糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種,以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征多見于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮癥酸中毒【誘因和發(fā)病機(jī)理】1.誘因(1)感染:是最常見最主要的誘因,特別是型糖尿病病人,常伴有嚴(yán)重的全身感染,如皮膚、氣道、泌尿道等的急性化膿性感染。(2)各種應(yīng)激因素:急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴(yán)重的精神刺激等?，F(xiàn)行的小學(xué)科學(xué)教材從內(nèi)容到編排形式每年都在變化,如果我們的教學(xué)方式方法還停留在原有的教學(xué)層面上,我們將違背教材的改編原則和意圖,無(wú)法完成教學(xué)任務(wù),更達(dá)不到教學(xué)的目的。那么,怎樣才能上好小學(xué)新編科學(xué)教材呢?一、“興趣”能讓學(xué)生積極參與?？茖W(xué)課的教學(xué),在方法的選擇上有別于其他學(xué)科?？茖W(xué)課中對(duì)于知識(shí)的傳授,相當(dāng)部分是靠實(shí)驗(yàn)操作、探究合作來(lái)獲取的。因此,在方法的選擇上就要特別重視合作學(xué)習(xí)和科學(xué)探究方法的運(yùn)用和提煉。很多抽象性的知識(shí)要形象化、具體化,這就要求我們方法的多元化和靈活化。小學(xué)三年級(jí)學(xué)生是《科學(xué)》課初始階段,對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是一件極為興奮的事情,學(xué)生對(duì)科學(xué)教材產(chǎn)生非常濃厚的興趣,有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望,愿意主動(dòng)參與到科學(xué)探究活動(dòng)中來(lái)。因此,教師首先要培養(yǎng)學(xué)生積極動(dòng)腦,認(rèn)真思考,勇躍發(fā)言及合作交流的習(xí)慣,讓學(xué)生真正參與課堂教學(xué),主動(dòng)探究新知識(shí)形成的過(guò)程?！半娀蹦茏寣W(xué)生興奮不已。小學(xué)《科學(xué)課》是一門科學(xué)啟蒙性學(xué)科。它側(cè)重于讓學(xué)生在探索中學(xué)習(xí),在研究學(xué)習(xí)中保持或發(fā)展兒童與生俱來(lái)的探究興趣;教材側(cè)重于提供大量的科學(xué)信息,圖文并茂,有許多實(shí)物彩色圖片、形象的模型圖與優(yōu)美的文字相結(jié)合,從而將科學(xué)知識(shí)生動(dòng)直觀地展示出來(lái)。此外,一堂40分鐘的《科學(xué)課》,是由多個(gè)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)―問(wèn)題―實(shí)驗(yàn)活動(dòng)組成的,如在教學(xué)中充分地利用好投影、錄像、多媒體等各種電化教學(xué)手段,使抽象的概念具體化,枯燥的知識(shí)趣味化,優(yōu)化了教學(xué)環(huán)境,拓寬了教師教和學(xué)生學(xué)的思路,從而提高教學(xué)效果。另外,要結(jié)合學(xué)生實(shí)際,創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)環(huán)境。良好的教學(xué)環(huán)境可以點(diǎn)燃學(xué)生的創(chuàng)新思維。二、“質(zhì)疑”能讓學(xué)生善于探索。教師要鼓勵(lì)學(xué)生敢問(wèn)?！耙啥軉?wèn),已知知識(shí)大半”、“思維自疑問(wèn)和驚奇開始”。雖然《科學(xué)》這門課對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)有的內(nèi)容學(xué)生易懂也愛(ài)學(xué),可有的離他們很遠(yuǎn)他們不懂就不愛(ài)學(xué),這就要我們?yōu)閷W(xué)生營(yíng)造一種和諧的寬松氣氛,讓學(xué)生敢想敢問(wèn),使學(xué)生感到教師與學(xué)生平等相處,一起探索,研究。要告訴學(xué)生,課堂提問(wèn)不是老師的專利或某些學(xué)生的專利,每個(gè)人都可以提問(wèn),也只有在大家互相質(zhì)疑的過(guò)程中,自己的思維才能得到發(fā)展;教師要引導(dǎo)學(xué)生會(huì)問(wèn)。學(xué)生不會(huì)提問(wèn),是因?yàn)樗麄儾恢獜哪娜胧?不知提什么樣的問(wèn)題。起始階段,教師應(yīng)注意通過(guò)示范提問(wèn),向?qū)W生展示發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的思維過(guò)程,使學(xué)生受到啟迪,有法可循。當(dāng)然,在示范提問(wèn)的基礎(chǔ)上,教師還應(yīng)注意啟發(fā)引導(dǎo),讓學(xué)生嘗試提問(wèn),由易到難,逐步上升。三、“合作”能讓學(xué)生共同提高。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò):“人的心靈深處,有一鐘根深蒂固的需要,希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者?！彼?在科學(xué)教學(xué)中,要給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,充足的自主探究時(shí)間,組織他們小組討論、合作學(xué)習(xí)。科學(xué)學(xué)科教學(xué)就是要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主發(fā)展的意識(shí)和能力。合作交流是現(xiàn)代人應(yīng)該具備的基本能力,一個(gè)知道學(xué)習(xí)需要合作的孩子往往是個(gè)幸運(yùn)的孩子,他會(huì)因此而找到探究的的興趣與共事的伙伴;一個(gè)善于合作與交流的孩子往往是能干的孩子,一個(gè)樂(lè)于合作與交流的孩子往往是成功的孩子,他會(huì)因此而學(xué)會(huì)科學(xué)學(xué)習(xí)乃至科學(xué)探究,并且從中享受到學(xué)習(xí)科學(xué)的樂(lè)趣。在合作與交流過(guò)程中,教師能主動(dòng)做好事件的引探,并注意到小組各成員的分工與協(xié)同作用,使每一小組的同學(xué)人人都有事可干。取得了人人參與、人人有收獲的喜人效果。針對(duì)很多科學(xué)探究都是通過(guò)實(shí)踐來(lái)的,如:分一分、擺一擺、畫一畫、測(cè)一測(cè)等,再通過(guò)聯(lián)系課內(nèi)所獲知識(shí),認(rèn)真仔細(xì)地觀察事物、分析現(xiàn)象、思考問(wèn)題,順?biāo)浦?讓學(xué)生動(dòng)手做夠,動(dòng)口說(shuō)夠,動(dòng)口問(wèn)夠,動(dòng)腦想夠,動(dòng)眼看夠。