社區(qū)診斷

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慢性病及危險因素監(jiān)測潘恩春2013-2-28社區(qū)診斷

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慢性病及危險因素監(jiān)測潘恩春社區(qū)診斷概述社區(qū)診斷概述社區(qū)診斷是指在開展疾病防治工作之前，先摸清本社區(qū)非傳染性疾病的基本情況，找出本社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，做到心中有數(shù)。這是開展社區(qū)綜合防治工作的基礎(chǔ)和前提。1、社區(qū)診斷的目的(1)摸清本地區(qū)威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的基本情況；(2)基本明確影響上述疾病高發(fā)的主要危險因素；(3)了解本地區(qū)上述疾病的易患人群及其特征。定義----全國社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案(試行)2000年社區(qū)診斷是指在開展疾病防治工作之前，先2、社區(qū)診斷的內(nèi)容(1)本社區(qū)主要非傳染性疾病的死亡、現(xiàn)患和發(fā)病情況；(2)本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢；(3)本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的主要危險因素及其分布特征；(4)社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀，包括政策、機構(gòu)、經(jīng)濟條件、衛(wèi)生資源和社區(qū)防治的人力資源情況等；(5)本社區(qū)已開展的慢性非傳染性疾病防治工作及其效果評價；(6)本社區(qū)人群主要慢性非傳染性疾病的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。2、社區(qū)診斷的內(nèi)容3、社區(qū)診斷的方法(1)對本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進行科學(xué)的分析和評價；(2)必要時可進行專題調(diào)查，如慢性非傳染性疾病的現(xiàn)患及其危險因素調(diào)查或人們對慢性非傳染性疾病知識、態(tài)度和行為調(diào)查；(3)進行現(xiàn)有的政策、機構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究。3、社區(qū)診斷的方法4、社區(qū)診斷資料的管理(1)建立管理制度和管理工作程序；(2)資料的登記、分析、評價和動態(tài)觀察；(3)疾病和死亡情況登記；(4)社區(qū)居民健康檔案等。4、社區(qū)診斷資料的管理起源起源示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)-社區(qū)診斷與危險因素監(jiān)測社區(qū)診斷社區(qū)診斷其它觀點①社區(qū)診斷(CommunityDiagnosis)是借用臨床診斷這個名詞，通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。②慢性非傳染性疾病的社區(qū)診斷就是用定性與定量的調(diào)查研究方法，摸清本社區(qū)的慢性非傳染性疾病的分布情況，找出影響本社區(qū)人群的主要健康問題。同時，了解社區(qū)環(huán)境支持、衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供與利用情況，為社區(qū)綜合防治方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。③社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個標(biāo)志。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個體為對象；流行病學(xué)診斷則以群體為對象，以疾病的群體防治為目的，而社區(qū)診斷是社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對象，以社區(qū)人群健康促進為目的。因此可知，三個診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的漸進層次，而社區(qū)診斷正是這一發(fā)展的體現(xiàn)。其它觀點①社區(qū)診斷(CommunityDiagnosis)示范區(qū)社區(qū)考評標(biāo)準(zhǔn)示范區(qū)社區(qū)考評標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)診斷重點目標(biāo)人群優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域主要策略行動措施轄區(qū)內(nèi)！具體任務(wù)？慢性病防控社區(qū)診斷（50分）社區(qū)診斷重點目標(biāo)人群優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域主要策略轄區(qū)內(nèi)！具體任務(wù)？慢考核內(nèi)容和指標(biāo)？（1）開展社區(qū)診斷工作社會學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)轄區(qū)人群健康問題（2）完成社區(qū)診斷報告（核心指標(biāo)7*）

考核內(nèi)容和指標(biāo)？（1）開展社區(qū)診斷工作（2）完成社區(qū)診斷報告轄區(qū)人口、社會、經(jīng)濟、政策與環(huán)境等基本情況轄區(qū)居民慢性病患病、死亡及危險因素流行情況提出符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的慢性病防控重點人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動措施和評價標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)診斷報告轄區(qū)人口、社會、經(jīng)濟、政策與環(huán)境等基本情況社區(qū)診斷報告慢性病社區(qū)診斷？定性、定量方法慢性病的分布情況轄區(qū)慢性病綜合防控策略人群主要健康問題環(huán)境支持衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供和利用慢性病社區(qū)診斷？定性、定量方法慢性病的分布情況轄區(qū)慢性病綜

評分標(biāo)準(zhǔn)？-----工作開展情況0分----7年及以上開展一次或尚未開展10分----5-6年開展一次15分----3-4年開展一次20分----1-2年開展一次

評分標(biāo)準(zhǔn)？-----工作開展情況0分----7年及以上評分標(biāo)準(zhǔn)？-----社區(qū)診斷報告0分-----未完成社區(qū)診斷報告30分-----按以下內(nèi)容完成社區(qū)診斷報告：

（每部分滿分10分）---當(dāng)?shù)厝丝?、社會、?jīng)濟、政策與環(huán)境等基本情況---當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾?、死亡及危險因素流行情況---提出了符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的慢性病防控重點人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動措施、評價標(biāo)準(zhǔn)。其中對每一部分而言，0分----7年及以上出具報告6分----5~6年出具報告8分----3~4年出具報告10分----1~2年出具報告評分標(biāo)準(zhǔn)？-----社區(qū)診斷報告0分-----未完成社區(qū)診斷如何考核？社區(qū)診斷工作開展情況-----相關(guān)記錄：

會議紀(jì)要、工作計劃、實施方案、工作記錄（包括多部門合作的有關(guān)記錄、文件）、進展報告、資料來源等。社區(qū)診斷報告----完整性、科學(xué)性查閱資料如何考核？社區(qū)診斷工作開展情況-----相關(guān)記錄：社區(qū)診斷報社區(qū)診斷指標(biāo)解讀社區(qū)診斷指標(biāo)解讀內(nèi)容社會學(xué)診斷——目標(biāo)流行病學(xué)診斷——目標(biāo)人群行為和環(huán)境診斷——影響因素教育和組織診斷——促進行為和環(huán)境改變的必要條件和促成因素管理與政策診斷——保障機制內(nèi)容社會學(xué)診斷——目標(biāo)社會學(xué)診斷目的：——了解社區(qū)特點——確定社區(qū)人群對自己健康的需求和生活質(zhì)量的判定社會學(xué)診斷目的：社會學(xué)診斷社區(qū)特點:——社區(qū)類型（居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)）——社區(qū)地理（地形、地貌和地理位置）——自然資源——風(fēng)俗習(xí)慣社會學(xué)診斷社區(qū)特點:社會學(xué)診斷人口學(xué)特點:——靜態(tài)人口：人口數(shù)量，人口構(gòu)成（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口）——動態(tài)人口：自然增長率（出生率、死亡率）；社會增長率（遷入率，遷出率），構(gòu)成率的變化經(jīng)濟學(xué)狀況——人均收入——醫(yī)療費用支付方式和比例社會學(xué)診斷人口學(xué)特點:社會學(xué)診斷健康需求和生活質(zhì)量——社區(qū)人群有什么樣的健康需求？——社區(qū)人群覺得社區(qū)哪些現(xiàn)狀需要改變？——影響社區(qū)人群健康的因素有哪些？社會學(xué)診斷健康需求和生活質(zhì)量流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷是要確定干預(yù)的重點和目標(biāo)人群的過程。——確定社區(qū)的主要健康問題——根據(jù)人口學(xué)特征確定目標(biāo)人群——確定社區(qū)干預(yù)的重點流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷是要確定干預(yù)的重點和目標(biāo)人群的過程。流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷中先要根據(jù)社會學(xué)診斷的結(jié)果，提出與社區(qū)人群健康相關(guān)的衛(wèi)生問題，通過流行病學(xué)方法獲得資料，綜合分析后揭示問題的普遍性和嚴(yán)重性。什么是干預(yù)的重點？——衛(wèi)生問題的普遍性（影響人群的范圍）——衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性（死亡情況等）——是否有有效的預(yù)防措施（有效低廉）流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷中先要根據(jù)社會學(xué)診斷的結(jié)果，提出與社流行病學(xué)診斷疾病流行情況：疾病和傷害等病的發(fā)（患）病情況，疾病譜的變化及其影響因素死亡情況：期望壽命、死亡率；死因構(gòu)成、死因順位、嬰兒死亡率、兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率。（健康期望壽命）疾病負(fù)擔(dān)：不同病因的壽命損失年（YLLs）；殘疾生存人年（YLDs）;殘疾調(diào)整生存人年（DALY）,殘疾現(xiàn)患率

