脛骨平臺骨折合并甲亢脛骨平臺骨折合并甲亢1（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢2

男性，55歲，漢族，工人主因“外傷致右膝疼痛活動受限2天余”于2016年02月25日入院。病歷資料1病歷資料13病歷資料1

現(xiàn)病史：

患者2天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺骨折”，現(xiàn)為進一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺粉碎性骨折”收治入院。病歷資料1現(xiàn)病史：4病歷資料1

既往史：

既往有甲亢病史5年，長期口服藥物（具體藥物不祥）。病歷資料1既往史：5

體溫36.5℃，脈搏115次/分，呼吸20次/分，血壓130/75mmHg入院查體入院查體6

右膝腫脹畸形,局部淤青,屈伸活動受限,足背動脈搏動可,雙下肢感覺未見明顯異常?？茩z查?？茩z查7甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸5.32nmol/L,甲狀腺素229.90nmol/L,游離三碘甲狀腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲狀腺球蛋白抗體57%,抗甲狀腺微?？贵w39%,抗甲狀腺素抗體<5U/L實驗室檢查甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸5.32nmol/L,實驗室檢查82.24外院X線片示右脛骨平臺粉碎性骨折心電圖示竇性心動過速,左心室高壓,右膝CT+三維重建示右脛骨平臺近段及平臺、髁間粉碎性骨折伴關節(jié)腔積液輔助檢查2.24外院X線片示右脛骨平臺粉碎性骨折輔助檢查9診療經(jīng)過

1.17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg

2.消腫補液,止痛對癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術禁忌,擇日骨折切開復位內(nèi)固定術。3.原定于3.1手術，請內(nèi)分泌科會診后予以暫停手術，給予炳硫氧嘧啶及普萘洛爾口服，測基礎代謝率，積極術前準備。

4.患者于3.715:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛骨骨折切開復位內(nèi)固定術，手術順利，于18：30術畢安返病房。診療經(jīng)過1.17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重10膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙，呼吸20次/分，血壓130/75mmHg17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種合并側副韌帶和交叉韌帶損傷時，側向活動度增大；主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種心電圖示竇性心動過速,左心室高壓,既往有甲亢病史5年，長期口服藥物（具體藥物不祥）。多因突然的內(nèi)旋或外旋所導致，多見于各種劇烈運動之中，以青壯年患者多見，同時可出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)韌帶損傷。5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹?！?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙，1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸5.脛骨平臺骨折？甲亢？護理？思考：是什麼？膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙，脛骨平臺骨折？思考：是什麼11解剖概念病因診斷要點

治療方案脛骨平臺骨折？解剖概念病因診斷要點12解剖概念234脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側較外側大，關節(jié)面為凹形，外側較內(nèi)側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺的關節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側骨皮質(zhì)較內(nèi)側薄弱。1234解剖概念234脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側較外側大，關節(jié)面為13脛骨平臺骨折合并甲亢課件14病因直接暴力傳導暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導致，多見于各種劇烈運動之中，以青壯年患者多見，同時可出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)韌帶損傷。外力直接作用于髁部，以汽車前方的保險杠或自行車前輪等直接撞擊者較多，或被其他致傷物直接損傷所致。多系高處跌下或滑下時產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。病因直接暴力傳導暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導致，多15診斷要點臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點臨床表現(xiàn)輔助檢查16主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種典型表現(xiàn)TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。消腫補液,止痛對癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術禁忌,擇日骨折切開復位內(nèi)固定術。※常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但白細胞總數(shù)減少。抗甲狀腺微?？贵w39%,呼吸20次/分，血壓130/75mmHg常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。患者2天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺骨折”，現(xiàn)為進一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺粉碎性骨折”收治入院。右膝腫脹畸形,局部淤青,屈伸活動受限,足背動脈搏動可,雙下肢感覺未見明顯異常平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。解剖復位，堅強固定，早期活動（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體57%,呼吸20次/分，血壓130/75mmHg5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。心電圖示竇性心動過速,左心室高壓,※碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯

