慢性風(fēng)濕性心臟病

慢性風(fēng)濕性心臟病1按部位分風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（風(fēng)濕性心瓣膜病）風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎風(fēng)濕性全心炎按部位分風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（風(fēng)濕性心瓣膜?。?

風(fēng)濕性心瓣膜病

ValvularHeartDisease

風(fēng)濕性心瓣膜病

ValvularHeartDisea3

概念：由于風(fēng)濕性炎癥改變、導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全，稱之。概念：由于風(fēng)濕性炎癥改變、導(dǎo)致瓣口狹窄及（4YourSubpointHere心臟解剖模式圖YourSubpointHere心臟解剖模式圖5

二尖瓣狹窄

MitralStenosis

二尖瓣狹窄

MitralStenosis6正常瓣膜張開關(guān)閉正常瓣膜張開關(guān)閉7病變特點(diǎn)：瓣膜變形，輕者形如隔膜,重者形如魚口或漏斗。二尖瓣狹窄

Mitralstenosis正常瓣膜病變特點(diǎn)：瓣膜變形，輕者形如隔膜,重者形如魚口或漏斗。二尖瓣8二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)和心臟變化：

“三大一小”三大一小”

梨形心

舒張期隆隆樣雜音二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)和心臟變化：

“三大一小”三大一小”

9臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures癥狀1.呼吸困難:運(yùn)動(dòng)精神緊張性交感染妊娠心房顫動(dòng)勞力性呼吸困難靜息時(shí)呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫陣發(fā)性夜間呼吸困難臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures癥狀運(yùn)動(dòng)精神緊10臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures2.咯血

(1)突然咯大量鮮血嚴(yán)重二尖瓣狹窄肺靜脈壓支氣管靜脈破裂大量咯血臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures2.咯血嚴(yán)重二11臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures（2）痰中帶血：見于陣發(fā)性夜間呼吸困難（3）粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫3.咳嗽4.聲嘶5.右心衰竭臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures（2）痰中帶血12體格檢查PhysicalFindings

二尖瓣面容心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肺水腫和右心衰竭體征體格檢查PhysicalFindings

二尖瓣面容13輔助檢查Investigation輔助檢查Investigation14心電圖

Electrocardiography(1)

二尖瓣型P波(2)房顫(3)

右室肥厚心電圖Electrocardiography(1)二15胸片

Chestradiography(1)心臟呈梨形，左房擴(kuò)大，右室擴(kuò)大。(2)肺瘀血及間質(zhì)肺水腫。胸片Chestradiography(1)心臟呈梨形，16診斷Diagnosis

1.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音2.胸部X線示左房增大3.超聲心動(dòng)圖示二尖瓣病變診斷Diagnosis

1.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音17鑒別診斷Differentialdiagnosis

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音需與下列情況鑒別：（1）經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心臟病和高動(dòng)力循環(huán)（如甲亢）鑒別診斷Differentialdiagnosis18

二尖瓣關(guān)閉不全

MitralIncompetence

二尖瓣關(guān)閉不全

MitralIncompetence19病理生理Pathophysiology

慢性二尖瓣關(guān)閉不全左心室舒張末期容量負(fù)荷左室心搏量增加最終左心衰、右心衰左心房擴(kuò)大心腔離心性擴(kuò)大病理生理Pathophysiology

慢性二尖瓣關(guān)閉不20感染性心內(nèi)膜炎課件21臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures

乏力呼吸困難臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures

乏力呼吸困難22

(1)

心尖搏動(dòng)左下移位(2)心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音體格檢查Onexamination

體格檢查Onexamination23輔助檢查Investigation輔助檢查Investigation24

(1)心房擴(kuò)大(2)心室肥厚心電圖Electrocardiography心電圖Electrocardiography25

彩色多普勒超聲：左心房內(nèi)探及收縮期反流束。超聲心動(dòng)圖Echocardiography彩色多普勒超聲：超聲心動(dòng)圖Echocardiograp26診斷

Diagnosis臨床表現(xiàn)：呼吸困難心尖區(qū)收縮期雜音左室擴(kuò)大(2)超聲心動(dòng)圖診斷Diagnosis臨床表現(xiàn)：27鑒別診斷Differentialdiagnosis1、三尖瓣關(guān)閉不全2、室間隔缺損3、主、肺動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷Differentialdiagnosis1、三28

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

AorticIncompetence

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

AorticIncompetenc29診斷

Diagnosis（1）主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音（2）超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣病變、連續(xù)多普勒測定主動(dòng)脈瓣最大血流速度診斷Diagnosis（1）主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音30主動(dòng)脈瓣返流左心室舒張末容量左心室心搏量左心室擴(kuò)張左心室收縮功能降低左心衰竭慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理Pathophysiology

主動(dòng)脈瓣返流左心室舒張末容量左心室心搏量左心室擴(kuò)張左心室收縮31臨床表現(xiàn)Clinicalfeasures慢性心搏量增多癥狀心悸心前區(qū)不適頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感左心室衰竭心絞痛體位性頭暈臨床表現(xiàn)Clinicalfeasures慢性心搏量增多癥32體格檢查