所以在這一環(huán)節(jié)中培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力顯得更為重要。四、“評(píng)價(jià)”能讓學(xué)生健康發(fā)展。對(duì)于學(xué)生的回答,無(wú)論恰當(dāng)與否,教師都應(yīng)及時(shí)做出評(píng)價(jià),一個(gè)充滿贊揚(yáng)的眼神,一個(gè)表?yè)P(yáng)的輕輕手勢(shì),一句鼓勵(lì)的話語(yǔ)都能使學(xué)生心潮澎湃,甚至對(duì)他們一生都會(huì)有影響,小學(xué)科學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)是一種多元的激勵(lì)性評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià),以激發(fā)學(xué)生的興趣、鼓勵(lì)學(xué)生的好奇與探索精神,使學(xué)生對(duì)科學(xué)學(xué)習(xí)始終保有愉悅的情感體驗(yàn)。小學(xué)生學(xué)習(xí)能力的形成是不是一蹴而就的事情,不同年齡階段,由于生理、心理的成熟程度不一樣,所表現(xiàn)的每個(gè)側(cè)面程度也不一樣。只有評(píng)價(jià)內(nèi)容適合小學(xué)生的實(shí)際水平,才是有效的,要求過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響學(xué)生的積極性。事實(shí)表明,實(shí)行激勵(lì)性評(píng)價(jià),學(xué)生心中就會(huì)始終涌動(dòng)一種精神力量,誰(shuí)也不會(huì)自甘落后?？傊?在科學(xué)課教學(xué)中,我們要關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。如學(xué)習(xí)興趣、探索精神、合作態(tài)度、感受和欣賞能力、科學(xué)的態(tài)度和思維品質(zhì)等。學(xué)生熱愛(ài)科學(xué),對(duì)科學(xué)現(xiàn)象有著強(qiáng)烈的好奇心和求知欲望,科學(xué)課的開設(shè)正是為了滿足學(xué)生的這種心理需求的。如果教師在教學(xué)中仍沿用那種僵死的教學(xué)方法,其結(jié)果只能是倒學(xué)生的胃口,抹殺學(xué)生求知欲望。我們應(yīng)積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式,讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中去認(rèn)識(shí)科學(xué),并鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿骺茖W(xué)的諸多奧秘。在義務(wù)教育《物理課程標(biāo)準(zhǔn)》中，將“科學(xué)探究”引入課程目標(biāo)，并明確指出“科學(xué)探究是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，又是重要的教學(xué)方式之一?！?舊的教學(xué)模式“滿堂貫”，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新世紀(jì)教學(xué)的要求。所以我們應(yīng)該設(shè)置一種新的教學(xué)模式：根據(jù)教學(xué)的需要，創(chuàng)造出師生情感、欲望高度一致、和諧融洽的情緒氛圍，從而誘導(dǎo)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)需要，激發(fā)學(xué)生問(wèn)題探究的熱情和情緒，促使學(xué)生主動(dòng)探究、解決問(wèn)題。這就要求我們教育者打破舊的教學(xué)思路，創(chuàng)設(shè)出新的教學(xué)活動(dòng)模式。下面就自己幾年的教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勛约旱囊恍┙虒W(xué)方法。一、有趣的課堂引入把學(xué)生引入探究中學(xué)生好奇心強(qiáng)，但注意力不易集中。如果我們上課時(shí)，一開始就能吸引他們的主意力，調(diào)動(dòng)起他們的學(xué)習(xí)積極性，這節(jié)課就會(huì)收到意想不到的效果。1、通過(guò)演示小實(shí)驗(yàn)：小實(shí)驗(yàn)的演示，加上實(shí)驗(yàn)本身的趣味性，可以使學(xué)生產(chǎn)生興趣、驚奇、和求知。這樣一來(lái)我們就給學(xué)生創(chuàng)造出一個(gè)引入積極思維、熱切求知的良好氛圍。例如：在“改變內(nèi)能的方式――熱傳遞”這個(gè)內(nèi)容時(shí)，通過(guò)演示（1）燒不斷的棉線。（2）在開水中游動(dòng)的小魚。兩個(gè)趣味實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生驚嘆不已，這就大大激發(fā)了他們的求知欲望，引發(fā)了他們的好奇心，為我們上好新課鋪墊好良好的基礎(chǔ)。2、故弄“懸虛”引起學(xué)習(xí)興趣：學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不僅來(lái)自內(nèi)部動(dòng)力，也可以由外來(lái)的刺激引起，驚險(xiǎn)而引人入勝的演示實(shí)驗(yàn)對(duì)中學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，能擊打的激發(fā)學(xué)生的興趣，集中學(xué)生的注意力，加強(qiáng)記憶的效果。例如：在學(xué)習(xí)“機(jī)械能守恒定律”時(shí)，我設(shè)計(jì)了“鐵球碰鼻”的演示。先將一個(gè)較大的鐵球固定在一個(gè)較牢固的支架上，拉開鐵球剛好碰到我的鼻子，然后釋放鐵球，鐵球擺回來(lái)時(shí)，朝我打來(lái)，教室里發(fā)出驚叫聲，學(xué)生為我捏了一把汗，但我那安詳?shù)纳駪B(tài)又激起了他們求知的欲望。這樣在活躍的氣氛中，打開了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、讓學(xué)生在感知中掌握物理概念物理概念的建立是基于對(duì)大量客觀事物分析、比較、綜合、概括，抽象出這一類客觀事物共同的本質(zhì)的特征，得出物理概念。在這些概念的教學(xué)過(guò)程中，有意識(shí)的進(jìn)行分析、概括能力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生掌握概念。例如:在建立彈力概念的時(shí)候,可以先讓學(xué)生觀察物體將薄木板壓彎曲、彈弓將小石頭彈射出去;然后讓學(xué)生拉橡皮筋、捏橡皮泥等等，通過(guò)觀察和實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生分析、比較、綜合，進(jìn)而概括、抽象出所有這些產(chǎn)生彈力的實(shí)例都有一個(gè)共同的特征：物體都要發(fā)生形變，由此得出由于物體形變而產(chǎn)生的力叫彈力。