可有骨擦音，浮髕試驗陽性。

膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙，臨床表現(xiàn)注意：嚴重的脛骨內(nèi)外髁骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形。合并側副韌帶和交叉韌帶損傷時，側向活動度增大；有腓總神經(jīng)損傷時，小腿至足感覺異常，足下垂，不能背屈。有腘動脈損傷時，可出現(xiàn)患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運動障礙。主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種關節(jié)內(nèi)積血，17輔助檢查膝關節(jié)正側位X片CT或MRI輔助檢查膝關節(jié)正側位X片CT或MRI18手術治療保守治療治療方案原則：治療方案：解剖復位，堅強固定，早期活動手術治療保守治療治療方案原則：治療方案：解剖復位，堅強固19概念臨床表現(xiàn)診斷要點

治療方案甲亢？概念臨床表現(xiàn)診斷要點治療方案甲亢20概念甲狀腺功能亢進癥（甲亢）甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而導致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。1、病因尚不清楚，但公認其發(fā)生與自身免疫有關。2、特點甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。概念甲狀腺功能亢進癥（甲亢）甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素21臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。臨床表現(xiàn)22（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動過速：休息和睡眠時仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增強。C、心臟肥大和擴大，可發(fā)生心衰。脛骨平臺骨折合并甲亢課件234）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但白細胞總數(shù)減少。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑2417:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg治療方案（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢※碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。從前向后有大約10°的傾斜多系高處跌下或滑下時產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢C、心臟肥大和擴大，可發(fā)生心衰。關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。B、心音：心尖部S1增強。脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側較外側大，關節(jié)面為凹形，外側較內(nèi)側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w57%,17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg護理？4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。（二）甲狀腺腫常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg（二）甲狀腺腫25治療要點主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種※常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類?！?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放?！中g治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。治療要點主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療326術前護理術后護理功能鍛煉

出院指導脛骨平臺骨折？術前護理術后護理功能鍛煉出院指導脛骨平臺骨折？271疼痛3有牽引效能降低的可能5知識缺乏2自理缺陷4焦慮術前護理問題1疼痛3有牽引效能降低的可能5知識缺乏2自理缺陷4焦慮術前護281疼痛知識宣教3藥物鎮(zhèn)痛5體位2疼痛評估4冷敷疼痛1疼痛知識宣教3藥物鎮(zhèn)痛5體位2疼痛評估4冷敷疼痛29脛骨平臺骨折合并甲亢課件30治療方案有腘動脈損傷時，可出現(xiàn)患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運動障礙?；颊?天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺骨折”，現(xiàn)為進一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺粉碎性骨折”收治入院?！?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。病因（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯有腘動脈損傷時，可出現(xiàn)患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運動障礙。男性，55歲，漢族，工人5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。右膝CT+三維重建示右脛骨平臺近段及平臺、髁間粉碎性骨折伴關節(jié)腔積液4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑甲狀腺功能亢進癥（甲亢）甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而導致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。男性，55歲，漢族，工人合并側副韌帶和交叉韌帶損傷時，側向活動度增大；1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg男性，55歲，漢族，工人17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg2、特點甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。消腫補液,止痛對癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術禁忌,擇日骨折切開復位內(nèi)固定術。抗甲狀腺球蛋白抗體57%,解剖復位，堅強固定，早期活動脛骨平臺的關節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側骨皮質(zhì)較內(nèi)側薄弱。消腫補液,止痛對癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術禁忌,擇日骨折切開復位內(nèi)固定術。外力直接作用于髁部，以汽車前方的保險杠或自行車前輪等直接撞擊者較多，或被其他致傷物直接損傷所致。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑治療方案關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢患者2天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺骨折”，現(xiàn)為進一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺粉碎性骨折”收治入院。17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種抗甲狀腺球蛋白抗體57%,抗甲狀腺微粒抗體39%,（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢消腫補液,止痛對癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術禁忌,擇日骨折切開復位內(nèi)固定術。右膝CT+三維重建示右脛骨平臺近段及平臺、髁間粉碎性骨折伴關節(jié)腔積液成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑解剖復位，堅強固定，早期活動關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯呼吸20次/分，血壓130/75mmHg病因5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸5.多系高處跌下或滑下時產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折?；颊?天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺骨折”，現(xiàn)為進一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺粉碎性骨折”收治入院。治療方案合并側副韌帶和交叉韌帶損傷時，側向活動度增31脛骨平臺骨折合并甲亢脛骨平臺骨折合并甲亢32（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢33

