論日本漢方一貫堂醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)及現(xiàn)代意義作者:潘桂娟論日本漢方一貫堂醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)及現(xiàn)代意義作者:潘桂娟日本漢方一貫堂醫(yī)學(xué)，是日本近代后世方派漢醫(yī)森道伯（1867?1931年）積數(shù)十年臨床體會(huì)，于晚年創(chuàng)立的獨(dú)特診療體系。其主要理論，診治規(guī)律及治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)森道伯的門生矢數(shù)格的系統(tǒng)整理與歸納，以《漢方一貫堂醫(yī)學(xué)》一書的出版而為世人所盡知。它不僅在日本現(xiàn)代漢醫(yī)界具有一定的影響，而且受到了一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家的高度重視。筆者在研究日本漢方醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展史的過程，深感一貫堂醫(yī)學(xué)診療體系，對于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究，特別是對于開展現(xiàn)代難治病的預(yù)防。診斷與治療，也具有重要的借鑒和參考意義。故在此就一貫堂醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)及其現(xiàn)代意義，作一扼要論述：（一）一貫堂醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)一貫堂醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)，是十分重視體質(zhì)與疾病、健康的關(guān)系，它將人的體質(zhì)分為三大證，即瘀血證體質(zhì)、臟毒證體質(zhì)和解毒證體質(zhì)，認(rèn)為這3種不同體質(zhì)的患者，在臨床上有不同的表現(xiàn)，可繼發(fā)多種不同的疾??；在治療上，應(yīng)根據(jù)不同的體質(zhì)，分別以通導(dǎo)散、防風(fēng)通圣散、柴胡清肝散、荊芥連翹湯、龍膽瀉肝湯進(jìn)行施治，以達(dá)到改善體質(zhì)、治療疾病的目的?，F(xiàn)就此三種體質(zhì)的診治規(guī)律，分述如下：1,瘀血證體質(zhì)的診治一貫堂醫(yī)學(xué)中的瘀血證體質(zhì)，是指平素腹腔中有瘀血蓄積者所特有的體質(zhì)。這種瘀血的存在是誘發(fā)某些疾病的潛在因素，由于婦女的多種疾病與瘀血密切相關(guān)，故這種體質(zhì)多見于婦女。這種體質(zhì)的患者形體多肥胖，顏面發(fā)紅，指甲多呈紅色或暗紅色；脈象多細(xì)而實(shí)。腹診時(shí)，多可觸及到兩側(cè)腹直肌強(qiáng)烈拘攣、且以右側(cè)及上腹部明顯，亦有僅見腹部膨滿者，其常見癥狀有頭痛、頭重、眩暈、上逆、耳鳴、肩凝、動(dòng)悸、便秘等。這種體質(zhì)的人易患腦溢血、半身不遂、動(dòng)脈硬化、肝病、痔疾、神經(jīng)性疾患、泌尿生殖器疾患、闌尾炎、心臟病等。一貫堂醫(yī)學(xué)以通導(dǎo)散作為調(diào)治瘀血證體質(zhì)的主方。通導(dǎo)散源于我國明代龔?fù)①t所著《萬病回春》，龔氏以此方治療跌撲損傷，淤血凝滯所致二便不通、肚腹脹滿、上攻心胸、悶亂至死者。森道伯于原方基礎(chǔ)上加枳實(shí)，作為一貫堂的驅(qū)瘀血?jiǎng)?，其處方為：?dāng)歸、大黃、芒硝各3g，枳實(shí)、厚樸、積殼、陳皮、木通、紅花、蘇木、甘草各2g。一貫堂醫(yī)學(xué)不僅將此方用于瘀血證體質(zhì)的調(diào)治，而且用于這一體質(zhì)者所患喘息、出血、眩暈、頭痛、癲狂、大小便閉、面部五官諸病、心腹痛、腰痛、脅痛、腳氣、經(jīng)閉、帶下、崩漏、產(chǎn)后病及甲亢、心臟瓣膜病等多種病癥的治療。2,臟毒證體質(zhì)的診治一貫堂醫(yī)學(xué)所謂臟毒證體質(zhì)，是指體內(nèi)有食毒、風(fēng)毒、水毒、梅毒等毒素蓄積、留滯的體質(zhì)。這種體質(zhì)的人皮膚多呈黃白色，若飲酒者，面部可呈紅色，其他部位膚色不變，若合并有瘀血時(shí)，則皮膚明顯發(fā)紅，其形體多比較強(qiáng)壯；脈象多呈弦、洪、實(shí)象，或兼浮、數(shù)、緊象，腹診可見全腹肌硬滿，尤以臍周圍明顯，這種體質(zhì)的人，青壯年時(shí)比較健康，中年以后，由于體內(nèi)毒素的蓄積，使患難治病的危險(xiǎn)因素增多，故死亡率較高。在青壯年期，易患熱性傳染病和發(fā)熱性感染疾患，還易發(fā)神經(jīng)痛、脊髓炎、腎臟病、糖尿?。荷窠?jīng)衰弱、習(xí)慣性便秘、癰癤、痔疾等病癥；中年以后，易患動(dòng)脈硬化癥和腎萎縮等。一貫堂醫(yī)學(xué)以防風(fēng)通圣散作為調(diào)治臟毒證的主方。該方源于我國金代劉完素所著《宣明論方》，劉氏以其治因風(fēng)熱所致大便閉結(jié)，小便赤澀，顏面生瘡，舌強(qiáng)口噤，或陽郁諸熱，譫妄驚狂等癥，森道伯用其原方，減其藥量，做為一貫堂的驅(qū)毒劑，其處方為：當(dāng)歸、川芎、芍藥、防風(fēng)、荊芥、薄荷葉、連翹、麻黃、山梔、白術(shù)、生姜各1.2g，大黃、芒硝各1.5g。一貫堂醫(yī)學(xué)除用此方改善臟毒證體質(zhì)外，還用此治療這一體質(zhì)者所患的大頭瘟、氣郁、食郁、喘息、水腫、眩暈、癲狂、淋癥，痔漏、腰痛、肩背痛、痛風(fēng)、腳氣、消渴、小兒麻痹、先天性梅毒、附骨疽、疥癬、癘風(fēng)、油風(fēng)等病癥。3,解毒證體質(zhì)的診治一貫堂醫(yī)學(xué)認(rèn)為，解毒證體質(zhì)大多由父母遺傳而來，并隨年齡的增長，呈不同的變化。其主要表現(xiàn)為對結(jié)核病的易感性，但又不局限于結(jié)核性體質(zhì)者，所以又你其為過敏性體質(zhì)，或腺病質(zhì)、胸腺淋巴體質(zhì)等，由于解毒證體質(zhì)在不同的年齡段，呈現(xiàn)不同的變化，故在臨床上可分以下3個(gè)類型：小兒期表現(xiàn)為柴胡清肝散證。其主要特點(diǎn)是:小兒患有癥狀不明顯的結(jié)核病，或身體虛弱，易患感冒、支氣管炎、扁桃體炎、肺門淋巴肥大，或感冒后易發(fā)中耳炎、咽扁桃體肥大，頸部淋巴結(jié)炎、肋膜炎、泌尿系結(jié)核等病證。這種體質(zhì)的小兒，面色多清白或淺黑，體瘦、脖細(xì)、胸窄。復(fù)診時(shí)，腹部異常敏感，肝經(jīng)循行部位緊張，腹肌緊張。柴胡清肝散是森道伯在我國明代薛己《外科樞要》柴胡清肝散的基礎(chǔ)上加減而成，方中藥物為：柴胡2g，當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃、黃連、黃苓、黃柏、山梔、連翹、桔梗、牛蒡子、天花粉，薄荷葉、甘草各1.5g一貫堂醫(yī)學(xué)以此方改善小兒解毒證體質(zhì)，井治療其所患的感冒、疳疾，麻疹、痕疬、耳病、淋證等病癥。青年期主要表現(xiàn)為荊芥連翹湯證，其臨床表現(xiàn)是：膚色較幼兒期變深，或微見銀色光澤，精神憂郁，體型瘦長，脈象緊。