新生兒黃疸NeonatalJaundice上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科李衛(wèi)新生兒黃疸NeonatalJaundice上海1

掌握：新生兒膽紅素代謝特點。熟悉：新生兒生理性黃疸定義。新生兒病理性黃疸定義。新生兒溶血病常見的血型不合種類。了解：新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)。學習要求掌握：新生兒膽紅素代謝特點。學習要求2

衰老RBCHb血紅素膽綠素

珠蛋白血紅素加氧E膽綠素還原E膽紅素衰老RBCHb血紅素3

膽紅素代謝BilirubnProductionBoundtoalbuminTransportHepaticUptakeofBilirubinConjugationExcretionTransferofBilirubinintoIntestinalTransport膽紅素代謝BilirubnProductionBound4

新生兒膽紅素代謝特點

1、膽紅素生成較多

新生兒8.8mg/kg.天

成人3.8mg/kg.天

⑴Rbc破壞

(1克Hb生成35mg膽紅素)

⑵RBC壽命短（80-100天）

HbF半衰期短⑶旁路膽紅素生成肝臟等組織的血紅素

血紅素加氧酶含量高新生兒膽紅素代謝特點⑵RBC壽命52、肝功能不成熟

⑴攝取膽紅素能力差（Y、E蛋白量低）⑵UDPGT量、活性均↓⑶排泄結(jié)合膽紅素功能差3、膽紅素-腸肝循環(huán)增加

⑴腸道內(nèi)正常菌群未建立⑵腸腔內(nèi)B-GD活性高

（胎糞含膽紅素量：1mg/g）

2、肝功能不成熟3、膽紅素-腸肝循環(huán)增加6

新生兒黃疸分類

（PhysioligicJaundiceofTheNewborn）㈠生理性黃疸

1、出現(xiàn)時間:生后2-3天高峰4–6天消退足月兒2周早產(chǎn)兒3-4周

2、血清總膽紅素紅素濃度

足月兒<205.2mol/L（12mg/dl）

結(jié)合膽紅素

<26-34mol/L（1.5-2mg/dl）

3、膽紅素上升速度

每日<85mol/L（<5mg/dl）

4、一般情況良好新生兒黃疸分類2、血清總膽紅素紅素濃度7㈡病理性黃疸1、出現(xiàn)時間：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)消退足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周2、血清總膽紅素濃度：足月兒>205.2mol/L（12mg/dl）結(jié)合膽紅素濃度

>26mol/L（1.5mg/dl）3、膽紅素上升速度：每天>85mol/L（>5mg/dl）4、黃疸退而復現(xiàn)㈡病理性黃疸3、膽紅素上升速度：8

病理性黃疸分類

㈠非感染性

母乳性黃疸新生兒溶血病膽道閉鎖新生兒G-6PD缺陷等

㈡感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥等病理性黃疸分類9母乳性黃疸

發(fā)生率1%為UCB↑NEFAs↑

抑制肝酶（UDPGT）3a,20B孕二醇↑

母乳性黃疸10早發(fā)型

4-5天黃疸10-15天高峰

4-12周消退晚發(fā)型

10-14天患兒一般情況好診斷：暫停母乳48~72小時UCB↓50％早發(fā)型4-5天11兒科護理學新生兒黃疸課件12兒科護理學新生兒黃疸課件13兒科護理學新生兒黃疸課件14兒科護理學新生兒黃疸課件15兒科護理學新生兒黃疸課件16母乳性黃疸-診斷1、小兒一般狀況正常，大便色黃，小便色正常。2、體檢除黃疸外，無其它異常，如：貧血，肝脾腫大等。3、肝功能檢查：僅見總膽紅素及間接膽紅素升高，而其它肝功能指標正常。4、暫停母乳48~72小時后，間接膽紅素↓30~50％。母乳性黃疸-診斷1、小兒一般狀況正常，大便色黃，小便色正常。17新生兒溶血病

指母子間血型不合引起的同族免疫性溶血。

ABO血型不合常見（85.3%）

Rh血型不合少見（14.6%）新生兒溶血病指母子間血型不合18ABO系統(tǒng)Rh系統(tǒng)（以D為代表）IgGABO溶血可發(fā)生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物質(zhì)Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎以往有輸血史第一胎外祖母學說可發(fā)生ABO系統(tǒng)Rh19

ABO血型不合溶血病

1、

99%以上發(fā)生在母親血型為O型，父親血型為A型、B型，或AB型的胎兒。

2、血型抗體是一種免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。

3、

O型血孕婦所產(chǎn)生的抗體以IgG占優(yōu)勢。IgG為不完全抗體，分子量小，可以通過胎盤，引起胎兒溶血。

4、

A、B和AB血型的孕婦所產(chǎn)生的抗體以IgM占優(yōu)勢，IgM為完全抗體，分子量大，不能通過胎盤，因此不會傷害胎兒。

ABO血型不合溶血病20ABO血型不合溶血病一般規(guī)律：發(fā)生機會：隨胎次增加而增加。

嚴重程度：隨胎次增加而增加。

但不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會發(fā)生溶血病。有的會發(fā)病，有的不發(fā)病；有的癥狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細胞的結(jié)合程度，抗原的強度及胎兒代償性造血能力有關。

