試管嬰兒與生殖工程上海醫(yī)學(xué)院細(xì)胞與遺傳醫(yī)學(xué)系左伋試管嬰兒與生殖工程上海醫(yī)學(xué)院細(xì)胞與遺傳醫(yī)學(xué)系1INFERTILITYInfertilityisdefinedasnoongoingpregnancyafter9-12monthsofsexualactivitywithoutcontraception.Thereisnodistinctionbetweennotusingcontraceptionand"trying"toconceive.

INFERTILITYInfertilityisdefi2STATISTICSIn1995,15%ofwomenofchildbearingagehadeversoughtinfertilityadvice,thatincludesmedicaladvice,tests,drugssurgeryorassistedreproductivetechnologies(ART).STATISTICSIn1995,15%ofwome3InfertilityamongMarriedWomen,byEducationLevel8.5%ofwomenwithouthighschoolorequivalent8.1%ofwomenwithjusthighschoolortheequivalent6.6%ofthosewhohavesomecollege,butnobachelor's5.6%ofwomenwithbachelor'sorhigher

InfertilityamongMarriedWome4InfertileCouples7.1%orabout2.1millionofmarriedcoupleswereinfertilein1995.2.3millionwereinfertilein1988,and2.4in1982.

InfertileCouples7.1%orabout56.1millionor10%ofmarriedcouplesin1995hadimpairedfecundity(eitherinfertileorhadproblemsconceivingorcarryingachildtoterm.)

6.1millionor10%ofmarried6InfertilitybyRace7%ofHispanicwomenareinfertile6.4%ofwhitewomenareinfertile10.5%ofblackwomenareinfertile13.6%ofothergroupsareinfertile

InfertilitybyRace7ThecausesofinfertilityMaleFactor:Spermproductionandspermquality.Ovulation:Eggproduction,eggqualityandpreparationoftheuterineliningforimplantation.Passage:ThejoiningofspermandeggintheFallopiantubesandtransportofthefertilizedeggintotheuterus.Thecausesofinfertility8Factorscausinginfertility

Tubalfactor:31%

Endometriosis:14%

UterineFactor:1%

MaleFactor:18%

Otherfactors:18%

Unexplained:15%

Factorscausinginfertility

Tu9TheNationalInstitutesofHealthfoundthatfrom1938to1996,spermcountsintheUnitedStateshavefallenannuallyabout1.5%.Europeancountrieshavefallenattwicethatrate.TheNationalInstitutesof10FemaleAgeandFertility

Thelossoffemalefertilityisduetothelossofhighqualityeggs.Thereceptivenessoftheuterusisnotdecreased.Thislossoffertilitymagnifiestheimpactofanyotherfertilityfactorspresent.FemaleAgeandFertility11In1995,therewere59,142cyclesofART.11,315womenhadalivebirthdeliverythroughART.

In1995,therewere59,142cyc12TypeofARTprocedures90%invitrofertilization(IVF)8%gameteintrafallopiantransfer(GIFT)2%zygoteintrafallopiantransfer(ZIFT)11%ofARTproceduresinvolvedintracytoplasmicsperminjectiontofertilizeeggs(ICSI).TypeofARTprocedures90%inv13OnecycleofIVFcostsanaverageof$7,800.(Includeseverythingfromconsultationtotransfer)OnecycleofIVFcostsanaver141995ARTSuccessRatesCYCLESusingfreshembryosfromnon-donoreggs:

Livebirthsperstimulation:19.6%

Livebirthsperretrieval:22.8%

Livebirthspertransfer:25.1%

Multiplebirthspertransfer:9.1%CYCLESusingfrozenembryosfromnondonoreggs:

Livebirthspertransfer:15.1%CYCLESusingdonoreggs:

Livebirthspertransfer:5.5%

1995ARTSuccessRatesCYCLESu15Singletonsvs.MultipleBirthsinART49.8%singletons23.8%twins4.5%tripletsorhigher

Singletonsvs.MultipleBirths16輔助生殖技術(shù)超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)體外受精和胚胎培養(yǎng)基人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇

人類(lèi)胚胎輔助孵化技術(shù)

人類(lèi)胚胎和卵子的冷凍保存

人類(lèi)胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷卵子胞漿內(nèi)精子注射

輔助生殖技術(shù)超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)17一、人類(lèi)體外受精和胚胎培養(yǎng)基培養(yǎng)基的主要類(lèi)型簡(jiǎn)單鹽溶液＋能量復(fù)合性組織培養(yǎng)基（Hams’F-10）培養(yǎng)基的基本成分和作用水、無(wú)機(jī)離子、氣體能量物質(zhì)（早期丙酮酸、乳酸，后期葡萄糖）氨基酸、維生素、核酸前體、蛋白質(zhì)、激素、生長(zhǎng)因子、緩沖系統(tǒng)

