開放性骨折的急救與護理開放性骨折的急救與護理1目錄相關(guān)知識1治療原則2

34臨床護理措施現(xiàn)場急救護理措施目錄相關(guān)知識1治療原則234臨床護理措施現(xiàn)場2定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者,稱為開放性骨折。相關(guān)知識定義相關(guān)知識3原因一、間接暴力損傷：

強烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內(nèi)向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷：

是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內(nèi)，外界污染進入內(nèi)部，骨折與創(chuàng)口在同一平面。多合并有廣泛而嚴重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期縫合，也不適宜一期縫合;骨折也多為粉碎骨折。相關(guān)知識原因相關(guān)知識4分類根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：

第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。

第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷相關(guān)知識分類相關(guān)知識5特點:開放性骨折合并軟組織開放傷、細菌污染、異物存留，細菌在能局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染，嚴重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險。治療關(guān)鍵:控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關(guān)節(jié)功能。相關(guān)知識相關(guān)知識6開放性骨折的治療原則先救命，后保肢正確辨認開放性骨折的皮膚損傷情況及時徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面及時應(yīng)用TAT合理地使用抗生素開放性骨折的治療原則先救命，后保肢7第四步第三步第二步第一步安全轉(zhuǎn)運開放靜脈通道止血包扎搶救生命現(xiàn)場急救護理要點第四步81.搶救生命按急救原則處理，先檢查后救治，查明開放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；現(xiàn)場急救護理措施1.搶救生命現(xiàn)場急救護理措施92.緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。成年人出抓達800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)場急救護理措施2.緊急止血現(xiàn)場急救護理措施10較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部11止血法指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。止血法指壓血管止血法12止血帶止血法如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。止血法止血帶止血法止血法13止血帶應(yīng)用的注意事項止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。止血帶應(yīng)用的注意事項143.包扎處理

開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定?，F(xiàn)場急救護理措施3.包扎處理現(xiàn)場急救護理措施15包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠端向近端實施加壓。包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料16常見的錯誤方法衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的幾率。常見的錯誤方法174.患肢固定臨時固定為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應(yīng)超過骨折部位上、下各一個關(guān)節(jié)。原則上骨折未經(jīng)固定不應(yīng)隨意搬動傷員或移動傷肢，如必須搬動而當時又確無適當?shù)耐夤潭ㄎ?，?yīng)利用軀干或?qū)?cè)肢體固定?，F(xiàn)場急救護理措施4.患肢固定現(xiàn)場急救護理措施185.輸血輸液

快速建立靜脈通道，若患者失血過多，血壓下降，面色蒼白，脈搏細速，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化?，F(xiàn)場急救護理措施5.輸血輸液現(xiàn)場急救護理措施196.氧氣吸入

迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或者氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀。現(xiàn)場急救護理措施6.氧氣吸入現(xiàn)場急救護理措施207.必要止痛

強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。現(xiàn)場急救護理措施7.必要止痛現(xiàn)場急救護理措施218.安全轉(zhuǎn)運

經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印，F(xiàn)場急救護理措施8.安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救護理措施22臨床急救護理措施處理并發(fā)癥1.做好接受病人前期護理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準備好一切急救物品(吸痰器、呼吸機、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護儀、止血帶、繃帶等)及急救藥品(止血藥、升壓藥、抗休克藥等)，同時準備好病床。。臨床急救護理措施處理并1.做好接受病人前期護理23臨床急救護理措施處理并發(fā)癥2.做好傷情評估(1)注意氣道是否通暢；(2)呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；(3)循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；

臨床急救護理措施處理并2.做好傷情評估24臨床急救護理措施處理并發(fā)癥(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；(5)觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動度、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等；針對病情實施有效救治；完善術(shù)前各項準備工作，為病人手術(shù)爭取時間。臨床急救護理措施處理并(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神25臨床急救護理措施處理并發(fā)癥3.救護措施(1)病人一入院，立即給予舒適的體位，盡量減少搬動，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。(2)立即建立輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。(3)迅速采集血液標本，急驗血常規(guī)、血型，配血，并給病人清洗血污。

。臨床急救護理措施處理并3.救護措施26臨床急救護理措施處理并發(fā)癥

(4)嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15～30分鐘測BP、P、R一次，記錄每小時尿量和24小時出入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應(yīng)立即吸引清除，保持呼吸道通暢。

。臨床急救護理措施處理并(4)嚴密觀察生命體征、神志27臨床急救護理措施處理并發(fā)癥

(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進行傷口加壓包扎止血，進一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感染，一般認為傷口污染在6～8小時內(nèi)清創(chuàng)，是防治感染的最有效措施之一。

