骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性的關(guān)節(jié)疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在45～64歲的人群中，膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)顯示有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)改變征象的占25～30％，在60歲以上的人群中這一數(shù)值大約為80～85％。由于目前臨床治療效果不夠滿意，使大量患者經(jīng)常復(fù)發(fā)并逐漸加重，造成病人病程遷延不愈，最終出現(xiàn)下肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著壽命的延長(zhǎng)及老齡社會(huì)的到來(lái)，此病給越來(lái)越多的人造成沉重的傷害，因而引起了國(guó)內(nèi)外廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性的關(guān)1KOA病因病機(jī)(中醫(yī))肝腎虧損

肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。慢性勞損

過(guò)度勞累，日積月累，筋骨受損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。KOA病因病機(jī)(中醫(yī))肝腎虧損2KOA病因病機(jī)(西醫(yī))關(guān)節(jié)的自然老化關(guān)節(jié)過(guò)度承重（肥胖、職業(yè)上經(jīng)常負(fù)重或屈膝）外傷后局部結(jié)構(gòu)異常以上原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨的破壞退化，進(jìn)一步由于骨與軟骨的修復(fù)、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關(guān)節(jié)的慢性病變KOA病因病機(jī)(西醫(yī))關(guān)節(jié)的自然老化3KOA病因病機(jī)(針刀醫(yī)學(xué))膝關(guān)節(jié)周圍軟組織起止點(diǎn)處產(chǎn)生的粘連、牽拉，破壞了關(guān)節(jié)周圍的力平衡，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生高應(yīng)力點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)正常負(fù)重力線發(fā)生變化后，關(guān)節(jié)軟骨面有效負(fù)重面積減少，形成骨刺、骨節(jié)錯(cuò)位及關(guān)節(jié)間隙改變。力平衡失調(diào)超過(guò)人體自我修復(fù)能力。KOA病因病機(jī)(針刀醫(yī)學(xué))膝關(guān)節(jié)周圍軟組織起止點(diǎn)處產(chǎn)生的粘連4臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為五至十分鐘，很少超過(guò)30分鐘。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好5關(guān)節(jié)腫大：關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。骨摩擦音(感)：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感)。關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：病程較長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)腿軟或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙，嚴(yán)重患者可有關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)腫大：關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也6臨床體征

膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；大部分患者行走跛行。臨床體征膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。臨床常見(jiàn)壓7臨床病理臨床病理8軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（透明質(zhì)酸+糖蛋白）關(guān)節(jié)液：游離態(tài)（透明質(zhì)酸+蛋白質(zhì)）軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（透明質(zhì)酸+膠原纖維）軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（透明質(zhì)酸+糖蛋白）關(guān)節(jié)液：9KOA病理改變（Ⅰ期）軟骨表面發(fā)黃紊亂，無(wú)定形層破壞軟骨基質(zhì)蛋白多糖解聚，軟骨細(xì)胞破壞滑液中HA濃度和分子量下降，生物學(xué)功能障礙KOA病理改變（Ⅰ期）軟骨表面發(fā)黃紊亂，無(wú)定形層破壞10KOA病理改變（Ⅱ期）

