P：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點(diǎn)。常危急母PCOS：綜合癥是一種生殖功能與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無(wú)，雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要特征，是期婦女紊亂最常見(jiàn)的原因。PCOS臨表：失調(diào)，不孕，多毛，痤瘡，肥胖，黑棘皮癥PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：1稀發(fā)或無(wú)2高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素癥3改變4三項(xiàng)中符合血LH增高，LH/FSH比值增高：非肥胖型。胰島素抵抗，糖耐量異常，異常脂質(zhì)血癥：肥胖PCOS的治療：一般治療；藥物治療（調(diào)節(jié)周期：口服，孕激素后半周期療法。降低血雄激素水平：糖皮質(zhì)類固醇，環(huán)丙孕酮，螺內(nèi)酯。改善胰島素抵抗。誘發(fā)。）手術(shù)治療（腹腔鏡下打孔術(shù)，楔形切割術(shù)）脫垂臨床分度一度：輕：宮頸距膜緣《4cm，尚未達(dá)到膜緣。重：宮頸已達(dá)膜緣，在口能二度：輕：宮頸以脫出口外，宮體仍在內(nèi)。重：宮頸及部分宮體已脫出至口外。三度：宮頸和宮體全部脫出至口外。異位妊娠治療（適應(yīng)證 待療法：少數(shù)妊娠可能發(fā)生自然或被吸收，癥狀較輕而無(wú)需手術(shù)或藥物治適應(yīng)證：疼痛輕血少；隨診可靠；無(wú)妊娠破裂；血β-hCG＜1000U/L且持續(xù)下降；輸卵管妊娠包快直徑小于3或未探及；無(wú)腹腔內(nèi)。⑵藥物治療①化學(xué)藥物治療：主要適用于早期妊娠、要求保存能力的年輕患者。符合下列條件可采用此法：無(wú)藥物治療的癥；妊娠未發(fā)生破裂或；包塊直徑≤4cm；血β-hCG＜2000U/L；無(wú)明顯內(nèi)②中藥治療：活血化瘀、消癥 術(shù)治療：①保守手術(shù)（有要求，切除或病變）②根治手術(shù)（無(wú)要求，并休克）③腹腔鏡手術(shù)（主要方法）內(nèi)，不穩(wěn)定；診斷不明確；有進(jìn)展；期待或藥物；隨診不可靠。隨訪：通過(guò)定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。包括：①hCG定量測(cè)定：32年。②注意是否規(guī)律，有無(wú)異常，有無(wú)咳嗽、及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，選擇一定間隔定期或必要時(shí)做B型超聲、胸部X攝片或CT檢查③隨訪期間1年。（絨毛癌隨訪宮頸上皮內(nèi)瘤變的分一級(jí)：輕度不典型增生，上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例增大，核染色稍加深，核象少，細(xì)胞極二級(jí)：中度不典型增生，上皮下1/3~2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核質(zhì)深，核像較多，大，核型不規(guī)則，，核象多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無(wú)極性。宮頸癌臨床分期：（內(nèi)膜癌見(jiàn)書0期：原位癌（浸潤(rùn)前癌Ⅰ期宮頸癌局限在（擴(kuò)展至宮體將被忽略）ⅠA 潤(rùn)，均為ⅠB。ⅠA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜3mm，水平擴(kuò)散≤7mmⅠA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度3~5mm，水平擴(kuò)散≤7mmⅠB肉眼可見(jiàn)病灶局限于宮頸，或者鏡下病灶＞ⅠA2ⅠB1肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線≤4mm。B2Ⅱ期腫瘤，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)下1/3ⅡA無(wú)浸潤(rùn)ⅡB有浸Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能ⅢA腫瘤累及1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁ⅢB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能ⅣA腫瘤浸犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移產(chǎn)后是指娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml病因：收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能診斷：測(cè)量失血量(稱、容積法、面積法)、產(chǎn)后原因的診斷（收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能）。、裂傷按損傷程度分為4度：Ⅰ度裂傷指部皮膚及粘膜，不多；Ⅱ度裂傷指裂傷已達(dá)體筋膜及肌層，累及后壁粘膜，向后壁兩側(cè)溝延伸并向上，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，較多；Ⅲ度裂傷指裂傷向深部擴(kuò)展，外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整；Ⅳ度裂傷指、直腸、完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，量可不多。處理 處理原則：針對(duì)原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止②收縮乏力：、應(yīng)用宮縮劑、紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動(dòng)脈或動(dòng)脈栓③胎盤因素：疑有胎盤滯留時(shí)應(yīng)立即做及檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。若剝離疑有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除為宜。