第二章內(nèi)科護(hù)理技術(shù)第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合第二節(jié)靜脈壓測(cè)定第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合第四節(jié)其它護(hù)理技術(shù)內(nèi)容第二章內(nèi)科護(hù)理技術(shù)第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出常用穿刺技術(shù)的目的（診斷、治療）能配合常用穿刺技術(shù)（用物準(zhǔn)備、護(hù)理配合、注意事項(xiàng)）第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出常用穿刺第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)內(nèi)容一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合

三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)內(nèi)容一、胸腔穿刺術(shù)的一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的診斷抽取胸腔積液送檢，以明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷。治療（1）排出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。（2）向胸腔內(nèi)注入藥物，以達(dá)到治療的目的。一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的用物準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，穿刺部位在患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4~5肋間隙配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻

護(hù)理配合

協(xié)助術(shù)者進(jìn)行胸腔穿刺，留取標(biāo)本操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)防止出血，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用膠布固定協(xié)助病人平臥或半臥位休息整理用物，記錄抽取的氣量或液量及其性質(zhì),標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時(shí)送檢。

協(xié)助術(shù)者進(jìn)行胸腔穿刺，留取標(biāo)本注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免胸腔內(nèi)繼發(fā)感染。

2．術(shù)中病人應(yīng)避免咳嗽、深呼吸及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，有咳嗽癥狀者遵醫(yī)囑在術(shù)前口服止咳藥。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應(yīng)立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧及對(duì)癥處理。

注意事項(xiàng)

3．為解除積液，抽吸不宜過(guò)多過(guò)快，一次抽液量不宜超過(guò)1000ml，以防止縱隔移位。4．術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液或氣體逸出，注入藥物者，囑病人稍加活動(dòng)，有利于藥物在胸腔內(nèi)混勻，告知病人如有不適及時(shí)報(bào)告，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

3．為解除積液，抽吸不宜過(guò)多過(guò)快，一次抽液量不宜超過(guò)二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合

目的診斷抽取腹水化驗(yàn)檢查，明確腹水性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。治療（1）排除腹腔積液，減輕腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀。（2）腹腔內(nèi)給藥。

（3）腹腔沖洗及腹水濃縮回輸?shù)取?/p>

二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的用物準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理配合囑其小便，導(dǎo)尿者放凈尿液，防止術(shù)中誤傷膀胱協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，穿刺點(diǎn)一般為左側(cè)髂前上棘與臍連線外1／3處；或臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm稍偏右或偏左1~1.5cm

護(hù)理配合配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻協(xié)助術(shù)者進(jìn)行腹腔穿刺，留取標(biāo)本操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)防止出血，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用膠布固定

配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助病人平臥或半臥位休息整理用物，記錄抽取液量及其性質(zhì)標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時(shí)送檢

協(xié)助病人平臥或半臥位休息注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免腹腔感染。2．術(shù)中病人如出現(xiàn)面色蒼白、心慌、頭暈、出汗、血壓下降、腹痛等癥狀，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴(kuò)容等對(duì)癥處理。3．大量放液時(shí)，速度不可過(guò)快過(guò)多，一般不宜超過(guò)3000ml。注意事項(xiàng)

4．術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液或其他不良反應(yīng)，如水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，警惕誘發(fā)肝性腦病，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

4．術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的診斷測(cè)定腦脊液壓力，抽取腦脊液送驗(yàn)或腦或脊髓造影，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷

。治療（1）注入藥物。（2）放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓。麻醉三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的用物準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，選擇第3~4椎間隙進(jìn)針（相當(dāng)于兩髂后上棘連線的稍上或稍下)

配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻護(hù)理配合協(xié)助術(shù)者進(jìn)行腰椎穿刺，待腦脊液留出數(shù)滴后，接測(cè)壓管測(cè)腦脊液壓力并留取標(biāo)本操作完畢，針孔處皮膚用2％碘酊消毒，用無(wú)菌紗布覆蓋后固定。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助病人去枕平臥休息4~6小時(shí)，最好24小時(shí)內(nèi)勿下床活動(dòng)整理用物，記錄腦脊液壓力和抽取的液量及其性質(zhì)

標(biāo)本貼標(biāo)簽后及時(shí)送檢

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意保暖，防止受涼，對(duì)躁動(dòng)不安者，不宜強(qiáng)行腰椎穿刺。

2．術(shù)中觀察病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并協(xié)助搶救。注意事項(xiàng)

3．穿刺結(jié)束后囑病人去枕平臥4~6小時(shí)，以防出現(xiàn)低壓性頭痛。術(shù)后需密切觀察病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化。4．顱內(nèi)壓明顯增高者、已疑有早期腦疝的病人禁忌腰椎穿刺。

3．穿刺結(jié)束后囑病人去枕平臥4~6小時(shí)，以防出現(xiàn)低四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合

目的診斷做骨髓液涂片或病原體培養(yǎng)，以診斷血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及感染。治療（1）抗癌化療、放療及應(yīng)用免疫抑制劑后，應(yīng)及時(shí)觀察骨髓造血情況，以指導(dǎo)治療。（2）經(jīng)骨髓穿刺做骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。

四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的用物準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻

護(hù)理配合

協(xié)助術(shù)者進(jìn)行骨髓穿刺，配合術(shù)者做好骨髓涂片及培養(yǎng)

操作完畢，用無(wú)菌紗布覆蓋，局部加壓1~2分鐘后用膠布固定

協(xié)助病人靜臥休息4小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止沐浴

整理用物，初步消毒處理,標(biāo)本及時(shí)送檢

協(xié)助術(shù)者進(jìn)行骨髓穿刺，配合術(shù)者做好骨髓涂片及培養(yǎng)注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意保暖，防止受涼。

2．術(shù)中觀察病人的意識(shí)、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及感染征象。

注意事項(xiàng)

3．對(duì)血友病等凝血功能障礙的病人禁忌做骨髓穿刺，對(duì)血小板減少及其他有出血傾向的病人，術(shù)后局部壓迫時(shí)間要長(zhǎng)（至少加壓3~5分鐘），并注意觀察穿刺部位有無(wú)出血。

4．注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。5．骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，以免凝固致涂片失敗。3．對(duì)血友病等凝血功能障礙的病人禁忌做骨髓穿刺，對(duì)血總結(jié)與復(fù)習(xí)

1.胸腔穿刺技術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？2.腹腔穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)？3.腰椎穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)及注意事項(xiàng)？4.骨髓穿刺技術(shù)操作時(shí)的護(hù)理配合？總結(jié)與復(fù)習(xí)

1.胸腔穿刺技術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？再見(jiàn)再見(jiàn)第二節(jié)