流行病學(xué)診斷疾病流行情況：疾病和傷害等病的發(fā)（患）病情況，疾流行病學(xué)診斷社區(qū)特殊健康問題：——損傷與中毒情況；——居民或病人的生活質(zhì)量，——心理健康狀況，——疾病的社會和家庭負(fù)擔(dān)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求和群眾滿意度：——居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求，——衛(wèi)生服務(wù)的及時性和可及性，——群眾滿意度。流行病學(xué)診斷社區(qū)特殊健康問題：行為和環(huán)境診斷行為和環(huán)境診斷是在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題的基礎(chǔ)上，判斷與此相關(guān)的行為因素和環(huán)境因素。如：血脂異常高脂飲食如：腦卒中高血壓高鹽飲食行為和環(huán)境診斷行為和環(huán)境診斷是在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問行為和環(huán)境診斷在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題后，掌握目標(biāo)人群的行為和環(huán)境因素有關(guān)的流行情況（流行病率、聯(lián)系強度），確定優(yōu)先干預(yù)的危險因素。優(yōu)先干預(yù)的危險因素：——流行病水平最高的因素——與衛(wèi)生問題的聯(lián)系最強的因素——可變性最大的因素行為和環(huán)境診斷在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題后，掌握目標(biāo)人行為和環(huán)境診斷社區(qū)居民關(guān)于疾病預(yù)防的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀常見于疾病相關(guān)的危險因素分布現(xiàn)狀自然環(huán)境狀況：地理、地貌、自然植被、氣象、生態(tài)、生物、自然災(zāi)害等工作和生活環(huán)境：居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、周圍環(huán)境（水、空氣、土壤）污染情況。行為和環(huán)境診斷社區(qū)居民關(guān)于疾病預(yù)防的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀教育和組織診斷是指通過行為和環(huán)境診斷——確定了社區(qū)的主要行為和環(huán)境危險因,列出了需要優(yōu)先干預(yù)的危險因素和目標(biāo)人群后，進一步確定促使這些行為和環(huán)境發(fā)生變化的必要條件和促成因素。教育和組織診斷是指通過行為和環(huán)境診斷教育和組織診斷影響因素：——傾向因素：產(chǎn)生行為動機的一些必要條件。如：知識、態(tài)度、信念、技能、自我效能等?！獜娀蛩兀盒袨榘l(fā)生后外界對行為的一種評論或反饋。決定行為的持續(xù)。——促成因素：使可能成為現(xiàn)實的條件。教育和組織診斷影響因素：管理與政策診斷管理診斷：即資源評估——所需經(jīng)費及來源——所需的人力資源（人員，時間，技能）——社區(qū)組織的承諾——所需的場地管理與政策診斷管理診斷：即資源評估管理與政策診斷政策診斷：——列出與健康（正/負(fù)）相關(guān)的現(xiàn)行政策——評價政策與目標(biāo)/策略的關(guān)系管理與政策診斷政策診斷：管理與政策診斷現(xiàn)有社會經(jīng)濟發(fā)展政策現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生政策現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展政策政策的受益面及實際覆蓋面的政策的受損面及可能衛(wèi)生防病資源及可利用資源管理與政策診斷現(xiàn)有社會經(jīng)濟發(fā)展政策社區(qū)診斷的資料采集現(xiàn)有資料的收集定量資料的收集——調(diào)查方法——問卷設(shè)計定性資料的收集——調(diào)查內(nèi)容確定——定性調(diào)查方法社區(qū)診斷的資料采集現(xiàn)有資料的收集社區(qū)診斷的資料分析確定主要衛(wèi)生問題（積分法，優(yōu)選卡）——列出主要問題——問題嚴(yán)重程度（嚴(yán)重性，普遍性），最不嚴(yán)重為1分，最嚴(yán)重為5分——計算綜合得分社區(qū)診斷的資料分析確定主要衛(wèi)生問題（積分法，優(yōu)選卡）社區(qū)診斷的資料分析確定主要危險因素——流行水平（流行率）——與健康問題關(guān)聯(lián)強度（歸因危險度，優(yōu)勢比等）——可變性大?。A(yù)期效果）社區(qū)診斷的資料分析確定主要危險因素社區(qū)診斷的資料分析確定社區(qū)組織力量——列出相關(guān)的社區(qū)組織——羅列組織隸屬關(guān)系——羅列組織的功能回答三個問題：——干預(yù)需要哪些組織協(xié)作？——在哪個干預(yù)點上發(fā)揮作用？——組織是否愿意參加？為什么？社區(qū)診斷的資料分析確定社區(qū)組織力量社區(qū)診斷體例參考論文體例：——目的——對象和方法——結(jié)果——討論報告體例——背景——資料來源——結(jié)果——主要問題和對策社區(qū)診斷體例參考論文體例：報告體例社區(qū)診斷報告資料來源：現(xiàn)有的資料：健康檔案、日常報表、監(jiān)測數(shù)據(jù)、人口學(xué)數(shù)據(jù)、專項調(diào)查、政府文件、專業(yè)報告、科研論文等；調(diào)查獲得資料：通過定性或定量調(diào)查收集資料（含調(diào)查方法和統(tǒng)計方法）社區(qū)診斷報告資料來源：社區(qū)診斷報告結(jié)果：區(qū)域的基本情況區(qū)域的疾病譜特點行為危險因素現(xiàn)狀社區(qū)條件和設(shè)施情況慢病防控相關(guān)組織機構(gòu)和人員情況現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策社區(qū)診斷報告結(jié)果：社區(qū)診斷報告主要問題和對策——主要問題：地域性問題、重點人群、重點就因素健康問題及其相關(guān)因素、衛(wèi)生服務(wù)需求等——對策：優(yōu)先策略、預(yù)期目標(biāo)、行動措施、評價標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)診斷報告主要問題和對策社區(qū)診斷報告完整性:——含：診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、主要問題、主要對策、干預(yù)目標(biāo)、具體措施、預(yù)期效果。社區(qū)診斷報告完整性:社區(qū)診斷報告合理性：——診斷結(jié)果清晰——診斷依據(jù)正確——對策合乎邏輯——目標(biāo)設(shè)定科學(xué)——措施設(shè)計得當(dāng)社區(qū)診斷報告合理性：

××區(qū)/縣慢性病社區(qū)診斷報告一、資料來源資料來源包括從衛(wèi)生部門或機構(gòu)、其他政府部門或機構(gòu)收集的信息和資料，以及通過專題調(diào)查（包括項目名稱、完成單位、開展年份、研究目的、樣本人群概況）等途徑獲得資料二、××區(qū)/縣基本情況社區(qū)特點、自然環(huán)境、人口學(xué)特征、經(jīng)濟狀況、文化教育衛(wèi)生狀況，包括人口數(shù)量、構(gòu)成、發(fā)展趨勢、人均收入三、××區(qū)/縣疾病譜特點包括死亡率、患病率、就診率、醫(yī)療費用等四、行為危險因素現(xiàn)況飲食、鍛煉、吸煙、飲酒等信息五、轄區(qū)內(nèi)社區(qū)條件和設(shè)施情況食品標(biāo)簽等推廣情況、健身設(shè)施、環(huán)境改善情況等六、慢性病防控相關(guān)組織機構(gòu)和人員情況與慢性病防控有關(guān)的不同部門和機構(gòu)的工作職責(zé)、內(nèi)容、人員配備情況七、現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策慢性病防控有關(guān)政策現(xiàn)狀、經(jīng)費來源，機構(gòu)和人員、醫(yī)療服務(wù)提供等。八、當(dāng)?shù)芈圆》揽刂攸c人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動措施和評價標(biāo)準(zhǔn)模板××區(qū)/縣慢社區(qū)診斷實踐社區(qū)診斷實踐全國早期情況全國早期情況江蘇早年情況1997年，江蘇省開展了省級慢性病流行病學(xué)調(diào)查工作。2000年省廳出臺《江蘇省2000-2010年慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制工作規(guī)劃》

