第四章常用康復(fù)心理評估辦法王熙副主任醫(yī)師電話Q:422718058第1頁常用康復(fù)心理評估辦法1.心理評估辦法2.功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評估3.神經(jīng)心理和神經(jīng)影像評估4.人格與病理心理評估第2頁第一節(jié)心理評估辦法一、心理評估概述（一）心理評估的概念（二）康復(fù)心理評估的目的（三）康復(fù)心理評估的方法（四）心理評估的一般過程二、心理測驗（一）標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件（二）應(yīng)用心理測驗的基本原則（三）心理測驗的類型及應(yīng)用第3頁心理評估旳概念心理評估(psychologicalasessment)在康復(fù)治療過程中,依據(jù)心理學(xué)的理論和方法測試和評定殘疾者或患者的心理活動情況心理特征。亦稱康復(fù)心理測驗。第4頁康復(fù)心理評估旳目旳①了解康復(fù)者的心理、行為和智力是否正常，如有異常，則評定其異常的范圍、性質(zhì)和程度，以估價實施康復(fù)的可能性和預(yù)后，為制訂心理康復(fù)計劃提供依據(jù)②了解康復(fù)者的智力，判斷其掌握康復(fù)訓(xùn)練和個人適應(yīng)的潛能，以便正確地制訂康復(fù)治療目標(biāo)；③了解在康復(fù)治療過程中的心理活動，心理狀態(tài)和人格特征上的反映，以利于及時調(diào)整康復(fù)程序，爭取良好的康復(fù)效果④研究殘疾者的心理變化規(guī)律等第5頁康復(fù)心理評估旳辦法1.觀察法2.會談法3.調(diào)查法4.心理測驗法及臨床評定量表第6頁觀測法：通過被評估者旳行為體現(xiàn)直接或間接地觀測或觀測而進(jìn)行心理評估旳一種辦法。分為自然情境中旳觀測和特定情境中觀測兩類。第7頁會談法：也稱“會談法”、“晤談法”。是指主試者與被評估者面對面地語言交流，是心理評估最常見旳一種基本辦法。分為自由式會談和構(gòu)造式會談兩種。第8頁注意事項

環(huán)境準(zhǔn)備

:選擇不受打擾旳環(huán)境,合適而充足旳時間。保證安全

:座位安排讓雙方輕松且符合安全規(guī)定。告知同事自己談話旳地點(diǎn)和時間。必要旳防備措施。注意運(yùn)用溝通技巧:在精神檢查過程中時刻注意運(yùn)用溝通技巧旳訓(xùn)練。第9頁注意事項

注意不要陷入爭辯:陷入爭辯就視為談話失敗

現(xiàn)場記錄:記錄應(yīng)當(dāng)?shù)玫交颊咴试S。建議采用關(guān)鍵詞式旳記錄方式,不要由于記錄而影響觀測和傾聽。尊重和同情患者:醫(yī)生旳儀表、表情、姿勢、舉止動作、語氣、提問方式和內(nèi)容等,都應(yīng)盡也許傳達(dá)出對患者旳尊重、同情和關(guān)注,表示對患者所說興趣。第10頁開始階段旳基本目旳

建立信任發(fā)現(xiàn)癥狀線索決定談話方式解決患者情緒風(fēng)險評估旳最初信息開始階段重要運(yùn)用觀測和傾聽技巧第11頁進(jìn)一步交談階段旳基本目旳

獲得診斷、治療、預(yù)后、風(fēng)險評估等所必須旳基本信息。

重點(diǎn)運(yùn)用傾聽、提問、澄清、反饋、引導(dǎo)、非言語交流等技巧第12頁結(jié)束階段旳基本目旳

總結(jié)、必要旳解釋和鼓勵、為此后旳交流做好鋪墊

重要運(yùn)用總結(jié)、控制與引導(dǎo)技術(shù)