腹診可見，腹肌緊張，肝胃兩經(jīng)循行部位緊張，心下拘攣。此期易患肺結(jié)核、肺尖部炎癥、肋膜炎、結(jié)核性痔漏、蓄膿癥、神經(jīng)衰弱癥、腎翼風(fēng)、中耳炎、乳突炎等病癥，荊芥連翹湯是森道伯在我國明代龔?fù)①t《萬病回春》荊芥連翹湯的基礎(chǔ)上加減而成，方中藥物有：當(dāng)歸、芍藥、川芍、地黃、黃連、黃苓、黃柏、桅子、連翹、荊芥、防風(fēng)、薄荷葉、枳殼、甘草各1.5g，白芷、桔梗、柴胡各2.5g。一貫堂醫(yī)學(xué)以此方改善青年期解毒證體質(zhì)，并治療其所患的肺結(jié)核、衄血、耳病、鼻病、神經(jīng)衰弱等多種病癥。成年期則多表現(xiàn)為龍膽瀉肝湯證者。其臨床表現(xiàn)為：皮膚暗黑，脈象緊，腹診可見肝經(jīng)循行部位緊張，兩脅下及臍下、臍旁呈顯著抵抗。其易患病癥有肺結(jié)核、泌尿系結(jié)核、結(jié)核性痔漏、肋膜炎、腹膜炎、胃病、淋病、膀胱炎、睪丸炎、梅毒，及女性生殖系統(tǒng)疾患等，凡青春期以后，皮膚呈淺黑色者，或患臍以下疾病，如泌尿生殖系統(tǒng)疾病、性病者，多屬此種體質(zhì)。龍膽瀉肝湯是森道伯在我國明代薛己的龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加減而成，其處方為：當(dāng)歸、芍藥、地黃、黃連、黃苓、黃柏、山梔、連翹、薄荷、木通、防風(fēng)、車前子、甘草各1.5g,龍膽草、澤瀉各2g。一貫堂醫(yī)學(xué)以此方改善此類型的解毒證體質(zhì)，并治療其所患的肺結(jié)核、心臟病、崩漏、帶下、囊癰、淋病等多種病癥。另外，一貫堂門人中島隨象曾從治法上簡要地總結(jié)了3大解毒劑的特征，即“荊芥連翹湯為發(fā)表，柴胡清肝散則和中，龍膽瀉肝湯利下”，這樣在臨床上就更便于辨證施治了。二）一貫堂醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代意義掌握了上述一貫堂醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，在臨床上，便可以比較準(zhǔn)確地把握體質(zhì)和疾病的因果關(guān)系，測知患者的既往病史和將來可能罹患的疾病。也就是說具有某種體質(zhì)的人，容易患何種疾病是有一定規(guī)律的，掌握各種體質(zhì)特征的發(fā)病規(guī)律，便可以有效地預(yù)防和及時(shí)地治療疾病。從這一意義上說，一貫堂醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分證法和藥物調(diào)治法，對于疾病的診斷、治療、預(yù)防都具有重要的科學(xué)價(jià)值和臨床意義。1，診斷意義一貫堂醫(yī)學(xué)在診斷方面的意義，主要體現(xiàn)在通過識別體質(zhì)，就可以對患者的既往病史?，F(xiàn)病癥作出大體的推測和判斷，而且可以及早地預(yù)測其將患的疾病?！稘h方一貫堂醫(yī)學(xué)》一書中談到，在日常診療中，當(dāng)患者進(jìn)入診室時(shí)，如熟練地掌握了一貫堂醫(yī)學(xué)，便能識別出其體質(zhì)是瘀血證、臟毒證，或是解毒證，往往可以通過望診，即可作出大致的診斷。2,治療意義一貫堂醫(yī)學(xué)在治療方面的意義表現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一是掌握了體質(zhì)與疾病之間有規(guī)律的相關(guān)關(guān)系，便可以掌握治療時(shí)機(jī)，控制疾病的發(fā)展，縮短病程；提高療效。其二是通過藥物改善體質(zhì)（消除產(chǎn)生疾病的潛在因素，將疾病消滅在未發(fā)病之前）或在疾病己發(fā)之際，將改善體質(zhì)與治療疾病有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到根治的目的。3,預(yù)防疾病的意義依據(jù)一貫堂醫(yī)學(xué)三大證體質(zhì)的診斷，可以預(yù)測其將來可能罹患的疾病，這樣就可以及早采取預(yù)防手段，防患于未然。首先可以著眼于改善患者現(xiàn)有的體質(zhì)，如對瘀血證體質(zhì)者，通過服驅(qū)瘀血?jiǎng)?，消除瘀血；對臟毒證體質(zhì)者，給予相應(yīng)的解毒劑，驅(qū)逐或中和體內(nèi)蓄積的毒素，似防止疾病的發(fā)生，其次還可著眼于消除造成人體不同體質(zhì)類型的環(huán)境因素，如飲食衛(wèi)生、生活方式等，從而在一定程度上控制或阻斷某種體質(zhì)的形成，從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生。所以，已故日本名醫(yī)有地滋教授又稱“一貫堂醫(yī)學(xué)”為“未病醫(yī)學(xué)”。黑而油光——多汗者，濕熱體質(zhì)；少汗者，麻黃體質(zhì)?！兑回炋冕t(yī)學(xué)》之體質(zhì)觀ZT(2013-03-2009:41:02)轉(zhuǎn)載▼森道伯創(chuàng)立的一貫堂醫(yī)學(xué)認(rèn)為還存在證型體質(zhì)，這種體質(zhì)是出生時(shí)決定的，疾病的發(fā)生由各種證型體質(zhì)所決定，稱為先天之證。對于這種先天之證，可以應(yīng)用藥物針對體質(zhì)進(jìn)行預(yù)防。在發(fā)病時(shí)，應(yīng)用針對體質(zhì)的藥物和針對證的藥物進(jìn)行治療.這也屬于方證根對范疇。一貫堂醫(yī)學(xué)將現(xiàn)代人的體質(zhì)分為三大類:第一類為淤血證體質(zhì)，第二類為臟毒證體質(zhì)，第三類為解毒證體質(zhì)。這種體質(zhì)學(xué)說是后世派的觀點(diǎn)，茲分述如下：.淤血證體質(zhì)：淤血證是病變，具有易出現(xiàn)這種病變的體質(zhì)，稱為淤血證體質(zhì)。漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為.淤血證體質(zhì)，又叫淤血保持者，其在發(fā)病前腹膠內(nèi)就有淤血蓄積，而這種淤血的存在是引起淤血證的內(nèi)因，不存在淤血或者輕度存在的人.即使有外因侵襲（如細(xì)菌性外因等）也無患淤血癥的危險(xiǎn)，或者機(jī)會(huì)很少.。例如，老人在室內(nèi)摔倒，因而誘發(fā)中風(fēng)，是因有淤血存在，小兒雖摔倒受外傷但很快治愈，因?yàn)椴淮嬖谟傺?。淤血證體質(zhì)雖與遺傳有關(guān)，但中年以后更容易表現(xiàn)出來，女性尤為多見。淤血證體質(zhì)易患高血壓癥，腦血栓癥，心肌梗塞癥、動(dòng)脈硬化癥、痛風(fēng)、風(fēng)濕癥、肝炎、肝硬化等，如早期給以驅(qū)淤血?jiǎng)梢灶A(yù)防這些病的發(fā)生，這就叫治未病。一貫堂醫(yī)學(xué)多用通導(dǎo)散（大黃、芒硝，權(quán)殼、厚樸，甘草、當(dāng)歸、紅花、蘇木、陳皮、木通），故通導(dǎo)散證體質(zhì)是淤血證體質(zhì)的代表。判斷有無淤血，首先是通過腹候（也叫腹證）來確定，其他外在癥狀和脈候（又稱脈證）也可資參考。通導(dǎo)散證體質(zhì)一般表現(xiàn)為:體質(zhì)上有胖有瘦，面色有紅有蒼白，指甲暗紅或黃白等，但以肥胖，面色紅，指甲暗紅為主。脈象一般為細(xì)實(shí)。腹診為從心下可觸及兩條相當(dāng)于腹直肌的痙攣性肌束，也可有臍下膨滿或全腹膨滿。