靜脈壓測(cè)定

學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出靜脈壓測(cè)定的目的、用物準(zhǔn)備回示靜脈壓測(cè)定的操作方法,體現(xiàn)其注意事項(xiàng)第二節(jié)靜脈壓測(cè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出靜脈壓測(cè)定的目的、第二節(jié)

靜脈壓測(cè)定

學(xué)習(xí)內(nèi)容一、周圍靜脈壓測(cè)定

二、中心靜脈壓測(cè)定第二節(jié)靜脈壓測(cè)定學(xué)習(xí)內(nèi)容一、周圍靜脈壓測(cè)定一、周圍靜脈壓測(cè)定

周圍靜脈壓是指右心房水平上測(cè)得的靜脈血壓，正常值可因測(cè)量部位而異。肘靜脈壓正常值為3~14.5cmH2O。測(cè)定周圍靜脈壓可以了解心臟的排血功能，判斷上腔靜脈有無(wú)受壓及血容量是否不足或過(guò)多等情況。

一、周圍靜脈壓測(cè)定周圍靜脈壓是指右心房水平上測(cè)得的靜脈血壓目的

協(xié)助了解右心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈阻塞等疾病可致靜脈壓升高；休克、昏厥者靜脈壓降低。目的

協(xié)助了解右心功能、回心血容量及靜脈血回心受用物準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備操作方法

協(xié)助病人取仰臥位或半坐臥位，脫下一側(cè)衣袖，并將該上肢外展與軀干呈45o~60o角，與右心房處于同一水平線上

連接注射器、三通管、測(cè)壓管，用生理鹽水充滿測(cè)壓管及注射器，撥動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，使針頭與注射器相通。

操作方法將測(cè)壓管的刻度“0”點(diǎn)與病人的腋中線等高，測(cè)壓管應(yīng)保持垂直狀，按常規(guī)作肘部靜脈穿刺穿刺成功后，撥動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，使針頭與測(cè)壓管相通，此時(shí)測(cè)壓管內(nèi)水柱迅速下降，等水柱的液面不再下降時(shí)，讀出液面的刻度，即為靜脈壓

將測(cè)壓管的刻度“0”點(diǎn)與病人的腋中線等高，測(cè)壓管應(yīng)保持垂直狀測(cè)壓完畢，拔出穿刺針，按壓針眼片刻協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。

測(cè)壓完畢，拔出穿刺針，按壓針眼片刻注意事項(xiàng)

1．術(shù)前囑咐病人臥床休息15~30分鐘，使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測(cè)量結(jié)果。2．嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

3．測(cè)量時(shí)，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈血回流，使壓力升高。

4．穿刺時(shí)，盡量不用止血帶，可用手輕壓靜脈上端后再行穿刺，并在穿刺成功后立即松開(kāi)壓迫，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

注意事項(xiàng)二、中心靜脈壓測(cè)定

中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈的壓力，正常值為6~12cmH2O。用于了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷治療有重大意義。

二、中心靜脈壓測(cè)定目的判斷病人血容量、心功能、血管張力的綜合情況，指導(dǎo)臨床診斷、治療。目的判斷病人血容量、心功能、血管張力的綜合情況，指導(dǎo)臨床診斷用物準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備操作方法

協(xié)助病人擺好體位選擇頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插入靜脈導(dǎo)管約15cm至上腔靜脈連接三通管、輸液管、測(cè)壓管，開(kāi)通輸液，妥善固定靜脈導(dǎo)管

操作方法將測(cè)壓管零點(diǎn)放置于病人右心房高度，與病人仰臥時(shí)的腋中線齊平關(guān)閉靜脈導(dǎo)管，讓液體進(jìn)入測(cè)壓管內(nèi)，當(dāng)液面上升至一定高度時(shí)（約30cm），轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓管與靜脈管相通，測(cè)壓管內(nèi)液體迅速下降，至一定水平不再下降時(shí)，液平面的讀數(shù)即為中心靜脈壓

將測(cè)壓管零點(diǎn)放置于病人右心房高度，與病人仰臥時(shí)的腋中線齊平測(cè)壓完畢，立即關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通道，先沖凈倒流入導(dǎo)管的血液，后調(diào)節(jié)輸液滴速協(xié)助病人取舒適臥位整理用物，從三通管上取下測(cè)壓管換上肝素鎖初步消毒處理

測(cè)壓完畢，立即關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通道，先沖凈倒流入導(dǎo)管的血注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)5天，過(guò)久易發(fā)生靜脈炎。。

2．為確保測(cè)壓的準(zhǔn)確性，此管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物

3．單次測(cè)定中心靜脈壓的意義較小，要連續(xù)多次觀察才有意義，并要注意血管活性藥物和加壓呼吸對(duì)測(cè)量值的影響。

注意事項(xiàng)總結(jié)與復(fù)習(xí)

1、如何正確讀數(shù)周圍靜脈壓？

2、什么是中心靜脈壓？測(cè)量中心靜脈壓有何臨床意義？總結(jié)與復(fù)習(xí)

1、如何正確讀數(shù)再見(jiàn)再見(jiàn)第三節(jié)

纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合

學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出纖維鏡檢查治療的目的

能配合纖維鏡檢查治療（用物準(zhǔn)備、護(hù)理配合、注意事項(xiàng)）第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出纖維第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合

學(xué)習(xí)內(nèi)容一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合

三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合四、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合學(xué)習(xí)內(nèi)容一、纖維支氣管鏡五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合

七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP）檢查治療的護(hù)理配合

五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合目的診斷原因不明的咯血、頑固性咳嗽等需確診者。治療（1）引流呼吸道分泌物、做支氣管肺泡灌洗、去除異物、摘除息肉、局部止血和用藥、擴(kuò)張支氣管及激光治療。

一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合目的（2）作為氣管插管的引導(dǎo)，用于急診搶救。

（2）作為氣管插管的引導(dǎo)，用于急診搶救。術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理配合

查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作用2％利多卡因做咽喉噴霧麻醉置病人于仰臥位根據(jù)病情選擇經(jīng)口或鼻插管，并經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作表面麻醉

護(hù)理配合按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作。協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情整理用物，初步消毒處理按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作。注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免交叉感染。

2．術(shù)后囑咐病人禁食2小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液。

注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免交叉感染。

3．密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或咽痛，可予霧化吸入，如出血量多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時(shí)應(yīng)及時(shí)配合搶救。4．按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。5．標(biāo)本及時(shí)送檢。

3．密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或咽痛，可予霧化吸入，如出血二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的

診斷

協(xié)助食管、胃、十二指腸疾病的診斷，明確上消化道出血的部位及性質(zhì)。

治療

取異物、息肉摘除、胃鏡下止血。

二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的

診斷

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作插管前5～10分鐘給病人含服利多卡因膠漿10ml于咽喉部

