腹膜轉運特性評估腹膜轉運特性評估1（優(yōu)選）腹膜轉運特性評估（優(yōu)選）腹膜轉運特性評估2一、標準腹膜平衡試驗1987年Twardowski提出的標準（StandardPET）是目前臨床應用最廣泛的評估腹膜功能的試驗。一、標準腹膜平衡試驗1987年Twardowski提出的3一、標準腹膜平衡試驗標準腹膜平衡試驗的測定PET值與透析方式的選擇動態(tài)觀察PET的臨床意義PET與處方調整腹腔流出液標本的儲存一、標準腹膜平衡試驗標準腹膜平衡試驗的測定4一、標準腹膜平衡試驗（一）標準腹膜平衡試驗的測定基本原理在一定條件下，檢測腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，確定患者腹膜溶質轉運類型，從而間接了解患者的腹膜功能。一、標準腹膜平衡試驗（一）標準腹膜平衡試驗的測定51．標本采集具體過程（1）前夜常規(guī)保留腹膜透析液8～12h。（2）準備2.5%腹膜透析液2L，加溫至37℃。（3）患者取坐位，在20min內引流出前夜保留

8～12h的透析液，測定其引流量。（4）患者取仰臥位，將2L2.5%的腹膜透析液以

200ml/min的速度灌入腹腔內，記錄灌入完畢的時間，并以此定為0h。在透析液灌入每

400ml時，囑患者左右翻身，變換體位。1．標本采集具體過程（1）前夜常規(guī)保留腹膜透析液8～126（5）在透析液腹腔保留0h和2h，收集透析液標本從腹腔內引流出200ml透析液，搖動2～3次；消毒加藥口；用注射器再抽出10ml透析液，測定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔；留存標本并做標記。（6）在腹腔保留2h時，同時抽取血標本，測定血糖和肌酐。1．標本采集具體過程（5）在透析液腹腔保留0h和2h，收集透析液標本17（7）腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min內將腹腔內透析液全部引流出來。（8）搖動腹膜透析袋2～3次，抽出透析液10ml，測定葡萄糖和肌酐濃度。（9）測定引流量。1．標本采集具體過程1．標本采集具體過程8測定點C（4h）=Dcr3/Pcr標準PET抽取的標本較多且費時，快速PET則無此缺點。D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做CCPD或標準CAPD，其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能情況做適當調整。長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹膜轉運特性為依據(jù)，初始透析劑量應根據(jù)患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹2001年國際腹膜透析學會提出，改良PET（ModifiedPET）對臨床檢測腹膜超濾衰竭（ultrafiltrationfailure，UFF）更為敏感。2．解凍標本的測定200ml/min的速度灌入腹腔內，記錄灌入完低轉運患者，腹膜透析超濾良好，但腹膜對尿毒癥毒素的清除能力差，故宜行大劑量CAPD或血液透析。Dcr為透析液中校正肌酐值；5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液葡萄糖含量引流液中的高濃度葡萄糖會影響肌酐的測定值，導致肌酐讀數(shù)假性過高[每55mmol/L（1000mg/dl）的葡萄糖會使肌酐值升高44μmol/L（0.200ml/min的速度灌入腹腔內，記錄灌入完如果無法立即測定，應放入冰箱，低溫保存并在數(shù)天內測定。解凍標本測定前需在37℃下經(jīng)過2h的融化，并充分混勻。因為標本在解凍時會產(chǎn)生濃度梯度，從而產(chǎn)生溶質分布的不均勻。2．標本檢測測定透析液及血液中肌酐和葡萄糖濃度。在測定腹膜透析液肌酐濃度時，由于受透析液內葡萄糖的干擾，最好采用肌酐校正因子進行校正，每個實驗室最好有自己的校正子。校正肌酐（mg/dl）=肌酐（mg/dl）－葡萄糖×校正因子（mg/dl）肌酐校正因子=2.5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）測定點C（4h）=Dcr3/Pcr2．標本檢測測定透析液93．PET的計算和結果評估計算0h、2h、4h透析液與血液中肌酐的濃度比值；計算2h、4h與0h透析液中葡萄糖濃度的比值。3．PET的計算和結果評估計算0h、2h、4h透析10D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐測定點A（0h）=Dcr1/Pcr測定點B（2h）=Dcr2/Pcr測定點C（4h）=Dcr3/PcrDcr為透析液中校正肌酐值；Pcr為血肌酐濃度。D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/11D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液葡萄糖含量測定點D（0h）=PET1/PET1測定點E（2h）=PET2/PET1測定點F（4h）=PET3/PET1PET代表透析液中葡萄糖的濃度D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析12