三、巧妙的實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)把學(xué)生引入探究實(shí)驗(yàn)是科學(xué)探究的重要活動(dòng)，科學(xué)探究的形式有多種多樣，可以是討論、歸納、動(dòng)手操作等活動(dòng)，并將它們貫穿于探究的始終。巧妙設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，組織學(xué)生經(jīng)歷科學(xué)探究的過(guò)程，讓學(xué)生從積極參與中獲得直接感受和豐富經(jīng)驗(yàn)，不僅掌握一系列的科學(xué)知識(shí)和技能，而且學(xué)到獲取知識(shí)的方法，增強(qiáng)探究未知世界的興趣和能力。下面以“使用定滑輪省不省力”的問(wèn)題，談?wù)勎以O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究的過(guò)程。1、實(shí)驗(yàn)比較，提出問(wèn)題定滑輪的學(xué)習(xí)，課本上安排的是演示實(shí)驗(yàn)，我上課時(shí)改為分組實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生從實(shí)驗(yàn)的直接感受中領(lǐng)悟定滑輪的作用。解決這一問(wèn)題所需要的知識(shí)正是學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的內(nèi)容。讓他們應(yīng)用已知的知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，也是教學(xué)目標(biāo)所追求的。2、進(jìn)行猜想，提出假設(shè)我改變了本課的其他學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求學(xué)生就“使用定滑輪省力”這一問(wèn)題提出自己的看法。這樣，課堂中一下熱鬧了起來(lái)，大家七嘴八舌，提出了各種猜想。概括起來(lái)有以下四種：猜想一：彈簧秤失靈，讀數(shù)不準(zhǔn)。猜想二：定滑輪軸與輪間有摩擦。猜想三：彈簧秤使用前沒(méi)有校零。猜想四：定滑輪有時(shí)省力，有時(shí)不省力；或者有的定滑輪省力，有的定滑輪不省力。3、分析討論，實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)就以上四種猜想，我要求學(xué)生按實(shí)驗(yàn)小組選擇研究一至兩個(gè)猜想，討論分析是否正確，必要時(shí)可運(yùn)用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，最后各組推薦代表進(jìn)行全班交流。交流時(shí)學(xué)生們介紹了各組研究的思維過(guò)程及驗(yàn)證情況。經(jīng)過(guò)討論分析，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)落在了猜想三上。我要求學(xué)生比較持兩種不同意見小組的實(shí)驗(yàn)，看看有何不同？學(xué)生一下子把注意力轉(zhuǎn)向了各組的實(shí)驗(yàn)器材和實(shí)驗(yàn)方法的比較上。他們發(fā)現(xiàn)，持不同意見的小組使用的彈簧秤不一樣，持相同意見的小組使用的彈簧秤是一樣的?？磥?lái)問(wèn)題就出在彈簧秤上，但是究竟是出在彈簧秤的什么地方呢？我要求學(xué)生細(xì)心觀察實(shí)驗(yàn)過(guò)程中彈簧秤讀數(shù)的變化，聯(lián)系前面已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，尋找新的“發(fā)現(xiàn)”。這時(shí)，學(xué)生們的研究熱情得到了進(jìn)一步的激發(fā)，個(gè)個(gè)神情專注。很快有學(xué)生發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)校零的彈簧秤，在將其倒過(guò)來(lái)準(zhǔn)備通過(guò)定滑輪拉鉤碼時(shí)，彈簧秤示數(shù)變得不再是零，兒時(shí)比零小。此時(shí)，如果通過(guò)定滑輪拉鉤碼，彈簧秤的讀數(shù)就比直接拉鉤碼時(shí)的讀數(shù)小，而將彈簧秤重新校零后測(cè)量，則量詞彈簧秤讀數(shù)就不一樣了。這一發(fā)現(xiàn)引得其他學(xué)生爭(zhēng)相驗(yàn)證，最后學(xué)生們臉上露出了舒心的微笑，統(tǒng)一了看法。四、拓展學(xué)生思維能力“拓展”教學(xué)是通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行延伸和擴(kuò)展，并指導(dǎo)學(xué)生有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行探索，使學(xué)生以已有知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的學(xué)習(xí)實(shí)踐和對(duì)未知領(lǐng)域的設(shè)想，構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，積極開創(chuàng)知識(shí)的新內(nèi)涵，從而增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，提高思維水平和創(chuàng)造能力。1、在游戲中拓深思維中學(xué)生好奇、好勝、好動(dòng)，精心設(shè)計(jì)的小游戲能夠誘發(fā)學(xué)生深思，自主的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)去多角度思維，教師應(yīng)充分家以利用。如在“重力”一節(jié)的教學(xué)中，我們?cè)O(shè)計(jì)了這樣一個(gè)小游戲：先比比看誰(shuí)單腳站的時(shí)間長(zhǎng)，站的好。接著提出身體一側(cè)緊貼墻壁，這側(cè)的腳也貼墻，有墻的幫忙，誰(shuí)能站的更好。學(xué)生們躍躍欲試，出乎意料得失這樣竟然一秒鐘也站不了。有點(diǎn)不服氣的心理促使學(xué)生展開激烈的爭(zhēng)論，將難以理解的重心問(wèn)題，重力方向問(wèn)題和還未研究的平衡問(wèn)題綜合在一起，又在一邊體驗(yàn)一邊思考，終于明白了，不靠墻，單腿站立可以通過(guò)體姿的調(diào)整來(lái)調(diào)節(jié)重心，使其落在支撐腳上，而從腳到肩一側(cè)全貼墻上，重心無(wú)法落在支撐腳上通過(guò)游戲體驗(yàn)，縱深探討，使重力知識(shí)得到了拓展和升華。2、在課外制作中拓展應(yīng)用課外制作會(huì)促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新發(fā)明能力的一種有效方法。在“大氣的壓強(qiáng)”教學(xué)中，我們?cè)O(shè)計(jì)一種“滴水之恩，涌泉相報(bào)”的小制作，想辦法應(yīng)用大氣壓的知識(shí)設(shè)計(jì)一種水杯，只要滴入少許水，就能流出很多水來(lái)。