主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理余娟孫春花背景1968年,IABP在臨床上首次應(yīng)用成功。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,IABP使用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大,效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段,是首選的心臟機(jī)械輔助方法對衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對IABP在冠心病術(shù)后風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計,結(jié)果IABP對冠心病效果最佳【提要】估算在實(shí)際生活中已應(yīng)用非常廣泛。在倡導(dǎo)“有用的數(shù)學(xué)”這一大的教學(xué)環(huán)境下，估算更是備受青睞。那么增強(qiáng)學(xué)生的估算意識，培養(yǎng)估算能力，對幫助學(xué)生學(xué)會運(yùn)用數(shù)學(xué)的思維方式去觀察、分析現(xiàn)實(shí)社會，去解決日常生活中的問題，從而培養(yǎng)他們的數(shù)感及數(shù)學(xué)應(yīng)用意識都有積極的意義。本文主要通過對低段學(xué)生估算意識的強(qiáng)化、估算習(xí)慣的養(yǎng)成、估算策略的優(yōu)化、估算價值的體驗(yàn)等幾個環(huán)節(jié)綜合實(shí)踐來提高學(xué)生的估算能力，并對與之相關(guān)的理論積極探索，以期豐富和發(fā)展小學(xué)生數(shù)學(xué)估算能力的有關(guān)理論。一、現(xiàn)狀分析估算在教師的心中到底有多重，學(xué)生的估算能力又如何呢？筆者結(jié)合平時的教學(xué)實(shí)踐，通過調(diào)查觀察，在與同事的交流學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在小學(xué)估算教學(xué)的現(xiàn)狀非常不盡人意，估算教學(xué)很少在數(shù)學(xué)教學(xué)中“登臺亮相”，估算似乎成了被遺忘的角落，而即使有老師認(rèn)識到了估算的重要性，但在教學(xué)實(shí)施中也是“雷聲大、雨點(diǎn)小”，這種現(xiàn)象在我們農(nóng)村學(xué)校更為明顯。估算一直處在尷尬的位置上。1.教材――體現(xiàn)不夠，評價不足以前浙教版的數(shù)學(xué)課本中，從二至六年級只有幾節(jié)有關(guān)估算的內(nèi)容，都是作為選學(xué)內(nèi)容處理，實(shí)施《數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》后，估算已作為必學(xué)內(nèi)容，可見估算的重要性。但從現(xiàn)階段我們使用的教材內(nèi)容設(shè)置及編排上看，教材對估算的涉及也不是很多，而在整個計算教學(xué)中也少見估算知識的有效提醒和合理滲透，大大的削弱了估算的地位。簡而言之，在平時的數(shù)學(xué)練習(xí)（作業(yè)）和考試中很少出現(xiàn)有關(guān)估算內(nèi)容的題目，這樣估算也就引不起太多的關(guān)注。2.教師――認(rèn)識偏差，引導(dǎo)不足毫不諱言的說，現(xiàn)在大多的數(shù)學(xué)教師不重視、不關(guān)注估算教學(xué)，主要是由于教師教學(xué)認(rèn)識上的主觀偏差。許多老師認(rèn)為，學(xué)生會筆算就可以，會不會估算無關(guān)緊要，反正在考試中還是要用筆算，教師還沒有意識到估算會有如此大的作用，會對學(xué)生的數(shù)感、思維及計算能力會產(chǎn)生這么深遠(yuǎn)的影響。3.學(xué)生――意識淡薄，能力不強(qiáng)在一份有關(guān)估算的測試卷中，許多學(xué)生不能大概的回答出一個?；沼卸啻螅瑢W(xué)校的樓房有多高？一桶水（學(xué)生教室里都有的水桶）大約有多重？89元錢大約能買多少本每本3元的硬皮本？蘋果6元一千克買28千克大約要多少元？等一些并不復(fù)雜的問題。而對于判斷幾個計算題的對錯，幾乎所有的孩子都要用筆算。以上的調(diào)查雖不能精確的反映這就是學(xué)生估算能力的現(xiàn)狀，但大多學(xué)校學(xué)生估算意識較差，能力不強(qiáng)倒可見一般。二、應(yīng)對策略1.豐富體驗(yàn)，強(qiáng)化估算意識，激發(fā)估算興趣估算意識是指當(dāng)主體面臨有待解決的問題時，能主動嘗試著從數(shù)學(xué)的角度運(yùn)用數(shù)學(xué)的思想方法尋求解決問題的策略，懂得什么情況下宜于估計而不必做準(zhǔn)確計算，并以正確的算理為基礎(chǔ)，通過迅速合理的觀察和思考，在眾多信息中間尋求一批有用的或關(guān)鍵的數(shù)學(xué)信息，從而得到盡可能接近理想狀態(tài)的結(jié)果。由此可見估算意識的強(qiáng)弱直接影響這學(xué)生的估算能力的形成。如何滲透和強(qiáng)化估算意識，提高估算興趣這就顯得尤為重要。通過實(shí)踐研究我發(fā)覺在教學(xué)過程中可以通過創(chuàng)設(shè)具體的情境來豐富學(xué)生的體驗(yàn)，從而強(qiáng)化學(xué)生的估算意識。