據(jù)PET結果，將腹膜轉運特性分為以下四類（圖191）高轉運（hightransport，H）高平均轉運（highaveragetransport,HA）低平均轉運（lowaveragetransport，LA）低轉運（lowtransport，L）腹膜轉運特性評估案例課件13標準PET抽取的標本較多且費時，快速PET則無此缺點。在患者基礎腹膜轉運特性確定后，如需再測定患者腹膜轉運特性有無改變時，可采用快速PET?？焖貾ET操作方法與標準PET相似，只需在透析液留腹4h留取透析液和血標本，分別測定肌酐和葡萄糖的D/P值。此外，應精確測量透析排出液量。根據(jù)表191確定患者的腹膜轉運類型。標準PET抽取的標本較多且費時，快速PET則無此缺點。14腹膜轉運特性評估案例課件15高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做CCPD或標準CAPD，其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能情況做適當調整。是否有殘余腎功能減退；D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐低平均轉運（lowaveragetransport，LA）快速PET操作方法與標準PET相似，只需在透析液留腹4h留取透析液和血標本，分別測定肌酐和葡萄糖的D/P值。長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹膜轉運特性為依據(jù)，初始透析劑量應根據(jù)患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹膜轉運特性為依據(jù)，初始透析劑量應根據(jù)患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。8～12h的透析液，測定其引流量。若出現(xiàn)透析不充分、營養(yǎng)不良，則需尋找下列原因伴發(fā)疾病；（8）搖動腹膜透析袋2～3次，抽出透析液102．解凍標本的測定引流液中的高濃度葡萄糖會影響肌酐的測定值，導致肌酐讀數(shù)假性過高[每55mmol/L（1000mg/dl）的葡萄糖會使肌酐值升高44μmol/L（0.5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）（1）前夜常規(guī)保留腹膜透析液8～12h。如需長時間存儲，應放入20℃冰凍。低平均轉運患者，腹膜平衡作用慢，初期可行CCPD或標準CAPD，當殘余腎功能喪失時，宜行大劑量CAPD方式。（3）患者取坐位，在20min內引流出前夜保留200ml/min的速度灌入腹腔內，記錄灌入完由于細菌分解作用，儲存后引流液中的尿素氮和肌酐水平會降低，因此標本應迅速測定。（五）腹腔流出液標本的儲存高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做16（二）PET值與透析方式的選擇PET結果可評價患者腹膜對溶質和水的清除能力，據(jù)此選擇腹膜透析方式和制定腹膜透析方案（表192）。高轉運患者，由于腹膜對葡萄糖的平衡作用快，對肌酐清除力強，但超濾能力差，故適合短時透析如NIPD、DAPD等。高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做CCPD或標準CAPD，其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能情況做適當調整。低平均轉運患者，腹膜平衡作用慢，初期可行CCPD或標準CAPD，當殘余腎功能喪失時，宜行大劑量CAPD方式。低轉運患者，腹膜透析超濾良好，但腹膜對尿毒癥毒素的清除能力差，故宜行大劑量CAPD或血液透析。（二）PET值與透析方式的選擇PET結果可評價患者腹膜對17（二）PET值與透析方式的選擇（二）PET值與透析方式的選擇18（三）動態(tài)觀察PET的臨床意義辨別腹膜透析患者腹膜轉運特性，選擇最佳透析方式；監(jiān)測腹膜轉運特性的變化，以了解長期腹膜透析中透析效果或超濾量出現(xiàn)變化的原因?；APET測定應在腹膜透析開始2～4周后進行。此后每6個月或腹膜炎痊愈后1個月或臨床出現(xiàn)超濾改變時重復。動態(tài)觀察PET的變化，有助于糾正透析過程中出現(xiàn)的各種問題。若出現(xiàn)透析不充分、營養(yǎng)不良，則需尋找下列原因伴發(fā)疾??；是否有殘余腎功能減退；攝入評估。然后根據(jù)殘余腎功能及腹膜轉運特性調整處方。（三）動態(tài)觀察PET的臨床意義辨別腹膜透析患者腹膜轉運特性19（四）PET與處方調整長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹膜轉運特性為依據(jù)，初始透析劑量應根據(jù)患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。（四）PET與處方調整長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹20（五）腹腔流出液標本的儲存1．穩(wěn)定性由于細菌分解作用，儲存后引流液中的尿素氮和肌酐水平會降低，因此標本應迅速測定。如果無法立即測定，應放入冰箱，低溫保存并在數(shù)天內測定。如需長時間存儲，應放入20℃冰凍。