通過(guò)對(duì)生活中有關(guān)大氣壓強(qiáng)現(xiàn)象的分析與應(yīng)用，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。3、利用信息網(wǎng)絡(luò)資源拓展延伸利用信息技術(shù)，結(jié)合教材內(nèi)容將課內(nèi)知識(shí)向課外知識(shí)延伸，可以拓寬學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生思維的能力。如“液體的壓強(qiáng)”教學(xué)中，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)“深水炸彈”進(jìn)行研究；在學(xué)習(xí)“電流”時(shí)，讓學(xué)生對(duì)“生物電”進(jìn)行研究；讓他們從網(wǎng)絡(luò)資源中主動(dòng)搜尋自己想要的知識(shí)，將物理知識(shí)拓伸到自己不太熟悉的軍事領(lǐng)域和生物領(lǐng)域。物理教學(xué)中，教學(xué)有法，教無(wú)定法。只要我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中注意優(yōu)化教學(xué)活動(dòng)的策略，把握好課堂教學(xué)活動(dòng)的操作環(huán)節(jié)，就能提高學(xué)生的思維能力和解決有關(guān)物理問(wèn)題的能力，提高課堂教學(xué)效果。糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖尿病1糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種,以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征多見于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮癥酸中毒2糖尿病酮癥酸中毒【誘因和發(fā)病機(jī)理】1.誘因(1)感染:是最常見最主要的誘因,特別是型糖尿病病人,常伴有嚴(yán)重的全身感染,如皮膚、氣道、泌尿道等的急性化膿性感染。(2)各種應(yīng)激因素:急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴(yán)重的精神刺激等。糖尿病酮癥酸中毒3糖尿病酮癥酸中毒1.誘因(3)飲食不當(dāng)、胃腸疾患:尤其伴有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱時(shí),常導(dǎo)致嚴(yán)重失水和進(jìn)食不足而DKA。(4)胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。(5)拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多:如大量使用糖皮質(zhì)激素胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。糖尿病酮癥酸中毒4糖尿病酮癥酸中毒2.發(fā)病機(jī)理(1)糖代謝障礙:由于各種因素造成胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足的加重,周圍組織不能正常利用葡萄糖,使血糖增高,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),造成機(jī)體失水、電解質(zhì)丟失和細(xì)胞內(nèi)脫水,循環(huán)血容量減少。糖尿病酮癥酸中毒5糖尿病酮癥酸中毒胰島素的嚴(yán)重不足,使蛋白質(zhì)合成減少分解代謝增加,氨基酸糖異生增多,葡萄糖不能進(jìn)入三羧酸循環(huán),加之胰島素反調(diào)節(jié)激素的增加,使肝臟糖原輸出增多,周圍組織對(duì)糖的利用減少,從而導(dǎo)致高血糖與高尿糖。糖尿病酮癥酸中毒6糖尿病酮癥酸中毒一般來(lái)說(shuō),血糖每升高5.6mmol/L,血漿滲透壓增加5.5mosm/L,血鈉下降2.7mmol/L。糖尿病酮癥酸中毒7糖尿病酮癥酸中毒此時(shí),增高的血糖由腎小球?yàn)V過(guò)時(shí),可比正常的濾過(guò)率高出5—10倍,極大地超過(guò)了近端腎小管回吸收糖的能力,多余的糖便由腎臟排出,帶走大量的水分和電解質(zhì),這種滲透性利尿作用必然使有效血容量下降,機(jī)體處于脫水狀態(tài)糖尿病酮癥酸中毒8糖尿病酮癥酸中毒(2)脂肪和蛋白代謝紊亂、大量酮體生成:胰島素缺乏嚴(yán)重時(shí),不僅影響糖代謝,還可抑制肌肉蛋白質(zhì)和脂肪的合成。由于胰島素缺乏,抑制脂肪酶的活動(dòng)作用減低,脂肪分解加速,游離脂肪酸迅速增加,酸性代謝產(chǎn)物和酮體生成加強(qiáng)加速,首先出現(xiàn)酮體體內(nèi)堆積導(dǎo)致酮癥,進(jìn)而酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)造成酮癥酸中毒,最終因中樞神經(jīng)受損而引起昏迷。糖尿病酮癥酸中毒9糖尿病酮癥酸中毒病情進(jìn)一步惡化將引起:①組織分解加速;②毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加,影響循環(huán)的正常灌注;③抑制組織的氧利用;④先出現(xiàn)代償性換氣過(guò)度,繼后pH值下降,當(dāng)pH<72時(shí),刺激呼吸中樞引起深快呼吸(Kussmau呼吸);pH<7.0時(shí),可導(dǎo)致呼吸中樞麻痹糖尿病酮癥酸中毒10糖尿病酮癥酸中毒水、電解質(zhì)代謝紊亂、高糖血癥與高酮血癥均有明顯的利尿作用,酸中毒則引起惡心、嘔吐、腹瀉以及深大呼吸,導(dǎo)致脫水和血容量不足,嚴(yán)重者出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭,進(jìn)而引起腎功能不全。另方面,酮體結(jié)合鉀、鈉等離子,促進(jìn)它們從尿中排泄。而且,代謝性酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鉀、氫離子交換增加,使血鉀呈現(xiàn)假性增高。當(dāng)酸中毒糾正后,細(xì)胞外鉀又重新返回細(xì)胞內(nèi),造成低鉀血癥。