置病人于左側(cè)臥位，放松腰帶和領(lǐng)扣，頜下墊一彎盤，齒間放一牙墊

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者將潤(rùn)滑油涂于胃鏡插入部，配合術(shù)者將纖維胃鏡從病人口腔緩緩插入當(dāng)插入15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，但不可吞咽唾液以免嗆咳

術(shù)者確定鏡端已通過(guò)賁門入胃，隨即配合術(shù)者向胃內(nèi)注氣，使胃壁充分舒展臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件配合作攝影、止血、取活體組織及細(xì)胞學(xué)檢查等工作協(xié)助醫(yī)生拔管，擦凈病人口鼻部，協(xié)助病人下檢查床整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢配合作攝影、止血、取活體組織及細(xì)胞學(xué)檢查等工作注意事項(xiàng)

1、胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。

注意事項(xiàng)

1、胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、

2、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)胃鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消毒，以防交叉感染。給乙肝病人做胃鏡后，應(yīng)用含氯消毒劑浸泡或2%戊二醛液熏蒸消毒胃鏡。

2、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)胃鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消3、術(shù)后病人如有咽喉部疼痛或聲嘶，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可給予溫鹽水漱口或含潤(rùn)喉片；如有腹痛、腹脹，大多為術(shù)中注入空氣所致，可施行腹部按摩，促進(jìn)排氣，減輕癥狀；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便、嘔血等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3、術(shù)后病人如有咽喉部疼痛或聲嘶，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷疑有喉部病變或取組織作病理檢查。

治療聲帶小結(jié)、聲帶微小息肉可通過(guò)纖維喉鏡下鉗取手術(shù)或激光治療。三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作協(xié)助麻醉協(xié)助病人仰臥于檢查臺(tái)上，不能平臥者可取半臥位或坐位

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件連接電源、安裝吸引器、冷光源并檢查有無(wú)故障配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情

整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感染。2、術(shù)后囑咐病人禁食、禁水2小時(shí)以防誤吸發(fā)生嗆咳。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

3、術(shù)中密切觀察病人情況，如發(fā)現(xiàn)受檢者躁動(dòng)不安或其它異常情況，立即報(bào)告術(shù)者。術(shù)后可有輕微的咳血，多能自止。囑病人檢查后近日少說(shuō)話，以利于聲帶休息。4．心肺嚴(yán)重疾患及上呼吸道急性炎癥伴呼吸困難者不宜作此檢查。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件四、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內(nèi)部病變需確診者。治療需經(jīng)膀胱鏡治療者，如向腎盂內(nèi)注入藥物、膀胱異物取出等。

四、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作協(xié)助病人換上清潔的檢查褲（后襠開(kāi)洞），取左側(cè)屈膝臥位用潤(rùn)滑油涂于肛門處，手托涂有潤(rùn)滑油的紗布握持鏡身，協(xié)助術(shù)者插入腸鏡臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者對(duì)病變部位攝影、治療、取活檢協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情

整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1、術(shù)后囑咐病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)1～2天；作活檢或切除息肉者3天內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，不做鋇劑灌腸；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便等，應(yīng)及時(shí)就診。2、鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

3、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)腸鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消毒，以防交叉感染。4．腹膜炎、疑有結(jié)腸穿孔、嚴(yán)重心肺疾患、盆腔炎及女性月經(jīng)期、妊娠期不宜作此檢查。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內(nèi)部病變需確診者。檢查結(jié)腸術(shù)后的定期復(fù)查。治療腸息肉需電凝切除。

五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥于檢查臺(tái)，取膀胱截石位

沖洗消毒會(huì)陰部，鋪無(wú)菌巾

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡檢查、治療協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情

整理用物，初步消毒處理臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1、術(shù)后囑咐病人多飲水、使尿量增加。如感尿道疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要時(shí)給予抗菌藥物。

2、膀胱鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

3、操作前用無(wú)菌水沖洗器械，以減少對(duì)粘膜的刺激。

4．急性尿道炎、尿道狹窄禁忌作膀胱鏡檢查；妊娠、嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、極度衰竭慎用。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷肝膽疾病未能確診者；原因不明的黃疸、腹水、腹腔內(nèi)腫塊者；惡性腫瘤分期者。

六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位

協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾協(xié)助抽取麻藥，配合做氣腹

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者做活檢，留取標(biāo)本術(shù)畢，協(xié)助排除腹腔內(nèi)氣體傷口縫合后紗布覆蓋，多頭腹帶包扎

整理用物，初步消毒處理，標(biāo)本及時(shí)送檢臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1、術(shù)后囑咐病人嚴(yán)格臥床24小時(shí)，4小時(shí)后可進(jìn)食。

2、按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3天，作活檢者酌情使用止血藥。3、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

4．術(shù)后7天拆線。5．腹胱鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。6．嚴(yán)重心肺疾患、出血傾向、急性腹膜炎、腸粘連、孕婦、腹水﹥10L，禁作腹腔鏡檢查。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷胸膜、胸壁、肺、縱隔、心包等疾患的診斷。

治療頑固性胸水、氣胸、胸部外傷的治療以及胸膜腔內(nèi)取異物等。七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人健側(cè)臥位協(xié)助固定穿刺點(diǎn)，一般在腋前、中、后線第四、五、六肋間

協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者抽取局麻藥行局部逐層浸潤(rùn)麻醉協(xié)助術(shù)者做負(fù)壓吸引、活檢、穿刺液涂片及治療

整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．術(shù)后囑咐病人禁食2小時(shí)。2．按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3天。

3．術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)常規(guī)胸透，了解氣胸吸收和肺復(fù)張情況。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

4．傷口每日更換敷料；放置胸腔引流管者按胸腔引流常規(guī)護(hù)理。

5．觀察有無(wú)發(fā)熱、皮下氣腫、胸膜腔出血、膿胸、空氣栓塞、心率失常等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件6．胸腔鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。7．嚴(yán)重心血管疾患、胸腔感染、有出血傾向，禁作胸腔鏡檢查。6．胸腔鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的

1．術(shù)中膽道鏡檢查、取石、活檢者。2．膽道手術(shù)后帶有引流管懷疑膽道有殘余結(jié)石、膽管狹窄、膽管蛔蟲癥、膽道出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽管癌者。八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位協(xié)助消毒引流口周圍皮膚臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件剪斷固定縫線，拔出“T”型管，鋪無(wú)菌巾

協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾協(xié)助抽取麻藥行局麻臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件配合將膽管鏡與輸液器連接檢查完畢后，須再次放入“T”型管整理用物，初步消毒處理配合將膽管鏡與輸液器連接注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感染。