。臨床急救護理措施處理并(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進行傷口加28臨床急救護理措施處理并發(fā)癥

4.做好術(shù)前準備在進行救護的同時，盡快完善術(shù)前各項準備，如備皮、皮試，通知手術(shù)科室、手術(shù)醫(yī)生；給病人做好心理疏導(dǎo)，緩解病人的情緒，使之更好地配合手術(shù)治療。。臨床急救護理措施處理并4.做好術(shù)前準備29監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人意識、面色及生命體征的變化，15min~30min測量1次，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合處理。2.術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉方式交代病人臥位和飲食。

監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人意識、面色及生命體征30觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴密觀察傷口滲血情況，24小時出血量超過300毫升應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。引流液情況觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并詳細記錄，保持引流通暢，引流液極少應(yīng)適當擠壓轉(zhuǎn)動引流管，可有效防止軟組織阻塞引流管，較徹底引流出創(chuàng)面滲血和積液，每日更換引流袋，24小時引流液大于300毫升需向醫(yī)生報告處理。觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴密觀察傷口滲血情況，2431患肢的觀察及護理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以利靜脈血及淋巴回流，防止或減輕肢體腫脹與疼痛，促進傷口愈合。觀察患肢有無腫脹，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動有無異常、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等。保持引流管道通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并做好記錄。患肢的觀察及護理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以32創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護理4.開放性傷大多是感染性創(chuàng)面，創(chuàng)面封閉式引流可以保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使創(chuàng)面快速愈合。方法：常規(guī)行清創(chuàng)術(shù)后覆蓋ASD膜，多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管自薄膜下引出，接負壓吸引和引流瓶，應(yīng)妥善固定引流管，防止脫落和扭曲。將負壓維持在16．7kPa~26．7kPa，創(chuàng)口隨即收縮。觀察引流液性質(zhì)、顏色和量并記錄。創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護理4.開放性傷大多是感染33指導(dǎo)患肢功能鍛煉開放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、外固定，使患肢關(guān)節(jié)僵硬，肢體廢用性萎縮，因此早期正確指導(dǎo)功能鍛煉是減少后遺癥的關(guān)鍵，功能鍛煉應(yīng)以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度，不能因功能鍛煉而干擾骨折的固定，其次功能鍛煉要以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢圍繞強手的握力進行活動；下肢重點在訓(xùn)練負重行走能力，同時應(yīng)根據(jù)患者不同的傷情采取不同的鍛煉方法，及時的正確指導(dǎo)患者做好患肢肌肉等長收縮運動，局部按摩，加強患肢關(guān)節(jié)的屈伸活動，最大限度保留肢體功能，減少致殘率，提高患者的生命質(zhì)量。指導(dǎo)患肢功能鍛煉開放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、34皮膚護理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動，肢體長時間放置固定位置，造成局部壓迫壞死加重患者感染及肢體壞死的機會，延誤病情，嚴重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以要做好基礎(chǔ)護理，術(shù)后放置氣墊，協(xié)助病人翻身按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，為病人進行床上擦浴洗頭及清潔會陰部，保持皮膚清潔。協(xié)助患者床上深呼吸及有效咳嗽預(yù)防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形發(fā)生。皮膚護理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動，肢體長時間放置35預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易出現(xiàn)壓瘡。因此，護士應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助病人翻身，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生；給病人叩背，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)病人做擴胸運動，預(yù)防肺部感染。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易36健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過程中大多表現(xiàn)為急躁痛苦，有的自暴自棄，對生活、治療失去信心，此時應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，利用成功恢復(fù)病例幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護士及時與其溝通，建立和諧的護患關(guān)系，向病人及家屬講解骨折的有關(guān)知識，尤其是骨折發(fā)生的原因，如暴力、車禍、跌倒、骨病及骨質(zhì)疏松等，教育病人在開車、騎車、工作、運動、行走中注意安全，加強鍛煉，進含鈣豐富食品預(yù)防骨質(zhì)疏松，以減少骨折的可能性，教育病人保持良好的心態(tài)，告知其要按計劃進行肢體功能鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥[3]，以達到積極治療的目的，使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過程中大多表現(xiàn)37ThankYou!ThankYou!38

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)39上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！開放性骨折患者急救護理(同名627)課件40開放性骨折患者急救護理(同名627)課件41護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意42優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)43“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款441、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對45什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？46優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科47優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵48FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。49FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院49HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡50HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組50如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？512、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理523、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：53責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通54責任護士與小組包干相結(jié)合模式：5454做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從55實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式56優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制57優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍?8優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：59優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)60優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：61優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

