急性胸痛

病例討論急性胸痛

病例討論

病例報告陳XX,男,43歲,湛江市公務(wù)員,身高171cm,體重70kg因突發(fā)胸部疼痛1小時,于2005年3月23日23時急診神志清醒,自動體位,呼吸正常,血壓120/70mmHg

心，肺，腹部檢查無明顯異常既往史、家族史無特殊

病例報告問題:急性胸痛的診斷？

鑒別診斷？問題:急性胸痛的診斷？

鑒別診斷？急性胸痛的診斷鑒別診斷思路胸廓/頸椎胸膜/肺/支氣管/氣管縱隔占位食管/胃膈肌/肝膽/胰/胃腸心臟：心包/冠脈/心肌/心內(nèi)膜主動脈心血管神經(jīng)癥急性胸痛的診斷鑒別診斷思路胸廓/頸椎急性心梗病歷討論課件急性心梗病歷討論課件診斷:冠心病初發(fā)型心絞痛心功能Ⅰ級處理:1帶藥離院？

2留院觀察？診斷:冠心病

處理:1留院觀察

2硝酸甘油,疏血通,生脈注射液,極化液結(jié)果:胸部疼痛緩解

3月24日02:50胸部劇痛,意識喪失,抽動

脈搏血壓消失,心室顫動處理：1.電擊除顫

2.心肺復(fù)蘇術(shù)3.基礎(chǔ)生命支持3月24日02:50胸部劇痛,意識喪失,抽動三.3月24日03:25昏迷,血壓90/50mmHg,呼吸機支持,循環(huán)支持（藥物）三.3月24日03:25昏迷,血壓90/50mmHg,呼急性心梗病歷討論課件

四.3月24日04:00轉(zhuǎn)入ICU(住院號611785).昏迷,對光反射弱,體溫37.5oC無自主呼吸,呼吸機支持,血壓100/50mmHg,大劑量升壓藥,高級生命支持

四.3月24日04:00轉(zhuǎn)入ICU(住院號6117急性心梗病歷討論課件急性心梗病歷討論課件急性心梗病歷討論課件急性心梗病歷討論課件急性心梗病歷討論課件

診斷:冠心病急性下壁心肌梗死原發(fā)性心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后

I度房室傳導(dǎo)阻滯Killip’sⅣ級診斷:冠心病基礎(chǔ)治療A.ASP+波立維+低分子肝素

ACEI?ARB?B.β阻滯劑?C.可達(dá)龍D.多巴胺E.心電起搏？基礎(chǔ)治療A.ASP+波立維+急性下壁心梗合并心源性休克

擴(kuò)容、升壓（藥物）主動脈內(nèi)氣囊反搏（介入）急性下壁心梗合并心源性休克擴(kuò)容、升壓再灌注治療

問題：溶栓治療?

介入治療?（直接PCI、補救PCI、延遲PCI）

溶栓+介入治療?再灌注治療問題：溶栓治療?急性心肌梗死直接PCI

原發(fā)心臟驟停心肺復(fù)蘇后

I度房室傳導(dǎo)阻滯

心源性休克便攜式呼吸機主動脈內(nèi)氣囊反搏臨時心臟起搏急性心肌梗死直接PCI

原發(fā)心臟驟停心肺復(fù)蘇后

I度房室傳導(dǎo)左冠造影左冠造右冠造影右冠造右冠遠(yuǎn)端植入一枚藥物支架右冠遠(yuǎn)端植入一枚藥物支架右冠開口植入一枚金屬裸支架右冠開口植入一枚金屬裸支架術(shù)后8個小時患者恢復(fù)清醒,逐步脫離呼吸機術(shù)后8個小時患者恢復(fù)清醒,逐步脫離呼吸機出院前評估結(jié)果BP110/70mmHgEF63%LDL3.46mmol/LOGTT2h8.4mmol/LX-線心肺未見異常Holter無活動性心肌缺血無室性心律失常出院前評估結(jié)果BP110/70mmHg

ABCDEFG防治方案1.ASP＋波立維（A）2.雅施達(dá)（A）3.博蘇（B）4.舒降之（C）5.飲食體重糖尿?。―）6.教育和運動（E）7.隨訪（F）8.綠色通道（G）ABCDEFG防治方案1.ASP＋波立維（A）

8個月后復(fù)查造影（右冠）8個月后復(fù)查造影（右冠）

8個月后復(fù)查造影（左冠）8個月后復(fù)查造影（左冠）二級預(yù)防

ＡＢＣＤＥＦG方案二級預(yù)防ＡＢＣＤＥＦG方案小結(jié)

心血管事件鏈和相關(guān)指南急性胸痛(APC)↓心臟猝死(SCD)↓ST抬高急性心肌梗死(STEMI)↓經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)↓二級預(yù)防(SP)小結(jié)

后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr急性胸痛

病例討論急性胸痛

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病例報告陳XX,男,43歲,湛江市公務(wù)員,身高171cm,體重70kg因突發(fā)胸部疼痛1小時,于2005年3月23日23時急診神志清醒,自動體位,呼吸正常,血壓120/70mmHg

心，肺，腹部檢查無明顯異常既往史、家族史無特殊

病例報告問題:急性胸痛的診斷？

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處理:1留院觀察

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3月24日02:50胸部劇痛,意識喪失,抽動

脈搏血壓消失,心室顫動處理：1.電擊除顫

2.心肺復(fù)蘇術(shù)3.基礎(chǔ)生命支持3月24日02:50胸部劇痛,意識喪失,抽動三.3月24日03:25昏迷,血壓90/50mmHg,呼吸機支持,循環(huán)支持（藥物）三.3月24日03:25昏迷,血壓90/50mmHg,呼急性心梗病歷討論課件

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診斷:冠心病急性下壁心肌梗死原發(fā)性心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后

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擴(kuò)容、升壓（藥物）主動脈內(nèi)氣囊反搏（介入）急性下壁心梗合并心源性休克擴(kuò)容、升壓再灌注治療

問題：溶栓治療?

介入治療?（直接PCI、補救PCI、延遲PCI）

溶栓+介入治療?再灌注治療問題：溶栓治療?急性心肌梗死直接PCI

原發(fā)心臟驟停心肺復(fù)蘇后

I度房室傳導(dǎo)阻滯

心源性休克便攜式呼吸機主動脈內(nèi)氣囊反搏臨時心臟起搏急性心肌梗死直接PCI

原發(fā)心臟驟停心肺復(fù)蘇后

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ABCDEFG防治方案1.ASP＋波立維（A）2.雅施達(dá)（A）3.博蘇（B）4.舒降之（C）5.飲食體重糖尿?。―）6.教育和運動（E）7.隨訪（F）8.綠色通道（G）ABCDEFG防治方案1.ASP＋波立維（A）

8個月后復(fù)查造影（右冠）8個月后復(fù)查造影（右冠）

8個月后復(fù)查造影（左冠）