2．按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。

3．如有引流管病人，繼續(xù)引流2～3天，以防膽道感染。

5．觀察有無(wú)發(fā)熱、穿孔、及感染。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

6．膽道鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。7．嚴(yán)重心血管疾患、嚴(yán)重膽管感染出現(xiàn)中毒性休克、有出血傾向、放引流管時(shí)間﹤3周，禁作膽管鏡檢查。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷1．用于梗阻性黃疸的病因診斷。2．疑有肝膽系統(tǒng)腫瘤、膽道結(jié)石、囊腫者，疑胰腺腫瘤、慢性胰腺炎的診斷性檢查。九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位協(xié)助術(shù)者插入十二指腸內(nèi)窺鏡后注射造影劑及攝片整理用物，初步消毒處理

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．術(shù)后囑咐病人禁食2小時(shí)。2．嚴(yán)密觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素以防感染。

3．造影后1～3小時(shí)及翌晨各測(cè)血淀粉酶一次，以監(jiān)測(cè)是否有胰腺炎的發(fā)生。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

4．如為梗阻性黃疸可做鼻膽管引流以防發(fā)生化膿性膽管炎。5．急性胰腺炎、急性化膿性膽管感染、不宜作胃鏡檢查及碘過(guò)敏者禁作此檢查。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件總結(jié)與復(fù)習(xí)

1、纖維胃鏡檢查的護(hù)理配合？

2、纖維喉鏡檢查的注意事項(xiàng)？

3、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查治療的注意事項(xiàng)？

總結(jié)與復(fù)習(xí)

1、纖維胃鏡檢查再見(jiàn)再見(jiàn)第四節(jié)

其它護(hù)理技術(shù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)的目的能完成雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)闡述腹膜透析的操作方法回示術(shù)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、體位引流檢查治療的操作方法,體現(xiàn)其注意事項(xiàng)第四節(jié)其它護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出雙氣囊三腔管壓迫止血第四節(jié)

其它護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)

二、腹膜透析術(shù)三、血液透析術(shù)

四、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

五、體位引流

第四節(jié)其它護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)

目的

治療用于食道靜脈及胃底靜脈曲張破裂出血病人的壓迫止血一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)目的

用物準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

操作方法查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作檢查雙氣囊三腔管是否漏氣，管腔是否通暢，檢查后抽盡囊內(nèi)氣體

囑病人半坐臥位或側(cè)臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件用石蠟油潤(rùn)滑雙氣囊三腔管前端和雙氣囊按插胃管法將管插入55～65cm時(shí)，抽胃液證實(shí)已達(dá)胃腔

向胃囊內(nèi)注氣200～300ml，壓力50～70mmHg，拉緊后用膠布將管固定在病人面部臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助平臥，用線繩將雙氣囊三腔管通過(guò)滑輪支架和重物牽拉至床尾，如仍有出血，再向食管氣囊注氣100～150ml，以壓迫食管靜脈

壓迫止血處理妥當(dāng)后整理用物

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．使用前應(yīng)仔細(xì)檢查雙氣囊三腔管的性能和質(zhì)量。

2．壓迫期間密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。

3．胃囊充氣要足，以免向外牽拉三腔管時(shí)脫出進(jìn)入食管，壓迫咽喉部，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息；食管氣囊充氣不可過(guò)多，以免壓迫食管黏膜致壞死。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

4．氣囊壓迫期間，食管氣囊每隔12～24小時(shí)放氣1次，每次15～30分鐘，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫時(shí)解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，防止局部黏膜壞死。

5．三腔管壓迫期限一般為72小時(shí)，若出血不止，可適當(dāng)延長(zhǎng)。當(dāng)壓迫無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力，偏低者須重新注氣，注氣后壓力不升者，提示氣囊已破，應(yīng)重新更換。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

6．囑咐病人勿將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息；每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附于鼻黏膜上。每日口腔護(hù)理2次。7．拔管后24小時(shí)內(nèi)仍須嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血，仍可用雙氣囊三腔管止血。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件二、腹膜透析術(shù)

目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液與腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，清除代謝產(chǎn)物與過(guò)多水分，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。適用于急、慢性腎功能衰竭，急性藥物或毒物中毒，腎移植手術(shù)前準(zhǔn)備。二、腹膜透析術(shù)目的

術(shù)前準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備

操作方法查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位或半坐臥位

協(xié)助常規(guī)消毒皮膚，行局部麻醉切口部位在臍下正中線3cm旁開(kāi)1～1.5cm臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件腹透管插入直腸膀胱陷窩，用絲線固定于皮膚注入含肝素的生理鹽水后，覆蓋無(wú)菌敷料，并以多頭腹帶包扎連接透析裝置臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件輸入透析液前先排凈入液管中空氣，同時(shí)阻斷引流管，使透析液滴入腹腔1000～2000ml，保留30～45分鐘后，開(kāi)放引流管，引流出腹腔液體稱量透出液，做好記錄，整理用物進(jìn)行初步消毒處理臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感染。最好在專用房?jī)?nèi)進(jìn)行。

2．灌注時(shí)速度應(yīng)慢，透析液溫度適宜（37～38℃），保持透析管通暢。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件3．詳細(xì)記錄每一次的灌注量、灌注時(shí)間、引流液的性質(zhì)及量，密切觀察生命體征、尿量、體重等，以評(píng)價(jià)腹透效果。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件4．嚴(yán)密觀察管道有無(wú)打折、堵塞、飄浮，置管處有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)匯報(bào)醫(yī)生處理，同時(shí)留取分泌物做藥敏試驗(yàn)。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件5．如發(fā)現(xiàn)引流液混濁或同時(shí)伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)處理，并留取透析液標(biāo)本送檢。如發(fā)現(xiàn)因絮狀物或血塊阻塞導(dǎo)致引流不暢時(shí)，切不可抽吸，以免將大網(wǎng)膜吸入腹透管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予肝素或尿激酶入腹透液，需保留2小時(shí)5．如發(fā)現(xiàn)引流液混濁或同時(shí)伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)6．保持病人營(yíng)養(yǎng)平衡，長(zhǎng)期透析者應(yīng)予高蛋白、高維生素飲食，高血壓、水腫者應(yīng)適當(dāng)限制水、鹽的攝入。7．胸腹部大手術(shù)3天內(nèi)，妊娠、腫瘤晚期病人不宜做此治療。

6．保持病人營(yíng)養(yǎng)平衡，長(zhǎng)期透析者應(yīng)予高蛋白、高維生素飲三、血液透析術(shù)

目的清除體內(nèi)多余水分及代謝廢物（如尿素氮、肌酐等）或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡，以治療急慢性腎衰竭和某些藥物中毒等疾病，也用于腎移植手術(shù)前準(zhǔn)備。三、血液透析術(shù)目的