糖尿病酮癥酸中毒11糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理12糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理13糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理14糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理15糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理16糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理17糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理18糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理19糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理20糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理21糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理22糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理23糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理24糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理25糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理26糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理27糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理28糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理29糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理30糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理31糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理32糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理33糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理34糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理35糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理36糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理37糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理38糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理39糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理40糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理41糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房課件整理42謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，43糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種,以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征多見于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮癥酸中毒【誘因和發(fā)病機(jī)理】1.誘因(1)感染:是最常見最主要的誘因,特別是型糖尿病病人,常伴有嚴(yán)重的全身感染,如皮膚、氣道、泌尿道等的急性化膿性感染。(2)各種應(yīng)激因素:急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴(yán)重的精神刺激等?，F(xiàn)行的小學(xué)科學(xué)教材從內(nèi)容到編排形式每年都在變化,如果我們的教學(xué)方式方法還停留在原有的教學(xué)層面上,我們將違背教材的改編原則和意圖,無(wú)法完成教學(xué)任務(wù),更達(dá)不到教學(xué)的目的。那么,怎樣才能上好小學(xué)新編科學(xué)教材呢?一、“興趣”能讓學(xué)生積極參與?？茖W(xué)課的教學(xué),在方法的選擇上有別于其他學(xué)科?？茖W(xué)課中對(duì)于知識(shí)的傳授,相當(dāng)部分是靠實(shí)驗(yàn)操作、探究合作來(lái)獲取的。因此,在方法的選擇上就要特別重視合作學(xué)習(xí)和科學(xué)探究方法的運(yùn)用和提煉。很多抽象性的知識(shí)要形象化、具體化,這就要求我們方法的多元化和靈活化。小學(xué)三年級(jí)學(xué)生是《科學(xué)》課初始階段,對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是一件極為興奮的事情,學(xué)生對(duì)科學(xué)教材產(chǎn)生非常濃厚的興趣,有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望,愿意主動(dòng)參與到科學(xué)探究活動(dòng)中來(lái)。因此,教師首先要培養(yǎng)學(xué)生積極動(dòng)腦,認(rèn)真思考,勇躍發(fā)言及合作交流的習(xí)慣,讓學(xué)生真正參與課堂教學(xué),主動(dòng)探究新知識(shí)形成的過(guò)程?！半娀蹦茏寣W(xué)生興奮不已。小學(xué)《科學(xué)課》是一門科學(xué)啟蒙性學(xué)科。它側(cè)重于讓學(xué)生在探索中學(xué)習(xí),在研究學(xué)習(xí)中保持或發(fā)展兒童與生俱來(lái)的探究興趣;教材側(cè)重于提供大量的科學(xué)信息,圖文并茂,有許多實(shí)物彩色圖片、形象的模型圖與優(yōu)美的文字相結(jié)合,從而將科學(xué)知識(shí)生動(dòng)直觀地展示出來(lái)。此外,一堂40分鐘的《科學(xué)課》,是由多個(gè)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)―問(wèn)題―實(shí)驗(yàn)活動(dòng)組成的,如在教學(xué)中充分地利用好投影、錄像、多媒體等各種電化教學(xué)手段,使抽象的概念具體化,枯燥的知識(shí)趣味化,優(yōu)化了教學(xué)環(huán)境,拓寬了教師教和學(xué)生學(xué)的思路,從而提高教學(xué)效果。另外,要結(jié)合學(xué)生實(shí)際,創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)環(huán)境。良好的教學(xué)環(huán)境可以點(diǎn)燃學(xué)生的創(chuàng)新思維。二、“質(zhì)疑”能讓學(xué)生善于探索。教師要鼓勵(lì)學(xué)生敢問(wèn)?！耙啥軉?wèn),已知知識(shí)大半”、“思維自疑問(wèn)和驚奇開始”。雖然《科學(xué)》這門課對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)有的內(nèi)容學(xué)生易懂也愛(ài)學(xué),可有的離他們很遠(yuǎn)他們不懂就不愛(ài)學(xué),這就要我們?yōu)閷W(xué)生營(yíng)造一種和諧的寬松氣氛,讓學(xué)生敢想敢問(wèn),使學(xué)生感到教師與學(xué)生平等相處,一起探索,研究。