一、人類(lèi)體外受精和胚胎培養(yǎng)基培養(yǎng)基的主要類(lèi)型18二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)

早期胚胎在體內(nèi)和體外的發(fā)育50％以上胚胎發(fā)育至4~8細(xì)胞期（體外培養(yǎng)第3天）發(fā)生阻斷現(xiàn)象二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)早期胚胎在體內(nèi)和體外的發(fā)育19二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)對(duì)胚胎發(fā)育的影響

被動(dòng)條件：降低O2代謝水平減少次黃嘌呤含量控制代謝物的變化（葡萄糖?、乳酸?）穩(wěn)定pH和O2，O2/CO2主動(dòng)條件：分泌抗氧化劑牛磺酸釋放低分子量組份分泌多種生長(zhǎng)因子各種糖蛋白二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)對(duì)胚胎發(fā)育的影響20二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)輔助細(xì)胞的建立

異體細(xì)胞：人輸卵管上皮細(xì)胞牛輸卵管上皮細(xì)胞人子宮內(nèi)膜細(xì)胞胎牛子宮細(xì)胞自體細(xì)胞：人顆粒細(xì)胞人卵丘細(xì)胞人子宮內(nèi)膜細(xì)胞二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)輔助細(xì)胞的建立21二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)在IVF中的應(yīng)用

增加受精率和提高胚胎質(zhì)量胚胎活力改善增加冷凍保存胚胎的存活率卵細(xì)胞體外成熟和受精的改善有助于胚胎顯微操作后的修復(fù)二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)在IVF中的應(yīng)用22三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎活性的評(píng)估方法胚胎的形態(tài)特征卵子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響精子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響綜合因素對(duì)胚胎質(zhì)量的影響

三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇23三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎活性的評(píng)估方法胚胎活性的直接評(píng)估（FDA）胚胎活性的間接評(píng)估三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎活性的評(píng)估方法24三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎的形態(tài)特征

2~8細(xì)胞的六級(jí)分級(jí)：1級(jí)最佳；6級(jí)最次三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎的形態(tài)特征25試管嬰兒與生殖工程課件26三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇卵子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響精子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響綜合因素對(duì)胚胎質(zhì)量的影響

三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇卵子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響27四、人類(lèi)胚胎輔助孵化技術(shù)

透明帶對(duì)于胚胎的保護(hù)作用囊胚的擴(kuò)張和自然孵化輔助孵化的基本技術(shù)輔助孵化的技術(shù)在IVF中的應(yīng)用

四、人類(lèi)胚胎輔助孵化技術(shù)透明帶對(duì)于胚胎的保護(hù)作用28四、人類(lèi)胚胎輔助孵化技術(shù)輔助孵化技術(shù)

侵入性輔助孵化：機(jī)械方法化學(xué)方法激光方法非侵入性輔助孵化：機(jī)械方法化學(xué)方法四、人類(lèi)胚胎輔助孵化技術(shù)輔助孵化技術(shù)29五、人類(lèi)胚胎和卵子的冷凍保存

胚胎和卵子的冷凍保存的原理冷凍保護(hù)劑的作用機(jī)制胚胎和卵子冷凍保存方法胚胎和卵子冷凍保存的臨床應(yīng)用

五、人類(lèi)胚胎和卵子的冷凍保存胚胎和卵子的冷凍保存的原理30試管嬰兒與生殖工程課件31六、人類(lèi)胚胎和卵子捐獻(xiàn)受卵者的指征受卵者的準(zhǔn)備受卵者的激素替代療法供卵者的來(lái)源供卵者的基本要求卵子捐獻(xiàn)的臨床應(yīng)用胚胎捐獻(xiàn)的臨床應(yīng)用

六、人類(lèi)胚胎和卵子捐獻(xiàn)受卵者的指征32六、人類(lèi)胚胎和卵子捐獻(xiàn)受卵者的指征

沒(méi)有自然月經(jīng)周期：卵巢功能早衰性腺發(fā)育不良醫(yī)源性卵巢衰竭手術(shù)切除卵巢具有自然月經(jīng)周期：IVF失敗遺傳缺陷六、人類(lèi)胚胎和卵子捐獻(xiàn)受卵者的指征33六、人類(lèi)胚胎和卵子捐獻(xiàn)供卵者的基本要求年齡經(jīng)產(chǎn)生理特征血型遺傳病傳染病六、人類(lèi)胚胎和卵子捐獻(xiàn)供卵者的基本要求34七、人類(lèi)胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷適合活檢的不同發(fā)育時(shí)期胚胎活檢的基本方法著床前胚胎遺傳學(xué)診斷方法