第13頁調(diào)查法：指當(dāng)有些資料不也許從當(dāng)事人那里獲得，需要從有關(guān)旳人或資料那里得到。分為歷史調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查。第14頁心理評估旳一般過程確定目的明確問題與方法了解特殊問題結(jié)果描述與報告第15頁原則化心理測驗旳基本條件標(biāo)準(zhǔn)化為了減少誤差，就要控制無關(guān)因素對測驗?zāi)康牡挠绊懀刂频倪^程，稱做標(biāo)準(zhǔn)化。指與測驗?zāi)繒A無關(guān)旳因素所引起旳測驗成果不穩(wěn)定或不精確旳效應(yīng)。第16頁原則化心理測驗旳基本條件誤差來源施測條件主試者因素受試者因素1.應(yīng)試動機(jī)2.測驗焦慮3.生理狀態(tài)信度、效度及常模一測驗工具對同一對象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度一個測量工具能測量出所要測東西的真實程度指某種測驗在某種人群中測查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，即可比較的標(biāo)準(zhǔn)第17頁常用康復(fù)心理評估辦法原則化：工具原則，辦法原則保密性：是心理測驗旳一條倫理道德原則。

客觀性：對成果解釋要符合受試者實際狀況。

第18頁心理測驗旳類型及應(yīng)用（一）根據(jù)功用分智力測驗人格測驗神經(jīng)心理學(xué)測驗評定量表第19頁智力測驗（intelligencetest）用于測量一般智力水平。依目旳不同分兩種：流行病學(xué)調(diào)查或大面積篩查使用旳簡易量表；臨床診斷使用旳原則化量表。如：比奈-西蒙量表（第一套智力測驗量表）。斯丹福-比奈智力量表（初次提出“智商”概念）。韋克斯勒智力量表（影響最為廣泛）。第20頁檢測辦法

韋氏智力量表（WIS），有：《韋氏小朋友智力量表修訂版》（WISC-R），《韋氏成人智力量表修訂版》（WAIS-R）《韋氏學(xué)齡前及學(xué)齡初期智力量表修訂版》（WPPSI-R）。第21頁人格測驗（Personalitytest）對人格旳測量和評估。常有兩種方式：問卷調(diào)查方式，如明尼蘇達(dá)人風(fēng)格查表（MMPI），艾森克人格問卷（EPQ）投射測驗方式，如羅夏墨跡圖測驗。其他：主題統(tǒng)覺測驗（TAT），畫人測驗（DPT）第22頁人格(Personality)旳概念

一種人所具有旳綜合穩(wěn)定旳心理特性，涉及需要、氣質(zhì)、性格、能力等。一種人對內(nèi)外環(huán)境刺激所特有旳反映方式和行為模式。第23頁艾森克人格問卷（EPQ）

分小朋友（8～16歲）和成人（16歲以上）兩種。80年代湖南修訂并制定了全國常模。

EPQ是一種自陳式旳人格問卷，涉及4個量表，即P（精神病質(zhì)）量表、E（內(nèi)外向）量表、N（神經(jīng)質(zhì)）量表和L量表（說謊或掩飾）。4個量表均有自己特定旳含義，彼此互相獨(dú)立。第24頁明尼蘇達(dá)多相人風(fēng)格查表

(MinnesodaMultiphasicPersonalityInventory)廣泛應(yīng)用于人類學(xué)、心理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等方面。80年代初中科院心理所對MMPI進(jìn)行修訂。

MMPI是一種文字測驗，有566個項目，10個臨床量表旳計分來評估被測驗者異常行為旳性質(zhì)，4個效度量表用于評估被測驗者接受測驗旳態(tài)度。第25頁神經(jīng)心理學(xué)測驗

（neuro-psychologicaltesting）根據(jù)人高級神經(jīng)活動功能與行為之間旳關(guān)系，采用心理學(xué)辦法和技術(shù)探測大腦功能旳變化，協(xié)助診斷大腦也許旳病變狀況。第26頁臨床神經(jīng)心理測驗Halstead-Reitan神經(jīng)心理測驗：成人、小朋友和幼兒。Luria-Nebraska神經(jīng)心理測驗：11個量表，269項目。韋氏記憶量表（WMS）。臨床記憶量表（CMS）。Bender視覺運(yùn)動格式塔測驗第27頁臨床神經(jīng)心理測驗韋氏記憶量表（WMS）涉及常識、定向、心智、邏輯記憶、背數(shù)、視覺再生和聯(lián)想記憶7個分量表。常用于記憶旳損傷測定。第28頁臨床記憶量表