2.把握時機(jī)，發(fā)揮估算作用，形成估算習(xí)慣估算是數(shù)學(xué)計算的重要組成部分，也是計算策略的一種。學(xué)生的估算能力需要一個漫長而復(fù)雜的提高過程，在這個過程中我們往往會發(fā)現(xiàn)學(xué)生只是根據(jù)題目的要求進(jìn)行策略性的估算。如果題目沒有提出估算要求，則往往習(xí)慣于選擇精確計算?？梢?，學(xué)生缺少的不是估算方法，而是估算習(xí)慣。所以要讓學(xué)生養(yǎng)成良好的估算習(xí)慣是很重要的。要想使學(xué)生形成良好的估算習(xí)慣，就要在每一節(jié)課中適時的運(yùn)用估算，只有經(jīng)過長期的培養(yǎng)學(xué)生的估算習(xí)慣才會得以形成。同時在教學(xué)中要倡導(dǎo)學(xué)生無論是在解決問題時，還在計算時，懂得什么情況宜于估計而不必作準(zhǔn)確計算，并會加以應(yīng)用，特別是用于解決日常實(shí)際問題和判斷一些計算結(jié)果的合理性。另外，通過豐富的實(shí)踐也可培養(yǎng)學(xué)生的估算習(xí)慣。由于估算除了與書本上的計算等知識有關(guān)，此外還與現(xiàn)實(shí)生活有著密切的聯(lián)系，因此教師就應(yīng)抓住這樣的一個機(jī)會，多創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活相關(guān)的實(shí)踐活動，以使學(xué)生養(yǎng)成良好的估算習(xí)慣。如通過閱讀速度的估計，到一本書字?jǐn)?shù)的估計，再到讀完一本書時間的估計；通過對自己班級用水電量的估計，再到全校用水電總量的估算……這些系列的估算都與學(xué)生的學(xué)習(xí)生活聯(lián)系在一起。3.聯(lián)系生活，發(fā)展估算情感，體驗(yàn)估算價值創(chuàng)設(shè)情境，回歸生活，豐富了與數(shù)學(xué)有關(guān)的生活體驗(yàn)，增強(qiáng)了他們估算的應(yīng)用意識。估算的習(xí)慣不是教出來的，需要在實(shí)踐中逐漸磨練，只有堅持長時間、有計劃、有步驟地創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)的生活情景，開展富有生活氣息的實(shí)踐活動，使估算訓(xùn)練經(jīng)常化，估算運(yùn)用習(xí)慣化。讓學(xué)生體驗(yàn)到在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中還是在實(shí)際生活中估算都有著廣泛的作用，從而主動地參與到估算教學(xué)中，理解并掌握各種估算方法，自覺地運(yùn)用估算解決一些問題。提高自己的數(shù)學(xué)水平。估算是一種數(shù)學(xué)思想，估算教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生的估算意識和能力，重視學(xué)生的估算能力培養(yǎng)不僅可以使學(xué)生思維靈活，而且對于學(xué)生直覺思維能力的培養(yǎng)會有一定的幫助。小學(xué)階段我們尤其要關(guān)注低年級學(xué)生的估算教學(xué)，要把估算教學(xué)成一個生動的，活潑的內(nèi)容，讓學(xué)生在感受中獲得啟發(fā)，從而樂于估算，活用估算，巧用估算。同時讓估算走進(jìn)學(xué)生的生活，并逐步將估算的技能發(fā)展到讓學(xué)生對周圍事物能有直覺的程度，那么你的學(xué)生就擁有了“魔法”般的能力，確定它們行為的可行性。兒童的知識不是一個需要填滿的罐子，而是一顆顆需要點(diǎn)燃的火種。估算，在低年級數(shù)學(xué)中就像其中的一顆火種，讓我們和孩子們一起把它點(diǎn)燃吧！小學(xué)科學(xué)教育提倡關(guān)注小學(xué)生對周圍世界與生俱來的探究興趣和需要，用符合小學(xué)生年齡特點(diǎn)的方式學(xué)習(xí)科學(xué)，提倡科學(xué)課程貼近小學(xué)生的生活。通過日常教學(xué)了解到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、能力以及知識積累都存在很大的客觀差異。因此，科學(xué)作業(yè)的布置應(yīng)照顧到各個層次學(xué)生能力，如何讓科學(xué)迷的學(xué)生“吃得好”、興趣一般的學(xué)生“吃得飽”、興趣差的學(xué)生“吃得了”，這就決定了作業(yè)布置也必須遵循因材施教原則，根據(jù)課型將作業(yè)分為操作類、觀測類、實(shí)踐類和體驗(yàn)類四大類，實(shí)行分層教學(xué)。一、作業(yè)的分層設(shè)置1、操作類作業(yè)的分層設(shè)置。操作類的作業(yè)按學(xué)生的動手能力和興趣，將作業(yè)分為A、B、C，三類，A類需動手能力強(qiáng)，B類需動手能力一般，C類適合動手能力弱。學(xué)生根據(jù)自己的動手能力自主的去選擇適合自己的操作類作業(yè)。如：四上《聲音的產(chǎn)生》的課后，布置作業(yè)用身邊的材料制作一個樂器的操作類作業(yè)時將作業(yè)分為，A類作業(yè)：利用家里的材料制作一個能吹奏的樂器；B類作業(yè)：利用家里的材料制作一件聲音高低不同的樂器；C類作業(yè)：用學(xué)具袋里面的材料制作一件樂器。