提出利用診斷社區(qū)啟動慢性病防治工作，要求各縣區(qū)開展2萬人的慢病調(diào)查。江蘇早年情況1997年，江蘇省開展了省級慢性病流行病學(xué)調(diào)查工社區(qū)主要慢性非傳染性疾病現(xiàn)患情況及危險因素調(diào)查方案調(diào)查對象：

社區(qū)35歲及以上常住(五年及五年以上)居民。樣本量：全市共505萬人口，其中35歲以上人口為近200萬人，按照基礎(chǔ)現(xiàn)患率為1％，容許誤差為0.18％，用Epilnfo6.04按95％可信限計算單純隨機抽樣法的樣本數(shù)為11403人，由于采用多階段隨機抽樣法，要乘以設(shè)計效率1.5得樣本人數(shù)為17104.5人，再乘以安全系數(shù)1.2得20525人，因此總樣本數(shù)確定為20000人。社區(qū)主要慢性非傳染性疾病現(xiàn)患情況及危險因素調(diào)查方案居民慢性非傳染性疾病相關(guān)知識、態(tài)度、行為調(diào)查方案調(diào)查對象：抽樣人群以家庭為單位，凡住在本社區(qū)的人口，均為抽樣人群。不包括戶口不在本社區(qū)的人口。調(diào)查戶中所有15-69歲的成人出生日期最接近本次調(diào)查日期者為被調(diào)查對象。樣本量：全市共505萬人口，約150多萬戶，率取最大樣本數(shù)時的50%，容許誤差為3％，用Epilnfo6.04按95％可信限計算單純隨機抽樣法的樣本數(shù)為1066戶，由于采用多階段隨機抽樣法，要乘以設(shè)計效率1.5得樣本人數(shù)為1599戶，再乘以安全系數(shù)1.2得1918戶，因此總樣本數(shù)確定為2000戶。居民慢性非傳染性疾病相關(guān)知識、態(tài)度、行為調(diào)查方案社區(qū)診斷常見問題社區(qū)診斷常見問題相關(guān)文件、方案調(diào)查表培訓(xùn)資料流調(diào)工作開展情況（圖片資料）數(shù)據(jù)庫社區(qū)診斷報告問題1：材料整理不規(guī)范問題1：材料整理不規(guī)范問題2：方案設(shè)計有缺陷，不具代表性（人群代表性、內(nèi)容代表性）流行病學(xué)調(diào)查部分可以參照中央財政轉(zhuǎn)移支付地方項目中國慢病監(jiān)測2010（成人慢性病及其危險因素監(jiān)測）。方案設(shè)計一定要科學(xué)、合理、可行（可以請醫(yī)學(xué)院校老師把關(guān)）調(diào)查方案的全面合理調(diào)查表的合理抽樣的代表性樣本含量的合理性檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化問題2：方案設(shè)計有缺陷，不具代表性（人群代表性、內(nèi)容代表性）問題3：社區(qū)診斷報告比較簡單內(nèi)容要詳實數(shù)據(jù)分析方法要得當(dāng)（請流統(tǒng)專業(yè)人員）結(jié)果要準(zhǔn)確，前后不能矛盾，無邏輯錯誤與不合常理的數(shù)據(jù)各要素要齊全問題3：社區(qū)診斷報告比較簡單內(nèi)容要詳實慢性病及危險因素監(jiān)測慢性病及危險因素監(jiān)測主要內(nèi)容一、慢性病危險因素監(jiān)測簡介二、每年一次的慢性病及危險因素的監(jiān)測（20分）三、每三年一次的抽樣調(diào)查（15分）四、監(jiān)測報告（10分）主要內(nèi)容一、慢性病危險因素監(jiān)測簡介一、慢性病及危險因素監(jiān)測簡介主要內(nèi)容：年度核心指標(biāo)監(jiān)測（體重、腰圍、血糖、血壓）。每三年全人群抽樣調(diào)查。關(guān)鍵點：樣本量，抽樣代表性(指標(biāo)問題，資料利用）。調(diào)查表設(shè)計（全面，工作量，代表性）。慢性病及危險因素分析報告（思路）。一、慢性病及危險因素監(jiān)測簡介主要內(nèi)容：模塊第一步：問卷調(diào)查第二步：體格測量第三步：生化評價監(jiān)測的頻率資料來源監(jiān)測基礎(chǔ)值核心社會經(jīng)濟和人口學(xué)資料體重、腰圍、血壓空腹血糖每年一次現(xiàn)有資料500？？？？？擴展核心吸煙、飲酒、身體活動、膳食身高每三年一次現(xiàn)場調(diào)查1000？？？選擇與健康相關(guān)的其他行為、精神衛(wèi)生、殘疾、傷害臀圍、步行時間、皮脂厚度、脈率總膽固醇、HDL、甘油三酯、口服糖耐量試驗監(jiān)測內(nèi)容及頻率模塊第一步：問卷調(diào)查第二步：體格測量第三步：生化評價監(jiān)測的頻二、慢性病及危險因素的監(jiān)測（20分）考評指標(biāo)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查。評分標(biāo)準(zhǔn)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查，滿分20分。體重、腰圍、血糖、血壓這4個核心指標(biāo)。二、慢性病及危險因素的監(jiān)測（20分）考評指標(biāo)：每年完成1次有頻率：每年一次核心指標(biāo)：體重、腰圍、血糖、血壓樣本量：不定示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)-社區(qū)診斷與危險因素監(jiān)測四個核心指標(biāo)的評定共20分，體重、腰圍、血糖、血壓四個核心指標(biāo)1.樣本內(nèi)核心指標(biāo)是否全面（4分）同一樣本包含體重、腰圍、血糖、血壓2.樣本是否符合擬合優(yōu)度檢驗（8分）年齡分組正確，不能合并校正方法是否正確3.資料的完整（8分）相關(guān)文件原始資料數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析四個核心指標(biāo)的評定共20分，體重、腰圍、血糖、血壓四個核心指現(xiàn)有的資料的利用方法一：可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中健康檔案建立進行收集。將所建立的檔案資料中的上述“四種指標(biāo)”進行分析，基數(shù)為所選取的檔案總數(shù)。方法二：收集當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)單位體檢資料進行分析。方法三：收集機會性篩查資料（一般性檢查，征兵、招工、入學(xué)，門診，職業(yè)性體檢等）方法四：開展專項調(diào)查現(xiàn)有的資料的利用方法一：可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中健康補充：現(xiàn)有資料不盡人意---解決方法現(xiàn)有資料不盡人意：如只有18-50歲的體檢資料建議：在每年一次監(jiān)測分析只得出18-50歲的危險因素等指標(biāo)，而在三年一次的監(jiān)測分析中除了全人群的分析，要加上18-50歲人群的分析，以與上年度的比較。補充：現(xiàn)有資料不盡人意---解決方法現(xiàn)有資料不盡人意：如只有三、轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查（15分）考評指標(biāo)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙嶋H情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙嶋H情況，滿分15分。行為危險因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）、體格測量（至少包括身高、體重、血壓）、實驗室檢查（至少包括空腹血糖）三類指標(biāo)各占5分。三、轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查（15分）考評指標(biāo)：每3年完成1次轄區(qū)指標(biāo)的評定共15分，行為危險因素問卷調(diào)查、體格測量、實驗室檢查各5分，開展1分，以下要求每項1分1.調(diào)查方案的全面合理抽樣的代表性樣本含量的合理性2.調(diào)查、檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化調(diào)查表的合理人員是否統(tǒng)一培訓(xùn)儀器是否校對問卷及檢測方法是否規(guī)范3.是否有質(zhì)量控制是否設(shè)置質(zhì)控員10%的樣本重復(fù)檢測4.資料的完整相關(guān)文件監(jiān)測方案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫指標(biāo)的評定共15分，行為危險因素問卷調(diào)查、體格測量、實驗室檢1.簡介頻率：每3年一次核心指標(biāo)：行為危險因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）體格測量（至少包括身高、體重、血壓）實驗室檢查（至少包括空腹血糖）樣本量：下面介紹1.簡介頻率：每3年一次2、抽樣方法慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查遵循隨機、經(jīng)濟有效的原則。采用多階段分層整群隨機抽樣原則方法，第一階段抽樣——街道、居委會的抽取第二階段抽樣----調(diào)查戶的抽取及調(diào)查對象的確定*先摸底的基礎(chǔ)上抽樣2、抽樣方法慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查遵循分層抽樣層1層2層3隨機隨機樣本總體優(yōu)點在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對總體中的不同層次進行單獨研究或者進行比較.注意:分層的標(biāo)準(zhǔn)問題分層的比例問題分層抽樣層1層2層3隨機隨機樣本總體優(yōu)點注意:項目總目標(biāo)掌握我國居民慢性病危險因素、主要慢性病患病的流行狀況和變化趨勢為確定疾病預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域、制定慢病預(yù)防控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)為評估國家衛(wèi)生及相關(guān)政策、慢性病防控策略措施的效果提供信息舉例：中國慢病監(jiān)測(2010)項目總目標(biāo)掌握我國居民慢性病危險因素、主要慢性病患病的流行狀工作內(nèi)容及時間安排方案、問卷修訂及專家咨詢2010年1－7月培訓(xùn)2010年8－9月現(xiàn)場調(diào)查和數(shù)據(jù)錄入2010年8－11月督導(dǎo)和質(zhì)量控制2010年8－11月數(shù)據(jù)審核和逐級上報2010年10-12月數(shù)據(jù)清理、分析和報告撰寫2011年1-6月工作內(nèi)容及時間安排方案、問卷修訂及專家咨詢2010年1－7月監(jiān)測對象和抽樣方案第一階段抽樣每個監(jiān)測縣（市、區(qū)）隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）第二階段抽樣每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機抽取3個行政村（居委）第三階段抽樣每個行政村（居委）隨機整群抽取50戶確定調(diào)查對象(調(diào)查戶置換率<10%)每戶隨機抽取18歲及以上常住居民1人與人口規(guī)模成比例的整群抽樣(PPS)整群隨機抽樣KISH表法監(jiān)測對象和抽樣方案第一階段抽樣每個監(jiān)測縣（市、區(qū)）隨機抽取4問卷調(diào)查行為危險因素社會因素健康狀況老年健康口腔衛(wèi)生腦血管疾病身體測量身高體重腰圍血壓生化檢測血脂糖尿病專題監(jiān)測內(nèi)容完成所有調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對象比例>95％問卷調(diào)查身體測量生化檢測監(jiān)測內(nèi)容完成所有調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對象比質(zhì)量控制國家級、省級和監(jiān)測點三級質(zhì)控針對現(xiàn)場調(diào)查前期、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后三階段進行質(zhì)控國家對每省第一個現(xiàn)場進行國家級質(zhì)控國家隨機抽查剩余的監(jiān)測點的省級培訓(xùn)和現(xiàn)場調(diào)查省級質(zhì)控覆蓋所有監(jiān)測點監(jiān)測點對本縣（區(qū)）的監(jiān)測工作進行質(zhì)控督導(dǎo)與質(zhì)量控制質(zhì)量控制國家級、省級和監(jiān)測點三級質(zhì)控針對現(xiàn)場調(diào)查前期、現(xiàn)場調(diào)既往數(shù)據(jù)分析文獻(xiàn)回顧專家咨詢政策預(yù)調(diào)查調(diào)查表設(shè)計設(shè)計調(diào)查表