（五）腹腔流出液標本的儲存1．穩(wěn)定性21（五）腹腔流出液標本的儲存

2．解凍標本的測定解凍標本測定前需在37℃下經(jīng)過2h的融化，并充分混勻。因為標本在解凍時會產(chǎn)生濃度梯度，從而產(chǎn)生溶質分布的不均勻。（五）腹腔流出液標本的儲存2．解凍標本的測定22（五）腹腔流出液標本的儲存3．實驗室誤差（1）葡萄糖濃度誤差通常引流液中的葡萄糖水平很高（500～2000mg/dl或28～112mmol/L），因此在檢測前應用生理鹽水稀釋（一般稀釋10倍）。（2）肌酐測定的誤差引流液中的高濃度葡萄糖會影響肌酐的測定值，導致肌酐讀數(shù)假性過高[每55mmol/L（1000mg/dl）的葡萄糖會使肌酐值升高44μmol/L（0.5mg/dl）]，因此測定的肌酐值需校正。（五）腹腔流出液標本的儲存3．實驗室誤差23二、改良腹膜平衡試驗2001年國際腹膜透析學會提出，改良PET（ModifiedPET）對臨床檢測腹膜超濾衰竭（ultrafiltrationfailure，UFF）更為敏感。（一）改良PET的測定（二）改良PET的臨床意義二、改良腹膜平衡試驗2001年國際腹膜透析學會提出，改良P24低平均轉運（lowaveragetransport，LA）如果無法立即測定，應放入冰箱，低溫保存并在數(shù)天內測定。（二）改良PET的臨床意義ml，測定葡萄糖和肌酐濃度。計算0h、2h、4h透析液與血液中肌酐的濃度比值；5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）（三）動態(tài)觀察PET的臨床意義（1）前夜常規(guī)保留腹膜透析液8～12h。5%腹膜透析液2L，加溫至37℃。定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹PET結果可評價患者腹膜對溶質和水的清除能力，據(jù)此選擇腹膜透析方式和制定腹膜透析方案（表192）。計算2h、4h與0h透析液中葡萄糖濃度的比值。測定透析液及血液中肌酐和葡萄糖濃度。高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做CCPD或標準CAPD，其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能情況做適當調整。（5）在透析液腹腔保留0h和2h，收集透析液標本（三）動態(tài)觀察PET的臨床意義（7）腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min內（3）患者取坐位，在20min內引流出前夜保留2．解凍標本的測定定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）然后根據(jù)殘余腎功能及腹膜轉運特性調整處方。低平均轉運患者，腹膜平衡作用慢，初期可行CCPD或標準CAPD，當殘余腎功能喪失時，宜行大劑量CAPD方式。測定點C（4h）=Dcr3/Pcr定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹膜轉運特性為依據(jù)，初始透析劑量應根據(jù)患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。由于細菌分解作用，儲存后引流液中的尿素氮和肌酐水平會降低，因此標本應迅速測定?？焖貾ET操作方法與標準PET相似，只需在透析液留腹4h留取透析液和血標本，分別測定肌酐和葡萄糖的D/P值。5mg/dl）]，因此測定的肌酐值需校正。高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做CCPD或標準CAPD，其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能情況做適當調整。解凍標本測定前需在37℃下經(jīng)過2h的融化，并充分混勻。低轉運患者，腹膜透析超濾良好，但腹膜對尿毒癥毒素的清除能力差，故宜行大劑量CAPD或血液透析。（1）前夜常規(guī)保留腹膜透析液8～12h。5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）（四）PET與處方調整2001年國際腹膜透析學會提出，改良PET（ModifiedPET）對臨床檢測腹膜超濾衰竭（ultrafiltrationfailure，UFF）更為敏感。D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐400ml時，囑患者左右翻身，變換體位。腔；（一）改良PET的測定1．標本采集其操作方法與標準PET相似，用2L含4.25%葡萄糖透析液留腹4h，分別收集0h、1h、4h的透析液及1h的血標本測定肌酐、葡萄糖和鈉離子濃度。低平均轉運（lowaveragetransport，LA25腹膜轉運特性評估腹膜轉運特性評估26（優(yōu)選）腹膜轉運特性評估（優(yōu)選）腹膜轉運特性評估27一、標準腹膜平衡試驗1987年Twardowski提出的標準（StandardPET）是目前臨床應用最廣泛的評估腹膜功能的試驗。一、標準腹膜平衡試驗1987年Twardowski提出的28一、標準腹膜平衡試驗標準腹膜平衡試驗的測定PET值與透析方式的選擇動態(tài)觀察PET的臨床意義PET與處方調整腹腔流出液標本的儲存一、標準腹膜平衡試驗標準腹膜平衡試驗的測定29一、標準腹膜平衡試驗（一）標準腹膜平衡試驗的測定基本原理在一定條件下，檢測腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，確定患者腹膜溶質轉運類型，從而間接了解患者的腹膜功能。一、標準腹膜平衡試驗（一）標準腹膜平衡試驗的測定301．標本采集具體過程（1）前夜常規(guī)保留腹膜透析液8～12h。（2）準備2.5%腹膜透析液2L，加溫至37℃。（3）患者取坐位，在20min內引流出前夜保留