2、觀測類作業(yè)的分層設(shè)置。觀測類的作業(yè)按學(xué)生的觀測能力和興趣的能力來分為A、B、C三類。A類興趣持久，觀察仔細(xì)，總結(jié)能力強(qiáng)；B類興趣持久，觀察總結(jié)能力一般；C類興趣持續(xù)不久，觀察總結(jié)能力一般。如：四下《蠶》布置學(xué)生回家養(yǎng)蠶，可布置A類，要求獨(dú)立飼養(yǎng)，整理收集的觀察數(shù)據(jù)，獨(dú)立寫成觀察類的日記或論文；B類：要求獨(dú)立飼養(yǎng)，整理收集的觀察數(shù)據(jù)，同學(xué)討論認(rèn)識得出規(guī)律，寫成觀察類的日記；C類：可以幾個同學(xué)一同飼養(yǎng)認(rèn)領(lǐng)，整理收集的觀察數(shù)據(jù)，討論得出規(guī)律，可以用圖加上注解。3、實(shí)踐類作業(yè)的分層設(shè)置。實(shí)踐類作業(yè)分層主要是根據(jù)孩子自身的能力、精力和興趣分工。A：實(shí)踐能力豐富，領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)；B、實(shí)踐領(lǐng)導(dǎo)能力一般，專業(yè)知識強(qiáng)；C、領(lǐng)導(dǎo)能力差，但活動能力較強(qiáng)。參加一組實(shí)踐的活動的組員按照自身特性小組內(nèi)自己分配A、B、C角色。如：六下《生態(tài)平衡》單元后布置“模擬生態(tài)平衡”調(diào)查的社會實(shí)踐活動。將小組內(nèi)選出A類的學(xué)生參加設(shè)計實(shí)踐過程，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮分配同學(xué)，負(fù)責(zé)實(shí)踐報告總的撰寫工作。將小組內(nèi)選出B類的學(xué)生參加設(shè)計問卷，查找資料，做好聯(lián)系，數(shù)據(jù)處理分析工作。將小組內(nèi)選出C類的學(xué)生參加：負(fù)責(zé)分問卷，登記整理材料，后勤服務(wù)。這樣的自主分配選擇方式可以充分發(fā)揮每一個孩子自身的特點(diǎn)，不會被孤立在小組之外。同時也極大的激發(fā)了小組每位成員工作的積極性。4、體驗(yàn)類作業(yè)的分層設(shè)置。體驗(yàn)類的作業(yè)更具孩子自身的興趣和選擇的體驗(yàn)方式分為A、B兩類。A類：查找方式體驗(yàn)；B類：用游戲方式體驗(yàn)。如：五上《呼吸和心跳》這個單元的體驗(yàn)課作業(yè)可布置為――A類通過學(xué)習(xí)查閱書籍、網(wǎng)絡(luò)資料、結(jié)合科學(xué)學(xué)習(xí)實(shí)際針對自身特別關(guān)注的自身感受撰寫體驗(yàn)日記；B類通過科學(xué)小游戲課適當(dāng)?shù)木幣抛约簩ι眢w的感受，體會，編寫科學(xué)小報。通過這種“自助式”的作業(yè)更容易讓學(xué)生從內(nèi)心喜歡，并積極去調(diào)查體驗(yàn)研究。老子曾經(jīng)說過：“少則得，多則惑”，對于科學(xué)探究能力弱的同學(xué)，卸下對他們過高的要求的，使學(xué)生輕松愉快的學(xué)會基本知識，避免了能力沒有提高，基礎(chǔ)知識也沒有掌握的尷尬。同時富有挑戰(zhàn)性的作業(yè)給了優(yōu)秀學(xué)生一盞指路明燈，引導(dǎo)他們不斷超越自我。所以這樣的分層能夠皆大歡喜，使不同的學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到不同的提高。二、作業(yè)評價工具的設(shè)置有了作業(yè)，還必須有相應(yīng)的檢測工具從而使作業(yè)不流于形式，同時也便于對學(xué)生進(jìn)行動態(tài)的評價，以及時做調(diào)整。1、記錄式工具。記錄作為科學(xué)課常見的工具已被學(xué)生熟識，它是學(xué)生在親歷各種科學(xué)探究活動的過程中，以各自獨(dú)特的思維形式保存下來的，既能體現(xiàn)知識獲得，又能體現(xiàn)情感態(tài)度與價值觀的科學(xué)實(shí)踐。在記錄時要根據(jù)小學(xué)生心理，可以使用文字、表格、圖表、標(biāo)本（照片）等孩子喜歡的形式來記錄。2、網(wǎng)絡(luò)式工具。當(dāng)今社會信息技術(shù)飛速發(fā)展，學(xué)生的信息技術(shù)更是讓人驚喜不斷。QQ、微博、微信等無孔不入，充斥著學(xué)生的生活，而學(xué)生也已操作自如，在這樣的背景下，除了感受技術(shù)的強(qiáng)大外，更應(yīng)將其合理利用。一個人的力量是微小的，集體的力量大無比。于是，我們利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行課堂與生活的對接作業(yè)布置。如：利用校訊通平臺布置作業(yè)，提醒家長注意監(jiān)督孩子完成等。教育的本質(zhì)不在于傳授知識的過程，而在于喚醒、激勵和鼓舞。通過網(wǎng)絡(luò)這種工具，有效地喚醒、激勵和鼓舞了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更實(shí)現(xiàn)了本文的意圖――有效對接了生活和科學(xué)課堂。主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。