要告訴學(xué)生,課堂提問(wèn)不是老師的專利或某些學(xué)生的專利,每個(gè)人都可以提問(wèn),也只有在大家互相質(zhì)疑的過(guò)程中,自己的思維才能得到發(fā)展;教師要引導(dǎo)學(xué)生會(huì)問(wèn)。學(xué)生不會(huì)提問(wèn),是因?yàn)樗麄儾恢獜哪娜胧?不知提什么樣的問(wèn)題。起始階段,教師應(yīng)注意通過(guò)示范提問(wèn),向?qū)W生展示發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的思維過(guò)程,使學(xué)生受到啟迪,有法可循。當(dāng)然,在示范提問(wèn)的基礎(chǔ)上,教師還應(yīng)注意啟發(fā)引導(dǎo),讓學(xué)生嘗試提問(wèn),由易到難,逐步上升。三、“合作”能讓學(xué)生共同提高。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò):“人的心靈深處,有一鐘根深蒂固的需要,希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者?！彼?在科學(xué)教學(xué)中,要給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,充足的自主探究時(shí)間,組織他們小組討論、合作學(xué)習(xí)?？茖W(xué)學(xué)科教學(xué)就是要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主發(fā)展的意識(shí)和能力。合作交流是現(xiàn)代人應(yīng)該具備的基本能力,一個(gè)知道學(xué)習(xí)需要合作的孩子往往是個(gè)幸運(yùn)的孩子,他會(huì)因此而找到探究的的興趣與共事的伙伴;一個(gè)善于合作與交流的孩子往往是能干的孩子,一個(gè)樂(lè)于合作與交流的孩子往往是成功的孩子,他會(huì)因此而學(xué)會(huì)科學(xué)學(xué)習(xí)乃至科學(xué)探究,并且從中享受到學(xué)習(xí)科學(xué)的樂(lè)趣。在合作與交流過(guò)程中,教師能主動(dòng)做好事件的引探,并注意到小組各成員的分工與協(xié)同作用,使每一小組的同學(xué)人人都有事可干。取得了人人參與、人人有收獲的喜人效果。針對(duì)很多科學(xué)探究都是通過(guò)實(shí)踐來(lái)的,如:分一分、擺一擺、畫一畫、測(cè)一測(cè)等,再通過(guò)聯(lián)系課內(nèi)所獲知識(shí),認(rèn)真仔細(xì)地觀察事物、分析現(xiàn)象、思考問(wèn)題,順?biāo)浦?讓學(xué)生動(dòng)手做夠,動(dòng)口說(shuō)夠,動(dòng)口問(wèn)夠,動(dòng)腦想夠,動(dòng)眼看夠。所以在這一環(huán)節(jié)中培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力顯得更為重要。四、“評(píng)價(jià)”能讓學(xué)生健康發(fā)展。對(duì)于學(xué)生的回答,無(wú)論恰當(dāng)與否,教師都應(yīng)及時(shí)做出評(píng)價(jià),一個(gè)充滿贊揚(yáng)的眼神,一個(gè)表?yè)P(yáng)的輕輕手勢(shì),一句鼓勵(lì)的話語(yǔ)都能使學(xué)生心潮澎湃,甚至對(duì)他們一生都會(huì)有影響,小學(xué)科學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)是一種多元的激勵(lì)性評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià),以激發(fā)學(xué)生的興趣、鼓勵(lì)學(xué)生的好奇與探索精神,使學(xué)生對(duì)科學(xué)學(xué)習(xí)始終保有愉悅的情感體驗(yàn)。小學(xué)生學(xué)習(xí)能力的形成是不是一蹴而就的事情,不同年齡階段,由于生理、心理的成熟程度不一樣,所表現(xiàn)的每個(gè)側(cè)面程度也不一樣。只有評(píng)價(jià)內(nèi)容適合小學(xué)生的實(shí)際水平,才是有效的,要求過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響學(xué)生的積極性。事實(shí)表明,實(shí)行激勵(lì)性評(píng)價(jià),學(xué)生心中就會(huì)始終涌動(dòng)一種精神力量,誰(shuí)也不會(huì)自甘落后?？傊?在科學(xué)課教學(xué)中,我們要關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。如學(xué)習(xí)興趣、探索精神、合作態(tài)度、感受和欣賞能力、科學(xué)的態(tài)度和思維品質(zhì)等。學(xué)生熱愛(ài)科學(xué),對(duì)科學(xué)現(xiàn)象有著強(qiáng)烈的好奇心和求知欲望,科學(xué)課的開設(shè)正是為了滿足學(xué)生的這種心理需求的。如果教師在教學(xué)中仍沿用那種僵死的教學(xué)方法,其結(jié)果只能是倒學(xué)生的胃口,抹殺學(xué)生求知欲望。我們應(yīng)積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式,讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中去認(rèn)識(shí)科學(xué),并鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿骺茖W(xué)的諸多奧秘。在義務(wù)教育《物理課程標(biāo)準(zhǔn)》中，將“科學(xué)探究”引入課程目標(biāo)，并明確指出“科學(xué)探究是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，又是重要的教學(xué)方式之一?！?舊的教學(xué)模式“滿堂貫”，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新世紀(jì)教學(xué)的要求。所以我們應(yīng)該設(shè)置一種新的教學(xué)模式：根據(jù)教學(xué)的需要，創(chuàng)造出師生情感、欲望高度一致、和諧融洽的情緒氛圍，從而誘導(dǎo)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)需要，激發(fā)學(xué)生問(wèn)題探究的熱情和情緒，促使學(xué)生主動(dòng)探究、解決問(wèn)題。這就要求我們教育者打破舊的教學(xué)思路，創(chuàng)設(shè)出新的教學(xué)活動(dòng)模式。下面就自己幾年的教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勛约旱囊恍┙虒W(xué)方法。一、有趣的課堂引入把學(xué)生引入探究中學(xué)生好奇心強(qiáng)，但注意力不易集中。