七、人類(lèi)胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷35七、人類(lèi)胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷適合活檢的不同發(fā)育時(shí)期第一極體的活檢卵裂細(xì)胞的活檢滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞的活檢七、人類(lèi)胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷適合活檢的不同發(fā)育時(shí)期36七、人類(lèi)胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷胚胎活檢的基本方法吸出法擠壓法機(jī)械分離法疝形成法七、人類(lèi)胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷胚胎活檢的基本方法37八、胚胎增殖和克隆的方法卵裂球分離技術(shù)和胚胎增殖供者透明帶和人工透明帶卵裂球分離技術(shù)潛在應(yīng)用價(jià)值囊胚分割技術(shù)和胚胎增殖細(xì)胞核移植技術(shù)和胚胎增殖八、胚胎增殖和克隆的方法卵裂球分離技術(shù)和胚胎增殖38九、超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)自然周期和治療周期激素分泌的特征誘發(fā)排卵周期卵泡發(fā)育與內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)黃體生成激素預(yù)測(cè)排卵時(shí)間九、超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)39十、卵子胞漿內(nèi)精子注射輔助受精技術(shù)PZD、SUZI、ICSI應(yīng)用概況ICSI適應(yīng)癥和精子來(lái)源ICSI主要步驟和技術(shù)

十、卵子胞漿內(nèi)精子注射40試管嬰兒與生殖工程上海醫(yī)學(xué)院細(xì)胞與遺傳醫(yī)學(xué)系左伋試管嬰兒與生殖工程上海醫(yī)學(xué)院細(xì)胞與遺傳醫(yī)學(xué)系41INFERTILITYInfertilityisdefinedasnoongoingpregnancyafter9-12monthsofsexualactivitywithoutcontraception.Thereisnodistinctionbetweennotusingcontraceptionand"trying"toconceive.

INFERTILITYInfertilityisdefi42STATISTICSIn1995,15%ofwomenofchildbearingagehadeversoughtinfertilityadvice,thatincludesmedicaladvice,tests,drugssurgeryorassistedreproductivetechnologies(ART).STATISTICSIn1995,15%ofwome43InfertilityamongMarriedWomen,byEducationLevel8.5%ofwomenwithouthighschoolorequivalent8.1%ofwomenwithjusthighschoolortheequivalent6.6%ofthosewhohavesomecollege,butnobachelor's5.6%ofwomenwithbachelor'sorhigher

InfertilityamongMarriedWome44InfertileCouples7.1%orabout2.1millionofmarriedcoupleswereinfertilein1995.2.3millionwereinfertilein1988,and2.4in1982.

InfertileCouples7.1%orabout456.1millionor10%ofmarriedcouplesin1995hadimpairedfecundity(eitherinfertileorhadproblemsconceivingorcarryingachildtoterm.)

6.1millionor10%ofmarried46InfertilitybyRace7%ofHispanicwomenareinfertile6.4%ofwhitewomenareinfertile10.5%ofblackwomenareinfertile13.6%ofothergroupsareinfertile

InfertilitybyRace47ThecausesofinfertilityMaleFactor:Spermproductionandspermquality.Ovulation:Eggproduction,eggqualityandpreparationoftheuterineliningforimplantation.Passage:ThejoiningofspermandeggintheFallopiantubesandtransportofthefertilizedeggintotheuterus.Thecausesofinfertility48Factorscausinginfertility

Tubalfactor:31%

Endometriosis:14%

UterineFactor:1%

MaleFactor:18%

Otherfactors:18%

Unexplained:15%

Factorscausinginfertility

Tu49TheNationalInstitutesofHealthfoundthatfrom1938to1996,spermcountsintheUnitedStateshavefallenannuallyabout1.5%.Europeancountrieshavefallenattwicethatrate.TheNationalInstitutesof50FemaleAgeandFertility

Thelossoffemalefertilityisduetothelossofhighqualityeggs.Thereceptivenessoftheuterusisnotdecreased.Thislossoffertilitymagnifiestheimpactofanyotherfertilityfactorspresent.FemaleAgeandFertility51In1995,therewere59,142cyclesofART.11,315womenhadalivebirthdeliverythroughART.