（ClinicalMemoryScale，CMS）臨床記憶量表共涉及5個分量表：指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶。用來測量人旳記憶水平。第29頁心理學(xué)測驗旳類型及應(yīng)用（二）根據(jù)方法分問卷法作業(yè)法投射法第30頁心理學(xué)測驗旳類型及應(yīng)用（三）其他分類根據(jù)一次測驗的人數(shù)個別測驗團(tuán)體測驗根據(jù)溝通方式言語測驗非言語測驗第31頁第二節(jié)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評估一、功能狀態(tài)的評估（一）功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容（二）常用的評估工具二、生活質(zhì)量的評估（一）生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容（二）生活質(zhì)量的評定（三）常用量表介紹第32頁功能狀態(tài)旳概念和內(nèi)容功能狀態(tài)（functionalstatus）涉及各個方面的日常生活能力日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。第33頁功能狀態(tài)旳概念和內(nèi)容日常生活能力的評定就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括殘疾者日常生活的各項基本功能狀況，即明確他們是怎樣進(jìn)行日常生活的，能做多少日?；顒?，難于完成的是哪些項目，功能障礙的程度如何。第34頁功能狀態(tài)旳概念和內(nèi)容功能狀態(tài)的評估包括：基本日常生活能力(basicactivitiesofdailyliving，BADL)工具性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)高級日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving，AADL)第35頁功能狀態(tài)旳概念和內(nèi)容基本日常生活能力如衣（穿脫衣、鞋、帽，修飾打扮）、食（進(jìn)餐）、行（行走、變換體位、上下樓）、個人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、上廁、控制大小便）。這一層次的功能反映患者最基本的自我照顧能力。第36頁功能狀態(tài)旳概念和內(nèi)容工具性日常生活能力包括購物、家庭清潔和整理、使用電話、付帳單、做飯、洗衣、旅游等這一層次的功能提示患者是否能獨(dú)立生活并具備良好的日常生活功能。第37頁功能狀態(tài)旳概念和內(nèi)容高級日常生活能力包括主動參加社交、娛樂活動、職業(yè)等。這一層次的功能反映患者的智能能動性和社會角色功能。高級日常生活能力的缺失，要比基本日常生活能力和功能性日常生活能力的缺失出現(xiàn)得早，一旦出現(xiàn)，就預(yù)示著更嚴(yán)重的功能下降。第38頁功能狀態(tài)常用旳評估工具使用最廣泛的工具包括KatzADL量表Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)LawtonIADL量表第39頁KatzADL量表Katz1959年提出,1976年修訂.評定日常生活的進(jìn)食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨(dú)立能力。分為７級，A級功能最好，G級功能最差良－AB－完成５項中－CD－完成４～３項差－EFG－完成２～１項洗澡、穿衣、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食順序不能隨意變動。最復(fù)雜的功能最先喪失。在相應(yīng)框內(nèi)打√第40頁Barthel指數(shù)通過對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項日?；顒拥莫?dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級的。記分為0～100分。良＞60分--有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動，需要部分幫助；中60～41--有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；差≤40分--有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍?？尚哦容^高，使用廣泛。第41頁Barthel指數(shù)進(jìn)食10分—獨(dú)立完畢5分—需要協(xié)助（切割食物）洗澡5分—獨(dú)立完畢修飾5分—洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分—獨(dú)立完畢脫衣，扣鈕扣5分—需要協(xié)助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時低于1次用廁10分—獨(dú)立完畢5分—需要協(xié)助床椅轉(zhuǎn)移15分—獨(dú)立10分—最小量協(xié)助5分—能坐起，需要大量協(xié)助平地行走15分—45m10分—小量協(xié)助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分—獨(dú)立完畢，可用輔助工具5分—需要協(xié)助第42頁改良Barthel指數(shù)在評定內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上對Barthel指數(shù)的等級進(jìn)行加權(quán)，將10個評定項目都細(xì)分為1～5級即完全依賴、最大耀助、中等幫助、最小幫助和完全獨(dú)立5個等級修飾、洗澡項目分?jǐn)?shù)為0、1、2、3、4、5分進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯6個項目的分?jǐn)?shù)為0、2、5、8、10分床／椅轉(zhuǎn)移、平地行走2個項目的分?jǐn)?shù)為0、3、8、12、15分。10個項目總分為100分，獨(dú)立能力與得分呈正相關(guān)第43頁LawtonIADL量表由美國的Lawton氏和Brody于1969年制定，由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表組成，共有14項軀體生活自理量表，共6項：上而所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡工具性日常生活能力量表，共8項：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)評定結(jié)果可按總分、分量表分和單項分進(jìn)行分析。總分低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分；單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙第44頁生活質(zhì)量旳概念和內(nèi)容生活質(zhì)量（qualityoflife

