第二章生產(chǎn)性毒物

與職業(yè)中毒第一節(jié)概述一、概念1.毒物(poison)：指小劑量的化學(xué)物質(zhì)在一定條件下作用于機體，干擾或破壞機體的正常功能，引起機能性或器質(zhì)性改變，造成暫時性或持久性病理損害，甚至危及生命者。2.生產(chǎn)性毒物(industrialtoxicant)：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。3.中毒:機體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒（poisoning）。

4.職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒。二、毒物的存在狀態(tài)與接觸機會1．生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)

（1）生產(chǎn)性毒物的來源

生產(chǎn)性毒物的來源可有多種形式，同一毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又各有差異，可來自于原料、中間產(chǎn)品（中間體）、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢物。2．接觸機會

接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)和其應(yīng)用。

（1）原料的開采與提煉，材料的加工、搬運、儲藏，加料和出料，以及成品的處理、包裝等。

（2）在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素也可導(dǎo)致作業(yè)人員接觸毒物，如化學(xué)管道的滲漏，化學(xué)物的包裝或儲存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄漏，作業(yè)人員進入反應(yīng)釜出料和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學(xué)物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。

（3）有些作業(yè)雖未應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機物堆積且通風不良的狹小場所（地窖、礦井下廢巷、化糞池等）作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒；塑料加熱可接觸到熱裂解產(chǎn)物。

（三）毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄

1.毒物的吸收：在生產(chǎn)條件下，毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進入人體，但是生活性中毒以消化道為主。（1）呼吸道：呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。肺泡特點：①面積大②壁?、鄯闻荼趯χ苄远疚锿ㄍ父膦苌掀そY(jié)構(gòu)。影響因素：①空氣中濃度或分壓差②毒物分子量、毒物粒子大?、垩?氣分配系數(shù)④水溶性決定毒物進入呼吸道的深度⑤勞動強度、肺通氣量、肺血流量⑥環(huán)境條件、氣溫、氣濕等。

（2）皮膚：途徑：①通過表皮細胞（表皮屏障）→真皮→血液循環(huán)②通過汗腺、毛囊與皮脂腺（皮膚附屬器）繞過表皮屏障→真皮影響因素：①毒物分子量、脂溶性、水溶性、角質(zhì)層厚度②濃度高時可經(jīng)皮膚吸收，如汞蒸氣③皮膚完整性④接觸皮膚部位⑤生產(chǎn)環(huán)境溫度、濕度

2.生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)代謝（1）毒物分布：取決于其通過細胞膜的能力與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時期會有改變。（2）生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）：毒物在體內(nèi)代謝酶的作用下，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程。包括：氧化、還原、水解和結(jié)合毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化變?yōu)楦邩O性和水溶性，降低和消除毒性，有利于排出。少數(shù)毒性增強，苯并芘。呼吸道：氣態(tài)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出，與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差有關(guān)，因此應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣。通氣量影響消化道：肝臟是毒物排泄的重要器官。許多金屬由腸道隨糞便排出，有些毒物可以構(gòu)成腸肝循環(huán)。糞內(nèi)毒物量與中毒程度無關(guān)，無診斷意義。唾液、乳汁、頭發(fā)、指甲，胎盤屏障進入胎兒。（四）影響毒物對機體毒作用的因素

生產(chǎn)性毒物作用于機體，并非一定會引起職業(yè)中毒。毒物對機體的毒作用受很多因素的影響。

1．毒物的特性（1）化學(xué)結(jié)構(gòu)

化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，目前已獲的一些規(guī)律。例如，脂肪族直鏈飽和烴類化合物的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨碳原子數(shù)增加而增強。據(jù)此，可推測某些新化學(xué)物的大致毒性和毒作用特點。

（2）理化性質(zhì)

毒物的理化性質(zhì)對其進人機體的機會及其在體內(nèi)的過程有重要影響。如：毒物的分散度、揮發(fā)度、溶解度等。刺激性氣體

2．劑量、濃度和接觸時間

不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達到一定量才會引起中毒?？諝庵卸疚餄舛雀?，接觸時間長，若防護措施不良，則進入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。由于作業(yè)時間一般來說，相對固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進人體內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。3．聯(lián)合作用

（1）毒物的聯(lián)合作用

在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種毒物同時存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨立、相加、協(xié)同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在實踐中并無多大意義。進行衛(wèi)生學(xué)評價時應(yīng)注意毒物的相加和協(xié)同作用，還應(yīng)注意生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。

（2）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度

環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對機體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般較常溫高。高溫環(huán)境還使毒物的揮發(fā)增加，機體呼吸、循環(huán)加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收；體力勞動強度大時，毒物吸收多，機體耗氧量也增多，對毒物的毒作用更為敏感。（五）職業(yè)中毒的臨床

１.職業(yè)中毒臨床類型：

①急性中毒(acutepoisoning)：指毒物一次或短時間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時）大量進入人體而引起的中毒。

②慢性中毒(chronicpoisoning)：指毒物少量長期進入人體而引起的中毒。③亞急性中毒（subacutepoising）:發(fā)病介于急性和慢性之間。遲發(fā)性中毒(delayedpoisoning)：脫離接觸毒物一定時間后，才呈現(xiàn)中毒臨床病變。觀察對象（observationsubject）：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。

３、職業(yè)中毒的診斷

①詳細的職業(yè)史②現(xiàn)場勞動衛(wèi)生條件調(diào)查③臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀與體征④實驗室檢查：并排除非職業(yè)因素所致的類似疾病，綜合分析,方能做出合理的診斷。

實驗室檢查：具有特別重要的意義，包括：

a接觸指標，指測定生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物，如血尿鉛

b效應(yīng)指標,

⑴反映毒作用的指標，如有機磷農(nóng)藥中毒檢測血中膽堿酯酶活性⑵反映器官病損指標，如血尿常規(guī)，肝腎功能

（六）生產(chǎn)性毒物危害的控制原則

職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采取綜合治理的措施。由于其病因的根源來自職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對職工的侵害。在預(yù)防上，遵循“三級預(yù)防”原則。防毒措施的具體方法有很多，但就其作用可分為以下幾個方面：１.根除毒物

從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)。例如，用苯作為溶劑或稀釋劑的油漆，稀料改用二甲苯等。但此種替代物不能影響產(chǎn)品質(zhì)量，目前還不能完全做到。２.降低毒物濃度

減少人體接觸毒物水平，以保證不對接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到低于最高容許濃度。要嚴格控制毒物逸散到作業(yè)場所空氣中的機會，避免操作人員直接接觸逸出的毒物，防止其擴散，并需經(jīng)凈化后排出。４.個體防護

個體防護在預(yù)防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施，但在有些情況下，例如在狹小船艙中、鍋爐內(nèi)電焊，維修、清洗化學(xué)反應(yīng)釜等，個體防護是重要輔助措施。

個體防護用品包括防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、呼吸防護器、皮膚防護用品等。選擇個人防護用品應(yīng)注意其防護特性和效能。在使用時，應(yīng)對使用者加以培訓(xùn)；平時經(jīng)常保持良好的維護，才能很好發(fā)揮效用。

在有毒物質(zhì)作業(yè)場所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和個人專用衣箱。對能經(jīng)皮吸收或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施。５.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極為重要，除上面已提及的外，應(yīng)定期或不定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。對接觸有毒物質(zhì)的人群，實施健康監(jiān)護，上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時處理。

６.安全衛(wèi)生管理

管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴、設(shè)備維修不及時及