呼吸道生理功能鼻（口腔）－咽喉－氣管－支氣管－肺呼吸道生理功能1簡(jiǎn)易人工氣道－口咽通氣管特點(diǎn)易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷簡(jiǎn)易人工氣道－口咽通氣管特點(diǎn)2何謂氣管切開術(shù)

是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。何謂氣管切開術(shù)是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插3氣管切開護(hù)理月日精選課件4氣管切開護(hù)理月日精選課件5氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣。對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣。對(duì)于意6氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食氣管切開的特點(diǎn)7氣管切開的特點(diǎn)導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰

解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開的特點(diǎn)8氣管切開的特點(diǎn)操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕氣管切開的特點(diǎn)9氣管切開的特點(diǎn)并發(fā)癥較多

出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染氣管切開的特點(diǎn)10經(jīng)皮氣管切開術(shù)

傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有簡(jiǎn)單、快速、損傷小，操作野小的特點(diǎn)經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少經(jīng)皮氣管切開術(shù)113kpa(100mmHg)呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí),可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時(shí)可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。外管在手術(shù)后一周后，如無(wú)特殊需要，不宜更換。預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)氣管切開后脫管的緊急護(hù)理影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.氣管切開后脫管的緊急護(hù)理氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制3kpa(100mmHg)人工氣道對(duì)病人的影響12人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥人工氣道的管理目標(biāo)13氣管切開的固定固定方法

固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶氣管切開的固定固定方法14氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的意義15氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的臨床指征16氣道分泌物的清除—吸痰吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤(rùn)軟硬適中直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm氣道分泌物的清除—吸痰吸痰管的選擇17氣道分泌物的清除—吸痰吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等氣道分泌物的清除—吸痰吸痰并發(fā)癥18氣道分泌物的清除—吸痰預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧濃度使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）使用合適型號(hào)的吸痰管吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)間小于15秒吸引壓力適當(dāng)將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓氣道分泌物的清除—吸痰預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)19吸痰負(fù)壓

成人13.3～20.0kpa（100~150mmHg）小兒不超過13.3kpa(100mmHg)吸痰負(fù)壓

成人13.3～20.0kpa（100~150mmH20氣道分泌物的清除—吸痰吸痰效果評(píng)價(jià)呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善氣道分泌物的清除—吸痰吸痰效果評(píng)價(jià)21氣道濕化目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化目的22脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。氣道分泌物的清除—吸痰再一次吸凈口鼻腔的痰液。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）3kpa(100mmHg)影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化濕化方式的選擇溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新23氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留Ⅱ゜痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈Ⅲ゜痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化24氣道濕化濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重氣道濕化濕化效果評(píng)價(jià)25氣囊管理氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機(jī)械通氣時(shí)不漏氣

氣囊管理氣囊充氣的作用26氣囊管理理想的套囊充氣

封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注

氣囊管理理想的套囊充氣27氣囊管理

臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)量氣囊壓力(25-30cmH2O)

氣囊管理28氣囊管理氣囊放氣？高壓氣囊與低壓氣囊高壓氣囊低壓氣囊氣囊管理氣囊放氣？高壓氣囊低壓氣囊29氣囊上分泌物的清除目的

清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染氣囊上分泌物的清除目的30氣囊上分泌物的清除方法一口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過氣管切開長(zhǎng)度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。

*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。氣囊上分泌物的清除方法一31氣囊上分泌物的清除方法二

口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。氣囊上分泌物的清除方法二32ManagementofthecuffManagementofthecuff33體位美國(guó)CDC規(guī)定：無(wú)半坐臥位禁忌癥↓床頭抬高30－45度體位美國(guó)CDC規(guī)定：34喂養(yǎng)及胃管

最好在入院48小時(shí)內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號(hào)胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時(shí)間14天喂養(yǎng)及胃管

35口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評(píng)估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔口腔護(hù)理36氣道分泌物的清除—吸痰防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。封閉氣道足以維持潮氣量和防止4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染再一次吸凈口鼻腔的痰液。2、出血：是氣管切開止血不徹底及導(dǎo)管壓迫所致和吸痰動(dòng)作除暴有關(guān)。將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。胸部物理治療－胸部扣擊可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)鼻（口腔）－咽喉－氣管－支氣管－肺在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。胸部物理治療－胸部扣擊目的

