)月到數(shù)年，常呈致死性，病程大致可分為四期：

1.行為和精神異常期最早出現(xiàn)的癥狀是行為異常，性格改變，患者情緒不穩(wěn)、易激怒，記憶力衰退，嗜睡，言語(yǔ)障礙等，此時(shí)無(wú)發(fā)熱。SSPE臨床表現(xiàn)及病程本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住77SSPE臨床表現(xiàn)及病程2.運(yùn)動(dòng)功能障礙期起病數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)肌陣攣性抽動(dòng)，進(jìn)行性加重，并有肌強(qiáng)直、肌痙攣，共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作等。3.昏迷、角弓反張期肌張力更高，出現(xiàn)角弓反張，去大腦強(qiáng)直，漸進(jìn)入昏迷。由于丘腦下部受累，可出現(xiàn)體溫增高、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性面部潮紅及出汗等。4.終末期又稱大腦皮質(zhì)功能喪失期，可出現(xiàn)高熱、肌張力松弛、不自主運(yùn)動(dòng)減少至無(wú)運(yùn)動(dòng)，呈“植物人”狀態(tài)，最終死亡。個(gè)別病例在病程慢性惡化中，可出現(xiàn)穩(wěn)定和緩解階段，數(shù)年后再?gòu)?fù)發(fā)。SSPE臨床表現(xiàn)及病程2.運(yùn)動(dòng)功能障礙期起病數(shù)周至數(shù)月后78我省的麻疹控制在麻疹疫苗投入使用以前，我省麻疹平均發(fā)病率高達(dá)772/10萬(wàn)，病死率達(dá)0.45%。流行呈明顯周期性，大流行年發(fā)病達(dá)1000-1500/10萬(wàn)，非流行年也在300-400/10萬(wàn)之間。自1967年使用麻疹疫苗后，麻疹發(fā)病率大幅度下降，1982年年發(fā)并率降為25.38/10萬(wàn)，比前15年間平均下降96.42%。90年代以來(lái)，除個(gè)別年份外，麻疹發(fā)病率基本維持在10/10萬(wàn)以下，95年以來(lái)在5/10萬(wàn)以下，1998年降至歷史最低水平（2.22/10萬(wàn)），較1978年下降了98.49%。

我省的麻疹控制在麻疹疫苗投入使用以前，我省麻疹平均發(fā)病率高達(dá)79我省的麻疹控制《河南省1998－2010年麻疹控制規(guī)劃》指導(dǎo)全省開(kāi)展加速麻疹控制工作。建立健全全省麻疹流行病監(jiān)測(cè)體系。完善全省實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。調(diào)整麻疹免疫方案，增加風(fēng)疹免疫。加強(qiáng)與國(guó)際組織合作，開(kāi)展控制研究。逐級(jí)培訓(xùn)，提高各級(jí)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。我省的麻疹控制《河南省1998－2010年麻疹控制規(guī)劃》指導(dǎo)80麻疹監(jiān)測(cè)（病例定義）疑似病例發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。麻疹監(jiān)測(cè)（病例定義）疑似病例81麻疹確診病例確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，且實(shí)驗(yàn)室診斷證實(shí)為麻疹病毒感染，為確診病例。l病例的血清學(xué)診斷是有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法（ELISA）捕捉麻疹疑似病人血清中特異性麻疹I(lǐng)gM抗體；l或從疑似麻疹病例的標(biāo)本中分類到麻疹病毒。麻疹確診病例確診病例：82臨床診斷病例

符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：l未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