脛骨平臺(tái)骨折TibialPlateuFracture脛骨平臺(tái)骨折TibialPlateuFracture1解剖概要脛骨上端:松質(zhì)骨,易塌陷。兩側(cè)各有側(cè)各有韌帶與股骨髁相連。平臺(tái)塌陷骨折時(shí):內(nèi)側(cè)副韌帶仍保持完整;前交叉韌帶可斷裂;可有腓骨頸骨折;嚴(yán)重時(shí)可伴有半月板損傷。解剖概要脛骨上端:2脛骨平臺(tái)骨折課件3脛骨平臺(tái)骨折課件4直接暴力:膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè),迫使膝外翻或內(nèi)翻?？砂l(fā)生:內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。間接暴力:高處墜落。嚴(yán)重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。病因直接暴力:膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè),迫使膝外翻或5分類單純外髁劈裂骨折:外髁劈裂合并平臺(tái)凹陷骨折:單純平臺(tái)中央凹陷骨折:內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折:單純雙髁骨折或倒Y形骨折:脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端和骨干骨折:分類單純外髁劈裂骨折:6治療目的:恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性,保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。單純劈裂骨折:無移位,可用石膏固定4－6周;移位明顯者,切開整復(fù)內(nèi)固定。伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折:切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。治療目的:恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性,保持膝關(guān)節(jié)活7中央塌陷骨折:多見于老年骨質(zhì)疏松病人,外側(cè)密質(zhì)骨仍完整。塌陷<1cm時(shí),可保守治療。塌陷>1cm時(shí),切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折:無移位:保守治療,石膏固定4－6周。塌陷,或伴交叉韌帶損傷者:切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。中央塌陷骨折:8單純雙髁骨折或倒Y形骨折:切開復(fù)位,植骨內(nèi)固定。脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端和骨干骨折:切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。單純雙髁骨折或倒Y形骨折:切開復(fù)位,植骨內(nèi)固定。9脛骨平臺(tái)骨折課件10脛骨平臺(tái)骨折課件11脛骨平臺(tái)骨折課件12脛骨平臺(tái)骨折課件13脛骨平臺(tái)骨折課件14第十節(jié)脛腓骨骨干骨折FractureoftheTibiaandFibula第十節(jié)脛腓骨骨干骨折FractureoftheTi15解剖概要脛骨是支撐體重的主要骨骼,腓骨是附連小腿肌的重要骨骼,并承擔(dān)1／6體重。上、下脛腓關(guān)節(jié)連接和骨間膜將脛腓骨結(jié)合成為一體,增強(qiáng)下肢的持重力量。脛骨形態(tài)改變是容易發(fā)生骨折的誘因之一。脛骨的血液供給:圖1圖2解剖概要脛骨是支撐體重的主要骨骼,腓骨是附連小腿肌的重16脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下,易發(fā)生開放性骨折。脛骨雖有生理弓形,但上、下關(guān)節(jié)面平行,這是作為脛、腓骨骨干骨折復(fù)位是否符合要求的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。血管損傷:脛骨上1／3骨折;腓骨上端骨折易傷及腓總神經(jīng)。骨筋膜室綜合征:圖1圖2脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下,易發(fā)生開放性骨折。圖1圖217脛骨平臺(tái)骨折課件18脛骨平臺(tái)骨折課件19脛骨平臺(tái)骨折課件20病因直接暴力:引起橫骨折,短斜骨折,粉碎骨折;雙骨折往往均在同一水平;易發(fā)生開放性骨折。間接暴力:強(qiáng)烈的扭轉(zhuǎn)或滑跌。引起長斜骨折、螺旋骨折。雙骨折時(shí),腓骨骨折平面較高。病因直接暴力:21分類脛腓骨干雙骨折:多見,暴力大。軟組織損傷明顯;并發(fā)癥多。單純脛骨干骨折:預(yù)后好。分類脛腓骨干雙骨折:22局部疼痛、腫脹和畸形較顯著,表現(xiàn)為成角和重疊移位。注意腓總神經(jīng)損傷,脛前后動(dòng)脈損傷,脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。X線:臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹和畸形較顯著,表現(xiàn)為成角和重疊移位。臨床表現(xiàn)與23治療目的:矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系,恢復(fù)肢體長度。手法復(fù)位外固定:脛、腓骨的復(fù)位同樣重要,一般先滿足于脛骨的復(fù)位。預(yù)防骨筋膜室綜合征:定期X線檢查,隨時(shí)調(diào)整。6－8周后可扶拐負(fù)重行走。治療目的:矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行24跟骨結(jié)節(jié)牽引,手法復(fù)位,小夾板固定:不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折。牽引6周后,改小腿功能支架固定,或石膏固定,可負(fù)重行走。單脛骨骨折:少見,穩(wěn)定,按穩(wěn)定性橫骨折處理。跟骨結(jié)節(jié)牽引,手法復(fù)位,小夾板固定:25切開復(fù)位內(nèi)固定:指征:手法復(fù)位失敗;嚴(yán)重粉碎性骨折,或雙骨折;污染不重,受傷時(shí)間較短的開放性骨折。