8～12h的透析液，測定其引流量。（4）患者取仰臥位，將2L2.5%的腹膜透析液以

200ml/min的速度灌入腹腔內，記錄灌入完畢的時間，并以此定為0h。在透析液灌入每

400ml時，囑患者左右翻身，變換體位。1．標本采集具體過程（1）前夜常規(guī)保留腹膜透析液8～1231（5）在透析液腹腔保留0h和2h，收集透析液標本從腹腔內引流出200ml透析液，搖動2～3次；消毒加藥口；用注射器再抽出10ml透析液，測定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔；留存標本并做標記。（6）在腹腔保留2h時，同時抽取血標本，測定血糖和肌酐。1．標本采集具體過程（5）在透析液腹腔保留0h和2h，收集透析液標本132（7）腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min內將腹腔內透析液全部引流出來。（8）搖動腹膜透析袋2～3次，抽出透析液10ml，測定葡萄糖和肌酐濃度。（9）測定引流量。1．標本采集具體過程1．標本采集具體過程33測定點C（4h）=Dcr3/Pcr標準PET抽取的標本較多且費時，快速PET則無此缺點。D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做CCPD或標準CAPD，其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能情況做適當調整。長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹膜轉運特性為依據(jù)，初始透析劑量應根據(jù)患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹2001年國際腹膜透析學會提出，改良PET（ModifiedPET）對臨床檢測腹膜超濾衰竭（ultrafiltrationfailure，UFF）更為敏感。2．解凍標本的測定200ml/min的速度灌入腹腔內，記錄灌入完低轉運患者，腹膜透析超濾良好，但腹膜對尿毒癥毒素的清除能力差，故宜行大劑量CAPD或血液透析。Dcr為透析液中校正肌酐值；5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液葡萄糖含量引流液中的高濃度葡萄糖會影響肌酐的測定值，導致肌酐讀數(shù)假性過高[每55mmol/L（1000mg/dl）的葡萄糖會使肌酐值升高44μmol/L（0.200ml/min的速度灌入腹腔內，記錄灌入完如果無法立即測定，應放入冰箱，低溫保存并在數(shù)天內測定。解凍標本測定前需在37℃下經(jīng)過2h的融化，并充分混勻。因為標本在解凍時會產(chǎn)生濃度梯度，從而產(chǎn)生溶質分布的不均勻。2．標本檢測測定透析液及血液中肌酐和葡萄糖濃度。在測定腹膜透析液肌酐濃度時，由于受透析液內葡萄糖的干擾，最好采用肌酐校正因子進行校正，每個實驗室最好有自己的校正子。校正肌酐（mg/dl）=肌酐（mg/dl）－葡萄糖×校正因子（mg/dl）肌酐校正因子=2.5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）測定點C（4h）=Dcr3/Pcr2．標本檢測測定透析液343．PET的計算和結果評估計算0h、2h、4h透析液與血液中肌酐的濃度比值；計算2h、4h與0h透析液中葡萄糖濃度的比值。3．PET的計算和結果評估計算0h、2h、4h透析35D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐測定點A（0h）=Dcr1/Pcr測定點B（2h）=Dcr2/Pcr測定點C（4h）=Dcr3/PcrDcr為透析液中校正肌酐值；Pcr為血肌酐濃度。D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/36D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液葡萄糖含量測定點D（0h）=PET1/PET1測定點E（2h）=PET2/PET1測定點F（4h）=PET3/PET1PET代表透析液中葡萄糖的濃度D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析37