術(shù)前準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備2、藥品準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備

操作方法查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作開(kāi)血液透析機(jī)，連接透析液，調(diào)試機(jī)器用生理鹽水預(yù)沖透析管路每個(gè)環(huán)節(jié)，連接空氣、靜脈壓等監(jiān)測(cè)器臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助病員仰臥位，局部鋪巾、消毒進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或臨時(shí)的動(dòng)靜脈穿刺從靜脈端注入首次肝素

連接動(dòng)靜脈穿刺針，固定臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件打開(kāi)夾子，開(kāi)泵，將血液引至靜脈壺時(shí)關(guān)泵

用止血鉗夾住靜脈管，排盡空氣，接靜脈穿刺針打開(kāi)夾子、巾鉗固定臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件打開(kāi)靜脈壓監(jiān)測(cè)夾子，開(kāi)泵，將血流速度有小到大逐漸調(diào)至100～200ml／min，遵醫(yī)囑設(shè)置治療數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)血流量，密切觀察透析結(jié)束后用生理鹽水100ml回血臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件拔出穿刺針，蓋上無(wú)菌紗布按壓約10～20分鐘，用彈性繃帶輕輕加壓包扎測(cè)體重，做好記錄，整理用物初步消毒處理拔出穿刺針，蓋上無(wú)菌紗布按壓約10～20分鐘，用彈性繃帶輕輕注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。2．透析后2－4小時(shí)內(nèi)避免各種注射、穿刺、侵入性檢查。3．透析后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血液生化變化。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

3．囑咐病人飲食每日熱量35cal/kg，蛋白質(zhì)1～1．5g/kg計(jì)算，少尿或無(wú)尿者嚴(yán)格限制入水量、水鈉潴留者限鹽。4．觀察全身情況，定期測(cè)生命體征、體重、及水腫情況，注意有無(wú)出血傾向、低血壓、心力衰竭及局部有無(wú)滲血。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件四、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

目的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）是指通過(guò)靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。凡病人不能進(jìn)食、不該進(jìn)食或進(jìn)食量嚴(yán)重不足，均可應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。四、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)目的用物準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備2、藥品準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

操作方法查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作根據(jù)病人的不同情況選擇以上三種配方之一鎖骨下或頸外靜脈穿刺插管或行頭靜脈、頸外靜脈切開(kāi)插管臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件連接靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，調(diào)節(jié)輸液速度輸液結(jié)束時(shí)，可用肝素稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。TPN的配制應(yīng)在專門的工作室和空氣凈化工作臺(tái)進(jìn)行。2．輸入速度不宜過(guò)快，注意有無(wú)異性蛋白輸入引起過(guò)敏反應(yīng)。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

3．病人如發(fā)高熱，應(yīng)尋找原因，腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中出現(xiàn)的高熱，與營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)熱有關(guān)，一般不經(jīng)特殊處理可自行消退，部分病人可予物理降溫或服用退熱藥，但應(yīng)警惕感染所致發(fā)熱。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

4．輸液過(guò)程中，每2～3天測(cè)定氮平衡情況及血電解質(zhì)1次，必要時(shí)每日測(cè)定。最初幾天應(yīng)每6小時(shí)測(cè)定血糖，以后每日1次，定期復(fù)查肝腎功能。

5．注意觀察有無(wú)高滲性非酮性昏迷癥狀，如血糖＞11.2mmol/L（200mg/dl），應(yīng)增加胰島素用量，并減慢滴速。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

6．導(dǎo)管的護(hù)理：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸液導(dǎo)管，不宜作抽血、輸血等用途，并應(yīng)防止回血堵塞導(dǎo)管；每天消毒穿刺部位、更換敷料，觀察插管局部有無(wú)紅、腫、痛、熱等感染征象，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。翻身時(shí)避免導(dǎo)管受壓、扭曲、或滑脫，保持導(dǎo)管通暢。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件五、體位引流

目的幫助排痰，維持呼吸道通暢。常用于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫病人的痰液或膿液引流及支氣管碘油造影術(shù)前后。五、體位引流目的術(shù)前準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備操作方法查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作根據(jù)病變部位不同，采取痰液易于排出的體位引流期間助以拍背，有助于黏附在支氣管上的痰液松動(dòng)，有利于引流臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件指導(dǎo)作有效咳嗽引流完畢，幫助病人漱口，用紗布擦凈面部皮膚，協(xié)助病人于舒適臥位休息整理用物，洗手記錄引流物的量、性質(zhì)及引流時(shí)病人的反應(yīng)等，必要時(shí)留標(biāo)本送檢臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．引流宜在飯前1小時(shí)進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。2．有生命體征不穩(wěn)定或顱內(nèi)壓增高者，禁忌體位引流。3．引流的體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人能接受而又易于排痰的體位。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

4．引流過(guò)程中注意觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、呼吸困難、發(fā)紺、大汗、體力不支、咯血等情況，應(yīng)終止引流，并配合醫(yī)生適當(dāng)處理。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件總結(jié)與復(fù)習(xí)

1、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)的操作方法？

2、體位引流時(shí)如何為病人選擇合適的體位？

3、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)？

總結(jié)與復(fù)習(xí)

1、雙氣囊三腔管再見(jiàn)再見(jiàn)第二章內(nèi)科護(hù)理技術(shù)第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合第二節(jié)靜脈壓測(cè)定第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合第四節(jié)其它護(hù)理技術(shù)內(nèi)容第二章內(nèi)科護(hù)理技術(shù)第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出常用穿刺技術(shù)的目的（診斷、治療）能配合常用穿刺技術(shù)（用物準(zhǔn)備、護(hù)理配合、注意事項(xiàng)）第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出常用穿刺第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)內(nèi)容一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合

三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合學(xué)習(xí)內(nèi)容一、胸腔穿刺術(shù)的一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的診斷抽取胸腔積液送檢，以明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷。治療（1）排出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。（2）向胸腔內(nèi)注入藥物，以達(dá)到治療的目的。一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的用物準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，穿刺部位在患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4~5肋間隙配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻

護(hù)理配合

協(xié)助術(shù)者進(jìn)行胸腔穿刺，留取標(biāo)本操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)防止出血，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用膠布固定協(xié)助病人平臥或半臥位休息整理用物，記錄抽取的氣量或液量及其性質(zhì),標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時(shí)送檢。

協(xié)助術(shù)者進(jìn)行胸腔穿刺，留取標(biāo)本注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免胸腔內(nèi)繼發(fā)感染。

2．術(shù)中病人應(yīng)避免咳嗽、深呼吸及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，有咳嗽癥狀者遵醫(yī)囑在術(shù)前口服止咳藥。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應(yīng)立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧及對(duì)癥處理。

注意事項(xiàng)