有地滋氏進(jìn)一步將瘀血證體質(zhì)分為各種類型；（1）桃仁承氣湯淤血:休格較好，骨骼稍粗大，助骨下角寬，皮色白，肌理不太粗糙也不太細(xì)膩，不是虛胖，也不是實(shí)胖，面色佳，兩頰紅，腹部有明顯淤血。（2）桂枝茯苓丸淤血證:體格、體力中等，面色接近健康，腹部有輕度淤血。（3）大黃蟄蟲丸淤血證：體格細(xì)長，骨骼纖細(xì)，消瘦，皮膚顏色偏黑，將下腹部皮膚捏起幾乎沒有脂肪，也不痛，有明顯壓痛、抵抗感可觸及硬結(jié)。.臟毒證體質(zhì)：漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟毒就是臟器之毒，為蓄積彌漫于體內(nèi)各臟器的新陳代謝障礙產(chǎn)物以及其他邪毒。臟毒證就是臟毒所致的病變，而易即臟毒證的體質(zhì)，或者說具有臟毒的體質(zhì)，就叫臟毒體質(zhì)。肺毒包括風(fēng)毒、食毒、水毒、梅毒。風(fēng)毒，可以說包括全部外邪，自然包括細(xì)菌、病毒在內(nèi)。食毒是食物之毒，但非急性食物中毒，而為食物的慢性中毒，即因食物而致的自身中毒。一般說來以素食為主者少見食毒，有地滋認(rèn)為食物中過氧化脂、變性蛋白，甜味料、鹽分及食品添加劑是食毒。水毒是由于腎臟的排水障礙，應(yīng)該排出的液狀代謝產(chǎn)物蓄留于體內(nèi)而為毒。這與“氣血水”之水毒含義相似。但有地滋指出這種水毒表現(xiàn)的是粘液性水腫樣浮腫，壓之無凹陷。梅毒是指性病之毒。臟毒休質(zhì)，是一種過敏體質(zhì)，易患膠原病、痛風(fēng)、肝炎、肝硬變、腎炎（特別是腎變病型）、糖尿病、支氣管哮喘、心臟病、高血壓、肥胖癥。早期給予祛風(fēng)，祛水、祛食、祛梅毒之劑，可以預(yù)防這些病的發(fā)生。一貫堂醫(yī)學(xué)多用防風(fēng)通圣散。故臟毒證體質(zhì)以防風(fēng)通圣散證為代表。防風(fēng)通圣散證的一般表現(xiàn)為:體格較健壯，骨骼魁偉，脂肪型或肌肉型之實(shí)胖，精神開朗。皮膚多呈黃白色，也可見偏黑者，若見偏紅是兼有淤血的標(biāo)志。脈象一般為弦或洪實(shí)脈，也可兼有浮、數(shù)、緊脈。腹診以全腹肌肉硬滿。特別是以臍為中心的突出的大膨腹為特征。臟毒證體質(zhì)，青壯年時(shí)患病相對較少，而在壯年以后患病多而死亡率也高。臟毒證休質(zhì)，在發(fā)病時(shí)往往伴有痊血，此時(shí)當(dāng)兼用祛淤血?jiǎng)?。今天漢方醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為淤血、食毒、水毒為三大病因。3,解毒證體質(zhì)漢方醫(yī)學(xué)所說解毒證體質(zhì)是指以易患以四物黃連解毒劑治療病證的體質(zhì)，解毒之名是借用四物黃連解毒劑之“解毒”而來。這種毒不是臟毒,其含義首先是結(jié)核性毒，因?yàn)榻Y(jié)核性毒與解毒證體質(zhì)有不可分離的關(guān)系?？偟膩碚f凡易患結(jié)核性病者就可以說是解毒證體質(zhì)。因此解毒證體質(zhì)是指曾稱之為腺病質(zhì)、胸腺淋巴體質(zhì)的體質(zhì)。其次這種毒，與肝臟解毒作用有關(guān)，腹診時(shí)可見到神經(jīng)緊張或肝臟腫大，故解毒證體質(zhì)包括需要從肝臟論治與解毒的體質(zhì)。解毒證體質(zhì)也是一種過敏休質(zhì)，其毒生幼年期最強(qiáng)，青年期減弱.壯年期進(jìn)一步減弱，與勝毒證體質(zhì)正相反。這種體質(zhì)易患特異反應(yīng)性皮炎、氣管炎、腎炎、小兒神經(jīng)癥、夜尿癥、應(yīng)激性潰瘍、假性抑郁癥等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。解毒癥休質(zhì)的體格一般為瘦型、肌肉型，面色一般星淺黑色，也有蒼白色至青黑色者，色度雖有深有淺，總是晦暗而少光澤。這種體質(zhì)又進(jìn)一步分為三類：（1）柴胡清肝湯證:為小兒期的解毒證體質(zhì)，這種小兒體質(zhì)虛弱，面色大多青白，或淺黑，體瘦，頸細(xì)，胸窄，還可發(fā)現(xiàn)領(lǐng)下、頸部淋巴結(jié)腫大。脈象一般為緊脈。腹部多低平，也常見稍凹陷。幾乎無皮下脂肪，腹肌特別是腹直肌緊張，沿肝經(jīng)循行區(qū)有過敏帶，觸診時(shí)有癢感而發(fā)笑，多不能很好地接受腹診。這種體質(zhì)多有結(jié)核.史，易感冒，易患支氣管炎、扁桃體炎、咽喉炎、鼻炎、腺樣堆殖病、中耳炎、乳突炎、神經(jīng)過敏。（2）荊芥連翹湯證;為青年期的解毒證體質(zhì)。這種體質(zhì)，一般身材較高，為肌肉型、體瘦，俗謂瘦骨嶙峋型，有優(yōu)郁感。皮色較柴胡清肝湯證深.呈黑八、、紫色或暗褐色，甚者略帶銀色光澤。脈診多呈緊脈。腹診除肝經(jīng)緊張外，在胃經(jīng)之心下部位亦有明顯腹肌緊張。這種體質(zhì)易患結(jié)核性疾病、上頜竇積膿癥、神經(jīng)衰弱、腹股溝癬。中耳炎、乳突炎等。(3)龍膽瀉肝湯證:為成年期的解毒證體質(zhì)。這種體質(zhì)皮膚呈淺黑色，手足心多濕潤，脈象多緊。腹診肝經(jīng)明顯緊張，從臍下，臍旁至兩脅下可觸及明顯抵抗。這種體質(zhì)患結(jié)核的較少，但與淤血、臟毒證體質(zhì)相比仍多，而患婦科病、腎炎、癌、前列除肥大、動(dòng)脈硬化、骨老化的較多，尤以婦科、泌尿生殖系統(tǒng)等下焦疾患為多見。體質(zhì)之證，是一貫堂醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種學(xué)說雖然是后世派學(xué)說，無疑地還是受東洞萬病一毒說、方證相對說，以及南涯氣血水說的影響，也豐富了方證相對說的內(nèi)容。日本經(jīng)42時(shí)，精神幾至潰亂”，并開始對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信念產(chǎn)生了；1927年6月，凝聚著他全部心血的《皇漢醫(yī)學(xué)》一；《皇漢醫(yī)學(xué)》出版后，正值中國的國民黨政府欲“廢止；自吉益東洞提出“先證而不先脈，先腹不先證”的主張；在前人“萬病一毒論”、“氣血水說”等病因?qū)W說的基；湯本氏對《傷寒論》的價(jià)值所在認(rèn)識得十分透徹；永富獨(dú)嘯奄氏曰：世醫(yī)動(dòng)謂傷寒論治外邪，天下無加，；能了解傷寒之診斷時(shí)，精神幾至潰亂”，并開始對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信念產(chǎn)生了動(dòng)搖。1910年和田啟十郎自費(fèi)出版《醫(yī)界之鐵椎》，抨擊‘洋醫(yī)萬能論”，宣傳漢方醫(yī)學(xué)的優(yōu)越性，使湯本求真對漢方醫(yī)學(xué)有了初步的認(rèn)識，而且在一定程度上與和田啟十郎的思想產(chǎn)生了共鳴。于是他主動(dòng)寫信求教于和田啟十郎，尊為老師。湯氏原名湯本四郎右衛(wèi)門，出于對和田啟十郎的學(xué)識、志向、精神的追隨，他仿照和田啟十郎之名“子真”，將自己的原名“四郎右衛(wèi)門”改為“求真”。他立志要在西方文化一統(tǒng)天下的日本社會(huì)重新復(fù)興漢方醫(yī)學(xué)。1927年6月，凝聚著他全部心血的《皇漢醫(yī)學(xué)》一書的第一卷出版。1928年4月、9月，先后出版了第二、三卷，全書57萬字。