1主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理余娟孫春花主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理2背景1968年,IABP在臨床上首次應(yīng)用成功。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,IABP使用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大,效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段,是首選的心臟機(jī)械輔助方法對衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對IABP在冠心病術(shù)后風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計,結(jié)果IABP對冠心病效果最佳背景3主動脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ntra-AorticBalloonPump(IABP)◎是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一,主要應(yīng)用于心臟外科的圍手術(shù)期以及心臟內(nèi)科危重患者心臟泵衰竭的搶救主動脈內(nèi)球囊反搏4工作原理工作原理5作用原理和生理效應(yīng)●提高舒張壓,增加冠狀動脈灌注。當(dāng)心室舒張時,主動脈瓣關(guān)閉,球囊立充氣。由于球囊的擠壓,產(chǎn)生反搏作用將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部,使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小,舒張壓升高后,缺血心肌的供血作用原理和生理效應(yīng)6作用原理和生理效應(yīng)◎降低左室前后負(fù)荷,減輕心臟負(fù)荷球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣,使主動脈內(nèi)瞬間減壓,左心室射血阻力(左心室后負(fù)荷)同時降低,心排血量增加作用原理和生理效應(yīng)7作用原理和生理效應(yīng)對全身的影響主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血灌注得到改善,循環(huán)穩(wěn)定,周圍血管收縮狀態(tài)緩解,尿量明顯增加。對右心功能的影響隨著左心室功能的改善,心排血量的增加,右心室前后負(fù)荷亦降低作用原理和生理效應(yīng)8主動脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥急性心肌梗死所致的心源性休克?！蛐募」Ｋ赖臋C(jī)械并發(fā)癥。如室間隔缺損、急性二尖瓣返流●在灌注治療后,如直接PTCA后不穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)24小時高危病人施行血管重建。如左主干病變支病變難治性心衰。主動脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥9主動脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥絕對禁忌癥:明顯的主動脈瓣返流和主動脈夾層●相對禁忌癥:嚴(yán)重的雙側(cè)外周血管疾病雙側(cè)股動脈移植物、敗血癥、出血性疾病血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。全身有出血傾向,腦出血患者;不可逆腦損害;心臟停搏,室顫及終末期心肌病患者;內(nèi)畸形糾正不滿意者;周圍血管疾患放置氣囊管有困難者;惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者主動脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥10合適球囊導(dǎo)管的選擇依照身高選取合適的球囊導(dǎo)管。充盈后的球囊導(dǎo)管占主動脈直徑的75%~90%。球囊直徑過大,可能會損傷主動脈;過小,將會減弱反搏效果合適球囊導(dǎo)管的選擇11主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理12主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理13主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理14主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理15主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理16主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理17主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理18主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理19