Onexamination1.脈壓增大周圍血管征： 水沖脈 股動(dòng)脈槍擊音（Traube征） 杜氏雙期雜音（Duroziez征） 毛細(xì)血管搏動(dòng)征體格檢查Onexamination1.脈壓增大33體格檢查

Onexamination2.心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖抬舉性搏動(dòng)3.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。體格檢查Onexamination2.心尖搏動(dòng)向左下移位34輔助檢查

Investigation輔助檢查Investigation35胸片

Chestradiography

(1)左室擴(kuò)大(2)升主動(dòng)脈擴(kuò)張(3)主動(dòng)脈瓣鈣化胸片Chestradiography

(1)左室擴(kuò)大36心電圖Electrocardiography

(1)左室肥厚(2)傳導(dǎo)異常心電圖Electrocardiography

(1)左室37超聲心動(dòng)圖

Echocardiography(1)二尖瓣前葉舒張期振顫(2)左心室增大(3)升主動(dòng)脈擴(kuò)張超聲心動(dòng)圖Echocardiography(1)二尖瓣38

（1）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。（2）心臟超聲：左室大、主動(dòng)脈瓣病變。診斷

Diagnosis（1）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。診斷Diagnosi39

主動(dòng)脈瓣狹窄

AorticValveStenosis

主動(dòng)脈瓣狹窄

AorticValveStenosis40病理生理Pathophysiology

左心室肥厚左心室舒張末壓左心房肥厚主動(dòng)脈瓣狹窄左心室順應(yīng)性室壁應(yīng)力心肌缺血、纖維化左心功能衰竭病理生理Pathophysiology

左心室肥厚左心室舒41臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures呼吸困難心絞痛暈厥癥狀臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures呼吸困難心絞痛暈42體格檢查Onexamination

(1)脈壓減少(2)晚期心界向左下擴(kuò)大，心尖部抬舉性搏動(dòng)。(3)主動(dòng)脈區(qū)收縮期噴射性雜音，伴震顫。體格檢查Onexamination

(1)脈壓減少43輔助檢查Investigation

輔助檢查Investigation44胸片

Chestradiography左室、左房增大胸片Chestradiography左室、左房增大45心電圖Electrocardiography

左心室、左心房肥厚心電圖Electrocardiography

左心室、左心46超聲心動(dòng)圖Echocardiography

主動(dòng)脈瓣瓣膜病變連續(xù)多普勒測定主動(dòng)脈瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚及功能超聲心動(dòng)圖Echocardiography

主動(dòng)脈瓣瓣膜病47治療

Management(1)預(yù)防風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎(2)

限制活動(dòng)(3)控制心律失常(4)心臟方面治療（5）介入和手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、閉式分離術(shù)、直視分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。治療Management(1)預(yù)防風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)48人工瓣膜置換術(shù)人造瓣膜人工瓣膜置換術(shù)人造瓣膜49二尖瓣置換術(shù)二尖瓣擴(kuò)張術(shù)回本章目錄二尖瓣置換術(shù)二尖瓣擴(kuò)張術(shù)回本章目錄50風(fēng)濕性心肌炎臨床表現(xiàn)：心功能不全風(fēng)濕性心肌炎51風(fēng)濕性心外膜炎臨床表現(xiàn)：

心功能不全風(fēng)濕性心外膜炎52這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包53Theend!Theend!54慢性風(fēng)濕性心臟病

慢性風(fēng)濕性心臟病55按部位分風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（風(fēng)濕性心瓣膜?。╋L(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎風(fēng)濕性全心炎按部位分風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（風(fēng)濕性心瓣膜?。?6

風(fēng)濕性心瓣膜病

ValvularHeartDisease

風(fēng)濕性心瓣膜病

ValvularHeartDisea57

概念：由于風(fēng)濕性炎癥改變、導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全，稱之。概念：由于風(fēng)濕性炎癥改變、導(dǎo)致瓣口狹窄及（58YourSubpointHere心臟解剖模式圖YourSubpointHere心臟解剖模式圖59

二尖瓣狹窄

MitralStenosis

二尖瓣狹窄

MitralStenosis60正常瓣膜張開關(guān)閉正常瓣膜張開關(guān)閉61病變特點(diǎn)：瓣膜變形，輕者形如隔膜,重者形如魚口或漏斗。二尖瓣狹窄

Mitralstenosis正常瓣膜病變特點(diǎn)：瓣膜變形，輕者形如隔膜,重者形如魚口或漏斗。二尖瓣62二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)和心臟變化：

“三大一小”三大一小”

梨形心

舒張期隆隆樣雜音二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)和心臟變化：

“三大一小”三大一小”

63臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures癥狀1.呼吸困難:運(yùn)動(dòng)精神緊張性交感染妊娠心房顫動(dòng)勞力性呼吸困難靜息時(shí)呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫陣發(fā)性夜間呼吸困難臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures癥狀運(yùn)動(dòng)精神緊64臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures2.咯血