鋼板、髓內(nèi)針、外固定器固定:單純腓骨干骨折:假設(shè)不伴脛腓上、下關(guān)節(jié)別離,不需特殊治療,石膏固定3－4周。切開復(fù)位內(nèi)固定:26脛骨平臺(tái)骨折課件27脛骨平臺(tái)骨折課件28脛骨平臺(tái)骨折課件29脛骨平臺(tái)骨折課件30脛骨平臺(tái)骨折課件31現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人〞為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自開展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)〞，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終到達(dá)人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔即通常說的西醫(yī)學(xué)〕和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)〔包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等〕多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很興旺。研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法那么。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)心學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由〞術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三〞科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器〞衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對(duì)它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。〞亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個(gè)時(shí)期?！⑶沂仟?dú)立地發(fā)生在中國、印度和西方〞。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化開展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的開展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。?內(nèi)經(jīng)?的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于?希波克拉底全集?，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最珍貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的根底上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f明通過經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的珍貴材料，……他確實(shí)解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端。〞比較?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中?黃帝內(nèi)經(jīng)?強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測(cè)內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；?希波克拉底全集?雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等根底知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開展起來的32脛骨平臺(tái)骨折TibialPlateuFracture脛骨平臺(tái)骨折TibialPlateuFracture33解剖概要脛骨上端:松質(zhì)骨,易塌陷。兩側(cè)各有側(cè)各有韌帶與股骨髁相連。平臺(tái)塌陷骨折時(shí):內(nèi)側(cè)副韌帶仍保持完整;前交叉韌帶可斷裂;可有腓骨頸骨折;嚴(yán)重時(shí)可伴有半月板損傷。解剖概要脛骨上端:34脛骨平臺(tái)骨折課件35脛骨平臺(tái)骨折課件36直接暴力:膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè),迫使膝外翻或內(nèi)翻?？砂l(fā)生:內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。間接暴力:高處墜落。嚴(yán)重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。病因直接暴力:膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè),迫使膝外翻或37分類單純外髁劈裂骨折:外髁劈裂合并平臺(tái)凹陷骨折:單純平臺(tái)中央凹陷骨折:內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折:單純雙髁骨折或倒Y形骨折:脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端和骨干骨折:分類單純外髁劈裂骨折:38治療目的:恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性,保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。單純劈裂骨折:無移位,可用石膏固定4－6周;移位明顯者,切開整復(fù)內(nèi)固定。伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折:切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。