3．為解除積液，抽吸不宜過(guò)多過(guò)快，一次抽液量不宜超過(guò)1000ml，以防止縱隔移位。4．術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液或氣體逸出，注入藥物者，囑病人稍加活動(dòng)，有利于藥物在胸腔內(nèi)混勻，告知病人如有不適及時(shí)報(bào)告，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

3．為解除積液，抽吸不宜過(guò)多過(guò)快，一次抽液量不宜超過(guò)二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合

目的診斷抽取腹水化驗(yàn)檢查，明確腹水性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。治療（1）排除腹腔積液，減輕腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀。（2）腹腔內(nèi)給藥。

（3）腹腔沖洗及腹水濃縮回輸?shù)取?/p>

二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的用物準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理配合囑其小便，導(dǎo)尿者放凈尿液，防止術(shù)中誤傷膀胱協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，穿刺點(diǎn)一般為左側(cè)髂前上棘與臍連線外1／3處；或臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm稍偏右或偏左1~1.5cm

護(hù)理配合配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻協(xié)助術(shù)者進(jìn)行腹腔穿刺，留取標(biāo)本操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)防止出血，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用膠布固定

配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助病人平臥或半臥位休息整理用物，記錄抽取液量及其性質(zhì)標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時(shí)送檢

協(xié)助病人平臥或半臥位休息注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免腹腔感染。2．術(shù)中病人如出現(xiàn)面色蒼白、心慌、頭暈、出汗、血壓下降、腹痛等癥狀，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴(kuò)容等對(duì)癥處理。3．大量放液時(shí)，速度不可過(guò)快過(guò)多，一般不宜超過(guò)3000ml。注意事項(xiàng)

4．術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液或其他不良反應(yīng)，如水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，警惕誘發(fā)肝性腦病，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

4．術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的診斷測(cè)定腦脊液壓力，抽取腦脊液送驗(yàn)或腦或脊髓造影，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷

。治療（1）注入藥物。（2）放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓。麻醉三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的用物準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，選擇第3~4椎間隙進(jìn)針（相當(dāng)于兩髂后上棘連線的稍上或稍下)

配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻護(hù)理配合協(xié)助術(shù)者進(jìn)行腰椎穿刺，待腦脊液留出數(shù)滴后，接測(cè)壓管測(cè)腦脊液壓力并留取標(biāo)本操作完畢，針孔處皮膚用2％碘酊消毒，用無(wú)菌紗布覆蓋后固定。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助病人去枕平臥休息4~6小時(shí)，最好24小時(shí)內(nèi)勿下床活動(dòng)整理用物，記錄腦脊液壓力和抽取的液量及其性質(zhì)

標(biāo)本貼標(biāo)簽后及時(shí)送檢

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意保暖，防止受涼，對(duì)躁動(dòng)不安者，不宜強(qiáng)行腰椎穿刺。

2．術(shù)中觀察病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并協(xié)助搶救。注意事項(xiàng)

3．穿刺結(jié)束后囑病人去枕平臥4~6小時(shí)，以防出現(xiàn)低壓性頭痛。術(shù)后需密切觀察病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化。4．顱內(nèi)壓明顯增高者、已疑有早期腦疝的病人禁忌腰椎穿刺。

3．穿刺結(jié)束后囑病人去枕平臥4~6小時(shí)，以防出現(xiàn)低四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合

目的診斷做骨髓液涂片或病原體培養(yǎng)，以診斷血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及感染。治療（1）抗癌化療、放療及應(yīng)用免疫抑制劑后，應(yīng)及時(shí)觀察骨髓造血情況，以指導(dǎo)治療。（2）經(jīng)骨髓穿刺做骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。

四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合目的用物準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)理配合協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻

護(hù)理配合

協(xié)助術(shù)者進(jìn)行骨髓穿刺，配合術(shù)者做好骨髓涂片及培養(yǎng)

操作完畢，用無(wú)菌紗布覆蓋，局部加壓1~2分鐘后用膠布固定

協(xié)助病人靜臥休息4小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止沐浴

整理用物，初步消毒處理,標(biāo)本及時(shí)送檢

協(xié)助術(shù)者進(jìn)行骨髓穿刺，配合術(shù)者做好骨髓涂片及培養(yǎng)注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意保暖，防止受涼。

2．術(shù)中觀察病人的意識(shí)、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及感染征象。

注意事項(xiàng)

3．對(duì)血友病等凝血功能障礙的病人禁忌做骨髓穿刺，對(duì)血小板減少及其他有出血傾向的病人，術(shù)后局部壓迫時(shí)間要長(zhǎng)（至少加壓3~5分鐘），并注意觀察穿刺部位有無(wú)出血。

4．注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。5．骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，以免凝固致涂片失敗。3．對(duì)血友病等凝血功能障礙的病人禁忌做骨髓穿刺，對(duì)血總結(jié)與復(fù)習(xí)

1.胸腔穿刺技術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？2.腹腔穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)？3.腰椎穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)及注意事項(xiàng)？4.骨髓穿刺技術(shù)操作時(shí)的護(hù)理配合？總結(jié)與復(fù)習(xí)

1.胸腔穿刺技術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？再見(jiàn)再見(jiàn)第二節(jié)

靜脈壓測(cè)定

學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出靜脈壓測(cè)定的目的、用物準(zhǔn)備回示靜脈壓測(cè)定的操作方法,體現(xiàn)其注意事項(xiàng)第二節(jié)靜脈壓測(cè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出靜脈壓測(cè)定的目的、第二節(jié)

靜脈壓測(cè)定

學(xué)習(xí)內(nèi)容一、周圍靜脈壓測(cè)定

二、中心靜脈壓測(cè)定第二節(jié)靜脈壓測(cè)定學(xué)習(xí)內(nèi)容一、周圍靜脈壓測(cè)定一、周圍靜脈壓測(cè)定

周圍靜脈壓是指右心房水平上測(cè)得的靜脈血壓，正常值可因測(cè)量部位而異。肘靜脈壓正常值為3~14.5cmH2O。測(cè)定周圍靜脈壓可以了解心臟的排血功能，判斷上腔靜脈有無(wú)受壓及血容量是否不足或過(guò)多等情況。

一、周圍靜脈壓測(cè)定周圍靜脈壓是指右心房水平上測(cè)得的靜脈血壓目的

協(xié)助了解右心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈阻塞等疾病可致靜脈壓升高；休克、昏厥者靜脈壓降低。目的

協(xié)助了解右心功能、回心血容量及靜脈血回心受用物準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備操作方法

協(xié)助病人取仰臥位或半坐臥位，脫下一側(cè)衣袖，并將該上肢外展與軀干呈45o~60o角，與右心房處于同一水平線上

連接注射器、三通管、測(cè)壓管，用生理鹽水充滿測(cè)壓管及注射器，撥動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，使針頭與注射器相通。