）是個體在社會生活和日常生活中功能能力和主觀感覺的表現(xiàn)，是對由個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量。它是一個主觀的、多維的、動態(tài)的概念。第45頁生活質(zhì)量旳概念和內(nèi)容生活質(zhì)量至少包括4個方面①身體健康狀況：自身各種生理功能活動有無限制，休息和睡眠是否正常，肢體殘廢缺陷情等②心理健康狀況：自身智力水平及各種心理動、情緒變化、緊張刺激等③社會健康狀況：個人的社會交往和社會活動情況④精神健康狀況：自己對自己生活價值的認(rèn)識，精神文化生活和宗教信仰等第46頁生活質(zhì)量旳評估包括通用量表和疾病專用量表1.通用量表簡明健康調(diào)查量表、一般健康量表、諾丁漢健康問卷、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表等2.疾病專用表歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量量表第47頁常用生活質(zhì)量量表簡介主要介紹二種常用通用量表：1.簡明健康調(diào)查量表(ShortForm36HealthsurveyQuestionnaire，SF-36)2.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量（WHOQOL-100，WHOQOL-BRE第48頁

簡要健康調(diào)查量表1988年開發(fā)的一個生活質(zhì)量通用性測定量表，被廣泛應(yīng)用于普通人群和慢性疾病患者的生活質(zhì)量測定以及治療和康復(fù)效果的評價。SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，共有36個條目8個維度第49頁簡要健康調(diào)查量表生理機(jī)能(PhysicalFunctioning，PF)，包括10個條目，測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動生理職能(Role-Physical，RP)，包括4個條目，測量由于生理健康問題所造成的職能限制軀體疼痛(BodilyPain，BP)，包括2個條目，測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊懣傮w健康(GeneralHealth，GH)，包括5個條目，測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價第50頁簡要健康調(diào)查量表活力(Vitality，VT)，包括4個條目，測量個體對自身活力和疲勞程度的主觀感受社會功能(SocialFunctioning，SF)，包括2個條目，測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)情感職能(Role-Emotional，RE)，包括3個條目，測量由于情感問題所造成的職能限制精神健康(MentalHealth，MH)，包括5個條目，測量4類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受1個健康變化自評（ReportedHealthTransition，HT)，用于評價過去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況第51頁簡要健康調(diào)查量表36個條目均設(shè)有表示不同等級的備選答案4～6個，按不同情況給予正向或負(fù)向賦分，先計算原始分?jǐn)?shù)，再按標(biāo)準(zhǔn)計算公式計算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)SF-36轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)每一方面，各個領(lǐng)域及綜合分最大可能評分為100分，最小可能評分為0分得分越高，所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好具有較好的信度和效度第52頁WHOQOL-100是由WHO研制的用于測定生活質(zhì)量的通用性量表量表共有100個條目6個領(lǐng)域，含生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境及精神支柱（宗教／個人信仰）24個方面，每個方面有4個條目4個關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的問題量表具有良好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。第53頁WHOQOL-100第54頁WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上研制的簡化量表，該量表共涉及26個問題,前2個問題是有關(guān)受測試者對自身生存質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受的評分（即總的生存質(zhì)量）后24個問題分屬生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域第55頁WHOQOL-BREF第56頁WHOQOL-BREF計分每個問題按程度由輕到重記1～5分,接受測試者根據(jù)自己近2周內(nèi)的感受進(jìn)行評分評分根據(jù)其所屬方面的正、負(fù)方向而定,大部分為正向問題,可直接記分；負(fù)向問題有3個,需反向記分,即問題記分=6-