如果我們上課時(shí)，一開始就能吸引他們的主意力，調(diào)動(dòng)起他們的學(xué)習(xí)積極性，這節(jié)課就會(huì)收到意想不到的效果。1、通過(guò)演示小實(shí)驗(yàn)：小實(shí)驗(yàn)的演示，加上實(shí)驗(yàn)本身的趣味性，可以使學(xué)生產(chǎn)生興趣、驚奇、和求知。這樣一來(lái)我們就給學(xué)生創(chuàng)造出一個(gè)引入積極思維、熱切求知的良好氛圍。例如：在“改變內(nèi)能的方式――熱傳遞”這個(gè)內(nèi)容時(shí)，通過(guò)演示（1）燒不斷的棉線。（2）在開水中游動(dòng)的小魚。兩個(gè)趣味實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生驚嘆不已，這就大大激發(fā)了他們的求知欲望，引發(fā)了他們的好奇心，為我們上好新課鋪墊好良好的基礎(chǔ)。2、故弄“懸虛”引起學(xué)習(xí)興趣：學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不僅來(lái)自內(nèi)部動(dòng)力，也可以由外來(lái)的刺激引起，驚險(xiǎn)而引人入勝的演示實(shí)驗(yàn)對(duì)中學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，能擊打的激發(fā)學(xué)生的興趣，集中學(xué)生的注意力，加強(qiáng)記憶的效果。例如：在學(xué)習(xí)“機(jī)械能守恒定律”時(shí)，我設(shè)計(jì)了“鐵球碰鼻”的演示。先將一個(gè)較大的鐵球固定在一個(gè)較牢固的支架上，拉開鐵球剛好碰到我的鼻子，然后釋放鐵球，鐵球擺回來(lái)時(shí)，朝我打來(lái)，教室里發(fā)出驚叫聲，學(xué)生為我捏了一把汗，但我那安詳?shù)纳駪B(tài)又激起了他們求知的欲望。這樣在活躍的氣氛中，打開了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、讓學(xué)生在感知中掌握物理概念物理概念的建立是基于對(duì)大量客觀事物分析、比較、綜合、概括，抽象出這一類客觀事物共同的本質(zhì)的特征，得出物理概念。在這些概念的教學(xué)過(guò)程中，有意識(shí)的進(jìn)行分析、概括能力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生掌握概念。例如:在建立彈力概念的時(shí)候,可以先讓學(xué)生觀察物體將薄木板壓彎曲、彈弓將小石頭彈射出去;然后讓學(xué)生拉橡皮筋、捏橡皮泥等等，通過(guò)觀察和實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生分析、比較、綜合，進(jìn)而概括、抽象出所有這些產(chǎn)生彈力的實(shí)例都有一個(gè)共同的特征：物體都要發(fā)生形變，由此得出由于物體形變而產(chǎn)生的力叫彈力。三、巧妙的實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)把學(xué)生引入探究實(shí)驗(yàn)是科學(xué)探究的重要活動(dòng)，科學(xué)探究的形式有多種多樣，可以是討論、歸納、動(dòng)手操作等活動(dòng)，并將它們貫穿于探究的始終。巧妙設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，組織學(xué)生經(jīng)歷科學(xué)探究的過(guò)程，讓學(xué)生從積極參與中獲得直接感受和豐富經(jīng)驗(yàn)，不僅掌握一系列的科學(xué)知識(shí)和技能，而且學(xué)到獲取知識(shí)的方法，增強(qiáng)探究未知世界的興趣和能力。下面以“使用定滑輪省不省力”的問(wèn)題，談?wù)勎以O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究的過(guò)程。1、實(shí)驗(yàn)比較，提出問(wèn)題定滑輪的學(xué)習(xí)，課本上安排的是演示實(shí)驗(yàn)，我上課時(shí)改為分組實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生從實(shí)驗(yàn)的直接感受中領(lǐng)悟定滑輪的作用。解決這一問(wèn)題所需要的知識(shí)正是學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的內(nèi)容。讓他們應(yīng)用已知的知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，也是教學(xué)目標(biāo)所追求的。2、進(jìn)行猜想，提出假設(shè)我改變了本課的其他學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求學(xué)生就“使用定滑輪省力”這一問(wèn)題提出自己的看法。這樣，課堂中一下熱鬧了起來(lái)，大家七嘴八舌，提出了各種猜想。概括起來(lái)有以下四種：猜想一：彈簧秤失靈，讀數(shù)不準(zhǔn)。猜想二：定滑輪軸與輪間有摩擦。猜想三：彈簧秤使用前沒(méi)有校零。猜想四：定滑輪有時(shí)省力，有時(shí)不省力；或者有的定滑輪省力，有的定滑輪不省力。3、分析討論，實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)就以上四種猜想，我要求學(xué)生按實(shí)驗(yàn)小組選擇研究一至兩個(gè)猜想，討論分析是否正確，必要時(shí)可運(yùn)用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，最后各組推薦代表進(jìn)行全班交流。交流時(shí)學(xué)生們介紹了各組研究的思維過(guò)程及驗(yàn)證情況。經(jīng)過(guò)討論分析，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)落在了猜想三上。我要求學(xué)生比較持兩種不同意見小組的實(shí)驗(yàn)，看看有何不同？學(xué)生一下子把注意力轉(zhuǎn)向了各組的實(shí)驗(yàn)器材和實(shí)驗(yàn)方法的比較上。他們發(fā)現(xiàn)，持不同意見的小組使用的彈簧秤不一樣，持相同意見的小組使用的彈簧秤是一樣的?？磥?lái)問(wèn)題就出在彈簧秤上，但是究竟是出在彈簧秤的什么地方呢？我要求學(xué)生細(xì)心觀察實(shí)驗(yàn)過(guò)程中彈簧秤讀數(shù)的變化，聯(lián)系前面已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，尋找新的“發(fā)現(xiàn)”。這時(shí)，學(xué)生們的研究熱情得到了進(jìn)一步的激發(fā)，個(gè)個(gè)神情專注。很快有學(xué)生發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)校零的彈簧秤，在將其倒過(guò)來(lái)準(zhǔn)備通過(guò)定滑輪拉鉤碼時(shí)，彈簧秤示數(shù)變得不再是零，兒時(shí)比零小。