-準(zhǔn)備階段

-問卷的初步設(shè)計問卷結(jié)構(gòu)包括：題目、填表說明、問卷主體內(nèi)容問卷選擇答案包括：封閉式和開放式問題

-試用及修改

-信度及效度評價

-印刷

76既往數(shù)據(jù)文獻(xiàn)回顧專家咨詢政策預(yù)調(diào)查調(diào)查表設(shè)計設(shè)計調(diào)查表76推薦的監(jiān)測內(nèi)容推薦的監(jiān)測內(nèi)容推薦的監(jiān)測內(nèi)容建議根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，增加相應(yīng)內(nèi)容，確保涵蓋所以需要量信息：食鹽使用量、人群相關(guān)知曉率調(diào)查（KAP調(diào)查）推薦的監(jiān)測內(nèi)容建議根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，增加相應(yīng)內(nèi)容，確保涵蓋四、撰寫監(jiān)測報告（10分）考評指標(biāo)：撰寫監(jiān)測報告，出具分析報告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)：出具分析報告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容，滿分10分。四、撰寫監(jiān)測報告（10分）考評指標(biāo)：撰寫監(jiān)測報告，出具分析報監(jiān)測報告撰寫的主要內(nèi)容（10分）第一部分、監(jiān)測背景（2分）1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長趨勢，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要危險因子，以及社區(qū)居民對健康的認(rèn)識，信念和求醫(yī)行為等。2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點的衛(wèi)生狀況等。3、人文社會環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)分布及休閑環(huán)境等。4、社區(qū)資料。監(jiān)測報告撰寫的主要內(nèi)容（10分）第一部分、監(jiān)測背景（2分）第二部分研究設(shè)計（2分）一、抽樣方法和樣本來源二、資料收集方法問卷調(diào)查、體格測量和實驗室檢測方法三、項目研究內(nèi)容四、質(zhì)量控制五、工作流程、項目工作流程、資料收集流程第二部分研究設(shè)計（2分）第三部分、主要調(diào)查研究結(jié)果（3分） 一、樣本的代表性及其人口學(xué)特點 二、慢性非傳染性疾病患病情況 三、平均血壓水平及高血壓 四、平均血糖水平及血糖異常 五、平均血脂水平及血癥異常 六、超重和肥胖 七、健康相關(guān)行為： 吸煙、飲酒、體力活動及體育鍛煉、飲食習(xí)慣、心理壓力等 八、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用第三部分、主要調(diào)查研究結(jié)果（3分）第四部分、研究結(jié)論及建議（3分）

基于調(diào)查的結(jié)果提出可行的建議及干預(yù)措施。

1．發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的衛(wèi)生問題。

2．明確社區(qū)內(nèi)居民的需要和需求。

3．確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題。

4．確定目標(biāo)市場，為將要實施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目提供依據(jù)。

5．設(shè)計/實施目標(biāo)人群管理，為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)。

6．動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目等。7、適時適宜地開展相應(yīng)的延伸性服務(wù)。第四部分、研究結(jié)論及建議（3分）關(guān)于樣本量的計算關(guān)于樣本量的計算3樣本含量估計的作用

浪費得不到結(jié)論樣本量過大樣本量過小3樣本含量估計的作用 浪費樣本量過大4影響樣本含量大小的因素

資料的性質(zhì)誤差的大小樣本的均衡性處理因素效應(yīng)的強弱（總體率水平）4影響樣本含量大小的因素 資料的性質(zhì)樣本的均衡性處理因素效應(yīng)統(tǒng)計學(xué)上的基本要求