評分領(lǐng)域得分=所屬問題的平均分×4分別記錄4個領(lǐng)域得分,得分越高,生活質(zhì)量越好第57頁第三節(jié)神經(jīng)心理和神經(jīng)影像評估一、神經(jīng)心理評估（一）神經(jīng)心理篩選測驗（二）成套神經(jīng)心理測驗二、神經(jīng)影像學(xué)檢查（一）結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)（二）功能性腦影像技術(shù)第58頁神經(jīng)心理評估是神經(jīng)心理學(xué)研究的重要方法之一，用于人類腦功能的評估，包括感知覺、運(yùn)動、言語、注意、記憶、思維等分為單項測驗和成套測驗兩種前者只有一種項目形式，測量一種神經(jīng)心理功能，常用于神經(jīng)心理篩選后者有多種項目形式，能較全面地測量神經(jīng)心理功能第59頁神經(jīng)心理篩選測驗1.Bender-Gestalt測驗------測查空間能力2.Wisconsion卡片分類測驗(WCST)------測查的是抽象思維能力3.Benton視覺保持測驗(BVRT)------主要用于腦損傷后視知覺、視覺記憶、視覺空間結(jié)構(gòu)能力的評估。4.快速神經(jīng)學(xué)甄別實驗(QNST)------主要用于測量與學(xué)習(xí)有關(guān)的綜合神經(jīng)功能。5.Stroop--------該測驗常用于注意缺陷多動綜合征等的粗略篩選。第60頁成套神經(jīng)心理測驗一般含有多個分測驗，各分測驗形式不同，分別測量一種或多種神經(jīng)心理功能，從而可以對神經(jīng)心理功能作較全面的評估品種較多，其中H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)，為Halsted編制，Reitan加以發(fā)展而成HRB可用于測查多方面的心理功能，包括感知覺、運(yùn)動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能等HRB有成人、兒童、幼兒三式第61頁H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)1.范疇測驗2.觸摸操作測驗3.節(jié)律測驗4.手指敲擊測驗5.失語甄別測驗6.語聲知覺測驗7.側(cè)性優(yōu)勢檢查8.握力測驗9.連線測驗10.感知覺障礙測驗每一分測驗有不同的劃界分常模，即區(qū)分有無病理的臨界分。根據(jù)劃入病理范圍的分測驗數(shù)可計算出損傷指數(shù)(impairmentindex)，臨床上依據(jù)損傷指數(shù)的大小來協(xié)助判斷腦損傷的嚴(yán)重程度。第62頁H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)HR神經(jīng)心理成套測驗中旳觸摸操作測驗第63頁H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)根據(jù)損傷指數(shù)旳大小來協(xié)助判斷腦損傷旳嚴(yán)重限度左半球功能障礙彌漫性障礙右半球功能障礙(1)智力：VIQ<PIQ普遍減少PIQ<VIQ(2)記憶：言語記憶成績特別低普遍減少TPT記位，WMS記位特別低(3)思維：A、S成績下降明顯范疇，C、S成績低BD、PA成績特別低(4)運(yùn)動：敲擊、TPT時間、握力，右手力量低于左手連線B低前述測驗成績左手明顯低于右手，定型性運(yùn)動能力低(5)感知覺：右手，右側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)左手，左側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)，節(jié)奏性感知覺能力低(6)失語檢查：言語困難，語言知覺能力低有構(gòu)造性失用第64頁構(gòu)造性腦影像技術(shù)1.計算機(jī)X線掃描斷層攝影（computertomography，CT）2.磁共振成像技術(shù)（magneticresonanceimaging，MRI）第65頁計算機(jī)X線掃描斷層照相（CT）根據(jù)不同層次各種組織的衰減系數(shù)差異，顯示人體有關(guān)組織器官的解剖學(xué)橫斷面圖像腦部CT可顯示腦室大小，如用腦室和大腦面積比值（VBR），表示腦室擴(kuò)大的程度第66頁計算機(jī)X線掃描斷層照相（CT）第67頁正常CT第68頁磁共振成像技術(shù)（MRI）屬結(jié)構(gòu)性影像技術(shù)，能清晰地顯示不同的腦灰質(zhì)和白質(zhì)圖像。