主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理20主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理21主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理22主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理23主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理24主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理25主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理26主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理27主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理28主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理29主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理30主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理31主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理32主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理33主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理34主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理35主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理36主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理37主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理38主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理39主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理課件整理40謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，41主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理余娟孫春花背景1968年,IABP在臨床上首次應(yīng)用成功。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,IABP使用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大,效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段,是首選的心臟機(jī)械輔助方法對衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對IABP在冠心病術(shù)后風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計,結(jié)果IABP對冠心病效果最佳【提要】估算在實(shí)際生活中已應(yīng)用非常廣泛。在倡導(dǎo)“有用的數(shù)學(xué)”這一大的教學(xué)環(huán)境下，估算更是備受青睞。那么增強(qiáng)學(xué)生的估算意識，培養(yǎng)估算能力，對幫助學(xué)生學(xué)會運(yùn)用數(shù)學(xué)的思維方式去觀察、分析現(xiàn)實(shí)社會，去解決日常生活中的問題，從而培養(yǎng)他們的數(shù)感及數(shù)學(xué)應(yīng)用意識都有積極的意義。本文主要通過對低段學(xué)生估算意識的強(qiáng)化、估算習(xí)慣的養(yǎng)成、估算策略的優(yōu)化、估算價值的體驗(yàn)等幾個環(huán)節(jié)綜合實(shí)踐來提高學(xué)生的估算能力，并對與之相關(guān)的理論積極探索，以期豐富和發(fā)展小學(xué)生數(shù)學(xué)估算能力的有關(guān)理論。一、現(xiàn)狀分析估算在教師的心中到底有多重，學(xué)生的估算能力又如何呢？筆者結(jié)合平時的教學(xué)實(shí)踐，通過調(diào)查觀察，在與同事的交流學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在小學(xué)估算教學(xué)的現(xiàn)狀非常不盡人意，估算教學(xué)很少在數(shù)學(xué)教學(xué)中“登臺亮相”，估算似乎成了被遺忘的角落，而即使有老師認(rèn)識到了估算的重要性，但在教學(xué)實(shí)施中也是“雷聲大、雨點(diǎn)小”，這種現(xiàn)象在我們農(nóng)村學(xué)校更為明顯。估算一直處在尷尬的位置上。1.