ABO血型不合溶血病21Rh血型不合溶血病父：RhD（＋）母：RhD（－）子：RhD（＋）

Rh血型不合溶血病22臨床表現(xiàn)ABO溶血病多為輕癥；Rh溶血病較重。1、黃疸：早（生后24小時以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸）、重（迅速加重

）、UCB為主2、貧血：程度不一，心衰，晚期貧血3、肝脾大：多見Rh溶血，髓外造血4、膽紅素腦?。↘ernicterus）:

大量UCB透過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多見于生后4-7天出現(xiàn)癥狀，早產(chǎn)兒多見。臨床表現(xiàn)23膽紅素腦病

●

警告期：12-14小時嗜睡、反應低下、擁抱反射、肌張力尖叫、嘔吐

●痙攣期：12-48小時抽搐、角弓反張、前囟隆起、肌張力呼吸暫停膽紅素腦病24●恢復期：2周吃奶反應好，抽搐次數(shù)角弓反張漸消失，肌張力漸恢復●后遺癥期：2月-3歲核黃疸四聯(lián)癥

1、手足綜動；

2、眼球運動障礙；

3、聽覺障礙；

4、牙釉質(zhì)發(fā)育不良；腦癱、抽搐、抬頭無力、流涎●恢復期：2周吃奶反應好，25實驗室檢查

1、檢查有無溶血RBC、Hb

網(wǎng)織RBC

有核RBC

血清膽紅素

2、母子血型檢查ABO、Rh

3、血清特異性抗體檢查實驗室檢查26黃疸的防治

降低膽紅素防止膽紅素腦病

1、光療2、增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)接

補充白蛋白或血漿，堿化血液3、應用肝酶誘導劑及對癥治療

糾正缺氧，低血糖，低體溫等4、換血

換出膽紅素與抗體黃疸的防治2、增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)接27新生兒黃疸的護理【常見護理診斷】

⒈

潛在并發(fā)癥膽紅素腦病，心力衰竭

⒉知識缺乏【護理措施】

⒈

密切觀察病情,預防膽紅素腦病

⒉減輕心腦負擔，防止心力衰竭

⒊健康教育

新生兒黃疸的護理28指征:高UCB血癥設備：光療箱、光療燈、光療毯方法:單面或雙面間歇或持續(xù)保護視網(wǎng)膜、會陰部副作用:發(fā)熱不顯性脫水腹瀉皮疹

VitB2↓低鈣血癥青銅癥光療（Phototherapy）

原理：光和作用脂溶性未結(jié)合膽紅素水溶性異構體經(jīng)膽汁、尿中排出

指征:高UCB血癥光療（Pho29新生兒溶血病預防孕前和孕期檢查，及時干預。孕前查出血型抗體效價高者，可在孕前先服用中藥治療來降低抗體。即使孕前沒有做過抗體檢測，也可以通過定期查孕后抗體效價來預防。第一次孕16周開始查抗體，第二次孕28～30周，以后每2～4周查一次。自抗體效價增高時開始給予孕婦口服中藥，每日一劑至分娩。這種方法不會對胎兒造成傷害，同時又會有效降低母體抗體的產(chǎn)生，避免重度溶血的產(chǎn)生。新生兒溶血病預防30謝謝！謝謝！31兒科護理學新生兒黃疸課件32)

兒科護理學新生兒黃疸課件33兒科護理學新生兒黃疸課件34

新生兒黃疸NeonatalJaundice上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科李衛(wèi)新生兒黃疸NeonatalJaundice上海35

掌握：新生兒膽紅素代謝特點。熟悉：新生兒生理性黃疸定義。新生兒病理性黃疸定義。新生兒溶血病常見的血型不合種類。了解：新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)。學習要求掌握：新生兒膽紅素代謝特點。學習要求36

衰老RBCHb血紅素膽綠素

珠蛋白血紅素加氧E膽綠素還原E膽紅素衰老RBCHb血紅素37

膽紅素代謝BilirubnProductionBoundtoalbuminTransportHepaticUptakeofBilirubinConjugationExcretionTransferofBilirubinintoIntestinalTransport膽紅素代謝BilirubnProductionBound38

新生兒膽紅素代謝特點

1、膽紅素生成較多

新生兒8.8mg/kg.天

成人3.8mg/kg.天

⑴Rbc破壞

(1克Hb生成35mg膽紅素)