較之CT，其優(yōu)點(diǎn)是對軟組織對比度好，如對灰質(zhì)和白質(zhì)之間的分辨能力高，可作多維多參數(shù)成像電離輻射性損傷小，無須造影劑就能夠顯示血管等。第69頁磁共振成像技術(shù)（MRI）第70頁正常加權(quán)MRIT2第71頁功能性腦影像技術(shù)1.單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）2.功能性磁共振成像技術(shù)（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）3.正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（positronemissiontomography，PET）第72頁單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃（SPECT）基本原理是通過檢測能發(fā)射單光子同位素（123I、99Tm、133Xe及77Br等）標(biāo)記的顯像劑在體內(nèi)的立體分布而重建圖像，目前主要用于定量定性地檢測腦血流及其變化。通過檢測受體的放射性配體以了解神經(jīng)受體的占有率及其功能狀況，如多巴胺D1及D2受體、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體、5-HT2受體、谷氨酸受體、GABA-A受體及M型膽堿受體等。該技術(shù)在臨床及科研中已廣泛應(yīng)用，但由于SPECT圖像取決于化合物發(fā)射的單個光子，空間分辨率相對較差。第73頁功能性磁共振成像技（fMRI）狹義fMRI：指血氧水平依賴性測量（bloodoxygenationleveldependent，BOLD）成像廣義fMRI包括：BOLD成像MR彌散加權(quán)成像（diffusion-weightedMRI，DWI）彌散張量成像（diffusiontensorimaging，DTI）、MR灌注成像（perfusionMRI）磁共振波譜分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）。第74頁功能性磁共振成像技（fMRI）目前應(yīng)用較多的是BOLD其成像基本原理是：應(yīng)用氧合血紅蛋白與脫氧血紅蛋白有不同的磁敏感性效應(yīng)，當(dāng)局部腦皮質(zhì)在經(jīng)特定的任務(wù)刺激（如感覺、運(yùn)動、神經(jīng)心理測試等）后，代謝率增加，血管擴(kuò)張，血流量明顯增加，局部的氧合血紅蛋白增加，而局部氧耗量增加不明顯，即局部脫氧血紅蛋白含量相對較低，從而引起相應(yīng)大腦組織區(qū)域的信號增加第75頁功能性磁共振成像技（fMRI）與SPECT及PET比較，BOLD成像無須暴露于放射性同位素環(huán)境中具有較高的時間分辨率及空間分辨率可重復(fù)試驗、試驗中可實時監(jiān)測被試者的反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)第76頁MRI和fMRI構(gòu)造 功能第77頁正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃（PET）基本原理是將人工導(dǎo)入人體的不穩(wěn)定放射性同位素（如11C-葡萄糖、13N-氨基酸、18F-去氧葡萄糖(DG)等）發(fā)射的射線，經(jīng)釋放正電子后穩(wěn)定化，然后記錄、放大和轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù)，再由計算機(jī)重建為不同放射密度的三維圖像。共同的特點(diǎn)在于C、N、O等元素是人體組織的基本元素，用這些放射性同位素易于標(biāo)記體內(nèi)的各種化合物及其代謝物，而繼續(xù)保持其生物活性，有利于研究體內(nèi)各部的生理、生化代謝過程。這是一種能夠反映活體內(nèi)生理、生化過程的功能性影像技術(shù)。第78頁正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃（PET）第79頁第四節(jié)人格與病理心理評估一、人格評估（一）明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表（二）艾森克人格問卷（三）卡特爾16項人格因素問卷（四）投射測驗二、病理心理評估（一）90項癥狀自評量表（二）抑郁自評量表（三）焦慮自評量表（四）漢密頓抑郁量表（五）漢密頓焦慮量表第80頁一、人格評估（一）明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表（二）艾森克人格問卷（三）卡特爾16項人格因素問卷（四）投射測驗第81頁