62一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護63優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：64優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度65護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度65護士責任感護士價值65存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：66在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：67愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境68優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向69在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的70ThankYou!ThankYou!71開放性骨折的急救與護理開放性骨折的急救與護理72目錄相關(guān)知識1治療原則2

34臨床護理措施現(xiàn)場急救護理措施目錄相關(guān)知識1治療原則234臨床護理措施現(xiàn)場73定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者,稱為開放性骨折。相關(guān)知識定義相關(guān)知識74原因一、間接暴力損傷：

強烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內(nèi)向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷：

是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內(nèi)，外界污染進入內(nèi)部，骨折與創(chuàng)口在同一平面。多合并有廣泛而嚴重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期縫合，也不適宜一期縫合;骨折也多為粉碎骨折。相關(guān)知識原因相關(guān)知識75分類根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：

第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。

第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷相關(guān)知識分類相關(guān)知識76特點:開放性骨折合并軟組織開放傷、細菌污染、異物存留，細菌在能局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染，嚴重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險。治療關(guān)鍵:控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關(guān)節(jié)功能。相關(guān)知識相關(guān)知識77開放性骨折的治療原則先救命，后保肢正確辨認開放性骨折的皮膚損傷情況及時徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面及時應(yīng)用TAT合理地使用抗生素開放性骨折的治療原則先救命，后保肢78第四步第三步第二步第一步安全轉(zhuǎn)運開放靜脈通道止血包扎搶救生命現(xiàn)場急救護理要點第四步791.搶救生命按急救原則處理，先檢查后救治，查明開放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；現(xiàn)場急救護理措施1.搶救生命現(xiàn)場急救護理措施802.緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。成年人出抓達800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)場急救護理措施2.緊急止血現(xiàn)場急救護理措施81較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部82止血法指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。止血法指壓血管止血法83止血帶止血法如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。止血法止血帶止血法止血法84止血帶應(yīng)用的注意事項止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。止血帶應(yīng)用的注意事項853.包扎處理

開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定?，F(xiàn)場急救護理措施3.包扎處理現(xiàn)場急救護理措施86包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠端向近端實施加壓。包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料87常見的錯誤方法衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的幾率。常見的錯誤方法884.患肢固定臨時固定為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應(yīng)超過骨折部位上、下各一個關(guān)節(jié)。原則上骨折未經(jīng)固定不應(yīng)隨意搬動傷員或移動傷肢，如必須搬動而當時又確無適當?shù)耐夤潭ㄎ?，?yīng)利用軀干或?qū)?cè)肢體固定。現(xiàn)場急救護理措施4.患肢固定現(xiàn)場急救護理措施895.輸血輸液

快速建立靜脈通道，若患者失血過多，血壓下降，面色蒼白，脈搏細速，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化。現(xiàn)場急救護理措施5.輸血輸液現(xiàn)場急救護理措施906.氧氣吸入

迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或者氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀?，F(xiàn)場急救護理措施6.氧氣吸入現(xiàn)場急救護理措施917.必要止痛

強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞?，F(xiàn)場急救護理措施7.必要止痛現(xiàn)場急救護理措施928.安全轉(zhuǎn)運

經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印，F(xiàn)場急救護理措施8.安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救護理措施93臨床急救護理措施處理并發(fā)癥1.做好接受病人前期護理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準備好一切急救物品(吸痰器、呼吸機、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護儀、止血帶、繃帶等)及急救藥品(止血藥、升壓藥、抗休克藥等)，同時準備好病床。。臨床急救護理措施處理并1.做好接受病人前期護理94臨床急救護理措施處理并發(fā)癥2.做好傷情評估(1)注意氣道是否通暢；(2)呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；(3)循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；

臨床急救護理措施處理并2.做好傷情評估95臨床急救護理措施處理并發(fā)癥(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；(5)觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動度、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等；針對病情實施有效救治；完善術(shù)前各項準備工作，為病人手術(shù)爭取時間。臨床急救護理措施處理并(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神96臨床急救護理措施處理并發(fā)癥3.救護措施(1)病人一入院，立即給予舒適的體位，盡量減少搬動，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。(2)立即建立輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。(3)迅速采集血液標本，急驗血常規(guī)、血型，配血，并給病人清洗血污。

。臨床急救護理措施處理并3.救護措施97臨床急救護理措施處理并發(fā)癥

(4)嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15～30分鐘測BP、P、R一次，記錄每小時尿量和24小時出入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應(yīng)立即吸引清除，保持呼吸道通暢。

。臨床急救護理措施處理并(4)嚴密觀察生命體征、神志98臨床急救護理措施處理并發(fā)癥

(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進行傷口加壓包扎止血，進一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感染，一般認為傷口污染在6～8小時內(nèi)清創(chuàng)，是防治感染的最有效措施之一。