胎和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或術(shù)④軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫、清除積血，徹底止血、縫合，必要時(shí)可置橡皮。⑤凝血功能：首先應(yīng)排除收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的。盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)DIC應(yīng)按DIC處理。 性休克處理：正確估計(jì)量，判斷休克程度；針對(duì)原因行止血治療的同時(shí)，積極搶救休氧，糾正酸，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能；應(yīng)用光譜抗生素防治異位妊娠病因：炎癥，手術(shù)史，發(fā)育不良或功能異常，輔助生殖技術(shù)，失敗，其持續(xù)性異位妊娠：妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞肯能繼續(xù)生長(zhǎng)，再次，引起腹痛等。異位妊娠：卵在體腔以外著床，稱為異位妊娠。診斷：①血β-hCG測(cè)定②超聲診斷③后穹窿穿刺④腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）⑤內(nèi)膜病理檢查鑒別診斷：與、急性炎、急性闌尾炎、破裂、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。部位：，，腹腔，闊韌帶，宮頸由內(nèi)向外分為：間質(zhì)部、峽部、部、傘部。妊娠以部妊娠最常見(jiàn)妊高征：發(fā)生于妊娠20周后，臨以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)、昏妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg12周恢復(fù)正常；尿蛋白（—）；少數(shù)患者子癇前期輕度20BP≥140/90mmHg；蛋白尿≥0.3g/24h或隨機(jī)蛋白尿（+）；可伴有上腹不重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(++);肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；血LDH升高；ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)；持續(xù)性上腹不子癇：子癇前期孕婦不能用其他原因解慢性高血壓并發(fā)子癇前期20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無(wú)明顯2012及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”）、（血液檢查、肝腎功能測(cè)定、尿液檢子癇：立即左側(cè)臥位減少誤吸，開(kāi)放呼吸道，建立靜脈通道。（1）處理原則：控制，糾正缺氧和，控制血壓，控制后終止妊娠。（2）護(hù)理（3）密切觀察病情變病因：血液含氧量不足，母胎間血氧及交換，自身因素異常（分急性和慢性缺氧臨床表現(xiàn)：急性：胎心率異常，羊水胎糞污染，胎動(dòng)異常，酸。慢性：胎動(dòng)減少或，電子監(jiān)羊水胎糞污染：根據(jù)程度不同，羊水污染分3度：I度淺綠色，常見(jiàn)慢性缺氧；II度深綠色或黃綠色，提示急性缺氧；III度呈棕黃色，稠厚，提示缺氧嚴(yán)重。處理：急性：一般處理（左側(cè)臥位，給氧，糾正脫水，酸，電解質(zhì)）病因治療，盡快終止妊娠（未全開(kāi)，產(chǎn)。全開(kāi)，助娩）慢性：一般處理，期待療法，終止妊娠。胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破病因：生殖道病源微生物上行染，羊膜腔壓力增高，胎膜受力不均，營(yíng)養(yǎng)因素，宮頸內(nèi)口松弛，細(xì)胞診斷：較多液體從流出，伴胎脂胎糞。肛診，器檢查，有羊水液pH》6.5，液涂片鏡檢羊齒植物葉狀結(jié)晶，羊膜鏡檢查看不到羊膜囊，纖維結(jié)合蛋fFN》0.05，羊膜腔檢測(cè)，超聲治療：期待：一般處理，預(yù)防性應(yīng)用（抗生素），促胎肺成熟，收縮抑制劑（硫酸鎂），終止妊（分娩，剖宮產(chǎn)萄，稱為，也稱水泡狀胎塊。分為完全性和部分性，多數(shù)為完全性。侵蝕性：指組織侵入肌層或轉(zhuǎn)移之外，具有行為。多在清除后6月絨毛膜癌：多在清除后1年以后發(fā)生轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后，異常增大，變軟，妊娠，子癇前期征象，黃素化囊腫，腹痛，和轉(zhuǎn)移高危因素：hCG》100000U/L；明顯大于相應(yīng)孕周；黃素黃素化囊腫直徑》6cm產(chǎn)褥和晚期產(chǎn)后產(chǎn)☆原因：誘因，產(chǎn)婦體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、疾病、手術(shù)、分娩病原體：外源性：支原體，衣原體，奈瑟菌→外源性途內(nèi)源性：大量厭氧菌（大腸，金葡，厭氧芽孢梭菌），需氧菌→☆分類：1.2.3三個(gè)婦科部位（→宮頸、內(nèi)膜→肌層、→盆腔結(jié)締組織冰凍骨盆）的炎血栓性靜脈炎→膿毒血癥及敗血癥→性休克＋遷徙性膿腫、2.切開(kāi)3.抗生素4.清理殘留物（控制后5.肝素鈉→治療血栓性靜脈炎6.晚期產(chǎn)后胎盤，胎膜殘留（10日胎盤附著面或復(fù)舊不全剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口裂開(kāi)體征：復(fù)舊不佳則增大變軟，松弛△治療：1.抗，廣譜抗生素殘留→，輕組織壞死范圍大，全切、次切術(shù)Apgar評(píng)分：出生后一分鐘內(nèi)的心率，呼吸，肌張力，喉反射及皮膚顏色。皮膚顏色最靈敏，心率是最終的指標(biāo)。：皮膚，呼吸，肌張力，反射，心率。復(fù)蘇：心率，反射，皮膚，呼吸，肌張力生物物理監(jiān)測(cè)：Manning10分，10~8分無(wú)急慢性缺氧，8~6分可能有急或慢性缺氧，6~4分有急或慢性缺氧，4~2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。項(xiàng)目有：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、出生體重＜2500g；體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡正常體重