第一類錯誤的概率

α=0.05檢驗效能總體標(biāo)準(zhǔn)差（率）1-β=0.8

or

0.9

σ所比較的兩個總體參數(shù)間的差值

Δ

5統(tǒng)計學(xué)上的基本要求檢驗效能1-β=0.8or0.9所比較6軟件實現(xiàn)

如何計算樣本量？查公式手工計算

SASPASSEPIINFO

……6軟件實現(xiàn) 如何計算樣本量？PASS

通常人們問的第一個問題就是“我需要多少樣本？”問題的答案由以下四個因素決定:

1）數(shù)據(jù)類型：離散數(shù)據(jù)與連續(xù)數(shù)據(jù)(計數(shù)還是計量)

2）你希望做什么：在一定的精度內(nèi)（正負(fù)n個單位）為整個群體描述一個特征（平均值或百分比）

3）你想研究的個體事件出現(xiàn)的概率（或百分比）有多大，即總體率，可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)進行評估

4）你希望的置信度有多高（通常是95%）

樣本大小計算簡介

通常人們問的第一個問題就是“我需要多少樣本？”問題的樣本大小由總體率和置信度決定，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)家的計算和推斷，認(rèn)為橫樣面人群調(diào)查樣本量應(yīng)該用下列公式進行計算：

Ua2*π*(1-π)

N=deff*-----------------------或簡化為N=400×Q/P=400×(1-P)/P

d2（大樣本，允許誤差取10%）

其中Ua

=1.96；π為總體率（即某事件出現(xiàn)的概率），可查閱文獻(xiàn)獲得；d為允許誤差值，決定于你自己對調(diào)查結(jié)果的期望；deff為設(shè)計系數(shù)，一般取值1.5（國家危險因素監(jiān)測用3.5）。

樣本大小由總體率和置信度決定，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)家的計算和推斷，認(rèn)為樣本量計算（一）分層因素1.性別：男性、女性，共2層2.城鄉(xiāng)：城市、農(nóng)村，共2層3.地理分布：東部、中部、西部，共3層按照以上分層因素，共計分層數(shù)為12層（2×2×3=12）。（二）樣本量的計算樣本量的計算采用公式：其中，各參數(shù)的含義及取值如下：置信水平取95%（雙側(cè)），相應(yīng)的u=1.96；概率p取做肥胖患病率7.6%（2007年監(jiān)測結(jié)果）；設(shè)計效率deff值取為3.5；相對誤差r=15%；（N

=3.5*1.96*1.96*92.4%*7.6%/（15%*7.6%）2=7265）根據(jù)以上參數(shù)取值，計算得到平均每一層的樣本量約為7265人。根據(jù)層數(shù)為12，考慮無應(yīng)答率為10%，計算得到樣本量約為96871人。舉例：國家慢性病監(jiān)測2010樣本量計算舉例：國家慢性病監(jiān)測201092Thanksforyourattention！92Thanksforyourattention！社區(qū)診斷

與

慢性病及危險因素監(jiān)測潘恩春2013-2-28社區(qū)診斷

與

慢性病及危險因素監(jiān)測潘恩春社區(qū)診斷概述社區(qū)診斷概述社區(qū)診斷是指在開展疾病防治工作之前，先摸清本社區(qū)非傳染性疾病的基本情況，找出本社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，做到心中有數(shù)。這是開展社區(qū)綜合防治工作的基礎(chǔ)和前提。1、社區(qū)診斷的目的(1)摸清本地區(qū)威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的基本情況；(2)基本明確影響上述疾病高發(fā)的主要危險因素；(3)了解本地區(qū)上述疾病的易患人群及其特征。定義----全國社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案(試行)2000年社區(qū)診斷是指在開展疾病防治工作之前，先2、社區(qū)診斷的內(nèi)容(1)本社區(qū)主要非傳染性疾病的死亡、現(xiàn)患和發(fā)病情況；(2)本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢；(3)本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的主要危險因素及其分布特征；(4)社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀，包括政策、機構(gòu)、經(jīng)濟條件、衛(wèi)生資源和社區(qū)防治的人力資源情況等；(5)本社區(qū)已開展的慢性非傳染性疾病防治工作及其效果評價；(6)本社區(qū)人群主要慢性非傳染性疾病的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。2、社區(qū)診斷的內(nèi)容3、社區(qū)診斷的方法(1)對本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進行科學(xué)的分析和評價；(2)必要時可進行專題調(diào)查，如慢性非傳染性疾病的現(xiàn)患及其危險因素調(diào)查或人們對慢性非傳染性疾病知識、態(tài)度和行為調(diào)查；(3)進行現(xiàn)有的政策、機構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究。3、社區(qū)診斷的方法4、社區(qū)診斷資料的管理(1)建立管理制度和管理工作程序；(2)資料的登記、分析、評價和動態(tài)觀察；(3)疾病和死亡情況登記；(4)社區(qū)居民健康檔案等。4、社區(qū)診斷資料的管理起源起源示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)-社區(qū)診斷與危險因素監(jiān)測社區(qū)診斷社區(qū)診斷其它觀點①社區(qū)診斷(CommunityDiagnosis)是借用臨床診斷這個名詞，通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。②慢性非傳染性疾病的社區(qū)診斷就是用定性與定量的調(diào)查研究方法，摸清本社區(qū)的慢性非傳染性疾病的分布情況，找出影響本社區(qū)人群的主要健康問題。同時，了解社區(qū)環(huán)境支持、衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供與利用情況，為社區(qū)綜合防治方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。③社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個標(biāo)志。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個體為對象；流行病學(xué)診斷則以群體為對象，以疾病的群體防治為目的，而社區(qū)診斷是社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對象，以社區(qū)人群健康促進為目的。因此可知，三個診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的漸進層次，而社區(qū)診斷正是這一發(fā)展的體現(xiàn)。其它觀點①社區(qū)診斷(CommunityDiagnosis)示范區(qū)社區(qū)考評標(biāo)準(zhǔn)示范區(qū)社區(qū)考評標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)診斷重點目標(biāo)人群優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域主要策略行動措施轄區(qū)內(nèi)！具體任務(wù)？慢性病防控社區(qū)診斷（50分）社區(qū)診斷重點目標(biāo)人群優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域主要策略轄區(qū)內(nèi)！具體任務(wù)？慢考核內(nèi)容和指標(biāo)？（1）開展社區(qū)診斷工作社會學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)轄區(qū)人群健康問題（2）完成社區(qū)診斷報告（核心指標(biāo)7*）

考核內(nèi)容和指標(biāo)？（1）開展社區(qū)診斷工作（2）完成社區(qū)診斷報告轄區(qū)人口、社會、經(jīng)濟、政策與環(huán)境等基本情況轄區(qū)居民慢性病患病、死亡及危險因素流行情況提出符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的慢性病防控重點人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動措施和評價標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)診斷報告轄區(qū)人口、社會、經(jīng)濟、政策與環(huán)境等基本情況社區(qū)診斷報告慢性病社區(qū)診斷？定性、定量方法慢性病的分布情況轄區(qū)慢性病綜合防控策略人群主要健康問題環(huán)境支持衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供和利用慢性病社區(qū)診斷？定性、定量方法慢性病的分布情況轄區(qū)慢性病綜

評分標(biāo)準(zhǔn)？-----工作開展情況0分----7年及以上開展一次或尚未開展10分----5-6年開展一次15分----3-4年開展一次20分----1-2年開展一次

評分標(biāo)準(zhǔn)？-----工作開展情況0分----7年及以上評分標(biāo)準(zhǔn)？-----社區(qū)診斷報告0分-----未完成社區(qū)診斷報告30分-----按以下內(nèi)容完成社區(qū)診斷報告：