軟骨表面裂隙、凹陷、

斷裂、剝脫軟骨細(xì)胞排列紊亂，軟骨下骨硬化增厚

滑膜絨毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄KOA病理改變（Ⅱ期）軟骨表面裂隙、凹陷、11KOA病理改變（Ⅲ期）軟骨完全磨損消失，裸露硬骨軟骨下骨質(zhì)增生，囊性變發(fā)生關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成KOA病理改變（Ⅲ期）軟骨完全磨損消失，12KOA病理改變（Ⅳ期)關(guān)節(jié)軟骨完全破壞密質(zhì)骨增生、肥厚，囊性變明顯關(guān)節(jié)破壞呈進(jìn)行性發(fā)展KOA病理改變（Ⅳ期)關(guān)節(jié)軟骨完全破壞13KOA影像學(xué)征象KOA影像學(xué)征象14第1期：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，常見(jiàn)部位有股骨及脛骨內(nèi)、外髁邊緣、髁間隆起、髕骨尖、髕骨底；關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄。第1期：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，常見(jiàn)部位有股骨及脛骨內(nèi)、外髁邊緣、15第2期：除關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不等寬。第2期：除關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不等16軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（透明質(zhì)酸+糖蛋白）膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。第3個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶內(nèi)緣；由于目前臨床治療效果不夠滿意，使大量患者經(jīng)常復(fù)發(fā)并逐漸加重，造成病人病程遷延不愈，最終出現(xiàn)下肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。第4個(gè)點(diǎn)定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。軟骨表面裂隙、凹陷、第3個(gè)點(diǎn)定于脛側(cè)副韌帶起點(diǎn)；第1個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性的關(guān)節(jié)疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。（透明質(zhì)酸+膠原纖維）臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。KOA病因病機(jī)(中醫(yī))常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：病程較長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)腿軟或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙，嚴(yán)重患者可有關(guān)節(jié)畸形。膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第3期：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下囊性變軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（透明質(zhì)酸+糖蛋白）第3期：17第4期：關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，稱X型或O型腿，伴有不同程度骨缺損。第4期：關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，稱X型或O型腿，伴有不同18膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖19骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件20骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件21針刀治療

以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)和病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論為指導(dǎo),采用針刀整體松解術(shù)進(jìn)行治療,打破疾病的病理構(gòu)架,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)與力學(xué)平衡。針刀治療以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)和病理構(gòu)架的22第1次針刀：松解膝關(guān)節(jié)前側(cè)病變點(diǎn)：患者取仰臥位，腋窩下墊枕墊使膝關(guān)節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術(shù)床上，主要松解髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)外側(cè)髕骨韌帶、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶內(nèi)外側(cè)緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第1個(gè)點(diǎn)定于髕上囊；第2個(gè)點(diǎn)定于髕下脂肪墊；第3個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)支持帶；第4個(gè)點(diǎn)定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。第1次針刀：松解膝關(guān)節(jié)前側(cè)病變點(diǎn)：患者取仰臥位，腋窩下墊枕墊23第2次針刀：松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)病變點(diǎn)：患者取仰臥位，腘窩下墊枕墊使膝關(guān)節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術(shù)床上，主要松解腓側(cè)副韌帶起止點(diǎn)、脛側(cè)副韌帶起止點(diǎn)、鵝足囊的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第1個(gè)點(diǎn)定于腓側(cè)副韌帶起點(diǎn)；第2個(gè)點(diǎn)定于腓側(cè)副韌帶止點(diǎn)；第3個(gè)點(diǎn)定于脛側(cè)副韌帶起點(diǎn)；第4個(gè)點(diǎn)定于脛側(cè)副韌帶止點(diǎn)，第5個(gè)點(diǎn)定于鵝足囊。第2次針刀：松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)病變點(diǎn)：患者取仰臥位，腘窩下墊24骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件25第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第1個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；第2個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌外側(cè)頭；第3個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶內(nèi)緣；第4個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶外緣，第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓26第2期：除關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不等寬。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在45～64歲的人群中，膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)顯示有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)改變征象的占25～30％，在60歲以上的人群中這一數(shù)值大約為80～85％?；そq毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。關(guān)節(jié)腫大：關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。第3期：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下囊性變第2個(gè)點(diǎn)定于髕下脂肪墊；第2個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌外側(cè)頭；患者用1%利多卡因局部麻醉。隨著壽命的延長(zhǎng)及老齡社會(huì)的到來(lái)，此病給越來(lái)越多的人造成沉重的傷害，因而引起了國(guó)內(nèi)外廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為五至十分鐘，很少超過(guò)30分鐘。也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；典型病例喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。附圖如下：第2期：除關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不等27關(guān)節(jié)鏡術(shù)后拍攝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后拍攝28針刀治療術(shù)前拍攝針刀治療術(shù)前拍攝29針刀術(shù)后右膝針刀術(shù)后右膝30針刀術(shù)后左膝針刀術(shù)后左膝31謝謝!謝謝!32臨床體征

膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；大部分患者行走跛行。臨床體征膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。臨床常見(jiàn)壓33KOA病理改變（Ⅱ期）

軟骨表面裂隙、凹陷、

斷裂、剝脫軟骨細(xì)胞排列紊亂，軟骨下骨硬化增厚

滑膜絨毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄KOA病理改變（Ⅱ期）軟骨表面裂隙、凹陷、34骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件35骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件36關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。第2個(gè)點(diǎn)定于腓側(cè)副韌帶止點(diǎn)；由于目前臨床治療效果不夠滿意，使大量患者經(jīng)常復(fù)發(fā)并逐漸加重，造成病人病程遷延不愈，最終出現(xiàn)下肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。軟骨表面發(fā)黃紊亂，無(wú)定形層破壞膝關(guān)節(jié)正常負(fù)重力線發(fā)生變化后，關(guān)節(jié)軟骨面有效負(fù)重面積減少，形成骨刺、骨節(jié)錯(cuò)位及關(guān)節(jié)間隙改變。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。KOA病因病機(jī)(西醫(yī))滑液中HA濃度和分子量下降，生物學(xué)功能障礙臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。以上原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨的破壞退化，進(jìn)一步由于骨與軟骨的修復(fù)、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關(guān)節(jié)的慢性病變喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)和病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論為指導(dǎo),采用針刀整體松解術(shù)進(jìn)行治療,打破疾病的病理構(gòu)架,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)與力學(xué)平衡。喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：病程較長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)腿軟或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙，嚴(yán)重患者可有關(guān)節(jié)畸形。第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第1個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；第2個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌外側(cè)頭；第3個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶內(nèi)緣；第4個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶外緣，關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可37第4個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶外緣，也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。以上原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨的破壞退化，進(jìn)一步由于骨與軟骨的修復(fù)、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關(guān)節(jié)的慢性病變第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：病程較長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)腿軟或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙，嚴(yán)重患者可有關(guān)節(jié)畸形。喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。第2期：除關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不等寬。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄。喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解?；そq毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄由于目前臨床治療效果不夠滿意，使大量患者經(jīng)常復(fù)發(fā)并逐漸加重，造成病人病程遷延不愈，最終出現(xiàn)下肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。第4個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶外緣，軟骨細(xì)胞排列紊亂，軟骨下骨硬化增厚患者用1%利多卡因局部麻醉。滑膜絨毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄KOA病因病機(jī)(西醫(yī))部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；KOA病理改變（Ⅲ期）患者用1%利多卡因局部麻醉。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。KOA病因病機(jī)(中醫(yī))滑膜絨毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄第4個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶外緣，骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性的關(guān)節(jié)疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。KOA病因病機(jī)(中醫(yī))第3個(gè)點(diǎn)定于脛側(cè)副韌帶起點(diǎn)；由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。力平衡失調(diào)超過(guò)人體自我修復(fù)能力。第4個(gè)點(diǎn)定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。軟骨基質(zhì)蛋白多糖解聚，軟骨細(xì)胞破壞喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。第2個(gè)點(diǎn)定于腓側(cè)副韌帶止點(diǎn)；KOA病因病機(jī)(中醫(yī))常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。第2個(gè)點(diǎn)定于腓側(cè)副韌帶止點(diǎn)；部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；滑膜絨毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄關(guān)節(jié)過(guò)度承重（肥胖、職業(yè)上經(jīng)常負(fù)重或屈膝）患者用1%利多卡因局部麻醉。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為五至十分鐘，很少超過(guò)30分鐘。以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)和病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論為指導(dǎo),采用針刀整體松解術(shù)進(jìn)行治療,打破疾病的病理構(gòu)架,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)與力學(xué)平衡。部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后拍攝第4個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶外緣，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。KOA病因38骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性的關(guān)節(jié)疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在45～64歲的人群中，膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)顯示有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)改變征象的占25～30％，在60歲以上的人群中這一數(shù)值大約為80～85％。由于目前臨床治療效果不夠滿意，使大量患者經(jīng)常復(fù)發(fā)并逐漸加重，造成病人病程遷延不愈，最終出現(xiàn)下肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著壽命的延長(zhǎng)及老齡社會(huì)的到來(lái)，此病給越來(lái)越多的人造成沉重的傷害，因而引起了國(guó)內(nèi)外廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性的關(guān)39KOA病因病機(jī)(中醫(yī))肝腎虧損

肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。慢性勞損

過(guò)度勞累，日積月累，筋骨受損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。KOA病因病機(jī)(中醫(yī))肝腎虧損40KOA病因病機(jī)(西醫(yī))關(guān)節(jié)的自然老化關(guān)節(jié)過(guò)度承重（肥胖、職業(yè)上經(jīng)常負(fù)重或屈膝）外傷后局部結(jié)構(gòu)異常以上原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨的破壞退化，進(jìn)一步由于骨與軟骨的修復(fù)、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關(guān)節(jié)的慢性病變KOA病因病機(jī)(西醫(yī))關(guān)節(jié)的自然老化41KOA病因病機(jī)(針刀醫(yī)學(xué))膝關(guān)節(jié)周圍軟組織起止點(diǎn)處產(chǎn)生的粘連、牽拉，破壞了關(guān)節(jié)周圍的力平衡，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生高應(yīng)力點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)正常負(fù)重力線發(fā)生變化后，關(guān)節(jié)軟骨面有效負(fù)重面積減少，形成骨刺、骨節(jié)錯(cuò)位及關(guān)節(jié)間隙改變。力平衡失調(diào)超過(guò)人體自我修復(fù)能力。KOA病因病機(jī)(針刀醫(yī)學(xué))膝關(guān)節(jié)周圍軟組織起止點(diǎn)處產(chǎn)生的粘連42臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為五至十分鐘，很少超過(guò)30分鐘。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好43關(guān)節(jié)腫大：關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。骨摩擦音(感)：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感)。關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：病程較長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)腿軟或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙，嚴(yán)重患者可有關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)腫大：關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也44臨床體征

膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；大部分患者行走跛行。臨床體征膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。臨床常見(jiàn)壓45臨床病理臨床病理46軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（透明質(zhì)酸+糖蛋白）關(guān)節(jié)液：游離態(tài)（透明質(zhì)酸+蛋白質(zhì)）軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（透明質(zhì)酸+膠原纖維）軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（透明質(zhì)酸+糖蛋白）關(guān)節(jié)液：47KOA病理改變（Ⅰ期）軟骨表面發(fā)黃紊亂，無(wú)定形層破壞軟骨基質(zhì)蛋白多糖解聚，軟骨細(xì)胞破壞滑液中HA濃度和分子量下降，生物學(xué)功能障礙KOA病理改變（Ⅰ期）軟骨表面發(fā)黃紊亂，無(wú)定形層破壞48KOA病理改變（Ⅱ期）

