美羅培南2005年ATS指南明確了HAP的定義ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.

VentilatorAssociatedPneumonia，VAP氣管插管48-72h后發(fā)生的肺炎，某些病情加重而需要插管的HAP患者，其處理與VAP相似

HealthCareAssociatedPneumonia，HCAP最近90天內(nèi)在急性護(hù)理醫(yī)院住院時間≥2天；居住在護(hù)理之家或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)；近期接受靜脈抗菌藥物治療、化療或在近30天內(nèi)接受過傷口護(hù)理；在醫(yī)院或門診部接受透析治療HospitalAcquiredPneumonia，HAP患者入院后≥48h發(fā)生的肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院獲得性肺炎衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎我國HAP發(fā)病率高，居醫(yī)院感染首位周錦桃等.國際呼吸雜志.2007;27(12)：936-939.醫(yī)院獲得性肺炎HAP是最常見院內(nèi)感染性疾病，約占醫(yī)院感染的29.5%TextText國際上多數(shù)報道HAP發(fā)病率為0.5%-1.0%我國HAP發(fā)病率為1.3%-3.4%HAP在西方國家居醫(yī)院感染的第2-4位HAP在我國居醫(yī)院感染第1位亞洲地區(qū)HAP死亡率高ChawlaRetal.AmJInfectControl2008;36:S93-100.何禮賢等.中國實用內(nèi)科雜志.2007;27(2):110-113亞洲地區(qū)HAP死亡率高達(dá)25%~54%1在我國，呼吸系統(tǒng)疾病為死亡順位第四位2印度：37%-47.3%巴基斯坦：58%中國：25.8%泰國：26%-28%菲律賓：42.4%在我國，呼吸系統(tǒng)疾病在城市死亡順位中居第四位，農(nóng)村中居第一位2HAP患者致病菌構(gòu)成復(fù)雜多樣HAP患者致病菌構(gòu)成復(fù)雜多樣，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等是常見致病菌楊啟文等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2011;34(5):422-427.一項抗菌藥物耐藥性監(jiān)測，分析我國2009年不同地區(qū)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)獲得性病原菌的分布和體外藥敏敏感性，共收集到2502株病原菌海正美特?廣譜覆蓋HAP常見致病菌1.海正美特說明書2.42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012.3.ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.4.AsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl.2008;36:S83-92.5.RotsteinCetal.CanJInfectDisMedMicrobiol.2008Jan;19(1):19-53.*MRSA：甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(methi-cillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)**EBSL:超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extendedbroad-spectrumbeta-lactamases,EBSL)MYSTIC：常見致病菌對美羅培南敏感率高RhombergPRetal.DiagnMicrobiolInfectDis.2009Dec;65(4):414-26.n=439n=416n=317n=487MYSTIC是目前全球規(guī)模最大的細(xì)菌耐藥監(jiān)測項目，共32個國家130個中心參加美國MYSTIC1999年－2008年監(jiān)測研究，比較美羅培南等抗菌藥物對細(xì)菌的耐藥率HAP常見致病菌對美羅培南敏感率很高n=439n=416n=317n=487敏感率(%)n=439n=416n=317n=487常見菌對美羅培南敏感率高于亞胺培南王輝等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2011;34(10):897-904來自中國的CMSS研究提示：常見菌對美羅培南敏感率高于亞胺培南來自中國美羅培南敏感性監(jiān)測系統(tǒng)(ChineseMeropenemSusceptisilitySurveilence,CMSS)的研究，其目的是監(jiān)測我國醫(yī)院內(nèi)分離的革蘭陰性桿菌對包括美羅培南在內(nèi)的臨床常用抗菌藥物的耐藥趨勢N=55214N=893敏感率(%)(n=24829)(n=16233)7%海正美特?對細(xì)菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的誘導(dǎo)率低KanazawaKetal.JAntibiot(Tokyo).1999;52(2):142-9.以無誘導(dǎo)組的誘導(dǎo)能為1來計算，試驗得出的美羅培南的誘導(dǎo)能只有3.9，

而亞胺培南的誘導(dǎo)能高達(dá)37.5，是美羅培南的9.6倍一項在日本進(jìn)行的，為了研究碳青霉烯類藥物的結(jié)構(gòu)對其抗假單胞菌屬活性的影響進(jìn)行的機(jī)制性研究，研究共納入27株銅綠假單胞菌誘導(dǎo)率(%)33.6%(不誘導(dǎo))(0.313μg/ml)(0.313μg/ml)海正美特?治療HAP療效優(yōu)于頭孢哌酮/舒巴坦蔣麗娟等.中國老年學(xué)雜志.2005;8:900-902.美羅培南治療老年HAP患者，臨床有效率與細(xì)菌清除率均高于頭孢哌酮/舒巴坦2003年至2004年,一項對納入的81例重度HAP患者，分別采用美羅培南為治療組，頭孢哌酮／舒巴坦為對照組，隨機(jī)對照觀察兩組藥物治療老年重度HAP的療效和安全性15N=55214N=893百分比(%)37/4135/4053/5430/48p>0.05p<0.051999我國醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南推薦

美羅培南用于初始經(jīng)驗性治療HAP中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué).2002;14(3):160-161.4/58936/2567中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會1999年發(fā)布的HAP指南推薦美羅培南用于治療重癥HAP患者2005年ATS/IDSA指南推薦美羅培南

用于初始經(jīng)驗性治療HAPATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.4/58936/2567指南推薦美羅培南用于初始經(jīng)驗性治療晚發(fā)或具有多重耐藥高危因素或不同嚴(yán)重程度的HAP、VAP、HCAP2008年加拿大成人HAP與VAP指南推薦美羅培南

用于初始經(jīng)驗性治療RotsteinCetal.CanJInfectDisMedMicrobiol.2008Jan;19(1):19-53.4/58936/25672008年加拿大成人HAP與VAP指南推薦美羅培南用于治療懷疑有銅綠假單胞菌感染

患者，需要靜脈給藥的ICU患者2008年亞洲HAP指南推薦美羅培南

用于治療晚發(fā)HAPAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl.2008;36:S83-92.4/58936/25672008年亞洲HAP指南推薦美羅培南用于初始經(jīng)驗性治療晚發(fā)性HAP海正美特?具有良好的安全性LindenPetal.DrugSaf.2007;30(8)657-68美羅培南不良反應(yīng)發(fā)生率低，常見不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、惡心/嘔吐等一項大型回顧性研究，入選46個臨床試驗的重癥感染患者，分析其使用美羅培南(n=5026例)、亞胺培南(n=1081例)、頭孢菌素(n=2423例)及克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類(n=527例)治療的安全性惡心/嘔吐注射部位發(fā)炎不良反應(yīng)發(fā)生率(%)N=5026例

*不同類型的感染，成人的