（每部分滿分10分）---當(dāng)?shù)厝丝凇⑸鐣⒔?jīng)濟、政策與環(huán)境等基本情況---當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾?、死亡及危險因素流行情況---提出了符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的慢性病防控重點人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動措施、評價標(biāo)準(zhǔn)。其中對每一部分而言，0分----7年及以上出具報告6分----5~6年出具報告8分----3~4年出具報告10分----1~2年出具報告評分標(biāo)準(zhǔn)？-----社區(qū)診斷報告0分-----未完成社區(qū)診斷如何考核？社區(qū)診斷工作開展情況-----相關(guān)記錄：

會議紀(jì)要、工作計劃、實施方案、工作記錄（包括多部門合作的有關(guān)記錄、文件）、進展報告、資料來源等。社區(qū)診斷報告----完整性、科學(xué)性查閱資料如何考核？社區(qū)診斷工作開展情況-----相關(guān)記錄：社區(qū)診斷報社區(qū)診斷指標(biāo)解讀社區(qū)診斷指標(biāo)解讀內(nèi)容社會學(xué)診斷——目標(biāo)流行病學(xué)診斷——目標(biāo)人群行為和環(huán)境診斷——影響因素教育和組織診斷——促進行為和環(huán)境改變的必要條件和促成因素管理與政策診斷——保障機制內(nèi)容社會學(xué)診斷——目標(biāo)社會學(xué)診斷目的：——了解社區(qū)特點——確定社區(qū)人群對自己健康的需求和生活質(zhì)量的判定社會學(xué)診斷目的：社會學(xué)診斷社區(qū)特點:——社區(qū)類型（居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)）——社區(qū)地理（地形、地貌和地理位置）——自然資源——風(fēng)俗習(xí)慣社會學(xué)診斷社區(qū)特點:社會學(xué)診斷人口學(xué)特點:——靜態(tài)人口：人口數(shù)量，人口構(gòu)成（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口）——動態(tài)人口：自然增長率（出生率、死亡率）；社會增長率（遷入率，遷出率），構(gòu)成率的變化經(jīng)濟學(xué)狀況——人均收入——醫(yī)療費用支付方式和比例社會學(xué)診斷人口學(xué)特點:社會學(xué)診斷健康需求和生活質(zhì)量——社區(qū)人群有什么樣的健康需求？——社區(qū)人群覺得社區(qū)哪些現(xiàn)狀需要改變？——影響社區(qū)人群健康的因素有哪些？社會學(xué)診斷健康需求和生活質(zhì)量流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷是要確定干預(yù)的重點和目標(biāo)人群的過程?！_定社區(qū)的主要健康問題——根據(jù)人口學(xué)特征確定目標(biāo)人群——確定社區(qū)干預(yù)的重點流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷是要確定干預(yù)的重點和目標(biāo)人群的過程。流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷中先要根據(jù)社會學(xué)診斷的結(jié)果，提出與社區(qū)人群健康相關(guān)的衛(wèi)生問題，通過流行病學(xué)方法獲得資料，綜合分析后揭示問題的普遍性和嚴(yán)重性。什么是干預(yù)的重點？——衛(wèi)生問題的普遍性（影響人群的范圍）——衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性（死亡情況等）——是否有有效的預(yù)防措施（有效低廉）流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷中先要根據(jù)社會學(xué)診斷的結(jié)果，提出與社流行病學(xué)診斷疾病流行情況：疾病和傷害等病的發(fā)（患）病情況，疾病譜的變化及其影響因素死亡情況：期望壽命、死亡率；死因構(gòu)成、死因順位、嬰兒死亡率、兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率。（健康期望壽命）疾病負(fù)擔(dān)：不同病因的壽命損失年（YLLs）；殘疾生存人年（YLDs）;殘疾調(diào)整生存人年（DALY）,殘疾現(xiàn)患率

流行病學(xué)診斷疾病流行情況：疾病和傷害等病的發(fā)（患）病情況，疾流行病學(xué)診斷社區(qū)特殊健康問題：——損傷與中毒情況；——居民或病人的生活質(zhì)量，——心理健康狀況，——疾病的社會和家庭負(fù)擔(dān)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求和群眾滿意度：——居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求，——衛(wèi)生服務(wù)的及時性和可及性，——群眾滿意度。流行病學(xué)診斷社區(qū)特殊健康問題：行為和環(huán)境診斷行為和環(huán)境診斷是在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題的基礎(chǔ)上，判斷與此相關(guān)的行為因素和環(huán)境因素。如：血脂異常高脂飲食如：腦卒中高血壓高鹽飲食行為和環(huán)境診斷行為和環(huán)境診斷是在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問行為和環(huán)境診斷在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題后，掌握目標(biāo)人群的行為和環(huán)境因素有關(guān)的流行情況（流行病率、聯(lián)系強度），確定優(yōu)先干預(yù)的危險因素。優(yōu)先干預(yù)的危險因素：——流行病水平最高的因素——與衛(wèi)生問題的聯(lián)系最強的因素——可變性最大的因素行為和環(huán)境診斷在流行病學(xué)診斷確定的主要衛(wèi)生問題后，掌握目標(biāo)人行為和環(huán)境診斷社區(qū)居民關(guān)于疾病預(yù)防的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀常見于疾病相關(guān)的危險因素分布現(xiàn)狀自然環(huán)境狀況：地理、地貌、自然植被、氣象、生態(tài)、生物、自然災(zāi)害等工作和生活環(huán)境：居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、周圍環(huán)境（水、空氣、土壤）污染情況。行為和環(huán)境診斷社區(qū)居民關(guān)于疾病預(yù)防的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀教育和組織診斷是指通過行為和環(huán)境診斷——確定了社區(qū)的主要行為和環(huán)境危險因,列出了需要優(yōu)先干預(yù)的危險因素和目標(biāo)人群后，進一步確定促使這些行為和環(huán)境發(fā)生變化的必要條件和促成因素。教育和組織診斷是指通過行為和環(huán)境診斷教育和組織診斷影響因素：——傾向因素：產(chǎn)生行為動機的一些必要條件。如：知識、態(tài)度、信念、技能、自我效能等。——強化因素：行為發(fā)生后外界對行為的一種評論或反饋。決定行為的持續(xù)?！俪梢蛩兀菏箍赡艹蔀楝F(xiàn)實的條件。教育和組織診斷影響因素：管理與政策診斷管理診斷：即資源評估——所需經(jīng)費及來源——所需的人力資源（人員，時間，技能）——社區(qū)組織的承諾——所需的場地管理與政策診斷管理診斷：即資源評估管理與政策診斷政策診斷：——列出與健康（正/負(fù)）相關(guān)的現(xiàn)行政策——評價政策與目標(biāo)/策略的關(guān)系管理與政策診斷政策診斷：管理與政策診斷現(xiàn)有社會經(jīng)濟發(fā)展政策現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生政策現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展政策政策的受益面及實際覆蓋面的政策的受損面及可能衛(wèi)生防病資源及可利用資源管理與政策診斷現(xiàn)有社會經(jīng)濟發(fā)展政策社區(qū)診斷的資料采集現(xiàn)有資料的收集定量資料的收集——調(diào)查方法——問卷設(shè)計定性資料的收集——調(diào)查內(nèi)容確定——定性調(diào)查方法社區(qū)診斷的資料采集現(xiàn)有資料的收集社區(qū)診斷的資料分析確定主要衛(wèi)生問題（積分法，優(yōu)選卡）——列出主要問題——問題嚴(yán)重程度（嚴(yán)重性，普遍性），最不嚴(yán)重為1分，最嚴(yán)重為5分——計算綜合得分社區(qū)診斷的資料分析確定主要衛(wèi)生問題（積分法，優(yōu)選卡）社區(qū)診斷的資料分析確定主要危險因素——流行水平（流行率）——與健康問題關(guān)聯(lián)強度（歸因危險度，優(yōu)勢比等）——可變性大?。A(yù)期效果）社區(qū)診斷的資料分析確定主要危險因素社區(qū)診斷的資料分析確定社區(qū)組織力量——列出相關(guān)的社區(qū)組織——羅列組織隸屬關(guān)系——羅列組織的功能回答三個問題：——干預(yù)需要哪些組織協(xié)作？——在哪個干預(yù)點上發(fā)揮作用？——組織是否愿意參加？為什么？社區(qū)診斷的資料分析確定社區(qū)組織力量社區(qū)診斷體例參考論文體例：——目的——對象和方法——結(jié)果——討論報告體例——背景——資料來源——結(jié)果——主要問題和對策社區(qū)診斷體例參考論文體例：報告體例社區(qū)診斷報告資料來源：現(xiàn)有的資料：健康檔案、日常報表、監(jiān)測數(shù)據(jù)、人口學(xué)數(shù)據(jù)、專項調(diào)查、政府文件、專業(yè)報告、科研論文等；調(diào)查獲得資料：通過定性或定量調(diào)查收集資料（含調(diào)查方法和統(tǒng)計方法）社區(qū)診斷報告資料來源：社區(qū)診斷報告結(jié)果：區(qū)域的基本情況區(qū)域的疾病譜特點行為危險因素現(xiàn)狀社區(qū)條件和設(shè)施情況慢病防控相關(guān)組織機構(gòu)和人員情況現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策社區(qū)診斷報告結(jié)果：社區(qū)診斷報告主要問題和對策——主要問題：地域性問題、重點人群、重點就因素健康問題及其相關(guān)因素、衛(wèi)生服務(wù)需求等——對策：優(yōu)先策略、預(yù)期目標(biāo)、行動措施、評價標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)診斷報告主要問題和對策社區(qū)診斷報告完整性:——含：診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、主要問題、主要對策、干預(yù)目標(biāo)、具體措施、預(yù)期效果。社區(qū)診斷報告完整性:社區(qū)診斷報告合理性：——診斷結(jié)果清晰——診斷依據(jù)正確——對策合乎邏輯——目標(biāo)設(shè)定科學(xué)——措施設(shè)計得當(dāng)社區(qū)診斷報告合理性：