教材――體現(xiàn)不夠，評價不足以前浙教版的數(shù)學(xué)課本中，從二至六年級只有幾節(jié)有關(guān)估算的內(nèi)容，都是作為選學(xué)內(nèi)容處理，實(shí)施《數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》后，估算已作為必學(xué)內(nèi)容，可見估算的重要性。但從現(xiàn)階段我們使用的教材內(nèi)容設(shè)置及編排上看，教材對估算的涉及也不是很多，而在整個計算教學(xué)中也少見估算知識的有效提醒和合理滲透，大大的削弱了估算的地位。簡而言之，在平時的數(shù)學(xué)練習(xí)（作業(yè)）和考試中很少出現(xiàn)有關(guān)估算內(nèi)容的題目，這樣估算也就引不起太多的關(guān)注。2.教師――認(rèn)識偏差，引導(dǎo)不足毫不諱言的說，現(xiàn)在大多的數(shù)學(xué)教師不重視、不關(guān)注估算教學(xué)，主要是由于教師教學(xué)認(rèn)識上的主觀偏差。許多老師認(rèn)為，學(xué)生會筆算就可以，會不會估算無關(guān)緊要，反正在考試中還是要用筆算，教師還沒有意識到估算會有如此大的作用，會對學(xué)生的數(shù)感、思維及計算能力會產(chǎn)生這么深遠(yuǎn)的影響。3.學(xué)生――意識淡薄，能力不強(qiáng)在一份有關(guān)估算的測試卷中，許多學(xué)生不能大概的回答出一個?；沼卸啻螅瑢W(xué)校的樓房有多高？一桶水（學(xué)生教室里都有的水桶）大約有多重？89元錢大約能買多少本每本3元的硬皮本？蘋果6元一千克買28千克大約要多少元？等一些并不復(fù)雜的問題。而對于判斷幾個計算題的對錯，幾乎所有的孩子都要用筆算。以上的調(diào)查雖不能精確的反映這就是學(xué)生估算能力的現(xiàn)狀，但大多學(xué)校學(xué)生估算意識較差，能力不強(qiáng)倒可見一般。二、應(yīng)對策略1.豐富體驗(yàn)，強(qiáng)化估算意識，激發(fā)估算興趣估算意識是指當(dāng)主體面臨有待解決的問題時，能主動嘗試著從數(shù)學(xué)的角度運(yùn)用數(shù)學(xué)的思想方法尋求解決問題的策略，懂得什么情況下宜于估計而不必做準(zhǔn)確計算，并以正確的算理為基礎(chǔ)，通過迅速合理的觀察和思考，在眾多信息中間尋求一批有用的或關(guān)鍵的數(shù)學(xué)信息，從而得到盡可能接近理想狀態(tài)的結(jié)果。由此可見估算意識的強(qiáng)弱直接影響這學(xué)生的估算能力的形成。如何滲透和強(qiáng)化估算意識，提高估算興趣這就顯得尤為重要。通過實(shí)踐研究我發(fā)覺在教學(xué)過程中可以通過創(chuàng)設(shè)具體的情境來豐富學(xué)生的體驗(yàn)，從而強(qiáng)化學(xué)生的估算意識。2.把握時機(jī)，發(fā)揮估算作用，形成估算習(xí)慣估算是數(shù)學(xué)計算的重要組成部分，也是計算策略的一種。學(xué)生的估算能力需要一個漫長而復(fù)雜的提高過程，在這個過程中我們往往會發(fā)現(xiàn)學(xué)生只是根據(jù)題目的要求進(jìn)行策略性的估算。如果題目沒有提出估算要求，則往往習(xí)慣于選擇精確計算。可見，學(xué)生缺少的不是估算方法，而是估算習(xí)慣。所以要讓學(xué)生養(yǎng)成良好的估算習(xí)慣是很重要的。要想使學(xué)生形成良好的估算習(xí)慣，就要在每一節(jié)課中適時的運(yùn)用估算，只有經(jīng)過長期的培養(yǎng)學(xué)生的估算習(xí)慣才會得以形成。同時在教學(xué)中要倡導(dǎo)學(xué)生無論是在解決問題時，還在計算時，懂得什么情況宜于估計而不必作準(zhǔn)確計算，并會加以應(yīng)用，特別是用于解決日常實(shí)際問題和判斷一些計算結(jié)果的合理性。另外，通過豐富的實(shí)踐也可培養(yǎng)學(xué)生的估算習(xí)慣。由于估算除了與書本上的計算等知識有關(guān)，此外還與現(xiàn)實(shí)生活有著密切的聯(lián)系，因此教師就應(yīng)抓住這樣的一個機(jī)會，多創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活相關(guān)的實(shí)踐活動，以使學(xué)生養(yǎng)成良好的估算習(xí)慣。如通過閱讀速度的估計，到一本書字?jǐn)?shù)的估計，再到讀完一本書時間的估計；通過對自己班級用水電量的估計，再到全校用水電總量的估算……這些系列的估算都與學(xué)生的學(xué)習(xí)生活聯(lián)系在一起。3.聯(lián)系生活，發(fā)展估算情感，體驗(yàn)估算價值創(chuàng)設(shè)情境，回歸生活，豐富了與數(shù)學(xué)有關(guān)的生活體驗(yàn)，增強(qiáng)了他們估算的應(yīng)用意識。估算的習(xí)慣不是教出來的，需要在實(shí)踐中逐漸磨練，只有堅持長時間、有計劃、有步驟地創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)的生活情景，開展富有生活氣息的實(shí)踐活動，使估算訓(xùn)練經(jīng)?；?，估算運(yùn)用習(xí)慣化。