神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師教學(xué)查房1腦梗死cerebralinfarction腦梗死2本次教學(xué)查房的目的

1、掌握腦梗死的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、基本治療。2、示范神經(jīng)系統(tǒng)查體。3、了解腦梗死的預(yù)防。本次教學(xué)查房的目的

1、掌握腦梗死的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒3住院醫(yī)師匯報(bào)病例住院醫(yī)師匯報(bào)病例4上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充5示范查體示范查體6病例臨床特點(diǎn)1、患者年齡、性別2、生活習(xí)慣3、既往病史4、家族史5、臨床表現(xiàn)病例臨床特點(diǎn)1、患者年齡、性別7問(wèn)題本病人有哪些易患腦梗死的危險(xiǎn)因素？問(wèn)題本病人有哪些易患腦梗死的危險(xiǎn)因素？8抗凝治療常用藥物為低分子肝素；較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱2、近3月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙梗死未遺留神經(jīng)功能體征者除外。本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？近端閉塞臨床表現(xiàn)不完全或無(wú)癥狀。本病人有哪些易患腦梗死的危險(xiǎn)因素？1、頭顱CT顯影時(shí)間？較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱近3周有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；主干閉塞則同時(shí)有中央支、皮層支閉塞表現(xiàn)，且可因廣泛腦水腫常有昏迷，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓可致腦疝而死亡。有頭痛、嘔吐、嗜睡、哈欠等顱高壓癥狀5）已服抗凝藥，且RIN>1.4）體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。1、頭顱CT顯影時(shí)間？皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；遠(yuǎn)端閉塞對(duì)側(cè)偏癱和片深感覺障礙，下肢重于上肢，因旁中央小葉受損可有二便失禁。1、患者病史（既往病史、家族史、發(fā)病經(jīng)過(guò)等）；發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用rtPA輔助檢查1、頭顱CT2、TCD檢查3、頸動(dòng)脈超聲4、生化檢查5、頭顱MRI6、血管造影抗凝治療常用藥物為低分子肝素；輔助檢查1、頭顱CT9腦梗死頭顱CT表現(xiàn)腦梗死頭顱CT表現(xiàn)10腦梗死MRI表現(xiàn)腦梗死MRI表現(xiàn)11問(wèn)題1、頭顱CT顯影時(shí)間？2、如果頭顱CT是正常的，是否病人就沒有腦梗死？問(wèn)題1、頭顱CT顯影時(shí)間？12討論1、腦梗死的病因2、臨床表現(xiàn):3、診斷依據(jù)4、鑒別診斷5、治療6、腦梗死的預(yù)防討論1、腦梗死的病因13

1、腦梗死的病因

常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂其它病因腦動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病、高同型半胱氨酸血癥、腦淀粉樣血管病、Moyamoya病

1、腦梗死的病因

常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高142、臨床表現(xiàn):頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成對(duì)側(cè)偏癱、面舌癱、偏身感覺障礙、雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲、優(yōu)勢(shì)半球受累有失語(yǔ)，可有一過(guò)性單眼盲。2、臨床表現(xiàn):15康復(fù)治療生命體征平穩(wěn)的前提下宜盡早進(jìn)行，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。中醫(yī)中藥治療中藥活血化瘀；皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷。4）體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。腦梗死與腦出血的鑒別預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂腦梗死與腦出血的鑒別1、頭顱CT顯影時(shí)間？氯吡格雷在神經(jīng)科的應(yīng)用腦梗死皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；6）血小板計(jì)數(shù)<100x10^9/L，血糖<2.cerebralinfarction近端閉塞臨床表現(xiàn)不完全或無(wú)癥狀。較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱有頭痛、嘔吐、嗜睡、哈欠等顱高壓癥狀4、腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。大腦中動(dòng)脈血栓形成皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；中央支（深穿支）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙。主干閉塞則同時(shí)有中央支、皮層支閉塞表現(xiàn)，且可因廣泛腦水腫常有昏迷，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓可致腦疝而死亡?？祻?fù)治療生命體征平穩(wěn)的前提下宜盡早進(jìn)行，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，16大腦前動(dòng)脈血栓形成近端閉塞臨床表現(xiàn)不完全或無(wú)癥狀。遠(yuǎn)端閉塞對(duì)側(cè)偏癱和片深感覺障礙，下肢重于上肢，因旁中央小葉受損可有二便失禁。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出可引起雙側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗死，有精神癥狀、雙下肢癱，尿失禁，搶握等原始反射。大腦前動(dòng)脈血栓形成近端閉塞臨床表現(xiàn)不完全或無(wú)癥狀。17椎基底動(dòng)脈（后循環(huán)）眩暈、惡心、嘔吐、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、偏癱、偏身感覺障礙等?；讋?dòng)脈主干閉塞除上述表現(xiàn)外嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱、去腦強(qiáng)直、瞳孔縮小甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。椎基底動(dòng)脈（后循環(huán)）眩暈、惡心、嘔吐、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困18腦部前循環(huán)供血圖腦部前循環(huán)供血圖19腦部血循環(huán)示意圖腦部血循環(huán)示意圖20問(wèn)題肌力檢查如何分級(jí)？本病人的肌力是幾級(jí)？本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？問(wèn)題肌力檢查如何分級(jí)？21上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱鑒別