××區(qū)/縣慢性病社區(qū)診斷報告一、資料來源資料來源包括從衛(wèi)生部門或機構(gòu)、其他政府部門或機構(gòu)收集的信息和資料，以及通過專題調(diào)查（包括項目名稱、完成單位、開展年份、研究目的、樣本人群概況）等途徑獲得資料二、××區(qū)/縣基本情況社區(qū)特點、自然環(huán)境、人口學(xué)特征、經(jīng)濟狀況、文化教育衛(wèi)生狀況，包括人口數(shù)量、構(gòu)成、發(fā)展趨勢、人均收入三、××區(qū)/縣疾病譜特點包括死亡率、患病率、就診率、醫(yī)療費用等四、行為危險因素現(xiàn)況飲食、鍛煉、吸煙、飲酒等信息五、轄區(qū)內(nèi)社區(qū)條件和設(shè)施情況食品標(biāo)簽等推廣情況、健身設(shè)施、環(huán)境改善情況等六、慢性病防控相關(guān)組織機構(gòu)和人員情況與慢性病防控有關(guān)的不同部門和機構(gòu)的工作職責(zé)、內(nèi)容、人員配備情況七、現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策慢性病防控有關(guān)政策現(xiàn)狀、經(jīng)費來源，機構(gòu)和人員、醫(yī)療服務(wù)提供等。八、當(dāng)?shù)芈圆》揽刂攸c人群、優(yōu)先策略、目標(biāo)、行動措施和評價標(biāo)準(zhǔn)模板××區(qū)/縣慢社區(qū)診斷實踐社區(qū)診斷實踐全國早期情況全國早期情況江蘇早年情況1997年，江蘇省開展了省級慢性病流行病學(xué)調(diào)查工作。2000年省廳出臺《江蘇省2000-2010年慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制工作規(guī)劃》

提出利用診斷社區(qū)啟動慢性病防治工作，要求各縣區(qū)開展2萬人的慢病調(diào)查。江蘇早年情況1997年，江蘇省開展了省級慢性病流行病學(xué)調(diào)查工社區(qū)主要慢性非傳染性疾病現(xiàn)患情況及危險因素調(diào)查方案調(diào)查對象：