男性，55歲，漢族，工人主因“外傷致右膝疼痛活動受限2天余”于2016年02月25日入院。病歷資料1病歷資料134病歷資料1

現(xiàn)病史：

患者2天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺骨折”，現(xiàn)為進一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺粉碎性骨折”收治入院。病歷資料1現(xiàn)病史：35病歷資料1

既往史：

既往有甲亢病史5年，長期口服藥物（具體藥物不祥）。病歷資料1既往史：36

體溫36.5℃，脈搏115次/分，呼吸20次/分，血壓130/75mmHg入院查體入院查體37

右膝腫脹畸形,局部淤青,屈伸活動受限,足背動脈搏動可,雙下肢感覺未見明顯異常?？茩z查?？茩z查38甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸5.32nmol/L,甲狀腺素229.90nmol/L,游離三碘甲狀腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲狀腺球蛋白抗體57%,抗甲狀腺微粒抗體39%,抗甲狀腺素抗體<5U/L實驗室檢查甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸5.32nmol/L,實驗室檢查392.24外院X線片示右脛骨平臺粉碎性骨折心電圖示竇性心動過速,左心室高壓,右膝CT+三維重建示右脛骨平臺近段及平臺、髁間粉碎性骨折伴關節(jié)腔積液輔助檢查2.24外院X線片示右脛骨平臺粉碎性骨折輔助檢查40診療經(jīng)過

1.17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg

2.消腫補液,止痛對癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術禁忌,擇日骨折切開復位內(nèi)固定術。3.原定于3.1手術，請內(nèi)分泌科會診后予以暫停手術，給予炳硫氧嘧啶及普萘洛爾口服，測基礎代謝率，積極術前準備。

4.患者于3.715:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右脛骨骨折切開復位內(nèi)固定術，手術順利，于18：30術畢安返病房。診療經(jīng)過1.17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重41膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙，呼吸20次/分，血壓130/75mmHg17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種合并側副韌帶和交叉韌帶損傷時，側向活動度增大；主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種心電圖示竇性心動過速,左心室高壓,既往有甲亢病史5年，長期口服藥物（具體藥物不祥）。多因突然的內(nèi)旋或外旋所導致，多見于各種劇烈運動之中，以青壯年患者多見，同時可出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)韌帶損傷。5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹?！?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙，1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸5.脛骨平臺骨折？甲亢？護理？思考：是什麼？膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙，脛骨平臺骨折？思考：是什麼42解剖概念病因診斷要點