臨床特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱肌張力增高呈痙攣性癱減低呈弛緩性癱反射亢進(jìn)淺反射消失減弱或消失病理反射（+）（-）肌萎縮無(wú)，或廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫無(wú)可有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)常有癱瘓分布范圍較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱多局限上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱鑒別臨床特22診斷依據(jù)1、患者病史（既往病史、家族史、發(fā)病經(jīng)過(guò)等）；2、查體見局灶性神經(jīng)功能缺損；3、輔助檢查頭顱CT、頭顱MRI等診斷依據(jù)1、患者病史（既往病史、家族史、發(fā)病經(jīng)過(guò)等）；23鑒別診斷

1、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞；2、硬膜下血腫3、顱內(nèi)占位性病變鑒別診斷

1、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞；24腦梗死與腦出血的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中多活動(dòng)中起病速度10余小時(shí)或1~2天達(dá)高峰數(shù)十分或數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰高血壓史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)有頭痛、嘔吐、嗜睡、哈欠等顱高壓癥狀意識(shí)障礙較輕或無(wú)較重神經(jīng)體征多為非均等性癱多為均等性偏癱CT表現(xiàn)低密度病灶高密度病灶腦脊液無(wú)色透明血性（洗肉水樣）腦梗死與腦出25治療1、一般治療2、抗血小板治療3、抗凝治療4、降纖治療治療1、一般治療265、腦保護(hù)治療6、溶栓治療7、中醫(yī)中藥治療8、康復(fù)治療5、腦保護(hù)治療27一般治療調(diào)控血壓控制血糖預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞并發(fā)癥的處理一般治療調(diào)控血壓283、輔助檢查頭顱CT、頭顱MRI等中央支（深穿支）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙。腦梗死的常見并發(fā)癥有哪些？腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？3）嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。6）血小板計(jì)數(shù)<100x10^9/L，血糖<2.其它病因腦動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病、高同型半胱氨酸血癥、腦淀粉樣血管病、Moyamoya病腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用rtPA常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂康復(fù)治療生命體征平穩(wěn)的前提下宜盡早進(jìn)行，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。氯吡格雷在神經(jīng)科的應(yīng)用近3周有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；3、腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重影響溶栓治療的關(guān)鍵是時(shí)間問(wèn)題！雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出可引起雙側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗死，有精神癥狀、雙下肢癱，尿失禁，搶握等原始反射。皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？1、頭顱CT顯影時(shí)間？常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？問(wèn)題腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？3、輔助檢查頭顱CT、頭顱MRI等問(wèn)題腦梗死急性期血壓應(yīng)控制29問(wèn)題腦梗死的常見并發(fā)癥有哪些？問(wèn)題腦梗死的常見并發(fā)癥有哪些？30抗血小板治療抗血小板聚集藥物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。

阿司匹林在神經(jīng)科的應(yīng)用氯吡格雷在神經(jīng)科的應(yīng)用

抗血小板治療抗血小板聚集藥物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防31抗凝治療常用藥物為低分子肝素；中醫(yī)中藥治療中藥活血化瘀；針灸康復(fù)治療生命體征平穩(wěn)的前提下宜盡早進(jìn)行，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率?？鼓委煶Ｓ盟幬餅榈头肿痈嗡?；32溶栓治療溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷。影響溶栓治療的關(guān)鍵是時(shí)間問(wèn)題！溶栓治療溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防33溶栓治療的適應(yīng)癥1、年齡18~75歲2、發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)3、腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重4、腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。5、患者或家屬簽署知情同意書。溶栓治療的適應(yīng)癥1、年齡18~75歲34溶栓禁忌癥1、既往有顱內(nèi)出血，近3月有顱外傷史；近3周有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)有過(guò)大外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。2、近3月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙梗死未遺留神經(jīng)功能體征者除外。3）嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。4）體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。溶栓禁忌癥1、既往有顱內(nèi)出血，近3月有顱外傷史；近3周有胃腸355）已服抗凝藥，且RIN>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）。6）血小板計(jì)數(shù)<100x10^9/L，血糖<2.7mmol/L7）血壓收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg8）妊娠9）不合作5）已服抗凝藥，且RIN>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（36溶栓藥物發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用rtPA發(fā)病6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用尿激酶溶栓藥物發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用rtPA37缺血半暗帶缺血半暗帶38腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？近3周有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷。1、掌握腦梗死的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、基本治療。本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？6）血小板計(jì)數(shù)<100x10^9/L，血糖<2.遠(yuǎn)端閉塞對(duì)側(cè)偏癱和片深感覺障礙，下肢重于上肢，因旁中央小葉受損可有二便失禁。阿司匹林在神經(jīng)科的應(yīng)用抗血小板聚集藥物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱6）血小板計(jì)數(shù)<100x10^9/L，血糖<2.6）血小板計(jì)數(shù)<100x10^9/L，血糖<2.較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱主干閉塞則同時(shí)有中央支、皮層支閉塞表現(xiàn)，且可因廣泛腦水腫常有昏迷，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓可致腦疝而死亡。皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；腦血管病重在預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的二級(jí)預(yù)防腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？腦血管病重在預(yù)防腦血管病的39神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師教學(xué)查房神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師教學(xué)查房40腦梗死cerebralinfarction腦梗死41本次教學(xué)查房的目的