社區(qū)35歲及以上常住(五年及五年以上)居民。樣本量：全市共505萬人口，其中35歲以上人口為近200萬人，按照基礎(chǔ)現(xiàn)患率為1％，容許誤差為0.18％，用Epilnfo6.04按95％可信限計算單純隨機抽樣法的樣本數(shù)為11403人，由于采用多階段隨機抽樣法，要乘以設(shè)計效率1.5得樣本人數(shù)為17104.5人，再乘以安全系數(shù)1.2得20525人，因此總樣本數(shù)確定為20000人。社區(qū)主要慢性非傳染性疾病現(xiàn)患情況及危險因素調(diào)查方案居民慢性非傳染性疾病相關(guān)知識、態(tài)度、行為調(diào)查方案調(diào)查對象：抽樣人群以家庭為單位，凡住在本社區(qū)的人口，均為抽樣人群。不包括戶口不在本社區(qū)的人口。調(diào)查戶中所有15-69歲的成人出生日期最接近本次調(diào)查日期者為被調(diào)查對象。樣本量：全市共505萬人口，約150多萬戶，率取最大樣本數(shù)時的50%，容許誤差為3％，用Epilnfo6.04按95％可信限計算單純隨機抽樣法的樣本數(shù)為1066戶，由于采用多階段隨機抽樣法，要乘以設(shè)計效率1.5得樣本人數(shù)為1599戶，再乘以安全系數(shù)1.2得1918戶，因此總樣本數(shù)確定為2000戶。居民慢性非傳染性疾病相關(guān)知識、態(tài)度、行為調(diào)查方案社區(qū)診斷常見問題社區(qū)診斷常見問題相關(guān)文件、方案調(diào)查表培訓(xùn)資料流調(diào)工作開展情況（圖片資料）數(shù)據(jù)庫社區(qū)診斷報告問題1：材料整理不規(guī)范問題1：材料整理不規(guī)范問題2：方案設(shè)計有缺陷，不具代表性（人群代表性、內(nèi)容代表性）流行病學(xué)調(diào)查部分可以參照中央財政轉(zhuǎn)移支付地方項目中國慢病監(jiān)測2010（成人慢性病及其危險因素監(jiān)測）。方案設(shè)計一定要科學(xué)、合理、可行（可以請醫(yī)學(xué)院校老師把關(guān)）調(diào)查方案的全面合理調(diào)查表的合理抽樣的代表性樣本含量的合理性檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化問題2：方案設(shè)計有缺陷，不具代表性（人群代表性、內(nèi)容代表性）問題3：社區(qū)診斷報告比較簡單內(nèi)容要詳實數(shù)據(jù)分析方法要得當(dāng)（請流統(tǒng)專業(yè)人員）結(jié)果要準(zhǔn)確，前后不能矛盾，無邏輯錯誤與不合常理的數(shù)據(jù)各要素要齊全問題3：社區(qū)診斷報告比較簡單內(nèi)容要詳實慢性病及危險因素監(jiān)測慢性病及危險因素監(jiān)測主要內(nèi)容一、慢性病危險因素監(jiān)測簡介二、每年一次的慢性病及危險因素的監(jiān)測（20分）三、每三年一次的抽樣調(diào)查（15分）四、監(jiān)測報告（10分）主要內(nèi)容一、慢性病危險因素監(jiān)測簡介一、慢性病及危險因素監(jiān)測簡介主要內(nèi)容：年度核心指標(biāo)監(jiān)測（體重、腰圍、血糖、血壓）。每三年全人群抽樣調(diào)查。關(guān)鍵點：樣本量，抽樣代表性(指標(biāo)問題，資料利用）。調(diào)查表設(shè)計（全面，工作量，代表性）。慢性病及危險因素分析報告（思路）。一、慢性病及危險因素監(jiān)測簡介主要內(nèi)容：模塊第一步：問卷調(diào)查第二步：體格測量第三步：生化評價監(jiān)測的頻率資料來源監(jiān)測基礎(chǔ)值核心社會經(jīng)濟和人口學(xué)資料體重、腰圍、血壓空腹血糖每年一次現(xiàn)有資料500？？？？？擴展核心吸煙、飲酒、身體活動、膳食身高每三年一次現(xiàn)場調(diào)查1000？？？選擇與健康相關(guān)的其他行為、精神衛(wèi)生、殘疾、傷害臀圍、步行時間、皮脂厚度、脈率總膽固醇、HDL、甘油三酯、口服糖耐量試驗監(jiān)測內(nèi)容及頻率模塊第一步：問卷調(diào)查第二步：體格測量第三步：生化評價監(jiān)測的頻二、慢性病及危險因素的監(jiān)測（20分）考評指標(biāo)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查。評分標(biāo)準(zhǔn)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查，滿分20分。體重、腰圍、血糖、血壓這4個核心指標(biāo)。二、慢性病及危險因素的監(jiān)測（20分）考評指標(biāo)：每年完成1次有頻率：每年一次核心指標(biāo)：體重、腰圍、血糖、血壓樣本量：不定示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)-社區(qū)診斷與危險因素監(jiān)測四個核心指標(biāo)的評定共20分，體重、腰圍、血糖、血壓四個核心指標(biāo)1.樣本內(nèi)核心指標(biāo)是否全面（4分）同一樣本包含體重、腰圍、血糖、血壓2.樣本是否符合擬合優(yōu)度檢驗（8分）年齡分組正確，不能合并校正方法是否正確3.資料的完整（8分）相關(guān)文件原始資料數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析四個核心指標(biāo)的評定共20分，體重、腰圍、血糖、血壓四個核心指現(xiàn)有的資料的利用方法一：可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中健康檔案建立進行收集。將所建立的檔案資料中的上述“四種指標(biāo)”進行分析，基數(shù)為所選取的檔案總數(shù)。方法二：收集當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)單位體檢資料進行分析。方法三：收集機會性篩查資料（一般性檢查，征兵、招工、入學(xué)，門診，職業(yè)性體檢等）方法四：開展專項調(diào)查現(xiàn)有的資料的利用方法一：可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中健康補充：現(xiàn)有資料不盡人意---解決方法現(xiàn)有資料不盡人意：如只有18-50歲的體檢資料建議：在每年一次監(jiān)測分析只得出18-50歲的危險因素等指標(biāo)，而在三年一次的監(jiān)測分析中除了全人群的分析，要加上18-50歲人群的分析，以與上年度的比較。補充：現(xiàn)有資料不盡人意---解決方法現(xiàn)有資料不盡人意：如只有三、轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查（15分）考評指標(biāo)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙嶋H情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙嶋H情況，滿分15分。行為危險因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）、體格測量（至少包括身高、體重、血壓）、實驗室檢查（至少包括空腹血糖）三類指標(biāo)各占5分。三、轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查（15分）考評指標(biāo)：每3年完成1次轄區(qū)指標(biāo)的評定共15分，行為危險因素問卷調(diào)查、體格測量、實驗室檢查各5分，開展1分，以下要求每項1分1.調(diào)查方案的全面合理抽樣的代表性樣本含量的合理性2.調(diào)查、檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化調(diào)查表的合理人員是否統(tǒng)一培訓(xùn)儀器是否校對問卷及檢測方法是否規(guī)范3.是否有質(zhì)量控制是否設(shè)置質(zhì)控員10%的樣本重復(fù)檢測4.資料的完整相關(guān)文件監(jiān)測方案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫指標(biāo)的評定共15分，行為危險因素問卷調(diào)查、體格測量、實驗室檢1.簡介頻率：每3年一次核心指標(biāo)：行為危險因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）體格測量（至少包括身高、體重、血壓）實驗室檢查（至少包括空腹血糖）樣本量：下面介紹1.簡介頻率：每3年一次2、抽樣方法慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查遵循隨機、經(jīng)濟有效的原則。采用多階段分層整群隨機抽樣原則方法，第一階段抽樣——街道、居委會的抽取第二階段抽樣----調(diào)查戶的抽取及調(diào)查對象的確定*先摸底的基礎(chǔ)上抽樣2、抽樣方法慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查遵循分層抽樣層1層2層3隨機隨機樣本總體優(yōu)點在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對總體中的不同層次進行單獨研究或者進行比較.注意:分層的標(biāo)準(zhǔn)問題分層的比例問題分層抽樣層1層2層3隨機隨機樣本總體優(yōu)點注意:項目總目標(biāo)掌握我國居民慢性病危險因素、主要慢性病患病的流行狀況和變化趨勢為確定疾病預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域、制定慢病預(yù)防控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)為評估國家衛(wèi)生及相關(guān)政策、慢性病防控策略措施的效果提供信息舉例：中國慢病監(jiān)測(2010)項目總目標(biāo)掌握我國居民慢性病危險因素、主要慢性病患病的流行狀工作內(nèi)容及時間安排方案、問卷修訂及專家咨詢2010年1－7月培訓(xùn)2010年8－9月現(xiàn)場調(diào)查和數(shù)據(jù)錄入2010年8－11月督導(dǎo)和質(zhì)量控制2010年8－11月數(shù)據(jù)審核和逐級上報2010年10-12月數(shù)據(jù)清理、分析和報告撰寫2011年1-6月工作內(nèi)容及時間安排方案、問卷修訂及專家咨詢2010年1－7月監(jiān)測對象和抽樣方案第一階段抽樣每個監(jiān)測縣（市、區(qū)）隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）第二階段抽樣每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機抽取3個行政村（居委）第三階段抽樣每個行政村（居委）隨機整群抽取50戶確定調(diào)查對象(調(diào)查戶置換率<10%)每戶隨機抽取18歲及以上常住居民1人與人口規(guī)模成比例的整群抽樣(PPS)整群隨機抽樣KISH表法監(jiān)測對象和抽樣方案第一階段抽樣每個監(jiān)測縣（市、區(qū)）隨機抽取4問卷調(diào)查行為危險因素社會因素健康狀況老年健康口腔衛(wèi)生腦血管疾病身體測量身高體重腰圍血壓生化檢測血脂糖尿病專題監(jiān)測內(nèi)容完成所有調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對象比例>95％問卷調(diào)查身體測量生化檢測監(jiān)測內(nèi)容完成所有調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對象比質(zhì)量控制國家級、省級和監(jiān)測點三級質(zhì)控針對現(xiàn)場調(diào)查前期、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后三階段進行質(zhì)控國家對每省第一個現(xiàn)場進行國家級質(zhì)控國家隨機抽查剩余的監(jiān)測點的省級培訓(xùn)和現(xiàn)場調(diào)查省級質(zhì)控覆蓋所有監(jiān)測點監(jiān)測點對本縣（區(qū)）的監(jiān)測工作進行質(zhì)控督導(dǎo)與質(zhì)量控制質(zhì)量控制國家級、省級和監(jiān)測點三級質(zhì)控針對現(xiàn)場調(diào)查前期、現(xiàn)場調(diào)既往數(shù)據(jù)分析文獻(xiàn)回顧專家咨詢政策預(yù)調(diào)查調(diào)查表設(shè)計設(shè)計調(diào)查表

-準(zhǔn)備階段

-問卷的初步設(shè)計問卷結(jié)構(gòu)包括：題目、填表說明、問卷主體內(nèi)容問卷選擇答案包括：封閉式和開放式問題

-試用及修改

-信度及效度評價

-印刷

168既往數(shù)據(jù)文獻(xiàn)回顧專家咨詢政