異位妊娠治療進(jìn)展異位妊娠治療進(jìn)展臨床

臨床診斷（2）

血清孕酮≥25ng/ml97%為正常妊娠僅<2%

異位妊娠和<4%

異常妊娠血清孕酮≥25ng/ml

孕酮≤

5ng/ml為異常妊娠（異位妊娠、不能存活的宮內(nèi)孕）

≤

5ng/ml的患者進(jìn)行診刮干擾正常宮內(nèi)孕的可能性很小診斷（2）血清孕酮≥25ng/ml97%為診斷（3）B超孕5~6周血清hCG>6000~6500mIU/ml

使腹部B超可辨出94%的宮內(nèi)孕。血清hCG1500~2000mIU/ml時(shí)陰道B超可見孕囊（誤差率僅10%）。

10~20%的異位妊娠可出現(xiàn)假孕囊，多為凝血塊或蛻膜管型，多為于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜間。

診斷（3）B超診斷(4)后穹窿穿刺（少用）穿刺陽性異位妊娠可能性為85%，早期無破裂型無助診斷。診刮主要用于未破裂型指征：

1.血孕酮<5nmg/ml

2.β-hCG異常升高、血hCG<2500mIU/ml，超聲宮內(nèi)未見孕囊。

診斷(4)后穹窿穿刺（少用）診斷（5）

診刮后：有絨毛：宮內(nèi)孕可確診無絨毛：

1.診刮后24h血hCG繼續(xù)升高可推斷為異位妊娠。

2.診刮后12h血hCG下降<15%，異位妊娠不能排除。

3.診刮后hCG逐漸下降，一部分為宮內(nèi)孕流產(chǎn)，胚胎已排除；一部分為異位妊娠自然流產(chǎn)。診斷（5）診刮后：最新異位妊娠治療進(jìn)展課件處理（1）手術(shù)治療：保守性手術(shù)輸卵管切除非手術(shù)治療：

1、期待療法：適應(yīng)癥：無臨床癥狀或癥狀輕微包塊<3cm

血β-hCG<1000mIU/ml，并持續(xù)下降處理（1）手術(shù)治療：保守性手術(shù)處理（2）

無胎心博動(dòng)有隨訪條件

期待療法成功率82%

2、藥物治療：

30%~40%的患者可用藥物治療全身治療、局部治療、及聯(lián)合治療。

全身治療簡單易行，成功率不低于局部用藥，目前都趨向于全身用藥。處理（2）無胎心博動(dòng)處理（3）MTX—抗代謝類腫瘤藥，干擾DNA的合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增生。

其毒性決定藥物的濃度和作用的時(shí)間，連續(xù)給藥的毒性是單次給藥的數(shù)倍。同量MTX無論全身還是局部用藥血清中能達(dá)到同量的MTX水平。處理（3）MTX—抗代謝類腫瘤藥，干擾DNA的合成，從處理（4）適應(yīng)癥

早期未破裂型、無明顯腹痛、無腹腔內(nèi)出血、生命體征平穩(wěn)。包塊直徑<5cm、血β-hCG<6000mIU/ml,連續(xù)兩次血β-hCG值上升。持續(xù)性異位妊娠：開窗術(shù)后β-hCG每72小時(shí)下降<20%

其他類異位妊娠：腹腔妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠。

處理（4）適應(yīng)癥處理（5）禁忌癥出現(xiàn)明顯腹痛，腹痛是輸卵管破裂或流產(chǎn)的先兆。

B超有胎心博動(dòng)，一旦出血，非常嚴(yán)重。

β-hCG>6000mIU/ml

嚴(yán)重肝腎疾患、白細(xì)胞<4X109/L、血小板

<10X109/L處理（5）禁忌癥處理（6）用藥方法

單次肌注：

MTX50mg/m2

4~7天內(nèi)β-hCG下降<15%或繼續(xù)上升，第7天重復(fù)一次，20%患者需2次。

兩次肌注：

MTX50mg/m2

第1、第5天注射，第8天血β-hCG同第五天下降<15%，第8天重復(fù)注射第3次，

同法比較第12天重復(fù)第4次第15天仍如此則需手術(shù)處理（6）用藥方法處理（7）

如需用第3、第4劑量需檢測血象、肝腎功能

腹腔鏡下局部注射

B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穹窿注射劑量均為MTX10~25mg容入2~4ml鹽水后注入處理（7）如需用第3、第4劑量需檢測血象、肝腎功能監(jiān)測指標(biāo)臨床征象：腹痛、內(nèi)出血β-hCG水平：用藥后隔日查β-hCG，如下降>15%