人格評估動機(jī)系統(tǒng)意識的問卷法(自陳量表)潛意識的投射測驗第82頁明尼蘇達(dá)多項人風(fēng)格查表(MMPI)

用于判別精神病患者和正常者明尼蘇達(dá)大學(xué)Hathaway和Mckingley（1940）編制。我國宋維真（1980）修訂適用于16歲以上成人566個項目構(gòu)成，其中臨床量表集中在前399題。包括10臨床量表和4個效度量表第83頁明尼蘇達(dá)多項人風(fēng)格查表(MMPI)Q疑病量表(Hs)妄想量表(Pa)掩飾（L）抑郁量表(D)精神衰弱量表(Pt)效度（F）癔病量表(Hy)精神分裂癥量表(Sc)校正分（K）精神病態(tài)量表(Pd)躁狂癥量表(Ma)男子氣或女子氣(Mf)社會內(nèi)向量表(Si)第84頁明尼蘇達(dá)多項人風(fēng)格查表(MMPI)1.Q量表被試不能回答的題目數(shù)，如超過30個題目以上，測驗結(jié)果不可靠。2.L量表說謊量表。高分反映防御、掩飾、天真、思想單純等。3.F量表詐病量表。高分表示任意回答、病或確系偏執(zhí)。4.K量表修正量表。高分表示被試對測驗持防衛(wèi)效度。效果列表第85頁明尼蘇達(dá)多項人風(fēng)格查表(MMPI)1.疑病量表(Hs)測量被試疑病傾向及對身體健康的不正常關(guān)心。2.抑郁量表(D)測量情緒低落、焦慮問題。3.癔癥量表(Hy)測量被試對心身癥狀的關(guān)注和敏感，自我中心等特點(diǎn)。4.精神病態(tài)性偏倚量表(Pd)測量被試的社會行為偏離特點(diǎn)。5.男子氣或女子氣量表(Mf)測量男子女性化、女子男性化傾向。臨床列表第86頁6.妄想量表(Pa)測量被試是否具有病理性思維。7.精神衰弱量表(Pt)測量精神衰弱、強(qiáng)迫、恐怖或焦慮等神經(jīng)癥特點(diǎn)。8.精神分裂癥量表(Sc)測量思維異常和行為古怪等精神分裂癥的一些臨床特點(diǎn)。9.躁狂癥量表(Ma)測量情緒緊張、過度興奮、夸大、易激惹等輕躁狂癥的特點(diǎn)。10.社會內(nèi)向量表(Si)測量社會化傾向。臨床列表明尼蘇達(dá)多項人風(fēng)格查表(MMPI)第87頁明尼蘇達(dá)多項人風(fēng)格查表(MMPI)第88頁明尼蘇達(dá)多項人風(fēng)格查表(MMPI)美國常模T≥70，可能人格異?；蚱x中國常模T≥60，可能人格異?；蚱x第89頁艾森克人格問卷(EPQ)艾森克人格問卷(EPQ)是由英國心理學(xué)家Eysenck根據(jù)其人格三個維度的理論編制而成，在國際上被廣為應(yīng)用。我國經(jīng)典修訂：龔耀先的修訂本成人和兒童均為88項；陳仲庚修訂本成人有85項。兒童75項。成人問卷：適用于測查16歲以上的成人；兒童問卷：適用于7～15歲兒童EysenckHJ第90頁艾森克人格問卷(EPQ)N：神經(jīng)質(zhì)維度測查情緒穩(wěn)定性。E：內(nèi)-外向維度測查內(nèi)向和外向人格特征。P：精神質(zhì)維度測查與精神病理有關(guān)的人格特征。L：掩飾量表測查掩飾性特征。EPQ由三個人格維度量表和一種效度量表構(gòu)成。第91頁艾森克人格問卷(EPQ)T為標(biāo)準(zhǔn)分T:40～60----中間型T:30～40或60～70----傾向型T:30以下或70以上-----典型型第92頁卡特爾16項人格因素問卷(16PF)16PF是卡特爾(CattellRB)采用主成分分析方法編制而成。他認(rèn)為16個根源特質(zhì)是構(gòu)成人格的內(nèi)在基礎(chǔ)因素，測量這些特質(zhì)即可知道個體的人格特征。我國經(jīng)典修訂：戴忠恒和祝蓓里。適用于初中文化以上成人。第93頁卡特爾16項人格因素問卷(16PF)16種本源特質(zhì)A樂群性B聰慧性C穩(wěn)定性E恃強(qiáng)性F興奮性G有恒性H敢為性I敏感性L懷疑性M幻想性N世故性O(shè)憂慮性Q1激進(jìn)性Q2獨(dú)立性Q3自律性Q4緊張性16種人格因素中，1～3為低分，8～10為高分第94頁卡特爾16項人格因素問卷(16PF)因素低分者特性高分者特性樂群（A）沉默孤單樂群外向聰慧（B）遲鈍、學(xué)識膚淺聰慧、富有才識穩(wěn)定（C）情緒激動情緒穩(wěn)定恃強(qiáng)（E）謙遜順從好強(qiáng)固執(zhí)興奮（F）嚴(yán