1、掌握腦梗死的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、基本治療。2、示范神經(jīng)系統(tǒng)查體。3、了解腦梗死的預(yù)防。本次教學(xué)查房的目的

1、掌握腦梗死的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒42住院醫(yī)師匯報(bào)病例住院醫(yī)師匯報(bào)病例43上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充44示范查體示范查體45病例臨床特點(diǎn)1、患者年齡、性別2、生活習(xí)慣3、既往病史4、家族史5、臨床表現(xiàn)病例臨床特點(diǎn)1、患者年齡、性別46問(wèn)題本病人有哪些易患腦梗死的危險(xiǎn)因素？問(wèn)題本病人有哪些易患腦梗死的危險(xiǎn)因素？47抗凝治療常用藥物為低分子肝素；較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱2、近3月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙梗死未遺留神經(jīng)功能體征者除外。本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？近端閉塞臨床表現(xiàn)不完全或無(wú)癥狀。本病人有哪些易患腦梗死的危險(xiǎn)因素？1、頭顱CT顯影時(shí)間？較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱近3周有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；主干閉塞則同時(shí)有中央支、皮層支閉塞表現(xiàn)，且可因廣泛腦水腫常有昏迷，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓可致腦疝而死亡。有頭痛、嘔吐、嗜睡、哈欠等顱高壓癥狀5）已服抗凝藥，且RIN>1.4）體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。1、頭顱CT顯影時(shí)間？皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；遠(yuǎn)端閉塞對(duì)側(cè)偏癱和片深感覺障礙，下肢重于上肢，因旁中央小葉受損可有二便失禁。1、患者病史（既往病史、家族史、發(fā)病經(jīng)過(guò)等）；發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用rtPA輔助檢查1、頭顱CT2、TCD檢查3、頸動(dòng)脈超聲4、生化檢查5、頭顱MRI6、血管造影抗凝治療常用藥物為低分子肝素；輔助檢查1、頭顱CT48腦梗死頭顱CT表現(xiàn)腦梗死頭顱CT表現(xiàn)49腦梗死MRI表現(xiàn)腦梗死MRI表現(xiàn)50問(wèn)題1、頭顱CT顯影時(shí)間？2、如果頭顱CT是正常的，是否病人就沒有腦梗死？問(wèn)題1、頭顱CT顯影時(shí)間？51討論1、腦梗死的病因2、臨床表現(xiàn):3、診斷依據(jù)4、鑒別診斷5、治療6、腦梗死的預(yù)防討論1、腦梗死的病因52

1、腦梗死的病因

常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂其它病因腦動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病、高同型半胱氨酸血癥、腦淀粉樣血管病、Moyamoya病

