創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙概述創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙(traumaandstressrelateddisorders)，舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，指一組主要由心理、社會(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。DSM-5將反應(yīng)性依戀障礙(reactiveattachmentdisorder，RAD)、去抑制性社會參與障礙(disinhibitedsocialengagementdisorder，DSED)、急性應(yīng)激障礙(acutestressdisorder，ASD)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)和適應(yīng)障礙(adjustmentdisorder，入。)歸入創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙中。DSM-5首次把反應(yīng)性依戀障礙和去抑制性社會參與障礙歸入本類，因為二者的病因相同，均為社會忽視，即童年期缺乏足夠的心理關(guān)愛。ICDT1將延長哀傷障礙(prolongedgriefdisorder，PGD)、復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(complexpost-traumaticstressdisorder，C-PTSD)歸入創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙中，因為二者對社會功能的損害程度較大，自傷自殺的風(fēng)險較高，治療上需要特別關(guān)注。創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙的流行病學(xué)患病率資料差異較大，暴力犯罪幸存者急性應(yīng)激障礙的發(fā)生率為19%?33%，交通事故后為1.6%?41.1%；美國老兵中戰(zhàn)爭相關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率為2%?17%，終身患病率約為6%?31%。美國“911”恐怖襲擊后1?2個月，幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病率為7.5%?11.2%。家庭暴力受害女性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率為19%。我國唐山大地震所致的孤兒在18年后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率為23%,30年后仍有12%的患病率。汶川大地震1?3個月后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率為12.4%?86.2%,6?36個月后患病率為8.8%?41%,5年后患病率為9.2%?13.8%；兒童及成人適應(yīng)障礙的患病率為2%?8%，住院患者中適應(yīng)障礙的患病率為12%?19%，女性是男性的2倍；延長哀傷障礙在我國的時點患病率為1.8%。在西方國家，喪親人群延長哀傷障礙時點患病率為3.7%?12.8%；反應(yīng)性依戀障礙和去抑制性社會參與障礙目前仍缺少明確的患病率數(shù)據(jù)。應(yīng)激相關(guān)障礙是一組病因明確的精神障礙，突如其來且超乎尋常的威脅性和災(zāi)難事件以及長期的生活事件是發(fā)病的直接病因，應(yīng)激源對個體來講是難以承受的創(chuàng)傷性體驗或?qū)ι踩哂袊?yán)重的威脅性，比如經(jīng)歷戰(zhàn)爭和暴力犯罪事件，經(jīng)歷自然或人為災(zāi)難，經(jīng)歷嚴(yán)重的交通事故；或親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件；或反復(fù)經(jīng)歷接觸創(chuàng)傷性事件，如復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能長期經(jīng)歷家庭暴力或虐待。適應(yīng)障礙的病因可能是較輕的生活事件，如一般的生活事件（失業(yè)、離婚）或在特定發(fā)展階段發(fā)生的生活事件（升學(xué)、退休）。童年缺乏關(guān)愛、被虐待或忽視型教育模式是反應(yīng)性依戀障礙和去抑制性社會參與障礙的發(fā)病原因。不是所有經(jīng)歷創(chuàng)傷的個體都會發(fā)展為創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙。同樣的創(chuàng)傷性事件對不同人群（如年齡、性別、職業(yè)等不同的社會背景）的影響不同，構(gòu)成了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙易感性的差異。急性應(yīng)激障礙發(fā)病的危險因素包括女性、共病抑郁障礙、安全感降低、圍創(chuàng)傷期分離水平增加等。病前不良認(rèn)知功能和人格特征、不良的應(yīng)對方式和缺乏社會支持都是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險因素，平均8%經(jīng)歷精神創(chuàng)傷的個體會發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。急性應(yīng)激障礙的分離癥狀也可以預(yù)測創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病。人格缺陷、不成熟的應(yīng)對方式、缺乏社會適應(yīng)能力可能是適應(yīng)障礙的發(fā)病基礎(chǔ)。本文的內(nèi)容以ICD-11和DSM-5框架為基礎(chǔ)，增加了延長哀傷障礙、反應(yīng)性依戀障礙、去抑制性社會參與障