據(jù)PET結果，將腹膜轉運特性分為以下四類（圖191）高轉運（hightransport，H）高平均轉運（highaveragetransport,HA）低平均轉運（lowaveragetransport，LA）低轉運（lowtransport，L）腹膜轉運特性評估案例課件38標準PET抽取的標本較多且費時，快速PET則無此缺點。在患者基礎腹膜轉運特性確定后，如需再測定患者腹膜轉運特性有無改變時，可采用快速PET?？焖貾ET操作方法與標準PET相似，只需在透析液留腹4h留取透析液和血標本，分別測定肌酐和葡萄糖的D/P值。此外，應精確測量透析排出液量。根據(jù)表191確定患者的腹膜轉運類型。標準PET抽取的標本較多且費時，快速PET則無此缺點。39腹膜轉運特性評估案例課件40高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做CCPD或標準CAPD，其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能情況做適當調整。是否有殘余腎功能減退；D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐低平均轉運（lowaveragetransport，LA）快速PET操作方法與標準PET相似，只需在透析液留腹4h留取透析液和血標本，分別測定肌酐和葡萄糖的D/P值。長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹膜轉運特性為依據(jù)，初始透析劑量應根據(jù)患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹膜轉運特性為依據(jù)，初始透析劑量應根據(jù)患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。8～12h的透析液，測定其引流量。若出現(xiàn)透析不充分、營養(yǎng)不良，則需尋找下列原因伴發(fā)疾??；（8）搖動腹膜透析袋2～3次，抽出透析液102．解凍標本的測定引流液中的高濃度葡萄糖會影響肌酐的測定值，導致肌酐讀數(shù)假性過高[每55mmol/L（1000mg/dl）的葡萄糖會使肌酐值升高44μmol/L（0.5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl）/葡萄糖（mg/dl）（1）前夜常規(guī)保留腹膜透析液8～12h。如需長時間存儲，應放入20℃冰凍。低平均轉運患者，腹膜平衡作用慢，初期可行CCPD或標準CAPD，當殘余腎功能喪失時，宜行大劑量CAPD方式。（3）患者取坐位，在20min內引流出前夜保留200ml/min的速度灌入腹腔內，記錄灌入完由于細菌分解作用，儲存后引流液中的尿素氮和肌酐水平會降低，因此標本應迅速測定。（五）腹腔流出液標本的儲存高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做41（二）PET值與透析方式的選擇PET結果可評價患者腹膜對溶質和水的清除能力，據(jù)此選擇腹膜透析方式和制定腹膜透析方案（表192）。高轉運患者，由于腹膜對葡萄糖的平衡作用快，對肌酐清除力強，但超濾能力差，故適合短時透析如NIPD、DAPD等。高平均轉運的患者，因腹膜對肌酐的清除及脫水作用適中，故適合做CCPD或標準CAPD，其透析量可根據(jù)體表面積及殘余腎功能情況做適當調整。低平均轉運患者，腹膜平衡作用慢，初期可行CCPD或標準CAPD，當殘余腎功能喪失時，宜行大劑量CAPD方式。低轉運患者，腹膜透析超濾良好，但腹膜對尿毒癥毒素的清除能力差，故宜行大劑量CAPD或血液透析。（二）PET值與透析方式的選擇PET結果可評價患者腹膜對42（二）PET值與透析方式的選擇（二）PET值與透析方式的選擇43（三）動態(tài)觀察PET的臨床意義辨別腹膜透析患者腹膜轉運特性，選擇最佳透析方式；監(jiān)測腹膜轉運特性的變化，以了解長期腹膜透析中透析效果或超濾量出現(xiàn)變化的原因。基礎PET測定應在腹膜透析開始2～4周后進行。此后每6個月或腹膜炎痊愈后1個月或臨床出現(xiàn)超濾改變時重復。動態(tài)觀察PET的變化，有助于糾正透析過程中出現(xiàn)的各種問題。若出現(xiàn)透析不充分、營養(yǎng)不良，則需尋找下列原因伴發(fā)疾病；是否有殘余腎功能減退；攝入評估。然后根據(jù)殘余腎功能及腹膜轉運特性調整處方。（三）動態(tài)觀察PET的臨床意義辨別腹膜透析患者腹膜轉運特性44（四）PET與處方調整長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹膜轉運特性為依據(jù)，初始透析劑量應根據(jù)患者腹膜轉運特性、體表面積、體重及殘余腎功能來決定。（四）PET與處方調整長期腹膜透析患者透析方式的選擇應以腹45（五）腹腔流出液標本的儲存1．穩(wěn)定性由于細菌分解作用，儲存后引流液中的尿素氮和肌酐水平會降低，因此標本應迅速測定。如果無法立即測定，應放入冰箱，低溫保存并在數(shù)天內測定。如需長時間存儲，應放入20℃冰凍。