該書的出版，對當(dāng)時(shí)的日本醫(yī)界產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。著名漢醫(yī)奧田謙藏為該書撰寫跋文時(shí)贊揚(yáng)說：“此書成后，公之于世，所以補(bǔ)正現(xiàn)代醫(yī)術(shù)之謬誤缺陷，故無論矣；又將醫(yī)界之寶庫、漢方醫(yī)學(xué)之真諦一一揭出，負(fù)啟導(dǎo)后進(jìn)之大任?！薄痘蕽h醫(yī)學(xué)》出版后，正值中國的國民黨政府欲“廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙”，引起全國中醫(yī)界的極大憤慨和強(qiáng)烈反對。為了分庭抗禮，改變當(dāng)局者對中醫(yī)的陳見，中醫(yī)界必須論證中醫(yī)之科學(xué)性。此書問世不久，國內(nèi)即有多種譯本。譯者周子敘云：“凡湯本之所言，皆余所欲言而不能言者也。中醫(yī)垂絕之緒，庶幾可以復(fù)振矣?！辈芊f甫先生在此書序言中說：“處此中西激爭之際，是為吾人增色不少，是與國醫(yī)前途有極大關(guān)系也?！倍吡Ψ磳投髿⒅嗅t(yī)的余巖則謂：“此書是中國舊醫(yī)的救命符，大可助長反抗新醫(yī)之威勢，大可當(dāng)作拒敵醫(yī)學(xué)革命軍之利器??當(dāng)作減退其革新思想之麻醉藥，而復(fù)其復(fù)古思想之返魂香?！笨梢姳緯鴮ξ覈駠鴷r(shí)期遭受摧殘的中醫(yī)界起到了很大的鼓舞和鞭促作用。自吉益東洞提出“先證而不先脈，先腹不先證”的主張后，許多醫(yī)家視脈診為臆，或置而不用，腹診高于其他診法的觀念在古方派的認(rèn)識上已經(jīng)形成。這種對腹診重要性的過分前調(diào)，引起了古方派中智者的懷疑。如湯本求真即認(rèn)為輕視脈診是吉益東洞的陋習(xí)。還認(rèn)為中醫(yī)之腹診及診腹法，創(chuàng)造于東漢時(shí)長沙太守醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》，晉唐以降，醫(yī)道漸衰，神仙陰陽五行等玄談往往摻入，而診腹之法幾被遺忘。中醫(yī)以數(shù)千年之經(jīng)驗(yàn)，不惟熟知此法，且有治療此證之方劑，故名此曰腹證，其診此之法，曰診腹法，以之為診治之基本，再參以脈應(yīng)、舌證、外證，即可決定其治法，而確定其方劑，即腹證與方劑恰如影之隨形，不能離矣。在前人“萬病一毒論”、“氣血水說”等病因?qū)W說的基礎(chǔ)上，湯本氏提出了食毒、水毒、瘀血的病因說。“婦人之多瘀血??然無月經(jīng)妊娠等生理之男子，而有瘀血者何也？答曰其原因恐多端，就余所知者有三：其第一，不得不舉遺傳?以余之經(jīng)驗(yàn)，診其父有大黃牡丹皮湯之腹證者，其兒女中亦間有同湯之腹證。母有當(dāng)歸芍藥散腹診者，其兒女中亦間有同散之腹證。其父母有桃核承氣湯或桂枝茯苓丸證者亦同然也。然此事實(shí)若僅得自少數(shù)之試驗(yàn)則父母與兒女之腹證不得不謂之偶然一致解之。今經(jīng)幾次反復(fù)試驗(yàn)，無不皆然，則不可謂偶然暗合矣。此余所以主張瘀血遺傳說也??”說明日本漢方家已經(jīng)注意到了方證的規(guī)律性，此說真是發(fā)人深省。湯本氏對《傷寒論》的價(jià)值所在認(rèn)識得十分透徹。他說，“余所信奉為醫(yī)圣張仲景所著之《傷寒論》《金匱要略》二書??仲景作傷寒之真意有如下說：永富獨(dú)嘯奄氏曰：世醫(yī)動(dòng)謂傷寒論治外邪，天下無加，至于雜病則未必然。嗚呼卑哉！夫傷寒中有萬病，萬病中有傷寒，退互參究，始可治傷寒，況于古醫(yī)方中，若能徹底了解其內(nèi)容，則千金、外臺、宋元遼明等眾多之說，亦皆為我使用矣。能了解傷寒之診斷療法，悟其真髓，則萬病之治如示諸掌。學(xué)者不可泥于章句之末，宜開眼透視以探其精神也?！睖臼显唬骸氨緯⒄摱啾居嘀?jīng)驗(yàn)事實(shí)為基礎(chǔ)，益以理論說明之。理論中或不免謬誤，而事實(shí)則斷不虛偽，若以理論之錯(cuò)誤而并沒其事實(shí)大不可也?！睖臼匣陂L期的臨床觀察，認(rèn)為‘人體活動(dòng)而至變，非單純之理論得而解決”，強(qiáng)調(diào)“當(dāng)以人體經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)為先，而理論為后”，而“中醫(yī)自數(shù)千年前就億萬人體研究縮的之病理及其藥能，歷千錘百煉之后，完成結(jié)論，立為方劑，故于實(shí)際上每有奇效?！薄痘蕽h醫(yī)學(xué)》洋洋57萬字，主要參考文獻(xiàn)有120部，其中除12部（占10%）為中國醫(yī)家的著作外，其余（90%）均為日本漢方醫(yī)家的著作，而古方派的尤多。因此，該書可謂是日本古方家的經(jīng)驗(yàn)集，而且這些經(jīng)驗(yàn)多是醫(yī)家實(shí)證親試得來的，極有益于后學(xué)悟入醫(yī)道，開闊眼界，誠是醫(yī)學(xué)之傳薪！日本古方派醫(yī)家在實(shí)證親試與臨床試驗(yàn)的思想指引下，研究張仲景著作，靈活運(yùn)用經(jīng)方，在很大程度上擴(kuò)大了經(jīng)方的運(yùn)用范圍，較之國人偏重于理論上的解釋、爭執(zhí)實(shí)用奏效得多，而且在某些方面已經(jīng)超出了國人對經(jīng)方得研究水平。故對《傷寒論》頗有研究的國學(xué)大師、思想家章太炎先生有‘吾道東矣”一語，暗道日本醫(yī)家已得仲景真諦。本著澄清理論事實(shí)，弘揚(yáng)仲景學(xué)說，推廣和擴(kuò)大經(jīng)方運(yùn)用得宗旨，很有必要學(xué)習(xí)和借鑒這些古方派的經(jīng)驗(yàn)。3.大場敬節(jié)（1900?1980）,出生于日本高知縣一個(gè)漢方醫(yī)世家，祖父大場恭齋、父親大場惠迪均業(yè)醫(yī)。于1919年入熊本縣立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校學(xué)習(xí)，成為西醫(yī)界一分子，從而獲得了政府認(rèn)可的行醫(yī)執(zhí)照。1927年，他受中山忠直《漢方醫(yī)學(xué)的新研究》和湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》的影響和啟示，對漢方醫(yī)學(xué)的科學(xué)價(jià)值和實(shí)際療效有了最初的認(rèn)識，立志學(xué)習(xí)和研究漢方醫(yī)學(xué)。1928年，因用甘麥大棗湯治愈了每天反復(fù)抽搐十幾次的十歲少女的半身不遂癥，使他更堅(jiān)定了學(xué)習(xí)和研究漢方醫(yī)學(xué)的決心。1930年2月，為學(xué)習(xí)漢方醫(yī)學(xué)，他毅然離家到東京拜湯本求真為師，在“湯本醫(yī)院”學(xué)習(xí)漢方醫(yī)學(xué)。1933年，與史數(shù)道明相識并成為摯交。1972年6月，就任“北里研究所東洋醫(yī)學(xué)綜合研究所”所長。同年九月，日本醫(yī)師會(huì)授予大場敬節(jié)“最高功勛獎(jiǎng)”，獎(jiǎng)勵(lì)其為漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展作出的卓越貢獻(xiàn)。