In1995,therewere59,142cyc52TypeofARTprocedures90%invitrofertilization(IVF)8%gameteintrafallopiantransfer(GIFT)2%zygoteintrafallopiantransfer(ZIFT)11%ofARTproceduresinvolvedintracytoplasmicsperminjectiontofertilizeeggs(ICSI).TypeofARTprocedures90%inv53OnecycleofIVFcostsanaverageof$7,800.(Includeseverythingfromconsultationtotransfer)OnecycleofIVFcostsanaver541995ARTSuccessRatesCYCLESusingfreshembryosfromnon-donoreggs:

Livebirthsperstimulation:19.6%

Livebirthsperretrieval:22.8%

Livebirthspertransfer:25.1%

Multiplebirthspertransfer:9.1%CYCLESusingfrozenembryosfromnondonoreggs:

Livebirthspertransfer:15.1%CYCLESusingdonoreggs:

Livebirthspertransfer:5.5%

1995ARTSuccessRatesCYCLESu55Singletonsvs.MultipleBirthsinART49.8%singletons23.8%twins4.5%tripletsorhigher

Singletonsvs.MultipleBirths56輔助生殖技術(shù)超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)體外受精和胚胎培養(yǎng)基人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇

人類(lèi)胚胎輔助孵化技術(shù)

人類(lèi)胚胎和卵子的冷凍保存

人類(lèi)胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷卵子胞漿內(nèi)精子注射

輔助生殖技術(shù)超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)57一、人類(lèi)體外受精和胚胎培養(yǎng)基培養(yǎng)基的主要類(lèi)型簡(jiǎn)單鹽溶液＋能量復(fù)合性組織培養(yǎng)基（Hams’F-10）培養(yǎng)基的基本成分和作用水、無(wú)機(jī)離子、氣體能量物質(zhì)（早期丙酮酸、乳酸，后期葡萄糖）氨基酸、維生素、核酸前體、蛋白質(zhì)、激素、生長(zhǎng)因子、緩沖系統(tǒng)

一、人類(lèi)體外受精和胚胎培養(yǎng)基培養(yǎng)基的主要類(lèi)型58二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)

早期胚胎在體內(nèi)和體外的發(fā)育50％以上胚胎發(fā)育至4~8細(xì)胞期（體外培養(yǎng)第3天）發(fā)生阻斷現(xiàn)象二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)早期胚胎在體內(nèi)和體外的發(fā)育59二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)對(duì)胚胎發(fā)育的影響

被動(dòng)條件：降低O2代謝水平減少次黃嘌呤含量控制代謝物的變化（葡萄糖?、乳酸?）穩(wěn)定pH和O2，O2/CO2主動(dòng)條件：分泌抗氧化劑?；撬後尫诺头肿恿拷M份分泌多種生長(zhǎng)因子各種糖蛋白二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)對(duì)胚胎發(fā)育的影響60二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)輔助細(xì)胞的建立

異體細(xì)胞：人輸卵管上皮細(xì)胞牛輸卵管上皮細(xì)胞人子宮內(nèi)膜細(xì)胞胎牛子宮細(xì)胞自體細(xì)胞：人顆粒細(xì)胞人卵丘細(xì)胞人子宮內(nèi)膜細(xì)胞二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)輔助細(xì)胞的建立61二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)在IVF中的應(yīng)用

增加受精率和提高胚胎質(zhì)量胚胎活力改善增加冷凍保存胚胎的存活率卵細(xì)胞體外成熟和受精的改善有助于胚胎顯微操作后的修復(fù)二、人類(lèi)胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)在IVF中的應(yīng)用62三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎活性的評(píng)估方法胚胎的形態(tài)特征卵子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響精子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響綜合因素對(duì)胚胎質(zhì)量的影響

三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇63三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎活性的評(píng)估方法胚胎活性的直接評(píng)估（FDA）胚胎活性的間接評(píng)估三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎活性的評(píng)估方法64三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎的形態(tài)特征

2~8細(xì)胞的六級(jí)分級(jí)：1級(jí)最佳；6級(jí)最次三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇胚胎的形態(tài)特征65試管嬰兒與生殖工程課件66三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇卵子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響精子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響綜合因素對(duì)胚胎質(zhì)量的影響

三、人類(lèi)移植胚胎的評(píng)估和選擇卵子質(zhì)量對(duì)胚胎的影響67四、人類(lèi)胚胎輔助孵化技術(shù)

透明帶對(duì)于胚胎的保護(hù)作用囊胚的擴(kuò)張和自然孵化輔助孵化的基本技術(shù)輔助孵化的技術(shù)在IVF中的應(yīng)用

四、人類(lèi)胚胎輔助孵化技術(shù)透明帶對(duì)于胚胎的保護(hù)作用68四、人類(lèi)胚胎輔助孵化技術(shù)輔助孵化技術(shù)

侵入性輔助孵化：機(jī)械方法化學(xué)方法激光方法非侵入性