是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除氣道分泌物的清除—吸痰胸部物理治療－胸部扣擊目的37胸部物理治療－胸部扣擊方法

雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁?？蹞纛l率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。

胸部物理治療－胸部扣擊方法38并發(fā)癥的護(hù)理出血

原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。并發(fā)癥的護(hù)理出血39并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫

原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。

并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫40并發(fā)癥的護(hù)理感染（切口及肺部感染）

原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥

并發(fā)癥的護(hù)理感染（切口及肺部感染）41并發(fā)癥的護(hù)理脫管

原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。

并發(fā)癥的護(hù)理脫管42并發(fā)癥的護(hù)理氣道梗阻－痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道

并發(fā)癥的護(hù)理氣道梗阻－痰栓或異物阻塞導(dǎo)管43氣管切開病人的溝通

對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作氣管切開病人的溝通44氣管切開后脫管的緊急護(hù)理脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時(shí)，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導(dǎo)引。從新置管的整個(gè)過程應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。氣管切開后脫管的緊急護(hù)理脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫45拔管的護(hù)理

拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無(wú)呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12h無(wú)變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。定時(shí)更換敷料，直至切口完全愈合。

拔管的護(hù)理463、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。再一次吸凈口鼻腔的痰液。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。3kpa(100mmHg)扣擊頻率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。胸部物理治療－胸部扣擊*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無(wú)呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12h無(wú)變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。氣管切開拔管護(hù)理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí),可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時(shí)可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。氣管切開拔管護(hù)理呼吸道梗阻47氣管切開拔管護(hù)理拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.氣管切開拔管護(hù)理拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,48氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)1、專人護(hù)理。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說(shuō)話表達(dá)能力差,不能及時(shí)反應(yīng)病情；小兒若無(wú)人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險(xiǎn)，故應(yīng)有專人護(hù)理。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)1、專人護(hù)理。氣管切開后，套管通暢與49氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)

2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周后，如無(wú)特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬(wàn)一需要換時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次50氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)

3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶,防止病人脫管。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度51氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查52氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)6、注意患者頸部套管位置，保持套管在53氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時(shí)處理可至患者發(fā)生窒息。2、出血：是氣管切開止血不徹底及導(dǎo)管壓迫所致和吸痰動(dòng)作除暴有關(guān)。3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。4、感染：與室內(nèi)空氣消毒情況，吸痰操作的污染與疾病均有關(guān)系。5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時(shí)處理可54結(jié)束語(yǔ)

強(qiáng)化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰及濕化霧化是氣管切開護(hù)理中最關(guān)鍵的措施。氣道管理重在細(xì)節(jié)，需要每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)程，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，預(yù)防并發(fā)癥，最大程度保證病人的安全。結(jié)束語(yǔ)55

謝謝謝謝56再一次吸凈口鼻腔的痰液。口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰?？蹞纛l率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。3kpa(100mmHg)5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。保持呼吸道通暢，保證有效通氣。拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)再一次吸凈口鼻腔的痰液。57人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制人工氣道對(duì)病人的影響58氣道分泌物的清除—吸痰吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤(rùn)軟硬適中直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm氣道分泌物的清除—吸痰吸痰管的選擇59氣道分泌物的清除—吸痰吸痰效果評(píng)價(jià)呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善氣道分泌物的清除—吸痰吸痰效果評(píng)價(jià)60氣道濕化濕化方式的選擇溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道濕化濕化方式的選擇61氣囊上分泌物的清除方法二

口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。氣囊上分泌物的清除方法二62胸部物理治療－胸部扣擊方法

雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁?？蹞纛l率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。