此時(shí)，如果通過(guò)定滑輪拉鉤碼，彈簧秤的讀數(shù)就比直接拉鉤碼時(shí)的讀數(shù)小，而將彈簧秤重新校零后測(cè)量，則量詞彈簧秤讀數(shù)就不一樣了。這一發(fā)現(xiàn)引得其他學(xué)生爭(zhēng)相驗(yàn)證，最后學(xué)生們臉上露出了舒心的微笑，統(tǒng)一了看法。四、拓展學(xué)生思維能力“拓展”教學(xué)是通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行延伸和擴(kuò)展，并指導(dǎo)學(xué)生有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行探索，使學(xué)生以已有知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的學(xué)習(xí)實(shí)踐和對(duì)未知領(lǐng)域的設(shè)想，構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，積極開創(chuàng)知識(shí)的新內(nèi)涵，從而增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，提高思維水平和創(chuàng)造能力。1、在游戲中拓深思維中學(xué)生好奇、好勝、好動(dòng)，精心設(shè)計(jì)的小游戲能夠誘發(fā)學(xué)生深思，自主的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)去多角度思維，教師應(yīng)充分家以利用。如在“重力”一節(jié)的教學(xué)中，我們?cè)O(shè)計(jì)了這樣一個(gè)小游戲：先比比看誰(shuí)單腳站的時(shí)間長(zhǎng)，站的好。接著提出身體一側(cè)緊貼墻壁，這側(cè)的腳也貼墻，有墻的幫忙，誰(shuí)能站的更好。學(xué)生們躍躍欲試，出乎意料得失這樣竟然一秒鐘也站不了。有點(diǎn)不服氣的心理促使學(xué)生展開激烈的爭(zhēng)論，將難以理解的重心問(wèn)題，重力方向問(wèn)題和還未研究的平衡問(wèn)題綜合在一起，又在一邊體驗(yàn)一邊思考，終于明白了，不靠墻，單腿站立可以通過(guò)體姿的調(diào)整來(lái)調(diào)節(jié)重心，使其落在支撐腳上，而從腳到肩一側(cè)全貼墻上，重心無(wú)法落在支撐腳上通過(guò)游戲體驗(yàn)，縱深探討，使重力知識(shí)得到了拓展和升華。2、在課外制作中拓展應(yīng)用課外制作會(huì)促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新發(fā)明能力的一種有效方法。在“大氣的壓強(qiáng)”教學(xué)中，我們?cè)O(shè)計(jì)一種“滴水之恩，涌泉相報(bào)”的小制作，想辦法應(yīng)用大氣壓的知識(shí)設(shè)計(jì)一種水杯，只要滴入少許水，就能流出很多水來(lái)。通過(guò)對(duì)生活中有關(guān)大氣壓強(qiáng)現(xiàn)象的分析與應(yīng)用，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。3、利用信息網(wǎng)絡(luò)資源拓展延伸利用信息技術(shù)，結(jié)合教材內(nèi)容將課內(nèi)知識(shí)向課外知識(shí)延伸，可以拓寬學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生思維的能力。如“液體的壓強(qiáng)”教學(xué)中，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)“深水炸彈”進(jìn)行研究；在學(xué)習(xí)“電流”時(shí)，讓學(xué)生對(duì)“生物電”進(jìn)行研究；讓他們從網(wǎng)絡(luò)資源中主動(dòng)搜尋自己想要的知識(shí)，將物理知識(shí)拓伸到自己不太熟悉的軍事領(lǐng)域和生物領(lǐng)域。物理教學(xué)中，教學(xué)有法，教無(wú)定法。只要我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中注意優(yōu)化教學(xué)活動(dòng)的策略，把握好課堂教學(xué)活動(dòng)的操作環(huán)節(jié)，就能提高學(xué)生的思維能力和解決有關(guān)物理問(wèn)題的能力，提高課堂教學(xué)效果。糖尿病酮癥酸中毒病區(qū)護(hù)理查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能糖尿病44糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種,以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征多見于I型糖尿病病人(T1DM)。糖尿病酮癥酸中毒45糖尿病酮癥酸中毒【誘因和發(fā)病機(jī)理】1.誘因(1)感染:是最常見最主要的誘因,特別是型糖尿病病人,常伴有嚴(yán)重的全身感染,如皮膚、氣道、泌尿道等的急性化膿性感染。(2)各種應(yīng)激因素:急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴(yán)重的精神刺激等。糖尿病酮癥酸中毒46糖尿病酮癥酸中毒1.誘因(3)飲食不當(dāng)、胃腸疾患:尤其伴有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱時(shí),常導(dǎo)致嚴(yán)重失水和進(jìn)食不足而DKA。(4)胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。(5)拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多:如大量使用糖皮質(zhì)激素胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。糖尿病酮癥酸中毒47糖尿病酮癥酸中毒2.發(fā)病機(jī)理(1)糖代謝障礙:由于各種因素造成胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足的加重,周圍組織不能正常利用葡萄糖,使血糖增高,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),造成機(jī)體失水、電解質(zhì)丟失和細(xì)胞內(nèi)脫水,循環(huán)血容量減少。糖尿病酮癥酸中毒48糖尿病酮癥酸中毒胰島素的嚴(yán)重不足,使蛋白質(zhì)合成減少分解代謝增加,氨基酸糖異生增多,葡萄糖不能進(jìn)入三羧酸循環(huán),加之胰島素反調(diào)節(jié)激素的增加,使肝臟糖原輸出增多,周圍組織對(duì)糖的利用減少,從而導(dǎo)致高血糖與高尿糖。糖尿病酮癥酸中毒49糖尿病酮癥酸中毒一般來(lái)說(shuō),血糖每升高5.6mmol/L,血漿滲透壓增加5.5mosm/L,血鈉下降2.7mmol/L。糖尿病酮癥酸中毒50糖尿病酮癥酸中毒此時(shí),增高的血糖由腎小球?yàn)V過(guò)時(shí),可比正常的濾過(guò)率高出5—10倍,極大地超過(guò)了近