讓學(xué)生體驗(yàn)到在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中還是在實(shí)際生活中估算都有著廣泛的作用，從而主動地參與到估算教學(xué)中，理解并掌握各種估算方法，自覺地運(yùn)用估算解決一些問題。提高自己的數(shù)學(xué)水平。估算是一種數(shù)學(xué)思想，估算教學(xué)重在培養(yǎng)學(xué)生的估算意識和能力，重視學(xué)生的估算能力培養(yǎng)不僅可以使學(xué)生思維靈活，而且對于學(xué)生直覺思維能力的培養(yǎng)會有一定的幫助。小學(xué)階段我們尤其要關(guān)注低年級學(xué)生的估算教學(xué)，要把估算教學(xué)成一個生動的，活潑的內(nèi)容，讓學(xué)生在感受中獲得啟發(fā)，從而樂于估算，活用估算，巧用估算。同時讓估算走進(jìn)學(xué)生的生活，并逐步將估算的技能發(fā)展到讓學(xué)生對周圍事物能有直覺的程度，那么你的學(xué)生就擁有了“魔法”般的能力，確定它們行為的可行性。兒童的知識不是一個需要填滿的罐子，而是一顆顆需要點(diǎn)燃的火種。估算，在低年級數(shù)學(xué)中就像其中的一顆火種，讓我們和孩子們一起把它點(diǎn)燃吧！小學(xué)科學(xué)教育提倡關(guān)注小學(xué)生對周圍世界與生俱來的探究興趣和需要，用符合小學(xué)生年齡特點(diǎn)的方式學(xué)習(xí)科學(xué)，提倡科學(xué)課程貼近小學(xué)生的生活。通過日常教學(xué)了解到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、能力以及知識積累都存在很大的客觀差異。因此，科學(xué)作業(yè)的布置應(yīng)照顧到各個層次學(xué)生能力，如何讓科學(xué)迷的學(xué)生“吃得好”、興趣一般的學(xué)生“吃得飽”、興趣差的學(xué)生“吃得了”，這就決定了作業(yè)布置也必須遵循因材施教原則，根據(jù)課型將作業(yè)分為操作類、觀測類、實(shí)踐類和體驗(yàn)類四大類，實(shí)行分層教學(xué)。一、作業(yè)的分層設(shè)置1、操作類作業(yè)的分層設(shè)置。操作類的作業(yè)按學(xué)生的動手能力和興趣，將作業(yè)分為A、B、C，三類，A類需動手能力強(qiáng)，B類需動手能力一般，C類適合動手能力弱。學(xué)生根據(jù)自己的動手能力自主的去選擇適合自己的操作類作業(yè)。如：四上《聲音的產(chǎn)生》的課后，布置作業(yè)用身邊的材料制作一個樂器的操作類作業(yè)時將作業(yè)分為，A類作業(yè)：利用家里的材料制作一個能吹奏的樂器；B類作業(yè)：利用家里的材料制作一件聲音高低不同的樂器；C類作業(yè)：用學(xué)具袋里面的材料制作一件樂器。2、觀測類作業(yè)的分層設(shè)置。觀測類的作業(yè)按學(xué)生的觀測能力和興趣的能力來分為A、B、C三類。A類興趣持久，觀察仔細(xì)，總結(jié)能力強(qiáng)；B類興趣持久，觀察總結(jié)能力一般；C類興趣持續(xù)不久，觀察總結(jié)能力一般。如：四下《蠶》布置學(xué)生回家養(yǎng)蠶，可布置A類，要求獨(dú)立飼養(yǎng)，整理收集的觀察數(shù)據(jù)，獨(dú)立寫成觀察類的日記或論文；B類：要求獨(dú)立飼養(yǎng)，整理收集的觀察數(shù)據(jù)，同學(xué)討論認(rèn)識得出規(guī)律，寫成觀察類的日記；C類：可以幾個同學(xué)一同飼養(yǎng)認(rèn)領(lǐng)，整理收集的觀察數(shù)據(jù)，討論得出規(guī)律，可以用圖加上注解。3、實(shí)踐類作業(yè)的分層設(shè)置。實(shí)踐類作業(yè)分層主要是根據(jù)孩子自身的能力、精力和興趣分工。A：實(shí)踐能力豐富，領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)；B、實(shí)踐領(lǐng)導(dǎo)能力一般，專業(yè)知識強(qiáng)；C、領(lǐng)導(dǎo)能力差，但活動能力較強(qiáng)。參加一組實(shí)踐的活動的組員按照自身特性小組內(nèi)自己分配A、B、C角色。如：六下《生態(tài)平衡》單元后布置“模擬生態(tài)平衡”調(diào)查的社會實(shí)踐活動。將小組內(nèi)選出A類的學(xué)生參加設(shè)計實(shí)踐過程，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮分配同學(xué)，負(fù)責(zé)實(shí)踐報告總的撰寫工作。將小組內(nèi)選出B類的學(xué)生參加設(shè)計問卷，查找資料，做好聯(lián)系，數(shù)據(jù)處理分析工作。將小組內(nèi)選出C類的學(xué)生參加：負(fù)責(zé)分問卷，登記整理材料，后勤服務(wù)。這樣的自主分配選擇方式可以充分發(fā)揮每一個孩子自身的特點(diǎn)，不會被孤立在小組之外。同時也極大的激發(fā)了小組每位成員工作的積極性。4、體驗(yàn)類作業(yè)的分層設(shè)置。體驗(yàn)類的作業(yè)更具孩子自身的興趣和選擇的體驗(yàn)方式分為A、B兩類。A類：查找方式體驗(yàn)；B類：用游戲方式體驗(yàn)。