改為每周一次，直到正常。B超：用藥后不是常規(guī)，腹痛重、疑有內(nèi)出血需做。毒性反應(yīng)：監(jiān)測指標(biāo)臨床征象：腹痛、內(nèi)出血此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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臨床診斷（2）

血清孕酮≥25ng/ml97%為正常妊娠僅<2%

異位妊娠和<4%

異常妊娠血清孕酮≥25ng/ml

孕酮≤

5ng/ml為異常妊娠（異位妊娠、不能存活的宮內(nèi)孕）

≤

5ng/ml的患者進(jìn)行診刮干擾正常宮內(nèi)孕的可能性很小診斷（2）血清孕酮≥25ng/ml97%為診斷（3）B超孕5~6周血清hCG>6000~6500mIU/ml

使腹部B超可辨出94%的宮內(nèi)孕。血清hCG1500~2000mIU/ml時(shí)陰道B超可見孕囊（誤差率僅10%）。

10~20%的異位妊娠可出現(xiàn)假孕囊，多為凝血塊或蛻膜管型，多為于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜間。

診斷（3）B超診斷(4)后穹窿穿刺（少用）穿刺陽性異位妊娠可能性為85%，早期無破裂型無助診斷。診刮主要用于未破裂型指征：

1.血孕酮<5nmg/ml

2.β-hCG異常升高、血hCG<2500mIU/ml，超聲宮內(nèi)未見孕囊。

診斷(4)后穹窿穿刺（少用）診斷（5）

診刮后：有絨毛：宮內(nèi)孕可確診無絨毛：

1.診刮后24h血hCG繼續(xù)升高可推斷為異位妊娠。

2.診刮后12h血hCG下降<15%，異位妊娠不能排除。

3.診刮后hCG逐漸下降，一部分為宮內(nèi)孕流產(chǎn)，胚胎已排除；一部分為異位妊娠自然流產(chǎn)。診斷（5）診刮后：最新異位妊娠治療進(jìn)展課件處理（1）手術(shù)治療：保守性手術(shù)輸卵管切除非手術(shù)治療：

1、期待療法：適應(yīng)癥：無臨床癥狀或癥狀輕微包塊<3cm

血β-hCG<1000mIU/ml，并持續(xù)下降處理（1）手術(shù)治療：保守性手術(shù)處理（2）

無胎心博動(dòng)有隨訪條件

期待療法成功率82%

2、藥物治療：

30%~40%的患者可用藥物治療全身治療、局部治療、及聯(lián)合治療。

全身治療簡單易行，成功率不低于局部用藥，目前都趨向于全身用藥。處理（2）無胎心博動(dòng)處理（3）MTX—抗代謝類腫瘤藥，干擾DNA的合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增生。

其毒性決定藥物的濃度和作用的時(shí)間，連續(xù)給藥的毒性是單次給藥的數(shù)倍。同量MTX無論全身還是局部用藥血清中能達(dá)到同量的MTX水平。處理（3）MTX—抗代謝類腫瘤藥，干擾DNA的合成，從處理（4）適應(yīng)癥

早期未破裂型、無明顯腹痛、無腹腔內(nèi)出血、生命體征平穩(wěn)。包塊直徑<5cm、血β-hCG<6000mIU/ml,連續(xù)兩次血β-hCG值上升。持續(xù)性異位妊娠：開窗術(shù)后β-hCG每72小時(shí)下降<20%

其他類異位妊娠：腹腔妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠。

處理（4）適應(yīng)癥處理（5）禁忌癥出現(xiàn)明顯腹痛，腹痛是輸卵管破裂或流產(chǎn)的先兆。

B超有胎心博動(dòng)，一旦出血，非常嚴(yán)重。

β-hCG>6000mIU/ml

嚴(yán)重肝腎疾患、白細(xì)胞<4X109/L、血小板

<10X109/L處理（5）禁忌癥處理（6）用藥方法

單次肌注：

MTX50mg/m2

4~7天內(nèi)β-hCG下降<15%或繼續(xù)上升，第7天重復(fù)一次，20%患者需2次。

兩次肌注：

MTX50mg/m2

第1、第5天注射，第8天血β-hCG同第五天下降<15%，第8天重復(fù)注射第3次，

同法比較第12天重復(fù)第4次第15天仍如此則需手術(shù)處理（6）用藥方法處理（7）

如需用第3、第4劑量需檢測血象、肝腎功能

腹腔鏡下局部注射

B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穹窿注射劑量均為MTX10~25mg容入2~