操作方法將測(cè)壓管的刻度“0”點(diǎn)與病人的腋中線等高，測(cè)壓管應(yīng)保持垂直狀，按常規(guī)作肘部靜脈穿刺穿刺成功后，撥動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，使針頭與測(cè)壓管相通，此時(shí)測(cè)壓管內(nèi)水柱迅速下降，等水柱的液面不再下降時(shí)，讀出液面的刻度，即為靜脈壓

將測(cè)壓管的刻度“0”點(diǎn)與病人的腋中線等高，測(cè)壓管應(yīng)保持垂直狀測(cè)壓完畢，拔出穿刺針，按壓針眼片刻協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。

測(cè)壓完畢，拔出穿刺針，按壓針眼片刻注意事項(xiàng)

1．術(shù)前囑咐病人臥床休息15~30分鐘，使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測(cè)量結(jié)果。2．嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

3．測(cè)量時(shí)，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈血回流，使壓力升高。

4．穿刺時(shí)，盡量不用止血帶，可用手輕壓靜脈上端后再行穿刺，并在穿刺成功后立即松開(kāi)壓迫，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

注意事項(xiàng)二、中心靜脈壓測(cè)定

中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈的壓力，正常值為6~12cmH2O。用于了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷治療有重大意義。

二、中心靜脈壓測(cè)定目的判斷病人血容量、心功能、血管張力的綜合情況，指導(dǎo)臨床診斷、治療。目的判斷病人血容量、心功能、血管張力的綜合情況，指導(dǎo)臨床診斷用物準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備操作方法

協(xié)助病人擺好體位選擇頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插入靜脈導(dǎo)管約15cm至上腔靜脈連接三通管、輸液管、測(cè)壓管，開(kāi)通輸液，妥善固定靜脈導(dǎo)管

操作方法將測(cè)壓管零點(diǎn)放置于病人右心房高度，與病人仰臥時(shí)的腋中線齊平關(guān)閉靜脈導(dǎo)管，讓液體進(jìn)入測(cè)壓管內(nèi)，當(dāng)液面上升至一定高度時(shí)（約30cm），轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓管與靜脈管相通，測(cè)壓管內(nèi)液體迅速下降，至一定水平不再下降時(shí)，液平面的讀數(shù)即為中心靜脈壓

將測(cè)壓管零點(diǎn)放置于病人右心房高度，與病人仰臥時(shí)的腋中線齊平測(cè)壓完畢，立即關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通道，先沖凈倒流入導(dǎo)管的血液，后調(diào)節(jié)輸液滴速協(xié)助病人取舒適臥位整理用物，從三通管上取下測(cè)壓管換上肝素鎖初步消毒處理

測(cè)壓完畢，立即關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通道，先沖凈倒流入導(dǎo)管的血注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)5天，過(guò)久易發(fā)生靜脈炎。。

2．為確保測(cè)壓的準(zhǔn)確性，此管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物

3．單次測(cè)定中心靜脈壓的意義較小，要連續(xù)多次觀察才有意義，并要注意血管活性藥物和加壓呼吸對(duì)測(cè)量值的影響。

注意事項(xiàng)總結(jié)與復(fù)習(xí)

1、如何正確讀數(shù)周圍靜脈壓？

2、什么是中心靜脈壓？測(cè)量中心靜脈壓有何臨床意義？總結(jié)與復(fù)習(xí)

1、如何正確讀數(shù)再見(jiàn)再見(jiàn)第三節(jié)

纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合

學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出纖維鏡檢查治療的目的

能配合纖維鏡檢查治療（用物準(zhǔn)備、護(hù)理配合、注意事項(xiàng)）第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出纖維第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合

學(xué)習(xí)內(nèi)容一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合

三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合四、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合學(xué)習(xí)內(nèi)容一、纖維支氣管鏡五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合

七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP）檢查治療的護(hù)理配合

五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合目的診斷原因不明的咯血、頑固性咳嗽等需確診者。治療（1）引流呼吸道分泌物、做支氣管肺泡灌洗、去除異物、摘除息肉、局部止血和用藥、擴(kuò)張支氣管及激光治療。

一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合目的（2）作為氣管插管的引導(dǎo)，用于急診搶救。

（2）作為氣管插管的引導(dǎo)，用于急診搶救。術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理配合

查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作用2％利多卡因做咽喉噴霧麻醉置病人于仰臥位根據(jù)病情選擇經(jīng)口或鼻插管，并經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作表面麻醉

護(hù)理配合按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作。協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情整理用物，初步消毒處理按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作。注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免交叉感染。

2．術(shù)后囑咐病人禁食2小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液。

注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免交叉感染。

3．密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或咽痛，可予霧化吸入，如出血量多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時(shí)應(yīng)及時(shí)配合搶救。4．按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。5．標(biāo)本及時(shí)送檢。

3．密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或咽痛，可予霧化吸入，如出血二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的

診斷

協(xié)助食管、胃、十二指腸疾病的診斷，明確上消化道出血的部位及性質(zhì)。

治療

取異物、息肉摘除、胃鏡下止血。

二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的

診斷

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作插管前5～10分鐘給病人含服利多卡因膠漿10ml于咽喉部

置病人于左側(cè)臥位，放松腰帶和領(lǐng)扣，頜下墊一彎盤，齒間放一牙墊

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者將潤(rùn)滑油涂于胃鏡插入部，配合術(shù)者將纖維胃鏡從病人口腔緩緩插入當(dāng)插入15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，但不可吞咽唾液以免嗆咳

術(shù)者確定鏡端已通過(guò)賁門入胃，隨即配合術(shù)者向胃內(nèi)注氣，使胃壁充分舒展臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件配合作攝影、止血、取活體組織及細(xì)胞學(xué)檢查等工作協(xié)助醫(yī)生拔管，擦凈病人口鼻部，協(xié)助病人下檢查床整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢配合作攝影、止血、取活體組織及細(xì)胞學(xué)檢查等工作注意事項(xiàng)

1、胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。

注意事項(xiàng)

1、胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、

2、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)胃鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消毒，以防交叉感染。給乙肝病人做胃鏡后，應(yīng)用含氯消毒劑浸泡或2%戊二醛液熏蒸消毒胃鏡。

2、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)胃鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消3、術(shù)后病人如有咽喉部疼痛或聲嘶，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可給予溫鹽水漱口或含潤(rùn)喉片；如有腹痛、腹脹，大多為術(shù)中注入空氣所致，可施行腹部按摩，促進(jìn)排氣，減輕癥狀；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便、嘔血等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3、術(shù)后病人如有咽喉部疼痛或聲嘶，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷疑有喉部病變或取組織作病理檢查。