)肅審慎輕松興奮有恒（G）權(quán)宜敷衍有恒負(fù)責(zé)敢為（H）畏怯退縮冒險敢為敏感（I）理智、注重實際敏感、感情用事第95頁卡特爾16項人格因素問卷(16PF)因素低分者特性高分者特性懷疑（L）依賴隨和懷疑、剛愎幻想（M）現(xiàn)實、合乎成規(guī)幻想、狂妄不羈世故（N）坦白直率、天真精明能干、世故憂慮（O）安詳沉著、有自信心憂慮抑郁、煩惱多端實驗（Q1）保守、服從老式自由、批評激進(jìn)獨(dú)立（Q2）依賴、隨群附眾自立、當(dāng)機(jī)立斷自律（Q3）矛盾沖突、不明大體知己知彼、自律謹(jǐn)嚴(yán)緊張（Q4）心平氣和緊張困擾第96頁卡特爾16項人格因素問卷(16PF)第97頁卡特爾16項人格因素問卷(16PF)第98頁投射測驗洛夏測驗(Rorschachtest)是現(xiàn)代心理測驗中最主要的投射測驗，也是研究人格的一種重要方法。洛夏測驗為1921年RorschachH設(shè)計和出版。1990年龔耀先完成了該測驗修訂工作，現(xiàn)已有我國正常人的常模。第99頁投射測驗10張結(jié)構(gòu)模糊的墨跡圖5張黑色墨跡圖2張黑、灰外加紅色墨跡圖3張彩色墨跡圖洛夏測驗材料：第100頁投射測驗第101頁投射測驗聯(lián)想階段：將10張圖片按順序一張一張交給被試，要求說出在圖中看到了什么，不限時間、回答數(shù)目，盡可能多說，直到停止回答時換另一張，每張如此進(jìn)行。詢問階段：看完10張圖后，再從頭對每一回答詢問，問看到的是整張圖還是圖中的哪一部分，問為什么這些部位像他所說的內(nèi)容，并將所指部位和回答的原因一一記錄。分析評分階段。第102頁投射測驗洛夏測驗是一個頗有價值的測驗。主要反映個人人格特征，也可反映精神病指標(biāo)，但這些病理指數(shù)都是經(jīng)驗性的。洛夏測驗但記分和解釋方法復(fù)雜，經(jīng)驗性成分多，實施有相當(dāng)?shù)碾y度。第103頁二、病理心理評估（一）90項癥狀自評量表（二）抑郁自評量表（三）焦慮自評量表（四）漢密頓抑郁量表（五）漢密頓焦慮量表第104頁90項癥狀自評量表（SCL-90）Derogatis(1973)編制。90項組成，采用五級記分制。用途：1.應(yīng)用于精神科或心理咨詢門診—診斷心理衛(wèi)生問題2.評定咨詢或治療前后病情演變的療效第105頁90項癥狀自評量表（SCL-90）構(gòu)成：10個因子軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴(yán)重第106頁焦慮癥狀評估（SCL-90實例）2神經(jīng)過敏,心中不踏實17發(fā)抖23無緣無故地突然感到害怕33感到害怕39心跳得很厲害57感到緊張或容易緊張 72一陣陣恐懼或驚恐78感到坐立不安心神不定80感到熟悉的東西變成陌生或不象是真的86感到要趕快把事情做完每項評估都分為0~4分五個等級第107頁90項癥狀自評量表（SCL-90）篩選陽性總分：90分～450分不小于160總均分：在1～5級之間，不小于2陽性項目數(shù)：單項分不小于等于2旳項目數(shù)不小于43項陰性項目數(shù)：單項分等于1旳項目數(shù)，低于47項陽性項目均分：總分-陰性項目數(shù)/陰性項目數(shù)超過2因子分：得分/項目數(shù)。不小于2第108頁抑郁自評量表（SDS）編制者：W.K.Zung（1965)項目及記分：20項，四級記分制用途：1.用于門診病人的粗篩2.情緒狀態(tài)評定3.調(diào)查、科研等。第109頁抑郁自評量表（SDS）測量維度：四組特異性癥狀精神性-情感癥狀軀體性障礙精神運(yùn)動障礙抑郁的心理障礙第110頁抑郁自評量表（SDS）1．我覺得悶悶不樂，情緒低沉2．我覺得一天之中上午最佳3．我一陣陣哭出來或覺得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常同樣多6．我與異性密切接觸時和以往同樣感到快樂7．我發(fā)現(xiàn)我旳體重在下降8．我有便秘旳苦惱9．我心跳比平時快10．我無緣無端地感到疲乏11．我旳頭腦跟平常同樣清晰12．我覺得常常做旳事情并沒有困難13．我覺得不安而安靜不下來14．我對將來抱有但愿15．我比平常容易氣憤激動16．我覺得作出決定是容易旳17．我覺得自己是個有用旳人，有人需要我18．我旳生活過得很故意思19