胸部物理治療－胸部扣擊方法63吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。呼吸囊。胸部物理治療－胸部扣擊在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染插入外管時(shí)，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導(dǎo)引。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。3kpa(100mmHg)氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓替代上呼吸道的溫、濕化功能3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。氣道分泌物的清除—吸痰影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。鼻（口腔）－咽喉－氣管－支氣管－肺氣管切開后脫管的緊急護(hù)理應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。簡(jiǎn)易人工氣道－口咽通氣管留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。3kpa(100mmHg)不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。Ⅰ゜痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)氣管切開后脫管的緊急護(hù)理脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時(shí)，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導(dǎo)引。從新置管的整個(gè)過程應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）將吸痰管送入氣管插管深64呼吸道生理功能鼻（口腔）－咽喉－氣管－支氣管－肺呼吸道生理功能65簡(jiǎn)易人工氣道－口咽通氣管特點(diǎn)易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷簡(jiǎn)易人工氣道－口咽通氣管特點(diǎn)66何謂氣管切開術(shù)

是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。何謂氣管切開術(shù)是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插67氣管切開護(hù)理月日精選課件68氣管切開護(hù)理月日精選課件69氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣。對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣。對(duì)于意70氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食氣管切開的特點(diǎn)71氣管切開的特點(diǎn)導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰

解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開的特點(diǎn)72氣管切開的特點(diǎn)操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕氣管切開的特點(diǎn)73氣管切開的特點(diǎn)并發(fā)癥較多

出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染氣管切開的特點(diǎn)74經(jīng)皮氣管切開術(shù)

傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中患者耐受性差及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有簡(jiǎn)單、快速、損傷小，操作野小的特點(diǎn)經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少經(jīng)皮氣管切開術(shù)753kpa(100mmHg)呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí),可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時(shí)可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。外管在手術(shù)后一周后，如無(wú)特殊需要，不宜更換。預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)氣管切開后脫管的緊急護(hù)理影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.氣管切開后脫管的緊急護(hù)理氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制3kpa(100mmHg)人工氣道對(duì)病人的影響76人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥人工氣道的管理目標(biāo)77氣管切開的固定固定方法

固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶氣管切開的固定固定方法78氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的意義79氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的臨床指征80氣道分泌物的清除—吸痰吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤(rùn)軟硬適中直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm氣道分泌物的清除—吸痰吸痰管的選擇81氣道分泌物的清除—吸痰吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等氣道分泌物的清除—吸痰吸痰并發(fā)癥82氣道分泌物的清除—吸痰預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧濃度使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問題）使用合適型號(hào)的吸痰管吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)間小于15秒吸引壓力適當(dāng)將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓氣道分泌物的清除—吸痰預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)83吸痰負(fù)壓

成人13.3～20.0kpa（100~150mmHg）小兒不超過13.3kpa(100mmHg)吸痰負(fù)壓

成人13.3～20.0kpa（100~150mmH84氣道分泌物的清除—吸痰吸痰效果評(píng)價(jià)呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善氣道分泌物的清除—吸痰吸痰效果評(píng)價(jià)85氣道濕化目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化目的86脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。氣道分泌物的清除—吸痰再一次吸凈口鼻腔的痰液。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）3kpa(100mmHg)影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化濕化方式的選擇溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新87氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留Ⅱ゜痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈Ⅲ゜痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化88氣道濕化濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重氣道濕化濕化效果評(píng)價(jià)89氣囊管理氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機(jī)械通氣時(shí)不漏氣

氣囊管理氣囊充氣的作用90氣囊管理理想的套囊充氣

封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注

氣囊管理理想的套囊充氣91氣囊管理

臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)量氣囊壓力(25-30cmH2O)

氣囊管理92氣囊管理氣囊放氣？高壓氣囊與低壓氣囊高壓氣囊低壓氣囊氣囊管理氣囊放氣？高壓氣囊低壓氣囊93氣囊上分泌物的清除目的

清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染氣囊上分泌物的清除目的94氣囊上分泌物的清除方法一口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過氣管切開長(zhǎng)度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。

*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。氣囊上分泌物的清除方法一95氣囊上分泌物的清除方法二

口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜稀饽疑戏置谖锏那宄椒ǘ?6ManagementofthecuffManagementofthecuff97體位美國(guó)CDC規(guī)定：無(wú)半坐臥位禁忌癥↓床頭抬高30－45度體位美國(guó)CDC規(guī)定：98喂養(yǎng)及胃管

