成人白內(nèi)障術前全身和眼部檢查白內(nèi)障科2010.7.3成人白內(nèi)障術前全身和眼部檢查1入院前檢查詳細詢問病史1、既往史：曾患病及控制情況2、記錄特殊藥物使用情況：a抗凝藥：華法林、阿司匹林等b副作用影響手術的藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑（依那普利【伊蘇】、卡托普利【開博通】），酌情暫時停藥3、有無強迫體位：佝僂病、強直性脊柱炎、心衰4、其他：咳嗽、哮喘、嚴重便秘

入院前檢查詳細詢問病史2眼部查體

眼壓（臨界值及以上的患者需要壓平眼壓及角膜測厚）

瞼緣、瞼板腺開口、結膜囊角膜：贅疣、KP前房：淺（房角鏡、前節(jié)OCT、前房深、晶體厚），房閃，細胞虹膜：異色、新生血管

晶體：震顫、脫位玻璃體：色素、細胞視網(wǎng)膜：糖尿病、高度近視眼部查體3輔助檢查

1、有重點的查，風險評估

a全身病情控制不穩(wěn)者，可酌情先化驗檢查（血糖、血壓）b術后角膜內(nèi)皮功能失代償風險（外傷、多次手術、角膜變性或營養(yǎng)不良、曾有青光眼急性發(fā)作者），可先查內(nèi)皮+角膜測厚c黃斑病變：可先查矯正視力及OCT，必要時請眼底病科會診d視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變：視力預后不佳者，可先行電生理檢查

輔助檢查42、有目的的查，明確診斷a青光眼：校正眼壓、房角鏡、視野b內(nèi)皮少或有黑區(qū)：多點內(nèi)皮、角膜測厚、前節(jié)OCTc前房或晶體異物：UBM、前節(jié)OCTd晶體脫位：散瞳、UBMe高度近視、DR、視力與晶體混濁程度不相符：OCT、FFAf視網(wǎng)膜色素變性：視野、VEP+ERG2、有目的的查，明確診斷53、要全面的查，盡量避免遺漏

3、要全面的查，盡量避免遺漏6白內(nèi)障術前檢查課件7白內(nèi)障術前檢查課件8外傷性白內(nèi)障

手術指征：a局部炎癥、感染已控制b晶體囊膜破裂、皮質溢出，為預防晶體致過敏性葡萄膜炎或繼發(fā)性青光眼c晶狀體異物，需要取出檢查常規(guī)：aUBM（開放創(chuàng)口不查）b視功能預后較差者行VEP+ERG檢查c有葡萄膜炎或為頓挫傷者酌情行Diamox試驗外傷性白內(nèi)障9葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障

手術指征：

a陳舊性葡萄膜炎，半年以上無葡萄膜炎發(fā)作史b為治療眼底病變需先行摘除白內(nèi)障檢查常規(guī)：

UBM、VEP+ERG檢查，酌情行Diamox試驗葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障10抗生素的應用：1、術前敏感性抗生素滴眼液，用藥時間≥24小時6-8次/日（q2h）2、老年性白內(nèi)障，＜24小時，術前2小時加點15分鐘×8次抗生素的應用：11結膜囊細菌培養(yǎng)：1、糖尿病、高度近視、術前評估可能有術中并發(fā)癥者，抗生素滴眼必須＞24小時，術前取結膜囊細菌培養(yǎng)2、獨眼、既往眼部手術史（無玻璃體眼、無晶體眼）、外傷史的患者、近期出現(xiàn)過眼局部感染，滴眼24小時后行結膜囊細菌培養(yǎng)+藥敏，陰性方可施行手術結膜囊細菌培養(yǎng)：12建議

1、門診開住院證同時處方抗生素眼水2、細菌培養(yǎng)陰性方可施行手術者，門診行結膜囊細菌培養(yǎng)建議13謝謝！謝謝！14成人白內(nèi)障術前全身和眼部檢查白內(nèi)障科2010.7.3成人白內(nèi)障術前全身和眼部檢查15入院前檢查詳細詢問病史1、既往史：曾患病及控制情況2、記錄特殊藥物使用情況：a抗凝藥：華法林、阿司匹林等b副作用影響手術的藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑（依那普利【伊蘇】、卡托普利【開博通】），酌情暫時停藥3、有無強迫體位：佝僂病、強直性脊柱炎、心衰4、其他：咳嗽、哮喘、嚴重便秘

入院前檢查詳細詢問病史16眼部查體

眼壓（臨界值及以上的患者需要壓平眼壓及角膜測厚）

瞼緣、瞼板腺開口、結膜囊角膜：贅疣、KP前房：淺（房角鏡、前節(jié)OCT、前房深、晶體厚），房閃，細胞虹膜：異色、新生血管

晶體：震顫、脫位玻璃體：色素、細胞視網(wǎng)膜：糖尿病、高度近視眼部查體17輔助檢查

1、有重點的查，風險評估

a全身病情控制不穩(wěn)者，可酌情先化驗檢查（血糖、血壓）b術后角膜內(nèi)皮功能失代償風險（外傷、多次手術、角膜變性或營養(yǎng)不良、曾有青光眼急性發(fā)作者），可先查內(nèi)皮+角膜測厚c黃斑病變：可先查矯正視力及OCT，必要時請眼底病科會診d視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變：視力預后不佳者，可先行電生理檢查

輔助檢查182、有目的的查，明確診斷a青光眼：校正眼壓、房角鏡、視野b內(nèi)皮少或有黑區(qū)：多點內(nèi)皮、角膜測厚、前節(jié)OCTc前房或晶體異物：UBM、前節(jié)OCTd晶體脫位：散瞳、UBMe高度近視、DR、視力與晶體混濁程度不相符：OCT、FFAf視網(wǎng)膜色素變性：視野、VEP+ERG2、有目的的查，明確診斷193、要全面的查，盡量避免遺漏

3、要全面的查，盡量避免遺漏20白內(nèi)障術前檢查課件21白內(nèi)障術前檢查課件22外傷性白內(nèi)障

手術指征：a局部炎癥、感染已控制b晶體囊膜破裂、皮質溢出，為預防晶體致過敏性葡萄膜炎或繼發(fā)性青光眼c晶狀體異物，需要取出檢查常規(guī)：aUBM（開放創(chuàng)口不查）b視功能預后較差者行VEP+ERG檢查c有葡萄膜炎或為頓挫傷者酌情行Diamox試驗外傷性白內(nèi)障23葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障

手術指征：

a陳舊性葡萄膜炎，半年以上無葡萄膜炎發(fā)作史b為治療眼底病變需先行摘除白內(nèi)障檢查常規(guī)：

UBM、VEP+ERG檢查，酌情行Diamox試驗葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障24抗生素的應用：1、術前敏感性抗生素滴眼液，用藥時間≥24小時6-8次/日（q2h）2、老年性白內(nèi)障，＜24小時，術前2小時加點15分鐘×8次抗生素的應用：25結膜囊細菌培養(yǎng)：1、糖尿病、高度近視、術前評估可能有術中并發(fā)癥者，抗生素滴眼必須＞24小時，術前取結膜囊