如：五上《呼吸和心跳》這個單元的體驗(yàn)課作業(yè)可布置為――A類通過學(xué)習(xí)查閱書籍、網(wǎng)絡(luò)資料、結(jié)合科學(xué)學(xué)習(xí)實(shí)際針對自身特別關(guān)注的自身感受撰寫體驗(yàn)日記；B類通過科學(xué)小游戲課適當(dāng)?shù)木幣抛约簩ι眢w的感受，體會，編寫科學(xué)小報。通過這種“自助式”的作業(yè)更容易讓學(xué)生從內(nèi)心喜歡，并積極去調(diào)查體驗(yàn)研究。老子曾經(jīng)說過：“少則得，多則惑”，對于科學(xué)探究能力弱的同學(xué)，卸下對他們過高的要求的，使學(xué)生輕松愉快的學(xué)會基本知識，避免了能力沒有提高，基礎(chǔ)知識也沒有掌握的尷尬。同時富有挑戰(zhàn)性的作業(yè)給了優(yōu)秀學(xué)生一盞指路明燈，引導(dǎo)他們不斷超越自我。所以這樣的分層能夠皆大歡喜，使不同的學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到不同的提高。二、作業(yè)評價工具的設(shè)置有了作業(yè)，還必須有相應(yīng)的檢測工具從而使作業(yè)不流于形式，同時也便于對學(xué)生進(jìn)行動態(tài)的評價，以及時做調(diào)整。1、記錄式工具。記錄作為科學(xué)課常見的工具已被學(xué)生熟識，它是學(xué)生在親歷各種科學(xué)探究活動的過程中，以各自獨(dú)特的思維形式保存下來的，既能體現(xiàn)知識獲得，又能體現(xiàn)情感態(tài)度與價值觀的科學(xué)實(shí)踐。在記錄時要根據(jù)小學(xué)生心理，可以使用文字、表格、圖表、標(biāo)本（照片）等孩子喜歡的形式來記錄。2、網(wǎng)絡(luò)式工具。當(dāng)今社會信息技術(shù)飛速發(fā)展，學(xué)生的信息技術(shù)更是讓人驚喜不斷。QQ、微博、微信等無孔不入，充斥著學(xué)生的生活，而學(xué)生也已操作自如，在這樣的背景下，除了感受技術(shù)的強(qiáng)大外，更應(yīng)將其合理利用。一個人的力量是微小的，集體的力量大無比。于是，我們利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行課堂與生活的對接作業(yè)布置。如：利用校訊通平臺布置作業(yè)，提醒家長注意監(jiān)督孩子完成等。教育的本質(zhì)不在于傳授知識的過程，而在于喚醒、激勵和鼓舞。通過網(wǎng)絡(luò)這種工具，有效地喚醒、激勵和鼓舞了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更實(shí)現(xiàn)了本文的意圖――有效對接了生活和科學(xué)課堂。主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。42主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理余娟孫春花主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理43背景1968年,IABP在臨床上首次應(yīng)用成功。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,IABP使用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大,效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段,是首選的心臟機(jī)械輔助方法對衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對IABP在冠心病術(shù)后風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計,結(jié)果IABP對冠心病效果最佳背景44主動脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ntra-AorticBalloonPump(IABP)◎是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一,主要應(yīng)用于心臟外科的圍手術(shù)期以及心臟內(nèi)科危重患者心臟泵衰竭的搶救主動脈內(nèi)球囊反搏45工作原理工作原理46作用原理和生理效應(yīng)●提高舒張壓,增加冠狀動脈灌注。當(dāng)心室舒張時,主動脈瓣關(guān)閉,球囊立充氣。由于球囊的擠壓,產(chǎn)生反搏作用將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部,使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小,舒張壓升高后,缺血心肌的供血作用原理和生理效應(yīng)47作用原理和生理效應(yīng)◎降低左室前后負(fù)荷,減輕心臟負(fù)荷球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣,使主動脈內(nèi)瞬間減壓,左心室射血阻力(左心室后負(fù)荷)同時降低,心排血量增加作用原理和生理效應(yīng)48作用原理和生理效應(yīng)對全身的影響主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血灌注得到改善,循環(huán)穩(wěn)定,周圍血管收縮狀態(tài)緩解,尿量明顯增加。對右心功能的影響隨著左心