最好在入院48小時(shí)內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號(hào)胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時(shí)間14天喂養(yǎng)及胃管

99口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評(píng)估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔口腔護(hù)理100氣道分泌物的清除—吸痰防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。封閉氣道足以維持潮氣量和防止4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染再一次吸凈口鼻腔的痰液。2、出血：是氣管切開止血不徹底及導(dǎo)管壓迫所致和吸痰動(dòng)作除暴有關(guān)。將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。胸部物理治療－胸部扣擊可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)鼻（口腔）－咽喉－氣管－支氣管－肺在病人開始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。胸部物理治療－胸部扣擊目的

是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除氣道分泌物的清除—吸痰胸部物理治療－胸部扣擊目的101胸部物理治療－胸部扣擊方法

雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁?？蹞纛l率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。

胸部物理治療－胸部扣擊方法102并發(fā)癥的護(hù)理出血

原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。并發(fā)癥的護(hù)理出血103并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫

原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。

并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫104并發(fā)癥的護(hù)理感染（切口及肺部感染）

原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥

并發(fā)癥的護(hù)理感染（切口及肺部感染）105并發(fā)癥的護(hù)理脫管

原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。

并發(fā)癥的護(hù)理脫管106并發(fā)癥的護(hù)理氣道梗阻－痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道

并發(fā)癥的護(hù)理氣道梗阻－痰栓或異物阻塞導(dǎo)管107氣管切開病人的溝通

對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作氣管切開病人的溝通108氣管切開后脫管的緊急護(hù)理脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時(shí)，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導(dǎo)引。從新置管的整個(gè)過程應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。氣管切開后脫管的緊急護(hù)理脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫109拔管的護(hù)理

拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無(wú)呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12h無(wú)變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。定時(shí)更換敷料，直至切口完全愈合。

拔管的護(hù)理1103、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。再一次吸凈口鼻腔的痰液。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。3kpa(100mmHg)扣擊頻率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制經(jīng)皮氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)明顯縮短，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。胸部物理治療－胸部扣擊*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無(wú)呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12h無(wú)變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。氣管切開拔管護(hù)理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí),可試堵內(nèi)套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常,一般24-48小時(shí)可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,過幾天在考慮重新堵管.3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。氣管切開拔管護(hù)理呼吸道梗阻111氣管切開拔管護(hù)理拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合.氣管切開拔管護(hù)理拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,112氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)1、專人護(hù)理。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說(shuō)話表達(dá)能力差,不能及時(shí)反應(yīng)病情；小兒若無(wú)人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險(xiǎn)，故應(yīng)有專人護(hù)理。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)1、專人護(hù)理。氣管切開后，套管通暢與113氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)

2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周后，如無(wú)特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬(wàn)一需要換時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)2、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次114氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)

3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶,防止病人脫管。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度115氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)4、長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查116氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)6、注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。氣管切開后的護(hù)理注意事項(xiàng)6、注意患者頸部套管位置，保持套管在117氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時(shí)處理可至患者發(fā)生窒息。2、出血：是氣管切開止血不徹底及導(dǎo)管壓迫所致和吸痰動(dòng)作除暴有關(guān)。3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。4、感染：與室內(nèi)空氣消毒情況，吸痰操作的污染與疾病均有關(guān)系。5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時(shí)處理可118結(jié)束語(yǔ)

強(qiáng)化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰及濕化霧化是氣管切開護(hù)理中最關(guān)鍵的措施。氣道管理重在細(xì)節(jié)，需要每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)程，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，預(yù)防并發(fā)癥，最大程度保證病人的安全。結(jié)束語(yǔ)119

謝謝謝謝120再一次吸凈口鼻腔的痰液?？谇蛔o(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。原因：氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊合適，太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰?？蹞纛l率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。3kpa(100mmHg)5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚期并發(fā)癥。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。保持呼吸道通暢，保證有效通氣。拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈合較快,縫合后反是肉芽向內(nèi)生入氣管)可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠布固定。清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)