醫(yī)學(xué)生臨床技能畢業(yè)考試：分為九個(gè)站，分別是問診、體格檢查、輔助檢查、病歷分析、內(nèi)科操作、外科操作、婦科操作、兒科操作、輔助檢查，我們每個(gè)時(shí)段考試時(shí)間為50分鐘，每個(gè)小組為9個(gè)人，一個(gè)人一個(gè)站，9個(gè)人同時(shí)開考，每個(gè)人都要過9個(gè)站。其中1.問診內(nèi)容為一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史；2.體格檢查內(nèi)容主要是心肺腹的查體以及神經(jīng)系統(tǒng)，其中神經(jīng)系統(tǒng)檢查是必考內(nèi)容，心肺腹是三選一，但也有可能包括其他的查體內(nèi)容，如淋巴的檢查、眼球運(yùn)動(dòng)等；3.輔助檢查內(nèi)容是心電圖、胸片、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等；4.病歷分析內(nèi)容是：提供一個(gè)簡單的病歷，然后給出診斷、鑒別診斷（只需說出病名即可）、還需做什么有助診斷的檢查、治療原則；5.內(nèi)科操作注意內(nèi)容是四大穿刺，還包括四大穿刺的適應(yīng)癥以及禁忌癥。6.外科操作內(nèi)容主要是消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣、戴手套、打結(jié)、縫合、拆線、換藥等；7.兒科操作主要內(nèi)容是身高、體重、配奶方等；8.婦科操作主要內(nèi)容是骨盆外測量、婦檢、四部觸診等；9.急診操作內(nèi)容主要是心肺復(fù)蘇。胸腔穿刺【適應(yīng)證】為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對(duì)有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療時(shí)；必須向胸腔內(nèi)注射藥物等?！窘勺C】（1）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。（2）有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等。腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。【適應(yīng)癥】1.明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。2.適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。3.向腹膜腔內(nèi)注入藥物。4.注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施?！窘砂Y】1.廣泛腹膜粘連者。2.有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3.大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4.精神異常或不能配合者。搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)（lumbarpuncture）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全?！具m應(yīng)癥】1．診斷性穿刺：有以測定腦脊液壓力（必要時(shí)進(jìn)行腦脊液的動(dòng)力學(xué)檢查）。進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等。2．治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀?！窘砂Y】病情危重者或敗血癥及穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時(shí)，均不宜進(jìn)行，后者因穿刺后可將感染帶入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此外，顱內(nèi)占位性病變，特別是有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，也屬禁忌，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)(bonemarrowpuncture)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面?！具m應(yīng)證】1各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。2某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲。3長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。4骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效?！窘勺C】血友病患者禁作骨髓穿刺。局部皮膚有感染、腫瘤時(shí)不可穿刺四步觸診法第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部，向下稍加按壓，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后用雙手指腹觸摸，判斷子宮底部的胎兒部分。若為胎頭則圓而硬容易推動(dòng)且有浮球感，仔細(xì)觸摸有時(shí)能觸到胎頭與胎背之間有一溝狀區(qū)域，推動(dòng)胎頭時(shí)胎背不動(dòng)。若為胎臀則較而寬且軟形狀略不規(guī)則，推動(dòng)胎臀時(shí)胎身也隨之運(yùn)動(dòng)。若為肩先露則子宮底高度較妊娠月份低，宮底處空虛摸不到胎頭或胎臀。若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式。第二步手法：檢查者兩手分別放于腹壁兩側(cè)。一手固定，另一手輕輕向?qū)?cè)深按，兩手交替操作，仔細(xì)分辨胎背和胎兒肢體的位置。若觸及平坦飽滿部分為胎背并確定胎背方向（向前、側(cè)方或向后），若觸及高低不平、可變形部分則為胎兒肢體，有時(shí)可以感覺到胎兒肢體在活動(dòng)。第三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開，放在恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，再次復(fù)核是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)判斷是否銜接。根據(jù)胎頭與胎臀形態(tài)不同加以區(qū)別，若胎先露部未入盆可被推動(dòng)，若已銜接則不能被推動(dòng)。第四部手法：檢查者兩手分別放在胎先露部的兩側(cè)，沿著骨盆入口方向向下深按，核對(duì)先露部入盆程度。先露為胎頭，在兩手下插過程中，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另一手被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱為胎頭隆突。枕先露時(shí)胎兒隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)。面先露時(shí)胎兒隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。骨盆外測量法【方法與步驟】1、孕婦排空膀胱取伸腿仰臥位，測量者站立于孕婦右側(cè)。首先了解和觀察骨盆有無畸形或外傷骨折史2、備好檢查床、骨盆外測量儀，使用骨盆測量器測量以下四個(gè)徑線。（1）髂棘間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸直，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。（2）髂嵴間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸直，測量兩髂嵴最寬外緣的距離，正常值為25～28cm。1、2兩徑線可間接了解骨盆入口橫徑長度。（3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或髂嵴后聯(lián)線與脊柱中線交點(diǎn)下1.5cm處，此徑線能間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，此值減去1/2尺橈周徑（圍繞右尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端周徑）值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。也可用檢查者拳頭測量，若其間能容納成人拳頭，則大于8.5cm即屬于正常。此徑線直接測得骨盆出口橫徑長度。若此值<8.5cm時(shí)，應(yīng)加測出口后矢狀徑。（5）恥骨弓角度：5恥骨弓