（五）腹腔流出液標本的儲存1．穩(wěn)定性46（五）腹腔流出液標本的儲存

2．解凍標本的測定解凍標本測定前需在37℃下經(jīng)過2h的融化，并充分混勻。因為標本在解凍時會產(chǎn)生濃度梯度，從而產(chǎn)生溶質分布的不均勻。（五）腹腔流出液標本的儲存2．解凍標本的測定47（五）腹腔流出液標本的儲存3．實驗室誤差（1）葡萄糖濃度誤差通常引流液中的葡萄糖水平很高（500～2000mg/dl或28～112mmol/L），因此在檢測前應用生理鹽水稀釋（一般稀釋10倍）。（2）肌酐測定的誤差引流液中的高濃度葡萄糖會影響肌酐的測定值，導致肌酐讀數(shù)假性過高[每55mmol/L（1000mg/dl）的葡萄糖會使肌酐值升高44μmol/L（0.5mg/dl）]，因此測定的肌酐值需校正。（五）腹腔流出液標本的儲存3．實驗室誤差48二、改良腹膜平衡試驗2001年國際腹膜透析學會提出，改良PET（ModifiedPET）對臨床檢測腹膜超濾衰竭（ultrafiltrationfailure，UFF）更為敏感。（一）改良PET的測定（二）改良PET的臨床意義二、改良腹膜平衡試驗2001年國際腹膜透析學會提出，改良P49低平均轉運（lowaveragetransport，LA）如果無法立即測定，應放入冰箱，低溫保存并在數(shù)天內測定。（二）改良PET的臨床意義ml，測定葡萄糖和肌酐濃度。計算0h、2h、4h