治療目的:恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性,保持膝關(guān)節(jié)活39中央塌陷骨折:多見于老年骨質(zhì)疏松病人,外側(cè)密質(zhì)骨仍完整。塌陷<1cm時(shí),可保守治療。塌陷>1cm時(shí),切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折:無移位:保守治療,石膏固定4－6周。塌陷,或伴交叉韌帶損傷者:切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。中央塌陷骨折:40單純雙髁骨折或倒Y形骨折:切開復(fù)位,植骨內(nèi)固定。脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端和骨干骨折:切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。單純雙髁骨折或倒Y形骨折:切開復(fù)位,植骨內(nèi)固定。41脛骨平臺(tái)骨折課件42脛骨平臺(tái)骨折課件43脛骨平臺(tái)骨折課件44脛骨平臺(tái)骨折課件45脛骨平臺(tái)骨折課件46第十節(jié)脛腓骨骨干骨折FractureoftheTibiaandFibula第十節(jié)脛腓骨骨干骨折FractureoftheTi47解剖概要脛骨是支撐體重的主要骨骼,腓骨是附連小腿肌的重要骨骼,并承擔(dān)1／6體重。上、下脛腓關(guān)節(jié)連接和骨間膜將脛腓骨結(jié)合成為一體,增強(qiáng)下肢的持重力量。脛骨形態(tài)改變是容易發(fā)生骨折的誘因之一。脛骨的血液供給:圖1圖2解剖概要脛骨是支撐體重的主要骨骼,腓骨是附連小腿肌的重48脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下,易發(fā)生開放性骨折。脛骨雖有生理弓形,但上、下關(guān)節(jié)面平行,這是作為脛、腓骨骨干骨折復(fù)位是否符合要求的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。血管損傷:脛骨上1／3骨折;腓骨上端骨折易傷及腓總神經(jīng)。骨筋膜室綜合征:圖1圖2脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下,易發(fā)生開放性骨折。圖1圖249脛骨平臺(tái)骨折課件50脛骨平臺(tái)骨折課件51脛骨平臺(tái)骨折課件52病因直接暴力:引起橫骨折,短斜骨折,粉碎骨折;雙骨折往往均在同一水平;易發(fā)生開放性骨折。間接暴力:強(qiáng)烈的扭轉(zhuǎn)或滑跌。引起長斜骨折、螺旋骨折。雙骨折時(shí),腓骨骨折平面較高。病因直接暴力:53分類脛腓骨干雙骨折:多見,暴力大。軟組織損傷明顯;并發(fā)癥多。單純脛骨干骨折:預(yù)后好。分類脛腓骨干雙骨折:54局部疼痛、腫脹和畸形較顯著,表現(xiàn)為成角和重疊移位。注意腓總神經(jīng)損傷,脛前后動(dòng)脈損傷,脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。X線:臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹和畸形較顯著,表現(xiàn)為成角和重疊移位。臨床表現(xiàn)與55治療目的:矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系,恢復(fù)肢體長度。手法復(fù)位外固定:脛、腓骨的復(fù)位同樣重要,一般先滿足于脛骨的復(fù)位。預(yù)防骨筋膜室綜合征:定期X線檢查,隨時(shí)調(diào)整。6－8周后可扶拐負(fù)重行走。治療目的:矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行56跟骨結(jié)節(jié)牽引,手法復(fù)位,小夾板固定:不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折。牽引6周后,改小腿功能支架固定,或石膏固定,可負(fù)重行走。單脛骨骨折:少見,穩(wěn)定,按穩(wěn)定性橫骨折處理。跟骨結(jié)節(jié)牽引,手法復(fù)位,小夾板固定:57切開復(fù)位內(nèi)固定:指征:手法復(fù)位失敗;嚴(yán)重粉碎性骨折,或雙骨折;污染不重,受傷時(shí)間較短的開放性骨折。鋼板、髓內(nèi)針、外固定器固定:單純腓骨干骨折:假設(shè)不伴脛腓上、下關(guān)節(jié)別離,不需特殊治療,石膏固定3－4周。切開復(fù)位內(nèi)固定:58脛骨平臺(tái)骨折課件59脛骨平臺(tái)骨折課件60脛骨平臺(tái)骨折課件61脛骨平臺(tái)骨折課件62脛骨平臺(tái)骨折課件63現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人〞為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自開展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)〞，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終到達(dá)人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔即通常說的西醫(yī)學(xué)〕和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)〔包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等〕多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很興旺。研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法那么。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)心學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由〞術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三〞科之一