這是日本醫(yī)師會(huì)首次為漢方醫(yī)家頒獎(jiǎng)。其主要臨床學(xué)研究著作有：《類證鑒別皇漢醫(yī)學(xué)要訣》（1932年）、《漢方診療的實(shí)際》（1941年與史數(shù)道明等合著）、《漢方醫(yī)學(xué)》（1956年）、《診斷與處方?漢方療法》（1957年）、《漢方醫(yī)典》（1957年與史數(shù)道明等合著）、《漢方診療三十年》（1959年）、《臨床應(yīng)用傷寒論解說》（1966年）、《漢方診療醫(yī)典》（1969年與史數(shù)道明等合著）、《金匱要略講話》（1979年）等。此外，還有綜合性著作《大場敬節(jié)著作全集》（1980年）。先生認(rèn)為，在《傷寒論》中之論脈，不提脈名直接記述脈狀，故簡而適宜。但至后世漸又設(shè)有種種脈名，其數(shù)竟達(dá)六十余種，此乃側(cè)重形式的思想之不良現(xiàn)象，在臨床上多主張為無用論，吾等必須去虛飾重實(shí)際，以實(shí)事求是的態(tài)度研究今后之中醫(yī)學(xué)。大場敬節(jié)投身漢方醫(yī)學(xué)事業(yè)五十幾年，始終堅(jiān)持在臨床上從事診療和研究，尤其在張仲景學(xué)術(shù)的研究與運(yùn)用方面具有相當(dāng)?shù)脑煸劇Ｈ缬萌S瀉心湯治療動(dòng)脈硬化癥、腦充血等，癥狀急劇者加知母、石膏、甘草；加辰砂治療子癇、白內(nèi)障；還用本方治療月經(jīng)過多、肺結(jié)核咯血、沙眼、慢性結(jié)膜炎、暈船病、癲癇、癔病、失眠、丹毒等；用葛根湯治療結(jié)腸炎、赤??；眼、耳、鼻之炎癥；肩部發(fā)酸、肩胛部神經(jīng)痛、化膿性炎初期等；用柴胡加龍骨牡蠣湯治療神經(jīng)衰弱癥、癔病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)癥、陰痿癥、癲癇、動(dòng)脈硬化癥、腦溢血、慢性腎炎、心臟瓣膜病、小兒夜啼癥、老人慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、火傷后發(fā)熱；用柴胡桂枝干姜湯治療各種熱性病、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、腹膜炎、瘧疾或瘧疾樣疾病、神經(jīng)衰弱、經(jīng)血病、失眠癥、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)癥、腳氣等；用桃核承氣湯治療疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的劇烈頭痛；八味地黃丸治療尿閉（產(chǎn)褥熱）；用溫經(jīng)湯治療鼻塞、頭痛、手掌角化癥；茯苓杏仁甘草湯治療浮腫、呼吸困難之腎炎；大承氣湯治療月經(jīng)延長、耳朵騷癢癥；半夏厚樸湯治療胃下垂、上半身浮腫、神經(jīng)癥；小柴胡湯治療圓形脫發(fā)癥、神經(jīng)性食欲缺乏癥等等。4.矢數(shù)道明，1905年出生于日本茨城縣，籍名四郎。1931年，業(yè)師森道伯去世后，他立號為“道明”。先生是二十世紀(jì)三十年代以來日本漢方醫(yī)界的重要代表人物，是這一時(shí)期運(yùn)用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)方派和時(shí)方派結(jié)合者的典型。1926年是日本漢方醫(yī)學(xué)最低落的時(shí)期，其家兄矢數(shù)格的重病通過漢醫(yī)治療而轉(zhuǎn)危為安，按照其家兄的期望，他立志于研究漢醫(yī)。1930年從東京醫(yī)學(xué)專科學(xué)校畢業(yè)后，師事于東京“漢方一貫堂醫(yī)學(xué)”創(chuàng)始人森道伯和家兄矢數(shù)格，學(xué)習(xí)漢方醫(yī)學(xué)。畢業(yè)后和大場敬節(jié)先生共同致力于日本漢方醫(yī)學(xué)的復(fù)興運(yùn)動(dòng)。1980年就任“日本北里研究所東洋醫(yī)學(xué)綜合研究所”所長，1986年就任世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究協(xié)作中心主任。先生精通東、西兩種醫(yī)學(xué)，他出于對漢方醫(yī)學(xué)的深邃信念和弘揚(yáng)漢醫(yī)學(xué)術(shù)的堅(jiān)定立場，始終堅(jiān)持在漢方醫(yī)療、科研及教育的第一線。除與大場敬節(jié)等的合著外，個(gè)人臨床學(xué)術(shù)專著有《漢方處方解說》（1940年）《臨床漢方治療百話》1?7集（1960?1990年）《臨床應(yīng)用漢方處方解說》（1966年）等等，還與矢數(shù)圭堂共同編著了《漢方辨證治療學(xué)》（1983年）。他是一位善用經(jīng)方又巧妙攝取后世方之長；用古方不泥于古，用后世方又不違背經(jīng)方真義的臨床家。如他用葛根湯催乳及治療夜尿癥，合小青龍湯治療重癥肌無力；用桂枝茯苓丸治療雀斑，合黃連解毒湯治療精神分裂癥；用五苓散治療偏正頭痛、頭重、肩凝、三叉神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、陰囊水腫、尿頻、夜尿、美尼爾氏綜合癥等；用柴胡桂枝湯改變小兒性格；用白虎加人參湯合八味地黃丸治療糖尿?。挥梅兰狐S芪湯治療狐臭、腋窩多汗癥；用芍藥甘草附子湯治療四肢痿弱癥；用柴胡加龍骨牡蠣湯、葛根湯加減治療禿頭癥；三物黃苓湯治療重癥腳氣；麻杏苡甘湯治療扁平疣和夜尿癥等等?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)的建立王琦.研究背景及意義中醫(yī)體質(zhì)分類是研究人的個(gè)體差異及與健康疾病相關(guān)性，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療的前提，也是中醫(yī)體質(zhì)理論與應(yīng)用研究的核心與基礎(chǔ)，是生命科學(xué)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變世界衛(wèi)生組織（WHO）1996年在名為《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》的報(bào)告中指出了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)也隨之改變，從研究人的“病”到研究病的“人”。國際競爭世界醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注研究人類體質(zhì)現(xiàn)象，但尚缺少個(gè)體分類方法。韓醫(yī)四象醫(yī)學(xué)源于《靈樞?通天》“五態(tài)人”，但韓醫(yī)界普遍認(rèn)為四象醫(yī)學(xué)是韓國的民族遺產(chǎn)，并已進(jìn)行深入研究，日本一貫堂醫(yī)學(xué)也創(chuàng)立了獨(dú)自的體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，與中醫(yī)學(xué)形成競爭態(tài)勢。個(gè)體化診療思想難以貫徹實(shí)施目前的醫(yī)學(xué)還是以治愈疾病為主要目的的醫(yī)學(xué)，針對個(gè)體差異的個(gè)體化診療還在探索之中，尚未得到真正的貫徹實(shí)施。