。臨床急救護理措施處理并(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進行傷口加99臨床急救護理措施處理并發(fā)癥

4.做好術(shù)前準備在進行救護的同時，盡快完善術(shù)前各項準備，如備皮、皮試，通知手術(shù)科室、手術(shù)醫(yī)生；給病人做好心理疏導(dǎo)，緩解病人的情緒，使之更好地配合手術(shù)治療。。臨床急救護理措施處理并4.做好術(shù)前準備100監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人意識、面色及生命體征的變化，15min~30min測量1次，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合處理。2.術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉方式交代病人臥位和飲食。

監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人意識、面色及生命體征101觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴密觀察傷口滲血情況，24小時出血量超過300毫升應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。引流液情況觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并詳細記錄，保持引流通暢，引流液極少應(yīng)適當擠壓轉(zhuǎn)動引流管，可有效防止軟組織阻塞引流管，較徹底引流出創(chuàng)面滲血和積液，每日更換引流袋，24小時引流液大于300毫升需向醫(yī)生報告處理。觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴密觀察傷口滲血情況，24102患肢的觀察及護理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以利靜脈血及淋巴回流，防止或減輕肢體腫脹與疼痛，促進傷口愈合。觀察患肢有無腫脹，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動有無異常、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等。保持引流管道通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并做好記錄?；贾挠^察及護理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以103創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護理4.開放性傷大多是感染性創(chuàng)面，創(chuàng)面封閉式引流可以保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使創(chuàng)面快速愈合。方法：常規(guī)行清創(chuàng)術(shù)后覆蓋ASD膜，多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管自薄膜下引出，接負壓吸引和引流瓶，應(yīng)妥善固定引流管，防止脫落和扭曲。將負壓維持在16．7kPa~26．7kPa，創(chuàng)口隨即收縮。觀察引流液性質(zhì)、顏色和量并記錄。創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護理4.開放性傷大多是感染104指導(dǎo)患肢功能鍛煉開放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、外固定，使患肢關(guān)節(jié)僵硬，肢體廢用性萎縮，因此早期正確指導(dǎo)功能鍛煉是減少后遺癥的關(guān)鍵，功能鍛煉應(yīng)以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度，不能因功能鍛煉而干擾骨折的固定，其次功能鍛煉要以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢圍繞強手的握力進行活動；下肢重點在訓(xùn)練負重行走能力，同時應(yīng)根據(jù)患者不同的傷情采取不同的鍛煉方法，及時的正確指導(dǎo)患者做好患肢肌肉等長收縮運動，局部按摩，加強患肢關(guān)節(jié)的屈伸活動，最大限度保留肢體功能，減少致殘率，提高患者的生命質(zhì)量。指導(dǎo)患肢功能鍛煉開放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、105皮膚護理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動，肢體長時間放置固定位置，造成局部壓迫壞死加重患者感染及肢體壞死的機會，延誤病情，嚴重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以要做好基礎(chǔ)護理，術(shù)后放置氣墊，協(xié)助病人翻身按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，為病人進行床上擦浴洗頭及清潔會陰部，保持皮膚清潔。協(xié)助患者床上深呼吸及有效咳嗽預(yù)防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形發(fā)生。皮膚護理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動，肢體長時間放置106預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易出現(xiàn)壓瘡。因此，護士應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助病人翻身，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生；給病人叩背，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)病人做擴胸運動，預(yù)防肺部感染。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易107健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過程中大多表現(xiàn)為急躁痛苦，有的自暴自棄，對生活、治療失去信心，此時應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，利用成功恢復(fù)病例幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護士及時與其溝通，建立和諧的護患關(guān)系，向病人及家屬講解骨折的有關(guān)知識，尤其是骨折發(fā)生的原因，如暴力、車禍、跌倒、骨病及骨質(zhì)疏松等，教育病人在開車、騎車、工作、運動、行走中注意安全，加強鍛煉，進含鈣豐富食品預(yù)防骨質(zhì)疏松，以減少骨折的可能性，教育病人保持良好的心態(tài)，告知其要按計劃進行肢體功能鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥[3]，以達到積極治療的目的，使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過程中大多表現(xiàn)108ThankYou!ThankYou!109

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)110上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！開放性骨折患者急救護理(同名627)課件111開放性骨折患者急救護理(同名627)課件112護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意113優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)114“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1151、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對116什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？117優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科118優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵119FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。120FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院120HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡121HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組121如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1222、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1233、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：124責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通125責任護士與小組包干相結(jié)合模式：54125做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從126實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式127優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制128優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾129優(yōu)質(zhì)護理核心三