⑵RBC壽命短（80-100天）

HbF半衰期短⑶旁路膽紅素生成肝臟等組織的血紅素

血紅素加氧酶含量高新生兒膽紅素代謝特點⑵RBC壽命392、肝功能不成熟

⑴攝取膽紅素能力差（Y、E蛋白量低）⑵UDPGT量、活性均↓⑶排泄結(jié)合膽紅素功能差3、膽紅素-腸肝循環(huán)增加

⑴腸道內(nèi)正常菌群未建立⑵腸腔內(nèi)B-GD活性高

（胎糞含膽紅素量：1mg/g）

2、肝功能不成熟3、膽紅素-腸肝循環(huán)增加40

新生兒黃疸分類

（PhysioligicJaundiceofTheNewborn）㈠生理性黃疸

1、出現(xiàn)時間:生后2-3天高峰4–6天消退足月兒2周早產(chǎn)兒3-4周

2、血清總膽紅素紅素濃度

足月兒<205.2mol/L（12mg/dl）

結(jié)合膽紅素

<26-34mol/L（1.5-2mg/dl）

3、膽紅素上升速度

每日<85mol/L（<5mg/dl）

4、一般情況良好新生兒黃疸分類2、血清總膽紅素紅素濃度41㈡病理性黃疸1、出現(xiàn)時間：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)消退足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周2、血清總膽紅素濃度：足月兒>205.2mol/L（12mg/dl）結(jié)合膽紅素濃度

>26mol/L（1.5mg/dl）3、膽紅素上升速度：每天>85mol/L（>5mg/dl）4、黃疸退而復現(xiàn)㈡病理性黃疸3、膽紅素上升速度：42

病理性黃疸分類

㈠非感染性

母乳性黃疸新生兒溶血病膽道閉鎖新生兒G-6PD缺陷等

㈡感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥等病理性黃疸分類43母乳性黃疸

發(fā)生率1%為UCB↑NEFAs↑

抑制肝酶（UDPGT）3a,20B孕二醇↑

母乳性黃疸44早發(fā)型

4-5天黃疸10-15天高峰

4-12周消退晚發(fā)型

10-14天患兒一般情況好診斷：暫停母乳48~72小時UCB↓50％早發(fā)型4-5天45兒科護理學新生兒黃疸課件46兒科護理學新生兒黃疸課件47兒科護理學新生兒黃疸課件48兒科護理學新生兒黃疸課件49兒科護理學新生兒黃疸課件50母乳性黃疸-診斷1、小兒一般狀況正常，大便色黃，小便色正常。2、體檢除黃疸外，無其它異常，如：貧血，肝脾腫大等。3、肝功能檢查：僅見總膽紅素及間接膽紅素升高，而其它肝功能指標正常。4、暫停母乳48~72小時后，間接膽紅素↓30~50％。母乳性黃疸-診斷1、小兒一般狀況正常，大便色黃，小便色正常。51新生兒溶血病

指母子間血型不合引起的同族免疫性溶血。

ABO血型不合常見（85.3%）

Rh血型不合少見（14.6%）新生兒溶血病指母子間血型不合52ABO系統(tǒng)Rh系統(tǒng)（以D為代表）IgGABO溶血可發(fā)生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物質(zhì)Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎以往有輸血史第一胎外祖母學說可發(fā)生ABO系統(tǒng)Rh53

ABO血型不合溶血病

1、

99%以上發(fā)生在母親血型為O型，父親血型為A型、B型，或AB型的胎兒。

2、血型抗體是一種免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。

3、

O型血孕婦所產(chǎn)生的抗體以IgG占優(yōu)勢。IgG為不完全抗體，分子量小，可以通過胎盤，引起胎兒溶血。

4、

A、B和AB血型的孕婦所產(chǎn)生的抗體以IgM占優(yōu)勢，IgM為完全抗體，分子量大，不能通過胎盤，因此不會傷害胎兒。

ABO血型不合溶血病54ABO血型不合溶血病一般規(guī)律：發(fā)生機會：隨胎次增加而增加。

嚴重程度：隨胎次增加而增加。

但不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會發(fā)生溶血病。有的會發(fā)病，有的不發(fā)?。挥械陌Y狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細胞的結(jié)合程度，抗原的強度及胎兒代償性造血能力有關。

ABO血型不合溶血病55Rh血型不合溶血病父：RhD（＋）母：RhD（－）子：RhD（＋）

Rh血型不合溶血病56臨床表現(xiàn)ABO溶血病多為輕癥；Rh溶血病較重。1、黃疸：早（生后24小時以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸）、重（迅速加重

）、UCB為主2、貧血：程度不一，心衰，晚期貧血3、肝脾大：多見Rh溶血，髓外造血4、膽紅素腦?。↘ernicterus）:

大量UCB透過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多見于生后4-7天出現(xiàn)癥狀，早產(chǎn)兒多見。臨床表現(xiàn)57膽紅素腦病

●

警告期：12-14小時嗜睡、反應低下、擁抱反射、肌張力尖叫、嘔吐

●痙攣期：12-48小時抽搐、角弓反張、前囟隆起、肌張力呼吸暫停膽紅素腦病58●恢復期：2周吃奶反應好，抽搐次數(shù)角弓反張漸消失，肌張力漸恢復●后遺癥期：2月-3歲核黃疸四聯(lián)癥

1、手足綜動；

2、眼球運動障礙；

3、聽覺障礙；

4、牙釉質(zhì)發(fā)育不良；腦癱、抽搐、抬頭無力、流涎●恢復期：2周吃奶反應好，59實驗室檢查

1、檢查有無溶血RBC、Hb

網(wǎng)織RBC

有核RBC