如何實(shí)施個(gè)體化診療是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及多學(xué)科共同關(guān)注的問題，其關(guān)鍵是要找到適宜的方法和途徑。中醫(yī)體質(zhì)分類需要標(biāo)準(zhǔn)化辨識工具要進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類研究，就必須找到分類的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化工具。一方面，使相關(guān)專業(yè)人員在進(jìn)行體質(zhì)分類時(shí)，能夠保證分類的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性；另一方面，使非專業(yè)人員能夠進(jìn)行自我體質(zhì)判斷。因此，中醫(yī)體質(zhì)分類的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是體質(zhì)分類研究需要解決的核心問題。綜上所述，制定中醫(yī)體質(zhì)分類判定的標(biāo)準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變，符合國家中長期科技發(fā)展規(guī)劃提出的“預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”的發(fā)展思路；適應(yīng)我國構(gòu)建和諧社會(huì)、提高國民健康素質(zhì)的需求；為中醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交融及與世界醫(yī)學(xué)對話提供對接平臺。.研究方法2.1△△王琦（1943?），男，北京中醫(yī)藥大學(xué)二級教授，博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)體質(zhì)分會(huì)主任委員1圖1總體研究路線圖2.2具體研究方法運(yùn)用文獻(xiàn)信息學(xué)方法，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，提出中醫(yī)基本體質(zhì)類型概念及其診斷表述依據(jù)通過檢索古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)，并結(jié)合多次流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察，總結(jié)提煉中醫(yī)基本體質(zhì)類型概念及診斷表述依據(jù)，為編制量表和標(biāo)準(zhǔn)奠定理論基礎(chǔ)。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，為體質(zhì)分類提供客觀依據(jù)在中醫(yī)基本體質(zhì)類型概念確立的情況下，綜合運(yùn)用分子生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法進(jìn)行體質(zhì)類型的生物學(xué)內(nèi)涵研究，為體質(zhì)分類提供客觀依據(jù)。開發(fā)體質(zhì)分類量表和建立體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，為體質(zhì)分類提供標(biāo)準(zhǔn)化工具和方法以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，從充分體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型概念內(nèi)涵入手，嚴(yán)格按照量表編制的科學(xué)方法和程序，編制可以對體質(zhì)類型進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的測量工具，并應(yīng)用心理測量學(xué)方法，對量表的信度、效度進(jìn)行評價(jià)。在量表性能評價(jià)良好的基礎(chǔ)上，結(jié)合大樣本流行病學(xué)調(diào)查、專家咨詢討論，建立適于自我評價(jià)的體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行推廣應(yīng)用。.研究結(jié)果提出中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類的概念及其診斷表述依據(jù)[1-3]通過文獻(xiàn)學(xué)研究方法，客觀地對體質(zhì)分類及特征進(jìn)行表述，共檢索了《內(nèi)經(jīng)》至民國期間重要古代文獻(xiàn)108種及現(xiàn)代文獻(xiàn)60余種。其中古代文獻(xiàn)按照命名、體質(zhì)特征、發(fā)病傾向、形成因素4個(gè)方面對有關(guān)體質(zhì)的內(nèi)容進(jìn)行全面檢索，現(xiàn)代文獻(xiàn)按照其記錄的體質(zhì)分類及特征表述的統(tǒng)計(jì)分析，對王琦等11位現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究者有關(guān)體質(zhì)分類及特征的表述進(jìn)行了出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計(jì)。其中，古代文獻(xiàn)共109個(gè)體質(zhì)特征描述，現(xiàn)代文獻(xiàn)共408個(gè)特征描述，以此作為體質(zhì)分類及特征表述的參考。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家分別進(jìn)行的1000例以上、總數(shù)12471例所得出的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)分析，提出了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本體質(zhì)類型的概念。具體如下：平和質(zhì)：是指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀2態(tài)。氣虛質(zhì)：是指元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。陽虛質(zhì)：是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。陰虛質(zhì)：是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。痰濕質(zhì)：是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。濕熱質(zhì)：是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。血瘀質(zhì)：是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。氣郁質(zhì)：是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。