1、腦梗死的病因

常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高532、臨床表現(xiàn):頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成對(duì)側(cè)偏癱、面舌癱、偏身感覺障礙、雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲、優(yōu)勢(shì)半球受累有失語(yǔ)，可有一過(guò)性單眼盲。2、臨床表現(xiàn):54康復(fù)治療生命體征平穩(wěn)的前提下宜盡早進(jìn)行，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。中醫(yī)中藥治療中藥活血化瘀；皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷。4）體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。腦梗死與腦出血的鑒別預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂腦梗死與腦出血的鑒別1、頭顱CT顯影時(shí)間？氯吡格雷在神經(jīng)科的應(yīng)用腦梗死皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；6）血小板計(jì)數(shù)<100x10^9/L，血糖<2.cerebralinfarction近端閉塞臨床表現(xiàn)不完全或無(wú)癥狀。較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱有頭痛、嘔吐、嗜睡、哈欠等顱高壓癥狀4、腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。大腦中動(dòng)脈血栓形成皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；中央支（深穿支）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙。主干閉塞則同時(shí)有中央支、皮層支閉塞表現(xiàn)，且可因廣泛腦水腫常有昏迷，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓可致腦疝而死亡。康復(fù)治療生命體征平穩(wěn)的前提下宜盡早進(jìn)行，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，55大腦前動(dòng)脈血栓形成近端閉塞臨床表現(xiàn)不完全或無(wú)癥狀。遠(yuǎn)端閉塞對(duì)側(cè)偏癱和片深感覺障礙，下肢重于上肢，因旁中央小葉受損可有二便失禁。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出可引起雙側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗死，有精神癥狀、雙下肢癱，尿失禁，搶握等原始反射。大腦前動(dòng)脈血栓形成近端閉塞臨床表現(xiàn)不完全或無(wú)癥狀。56椎基底動(dòng)脈（后循環(huán)）眩暈、惡心、嘔吐、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、偏癱、偏身感覺障礙等?；讋?dòng)脈主干閉塞除上述表現(xiàn)外嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱、去腦強(qiáng)直、瞳孔縮小甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。椎基底動(dòng)脈（后循環(huán)）眩暈、惡心、嘔吐、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困57腦部前循環(huán)供血圖腦部前循環(huán)供血圖58腦部血循環(huán)示意圖腦部血循環(huán)示意圖59問(wèn)題肌力檢查如何分級(jí)？本病人的肌力是幾級(jí)？本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？問(wèn)題肌力檢查如何分級(jí)？60上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱鑒別

臨床特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱肌張力增高呈痙攣性癱減低呈弛緩性癱反射亢進(jìn)淺反射消失減弱或消失病理反射（+）（-）肌萎縮無(wú)，或廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫無(wú)可有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)常有癱瘓分布范圍較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱多局限上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱鑒別臨床特61診斷依據(jù)1、患者病史（既往病史、家族史、發(fā)病經(jīng)過(guò)等）；2、查體見局灶性神經(jīng)功能缺損；3、輔助檢查頭顱CT、頭顱MRI等診斷依據(jù)1、患者病史（既往病史、家族史、發(fā)病經(jīng)過(guò)等）；62鑒別診斷

1、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞；2、硬膜下血腫3、顱內(nèi)占位性病變鑒別診斷

1、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞；63腦梗死與腦出血的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中多活動(dòng)中起病速度10余小時(shí)或1~2天達(dá)高峰數(shù)十分或數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰高血壓史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)有頭痛、嘔吐、嗜睡、哈欠等顱高壓癥狀意識(shí)障礙較輕或無(wú)較重神經(jīng)體征多為非均等性癱多為均等性偏癱CT表現(xiàn)低密度病灶高密度病灶腦脊液無(wú)色透明血性（洗肉水樣）腦梗死與腦出64治療1、一般治療2、抗血小板治療3、抗凝治療4、降纖治療治療1、一般治療655、腦保護(hù)治療6、溶栓治療7、中醫(yī)中藥治療8、康復(fù)治療5、腦保護(hù)治療66一般治療調(diào)控血壓控制血糖預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞并發(fā)癥的處理一般治療調(diào)控血壓673、輔助檢查頭顱CT、頭顱MRI等中央支（深穿支）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙。腦梗死的常見并發(fā)癥有哪些？腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？3）嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。6）血小板計(jì)數(shù)<100x10^9/L，血糖<2.其它病因腦動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病、高同型半胱氨酸血癥、腦淀粉樣血管病、Moyamoya病腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用rtPA常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂康復(fù)治療生命體征平穩(wěn)的前提下宜盡早進(jìn)行，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。氯吡格雷在神經(jīng)科的應(yīng)用近3周有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；3、腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重影響溶栓治療的關(guān)鍵是時(shí)間問(wèn)題！雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出可引起雙側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗死，有精神癥狀、雙下肢癱，尿失禁，搶握等原始反射。皮層支可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？1、頭顱CT顯影時(shí)間？常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂本病人屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱還是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱？問(wèn)題腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？3、輔助檢查頭顱CT、頭顱MRI等問(wèn)題腦梗死急性期血壓應(yīng)控制68問(wèn)題腦梗死的常見并發(fā)癥有哪些？問(wèn)題腦梗死的常見并發(fā)癥有哪些？69抗血小板治療抗血小板聚集藥物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。

阿司匹林在神經(jīng)科的應(yīng)用氯吡格雷在神經(jīng)科的應(yīng)用

抗血小板治療抗血小板聚集藥物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防70抗凝治療常用藥物為低分子肝素；中醫(yī)中藥治療中藥活血化瘀；針灸康復(fù)治療生命體征平穩(wěn)的前提下宜盡早進(jìn)行，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。抗凝治療常用藥物為低分子肝素；71溶栓治療溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷。影響溶栓治療的關(guān)鍵是時(shí)間問(wèn)題！溶栓治療溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防72溶栓治療的適應(yīng)癥1、年齡18~75歲2、發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)3、腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重4、腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。