(1)突然咯大量鮮血嚴(yán)重二尖瓣狹窄肺靜脈壓支氣管靜脈破裂大量咯血臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures2.咯血嚴(yán)重二65臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures（2）痰中帶血：見于陣發(fā)性夜間呼吸困難（3）粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫3.咳嗽4.聲嘶5.右心衰竭臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures（2）痰中帶血66體格檢查PhysicalFindings

二尖瓣面容心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肺水腫和右心衰竭體征體格檢查PhysicalFindings

二尖瓣面容67輔助檢查Investigation輔助檢查Investigation68心電圖

Electrocardiography(1)

二尖瓣型P波(2)房顫(3)

右室肥厚心電圖Electrocardiography(1)二69胸片

Chestradiography(1)心臟呈梨形，左房擴(kuò)大，右室擴(kuò)大。(2)肺瘀血及間質(zhì)肺水腫。胸片Chestradiography(1)心臟呈梨形，70診斷Diagnosis

1.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音2.胸部X線示左房增大3.超聲心動(dòng)圖示二尖瓣病變診斷Diagnosis

1.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音71鑒別診斷Differentialdiagnosis

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音需與下列情況鑒別：（1）經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心臟病和高動(dòng)力循環(huán)（如甲亢）鑒別診斷Differentialdiagnosis72

二尖瓣關(guān)閉不全

MitralIncompetence

二尖瓣關(guān)閉不全

MitralIncompetence73病理生理Pathophysiology

慢性二尖瓣關(guān)閉不全左心室舒張末期容量負(fù)荷左室心搏量增加最終左心衰、右心衰左心房擴(kuò)大心腔離心性擴(kuò)大病理生理Pathophysiology

慢性二尖瓣關(guān)閉不74感染性心內(nèi)膜炎課件75臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures

乏力呼吸困難臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures

乏力呼吸困難76

(1)

心尖搏動(dòng)左下移位(2)心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音體格檢查Onexamination

體格檢查Onexamination77輔助檢查Investigation輔助檢查Investigation78

(1)心房擴(kuò)大(2)心室肥厚心電圖Electrocardiography心電圖Electrocardiography79

彩色多普勒超聲：左心房內(nèi)探及收縮期反流束。超聲心動(dòng)圖Echocardiography彩色多普勒超聲：超聲心動(dòng)圖Echocardiograp80診斷

Diagnosis臨床表現(xiàn)：呼吸困難心尖區(qū)收縮期雜音左室擴(kuò)大(2)超聲心動(dòng)圖診斷Diagnosis臨床表現(xiàn)：81鑒別診斷Differentialdiagnosis1、三尖瓣關(guān)閉不全2、室間隔缺損3、主、肺動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷Differentialdiagnosis1、三82

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

AorticIncompetence

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

AorticIncompetenc83診斷

Diagnosis（1）主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音（2）超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣病變、連續(xù)多普勒測定主動(dòng)脈瓣最大血流速度診斷Diagnosis（1）主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音84主動(dòng)脈瓣返流左心室舒張末容量左心室心搏量左心室擴(kuò)張左心室收縮功能降低左心衰竭慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理Pathophysiology

主動(dòng)脈瓣返流左心室舒張末容量左心室心搏量左心室擴(kuò)張左心室收縮85臨床表現(xiàn)Clinicalfeasures慢性心搏量增多癥狀心悸心前區(qū)不適頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感左心室衰竭心絞痛體位性頭暈臨床表現(xiàn)Clinicalfeasures慢性心搏量增多癥86體格檢查

Onexamination1.脈壓增大周圍血管征： 水沖脈 股動(dòng)脈槍擊音（Traube征） 杜氏雙期雜音（Duroziez征） 毛細(xì)血管搏動(dòng)征體格檢查Onexamination1.脈壓增大87體格檢查

Onexamination2.心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖抬舉性搏動(dòng)3.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。體格檢查Onexamination2.心尖搏動(dòng)向左下移位88輔助檢查

Investigation輔助檢查Investigation89胸片

Chestradiography

(1)左室擴(kuò)大(2)升主動(dòng)脈擴(kuò)張(3)主動(dòng)脈瓣鈣化胸片Chestradiography

(1)左室擴(kuò)大90心電圖Electrocardiography

(1)左室肥厚(2)傳導(dǎo)異常心電圖Electrocardiography

(1)左室91超聲心動(dòng)圖

Echocardiography(1)二尖瓣前葉舒張期振顫(2)左心室增大(3)升主動(dòng)脈擴(kuò)張超聲心動(dòng)圖Echocardiography(1)二尖瓣92

（1）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。（2）心臟超聲：左室大、主動(dòng)脈瓣病變。診斷

Diagnosis（1）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。診斷Diagnosi93

主動(dòng)脈瓣狹窄

AorticValveStenosis

主動(dòng)脈瓣狹窄

AorticValveStenosis94病理生理Pathophysiology

左心室肥厚左心室舒張末壓左心房肥厚主動(dòng)脈瓣狹窄左心室順應(yīng)性室壁應(yīng)力心肌缺血、纖維化左心功能衰竭病理生理Pathophysiology

左心室肥厚左心室舒95臨床表現(xiàn)Clinicalfeatures呼