治療聲帶小結(jié)、聲帶微小息肉可通過(guò)纖維喉鏡下鉗取手術(shù)或激光治療。三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作協(xié)助麻醉協(xié)助病人仰臥于檢查臺(tái)上，不能平臥者可取半臥位或坐位

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件連接電源、安裝吸引器、冷光源并檢查有無(wú)故障配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情

整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感染。2、術(shù)后囑咐病人禁食、禁水2小時(shí)以防誤吸發(fā)生嗆咳。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

3、術(shù)中密切觀察病人情況，如發(fā)現(xiàn)受檢者躁動(dòng)不安或其它異常情況，立即報(bào)告術(shù)者。術(shù)后可有輕微的咳血，多能自止。囑病人檢查后近日少說(shuō)話，以利于聲帶休息。4．心肺嚴(yán)重疾患及上呼吸道急性炎癥伴呼吸困難者不宜作此檢查。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件四、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內(nèi)部病變需確診者。治療需經(jīng)膀胱鏡治療者，如向腎盂內(nèi)注入藥物、膀胱異物取出等。

四、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作協(xié)助病人換上清潔的檢查褲（后襠開(kāi)洞），取左側(cè)屈膝臥位用潤(rùn)滑油涂于肛門處，手托涂有潤(rùn)滑油的紗布握持鏡身，協(xié)助術(shù)者插入腸鏡臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者對(duì)病變部位攝影、治療、取活檢協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情

整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1、術(shù)后囑咐病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)1～2天；作活檢或切除息肉者3天內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，不做鋇劑灌腸；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便等，應(yīng)及時(shí)就診。2、鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

3、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)腸鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消毒，以防交叉感染。4．腹膜炎、疑有結(jié)腸穿孔、嚴(yán)重心肺疾患、盆腔炎及女性月經(jīng)期、妊娠期不宜作此檢查。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內(nèi)部病變需確診者。檢查結(jié)腸術(shù)后的定期復(fù)查。治療腸息肉需電凝切除。

五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．藥品準(zhǔn)備

3．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥于檢查臺(tái)，取膀胱截石位

沖洗消毒會(huì)陰部，鋪無(wú)菌巾

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡檢查、治療協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情

整理用物，初步消毒處理臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1、術(shù)后囑咐病人多飲水、使尿量增加。如感尿道疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要時(shí)給予抗菌藥物。

2、膀胱鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

3、操作前用無(wú)菌水沖洗器械，以減少對(duì)粘膜的刺激。

4．急性尿道炎、尿道狹窄禁忌作膀胱鏡檢查；妊娠、嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、極度衰竭慎用。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷肝膽疾病未能確診者；原因不明的黃疸、腹水、腹腔內(nèi)腫塊者；惡性腫瘤分期者。

六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位

協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾協(xié)助抽取麻藥，配合做氣腹

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者做活檢，留取標(biāo)本術(shù)畢，協(xié)助排除腹腔內(nèi)氣體傷口縫合后紗布覆蓋，多頭腹帶包扎

整理用物，初步消毒處理，標(biāo)本及時(shí)送檢臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1、術(shù)后囑咐病人嚴(yán)格臥床24小時(shí)，4小時(shí)后可進(jìn)食。

2、按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3天，作活檢者酌情使用止血藥。3、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

4．術(shù)后7天拆線。5．腹胱鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。6．嚴(yán)重心肺疾患、出血傾向、急性腹膜炎、腸粘連、孕婦、腹水﹥10L，禁作腹腔鏡檢查。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷胸膜、胸壁、肺、縱隔、心包等疾患的診斷。

治療頑固性胸水、氣胸、胸部外傷的治療以及胸膜腔內(nèi)取異物等。七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人健側(cè)臥位協(xié)助固定穿刺點(diǎn)，一般在腋前、中、后線第四、五、六肋間

協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件協(xié)助術(shù)者抽取局麻藥行局部逐層浸潤(rùn)麻醉協(xié)助術(shù)者做負(fù)壓吸引、活檢、穿刺液涂片及治療

整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時(shí)送檢臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．術(shù)后囑咐病人禁食2小時(shí)。2．按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3天。

3．術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)常規(guī)胸透，了解氣胸吸收和肺復(fù)張情況。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

4．傷口每日更換敷料；放置胸腔引流管者按胸腔引流常規(guī)護(hù)理。

5．觀察有無(wú)發(fā)熱、皮下氣腫、胸膜腔出血、膿胸、空氣栓塞、心率失常等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件6．胸腔鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。7．嚴(yán)重心血管疾患、胸腔感染、有出血傾向，禁作胸腔鏡檢查。6．胸腔鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合

目的

1．術(shù)中膽道鏡檢查、取石、活檢者。2．膽道手術(shù)后帶有引流管懷疑膽道有殘余結(jié)石、膽管狹窄、膽管蛔蟲癥、膽道出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽管癌者。八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位協(xié)助消毒引流口周圍皮膚臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件剪斷固定縫線，拔出“T”型管，鋪無(wú)菌巾

協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾協(xié)助抽取麻藥行局麻臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件配合將膽管鏡與輸液器連接檢查完畢后，須再次放入“T”型管整理用物，初步消毒處理配合將膽管鏡與輸液器連接注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感染。

2．按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。

3．如有引流管病人，繼續(xù)引流2～3天，以防膽道感染。

5．觀察有無(wú)發(fā)熱、穿孔、及感染。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

6．膽道鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。7．嚴(yán)重心血管疾患、嚴(yán)重膽管感染出現(xiàn)中毒性休克、有出血傾向、放引流管時(shí)間﹤3周，禁作膽管鏡檢查。臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查治療的護(hù)理配合

目的診斷1．用于梗阻性黃疸的病因診斷。2．疑有肝膽系統(tǒng)腫瘤、膽道結(jié)石、囊腫者，疑胰腺腫瘤、慢性胰腺炎的診斷性檢查。九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）目的

術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

1．物品準(zhǔn)備

2．病人準(zhǔn)備

護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位協(xié)助術(shù)者插入十二指腸內(nèi)窺鏡后注射造影劑及攝片整理用物，初步消毒處理

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件注意事項(xiàng)

1．術(shù)后囑咐病人禁食2小時(shí)。2．嚴(yán)密觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素以防感染。

3．造影后1～3小時(shí)及翌晨各測(cè)血淀粉酶一次，以監(jiān)測(cè)是否有胰腺炎的發(fā)生。

臨床護(hù)理技術(shù)-第2章-內(nèi)科護(hù)理技術(shù)-課件

4．如為梗阻性黃疸可做鼻膽管引流以防發(fā)生化膿性膽管炎。5．急性胰腺炎、急性化膿