治療方案脛骨平臺骨折？解剖概念病因診斷要點43解剖概念234脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側較外側大，關節(jié)面為凹形，外側較內(nèi)側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺的關節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側骨皮質(zhì)較內(nèi)側薄弱。1234解剖概念234脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側較外側大，關節(jié)面為44脛骨平臺骨折合并甲亢課件45病因直接暴力傳導暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導致，多見于各種劇烈運動之中，以青壯年患者多見，同時可出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)韌帶損傷。外力直接作用于髁部，以汽車前方的保險杠或自行車前輪等直接撞擊者較多，或被其他致傷物直接損傷所致。多系高處跌下或滑下時產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。病因直接暴力傳導暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導致，多46診斷要點臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點臨床表現(xiàn)輔助檢查47主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種典型表現(xiàn)TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。消腫補液,止痛對癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術禁忌,擇日骨折切開復位內(nèi)固定術?！Ｓ盟幬锓譃榱螂孱悾琢蜓踵奏ぁ⒈蜓踵奏ぃ┖瓦滗S類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但白細胞總數(shù)減少?？辜谞钕傥⒘？贵w39%,呼吸20次/分，血壓130/75mmHg常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛?；颊?天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺骨折”，現(xiàn)為進一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺粉碎性骨折”收治入院。右膝腫脹畸形,局部淤青,屈伸活動受限,足背動脈搏動可,雙下肢感覺未見明顯異常平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。解剖復位，堅強固定，早期活動（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體57%,呼吸20次/分，血壓130/75mmHg5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。心電圖示竇性心動過速,左心室高壓,※碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯

可有骨擦音，浮髕試驗陽性。

膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙，臨床表現(xiàn)注意：嚴重的脛骨內(nèi)外髁骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形。合并側副韌帶和交叉韌帶損傷時，側向活動度增大；有腓總神經(jīng)損傷時，小腿至足感覺異常，足下垂，不能背屈。有腘動脈損傷時，可出現(xiàn)患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運動障礙。主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種關節(jié)內(nèi)積血，48輔助檢查膝關節(jié)正側位X片CT或MRI輔助檢查膝關節(jié)正側位X片CT或MRI49手術治療保守治療治療方案原則：治療方案：解剖復位，堅強固定，早期活動手術治療保守治療治療方案原則：治療方案：解剖復位，堅強固50概念臨床表現(xiàn)診斷要點

治療方案甲亢？概念臨床表現(xiàn)診斷要點治療方案甲亢51概念甲狀腺功能亢進癥（甲亢）甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而導致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。1、病因尚不清楚，但公認其發(fā)生與自身免疫有關。2、特點甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。概念甲狀腺功能亢進癥（甲亢）甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素52臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。臨床表現(xiàn)53（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動過速：休息和睡眠時仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增強。C、心臟肥大和擴大，可發(fā)生心衰。脛骨平臺骨折合并甲亢課件544）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但白細胞總數(shù)減少。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑5517:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg治療方案（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢※碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。從前向后有大約10°的傾斜多系高處跌下或滑下時產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢C、心臟肥大和擴大，可發(fā)生心衰。關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。B、心音：心尖部S1增強。脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側較外側大，關節(jié)面為凹形，外側較內(nèi)側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w57%,17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg護理？4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。（二）甲狀腺腫常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量為5Kg（二）甲狀腺腫56治療要點主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種※常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類?！?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放?！中g治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。治療要點主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療357術前護理術后護理功能鍛煉

出院指導脛骨平臺骨折？術前護理術后護理功能鍛煉出院指導脛骨平臺骨折？581疼痛3有牽引效能降低的可能5知識缺乏2自理缺陷4焦慮術前護理問題1疼痛3有牽引效能降低的可能5知識缺乏2自理缺陷4焦慮術前護591疼痛知識宣教3藥物鎮(zhèn)痛5體位2疼痛評估4冷敷疼痛1疼痛知識宣教3藥物鎮(zhèn)痛5體位2疼痛評估4冷敷疼痛60脛骨平臺骨折合并甲亢課件61治療方案有腘動脈損傷時，可出現(xiàn)患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運動障礙。患者2天前不慎受傷，傷后右膝部疼痛受限，急診送至紹興市中心醫(yī)院就診行X線片檢查，提示“右脛骨平臺骨折”，現(xiàn)為進一步診治來我院，遂以“右脛骨平臺粉碎性骨折”收治入院。※碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。病因（優(yōu)選）脛骨平臺骨折合并甲亢關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術治療3種1）高代謝綜合征：TH升高→促進三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。關節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯有腘動脈損傷時，可出現(xiàn)患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運動障礙。男性，55歲，漢族，工人