軟骨表面裂隙、凹陷、

斷裂、剝脫軟骨細(xì)胞排列紊亂，軟骨下骨硬化增厚

滑膜絨毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄KOA病理改變（Ⅱ期）軟骨表面裂隙、凹陷、49KOA病理改變（Ⅲ期）軟骨完全磨損消失，裸露硬骨軟骨下骨質(zhì)增生，囊性變發(fā)生關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成KOA病理改變（Ⅲ期）軟骨完全磨損消失，50KOA病理改變（Ⅳ期)關(guān)節(jié)軟骨完全破壞密質(zhì)骨增生、肥厚，囊性變明顯關(guān)節(jié)破壞呈進(jìn)行性發(fā)展KOA病理改變（Ⅳ期)關(guān)節(jié)軟骨完全破壞51KOA影像學(xué)征象KOA影像學(xué)征象52第1期：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，常見(jiàn)部位有股骨及脛骨內(nèi)、外髁邊緣、髁間隆起、髕骨尖、髕骨底；關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄。第1期：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，常見(jiàn)部位有股骨及脛骨內(nèi)、外髁邊緣、53第2期：除關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不等寬。第2期：除關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不等54軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（透明質(zhì)酸+糖蛋白）膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。第3個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶內(nèi)緣；由于目前臨床治療效果不夠滿意，使大量患者經(jīng)常復(fù)發(fā)并逐漸加重，造成病人病程遷延不愈，最終出現(xiàn)下肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。第4個(gè)點(diǎn)定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。軟骨表面裂隙、凹陷、第3個(gè)點(diǎn)定于脛側(cè)副韌帶起點(diǎn)；第1個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性的關(guān)節(jié)疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。（透明質(zhì)酸+膠原纖維）臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。KOA病因病機(jī)(中醫(yī))常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：病程較長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)腿軟或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙，嚴(yán)重患者可有關(guān)節(jié)畸形。膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第3期：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下囊性變軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（透明質(zhì)酸+糖蛋白）第3期：55第4期：關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，稱X型或O型腿，伴有不同程度骨缺損。第4期：關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，稱X型或O型腿，伴有不同56膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖57骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件58骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件59針刀治療

以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)和病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論為指導(dǎo),采用針刀整體松解術(shù)進(jìn)行治療,打破疾病的病理構(gòu)架,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)與力學(xué)平衡。針刀治療以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)和病理構(gòu)架的60第1次針刀：松解膝關(guān)節(jié)前側(cè)病變點(diǎn)：患者取仰臥位，腋窩下墊枕墊使膝關(guān)節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術(shù)床上，主要松解髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)外側(cè)髕骨韌帶、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶內(nèi)外側(cè)緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1個(gè)點(diǎn)定于髕上囊；第2個(gè)點(diǎn)定于髕下脂肪墊；第3個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)支持帶；第4個(gè)點(diǎn)定于髕內(nèi)側(cè)支持帶，第5個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外上緣，第6個(gè)點(diǎn)定于髕外側(cè)股韌帶外下緣，第7個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)上緣，第8個(gè)點(diǎn)定于內(nèi)側(cè)髕韌帶內(nèi)下緣。第1次針刀：松解膝關(guān)節(jié)前側(cè)病變點(diǎn)：患者取仰臥位，腋窩下墊枕墊61第2次針刀：松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)病變點(diǎn)：患者取仰臥位，腘窩下墊枕墊使膝關(guān)節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術(shù)床上，主要松解腓側(cè)副韌帶起止點(diǎn)、脛側(cè)副韌帶起止點(diǎn)、鵝足囊的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1個(gè)點(diǎn)定于腓側(cè)副韌帶起點(diǎn)；第2個(gè)點(diǎn)定于腓側(cè)副韌帶止點(diǎn)；第3個(gè)點(diǎn)定于脛側(cè)副韌帶起點(diǎn)；第4個(gè)點(diǎn)定于脛側(cè)副韌帶止點(diǎn)，第5個(gè)點(diǎn)定于鵝足囊。第2次針刀：松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)病變點(diǎn)：患者取仰臥位，腘窩下墊62骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件63第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻醉。第1個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；第2個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌外側(cè)頭；第3個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶內(nèi)緣；第4個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶外緣，第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓64第2期：除關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不等寬。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在45～64歲的人群中，膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)顯示有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)改變征象的占25～30％，在60歲以上的人群中這一數(shù)值大約為80～85％?；そq毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。關(guān)節(jié)腫大：關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。第3期：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下囊性變第2個(gè)點(diǎn)定于髕下脂肪墊；第2個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌外側(cè)頭；患者用1%利多卡因局部麻醉。隨著壽命的延長(zhǎng)及老齡社會(huì)的到來(lái)，此病給越來(lái)越多的人造成沉重的傷害，因而引起了國(guó)內(nèi)外廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為五至十分鐘，很少超過(guò)30分鐘。也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；典型病例喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。附圖如下：第2期：除關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)間隙不等65關(guān)節(jié)鏡術(shù)后拍攝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后拍攝66針刀治療術(shù)前拍攝針刀治療術(shù)前拍攝67針刀術(shù)后右膝針刀術(shù)后右膝68針刀術(shù)后左膝針刀術(shù)后左膝69謝謝!謝謝!70臨床體征

膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。部分患者股四頭肌，特別是股內(nèi)側(cè)肌輕度萎縮；也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；大部分患者行走跛行。臨床體征膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛或可觸及硬結(jié)、條索。臨床常見(jiàn)壓71KOA病理改變（Ⅱ期）

軟骨表面裂隙、凹陷、

斷裂、剝脫軟骨細(xì)胞排列紊亂，軟骨下骨硬化增厚

滑膜絨毛形成，滑液進(jìn)一步渾濁，稀薄KOA病理改變（Ⅱ期）軟骨表面裂隙、凹陷、72骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件73骨性關(guān)節(jié)炎彬公開課課件74關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。第2個(gè)點(diǎn)定于腓側(cè)副韌帶止點(diǎn)；由于目前臨床治療效果不夠滿意，使大量患者經(jīng)常復(fù)發(fā)并逐漸加重，造成病人病程遷延不愈，最終出現(xiàn)下肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。患者用1%利多卡因局部麻醉。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。軟骨表面發(fā)黃紊亂，無(wú)定形層破壞膝關(guān)節(jié)正常負(fù)重力線發(fā)生變化后，關(guān)節(jié)軟骨面有效負(fù)重面積減少，形成骨刺、骨節(jié)錯(cuò)位及關(guān)節(jié)間隙改變。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。KOA病因病機(jī)(西醫(yī))滑液中HA濃度和分子量下降，生物學(xué)功能障礙臨床常見(jiàn)壓痛點(diǎn)在：股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外髁，腓骨小頭，髕骨四周，脛骨結(jié)節(jié)。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。以上原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨的破壞退化，進(jìn)一步由于骨與軟骨的修復(fù)、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關(guān)節(jié)的慢性病變喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)和病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論為指導(dǎo),采用針刀整體松解術(shù)進(jìn)行治療,打破疾病的病理構(gòu)架,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)與力學(xué)平衡。喬某，女，71歲，5年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療，后疼痛反復(fù)發(fā)作，最后只能依靠輪椅生活，到我科就診，給予針刀整體松解術(shù)，住院45天后步行回家。關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：病程較長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)腿軟或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙，嚴(yán)重患者可有關(guān)節(jié)畸形。第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾?；颊哂?%利多卡因局部麻醉。第1個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；第2個(gè)點(diǎn)定于腓腸肌外側(cè)頭；第3個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶內(nèi)緣；第4個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶外緣，關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可75第4個(gè)點(diǎn)定于后交叉韌帶外緣，也有部分患者膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，或不能伸直膝關(guān)節(jié)，或不能屈曲膝關(guān)節(jié)；由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關(guān)節(jié)失滑利，腎虛則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。以上原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨的破壞退化，進(jìn)一步由于骨與軟骨的修復(fù)、硬化、增生，因而產(chǎn)生了關(guān)節(jié)的慢性病變第3次針刀：松解膝關(guān)節(jié)后側(cè)病變點(diǎn)：

患者取腑臥位，主要松解腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、后交叉韌帶內(nèi)、外緣的粘連瘢痕。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。腎主儲(chǔ)藏精氣，骨髓生于精氣，故腎之合骨也。關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：病程較長(zhǎng)的患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起