特稟質(zhì)：是指先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。并從形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應(yīng)能力五個(gè)方面進(jìn)行了體質(zhì)特征表述：3發(fā)現(xiàn)體質(zhì)類型的生物學(xué)內(nèi)涵目前，世界上對個(gè)體差異性的研究主要是針對不同種族間差異進(jìn)行的，還沒有對同一種族不同人群的差異現(xiàn)象進(jìn)行研究。我們通過對個(gè)體差異采用單核甘酸多態(tài)性（SNP）和拷貝數(shù)變異（CNV）研究方法，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與平和質(zhì)比較具有獨(dú)特的基因表達(dá)譜，發(fā)現(xiàn)這四種體質(zhì)類型分別具有特定的SNPs多態(tài)性分布和特定的單倍型分布；陽虛質(zhì)甲狀腺激素受體P（TRB）表達(dá)下調(diào)，為陽虛質(zhì)不耐寒冷的表現(xiàn)提供了分子生物學(xué)解釋；通過基因組DNA檢測，發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)相比，痰濕質(zhì)存在拷貝數(shù)變異和差異表達(dá)基因單核甘酸多態(tài)性特征，進(jìn)一步對相關(guān)基因功能分析顯示了痰濕體質(zhì)者具有代謝紊亂的總體特征。陽虛、陰虛體質(zhì)的生理生化研究提示陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能減退，及與環(huán)核甘酸系統(tǒng)和免疫功能紊亂具有一定的關(guān)聯(lián)性。從微觀水平提示中醫(yī)體質(zhì)類型具有生物學(xué)內(nèi)涵，為不同人群的個(gè)體差異研究提供了依據(jù)3.3開發(fā)體質(zhì)分類量表和建立體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)3.3.1開發(fā)《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》在確定9種體質(zhì)類型的基礎(chǔ)上，開發(fā)《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》。從2004年3月，我們按照研究目的的確定——體質(zhì)類型概念框架的建立——條目的收集和條目庫的形成——條目的精選——問題的形成——預(yù)調(diào)查——調(diào)查和測評的過程，從充分體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型內(nèi)涵入手，以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，開發(fā)了由60個(gè)條目構(gòu)成的包含9個(gè)亞量表的可以對體質(zhì)類型進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的測量工具——《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，并進(jìn)行了性能評價(jià)?！吨嗅t(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》再現(xiàn)性的相關(guān)系數(shù)為0.76?0.90,表明該量表重測信度良好。內(nèi)部條目一致性Cronbach'sa系數(shù)（基于方差分析）為0.70?0.80,說明各亞量表各條目所測內(nèi)容具有同源性，可判斷有充分的內(nèi)部一致性。以簡明健康狀況調(diào)查問卷SF-36作為效標(biāo)，進(jìn)行效標(biāo)效度的考評。其結(jié)果，平和質(zhì)是0.58的正相關(guān)，而與各個(gè)病理體質(zhì)類型是從-0.38到-0.54的不同程度的負(fù)相關(guān)，呈示了中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表的效標(biāo)效度。因此，中醫(yī)體質(zhì)量表作為中醫(yī)體質(zhì)分類的測量工具，能夠?qū)θ巳阂约皞€(gè)體的體質(zhì)進(jìn)行量化評價(jià)。為了進(jìn)行中國人群和日本人群的體質(zhì)比較研究，在《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》性能評價(jià)良好的基礎(chǔ)上，我們和日本富山大學(xué)、富山國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心合作，將中文版的中醫(yī)體質(zhì)量表開發(fā)為日文版，并進(jìn)行了信度、效度評價(jià)，結(jié)果性能良好，可應(yīng)用于日本人群的體質(zhì)評價(jià)以及進(jìn)行中日體質(zhì)比較研究[7-9][4-6]制定《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)在基于《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》科學(xué)評價(jià)結(jié)果的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家多次討論論證，大樣本流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。制定過程：以痰濕體質(zhì)為例，通過對痰濕體質(zhì)相關(guān)的169項(xiàng)因素，設(shè)計(jì)成痰濕體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查量表，經(jīng)對22個(gè)省、市、自治區(qū)1036例肥胖體質(zhì)樣本的調(diào)查，經(jīng)SPSS數(shù)理統(tǒng)計(jì)、四格表X2檢驗(yàn)、OR（比值比）值的計(jì)算，最后得出痰濕體質(zhì)的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并相似條目，得到最終含有8個(gè)條目，以問題形式構(gòu)成的痰濕體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)。以WTT為判別準(zhǔn)則,返回原研究人群作Bayes判別分析，結(jié)果非痰濕體質(zhì)568人中假陽性1例，靈敏度為99.80%;痰濕體質(zhì)468人中,假陰性15人，特異度為96.79%,總復(fù)合率為98.50%。9種體質(zhì)均據(jù)此制定了判定標(biāo)準(zhǔn)，隨后，通過召開多次專家論證會(huì)，聽取專家意見，查閱有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合課題階段性進(jìn)展，對《標(biāo)準(zhǔn)》條目的文字表述進(jìn)行了修改，如統(tǒng)一了9種體質(zhì)分類的概念表述方式；更改不規(guī)范、不符合實(shí)際或不易理解的詞語，如將痰濕質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)5中第7條目“痰塊”改為“有痰堵著”，將平和質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第6條目“您應(yīng)變能力強(qiáng)”去掉，將陰虛質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第3條目“口唇干燥”改為“口唇干”，將血瘀質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第4條目的“暗斑”改為“褐斑”，并增加了“兩顴部細(xì)微的紅絲”，第6條目更改為“您容易忘事（健忘）嗎？”，將氣郁質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第5條目的“肋脅”改為“兩肋”，將特稟質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中前兩條目的“不是感冒”改為“不感冒”，第4條目中增加口“季節(jié)交替、氣候變化”等過敏誘因，統(tǒng)一將“粘”改為“黏”；去掉問題中表示程度的詞語，如將血瘀質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第5條目“您容易有黑眼圈嗎”改為“您會(huì)出現(xiàn)黑眼圈嗎”，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第2條目亦如此；為便于操作，將平和質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中逆向計(jì)分條目的得分按降序排列等共18處修訂，使《標(biāo)準(zhǔn)》整體更加規(guī)范，更符合實(shí)際情況，有助于提高可操作性。經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)定為學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：中醫(yī)體質(zhì)分類判定的方法為：回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)中的全部問題，每一問題按5級評分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分:簡單求和法。原始分?jǐn)?shù)二各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：0?100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)、4）］x100具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分次0分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分次0分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí),判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分%0分，判定為“是"；30-39分，判定為“傾向是"；＜30分，判定為“否”。全國范圍大樣本流調(diào)課題組應(yīng)用《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，在全國范圍內(nèi)采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法篩選一定數(shù)量的社區(qū)及人群，培訓(xùn)調(diào)查人員，進(jìn)行21948例大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果提示，人群中確實(shí)存在個(gè)體差異性，中醫(yī)體質(zhì)可分為9種基本類型。①驗(yàn)證了《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》的適用性，證明了9種基本體質(zhì)類型的客觀存在以專家典型體質(zhì)診斷建立的判別分析模型為模板進(jìn)行的診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用Kappa系數(shù)，對《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果與專家診斷結(jié)果進(jìn)行一致性比較。結(jié)果：Kappa系數(shù)為0.78,說明《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果與專家診斷結(jié)果有較高的一致性，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)診斷有較好的適用性。針對流調(diào)數(shù)據(jù)，運(yùn)用聚類分析的層次分裂算法、變色龍算法（Chameleon）、小波變換聚類算法，從不同角度證明了9種基本體質(zhì)類型的客觀存在。②發(fā)現(xiàn)了當(dāng)代人群中醫(yī)體質(zhì)的主要趨向研究顯示：平和質(zhì)在9種體質(zhì)類型的構(gòu)成中占32.75%,8種偏頗體質(zhì)中居于前4位的體質(zhì)類型是：氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，分別占12.71%、9.88%、8.89%和8.73%，合計(jì)占40.23%，是當(dāng)代人群中主要的偏頗體質(zhì)類型。③發(fā)現(xiàn)天南地北體質(zhì)各異人的體質(zhì)與他所處的自然和社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，其飲食結(jié)構(gòu)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、生存環(huán)境，都會(huì)影響到個(gè)體體質(zhì)。流調(diào)結(jié)果顯示：我國東部地區(qū)濕熱體質(zhì)較多；南部地區(qū)濕熱體質(zhì)和血瘀體質(zhì)較多；西部地區(qū)氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)較多，陽虛體質(zhì)較少；華北地區(qū)濕熱體質(zhì)較多；東北地區(qū)氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)較多。氣虛體質(zhì)在西部和東北較多，可能與西部高海拔地區(qū)低氣壓、低氧分壓的特殊地理環(huán)境，以及東北冬季長、春秋氣溫比較低有關(guān)。陰虛體質(zhì)在西部較多，可能與西部地區(qū)多風(fēng)、干燥、強(qiáng)紫外線輻射等特殊氣候環(huán)境有關(guān)。濕熱體質(zhì)在南部和東部較多，可能與南部和東部地區(qū)高溫多雨，易釀生濕熱，常吃熱量大的飲食有關(guān)。即所謂“一方水土一方人”。④發(fā)現(xiàn)