心力衰竭患者循證護理醫(yī)學的論文〔共2篇〕第1篇：循證醫(yī)學護理在心力衰竭患者中的分析小兒肺炎是兒科常見病，國內(nèi)小兒肺炎占住院數(shù)的24.5%～56%，小兒肺炎合并心衰是小兒肺炎發(fā)展到最危重階段，嚴重威脅患兒的生命?，F(xiàn)將我院最近就治的106例患兒，根據(jù)循證醫(yī)學，施行科學有效的干涉，并連續(xù)改良，有效提升治愈率，縮短病程的護理領(lǐng)會介紹如下。1臨床資料1.1一般資料2009年1月～2010年8月我院共收治106例肺炎合并心衰住院患兒其中男嬰56例，女嬰50例，年齡最小者31d最大者12歲。本組患兒診斷標準符合小兒肺炎、心力衰竭診斷標準121排除其它心臟疾病和肺部疾病。1.2方法值班護士一旦接到門急診電話通知有患兒入院，立即鋪床，推急救車到床旁；并同時通知主管或值班醫(yī)師預備接待患兒。接診后，將患兒半臥位或床頭抬高15°～30°，檢查呼吸道能否通暢，吸氧3～5L/min，需要時吸痰。建立兩組靜脈通道，一組慣例用藥給予抗感染、利尿等治療；一組應用血管活性藥物，其中血管活性藥物組靜脈通道應選擇患兒四肢內(nèi)痊愈；心衰糾正時間〔1±3)h，平均住院日〔8±2)d；復查心電圖、胸部正位片無異常，無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。2護理2.1“慎獨〞教育護士單獨接觸患兒的時機較多、時間較長，能早期發(fā)現(xiàn)心衰早期癥狀。不要只看到入院時患兒病情平穩(wěn)，而忽視早期病情變化的觀察。因肺炎患兒病情變化快而兇險，只要早期發(fā)現(xiàn)和及時處理，能力有較好的預后。2.2病情觀察護理2.2.1呼吸的觀察本病均表現(xiàn)呼吸増快，如患兒呼吸節(jié)律不齊、急促，嬰60次/min幼〕^50次/min，提示心衰己出現(xiàn)，如伴有鼻翼扇動，口周白沫提示心衰較嚴重，因這兩種癥狀出現(xiàn)是嚴重心衰時肺泡水腫、換氣功能受限的結(jié)果，病情進展到此時，再糾正心衰，己錯過最佳治療時間。2.2.2循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測護士要認真計數(shù)脈搏對小嬰兒因其脈搏微弱和太快不易數(shù)清時，要聽心率，時間應不少于半分鐘。嬰兒160次/min幼兒140次/min且伴有心音低鈍，有時可出現(xiàn)奔馬律這是小兒急性心衰的主要診斷標準之一，此時的心率加快是心衰的早期體征。2.2.3肝臟腫大的觀察及護理觸診患兒肝臟肋緣下大小，用水彩筆標記肝下緣并測量后記錄。12h觸診、測量、記錄一次，直至肝臟回縮至正常。小兒肺炎并發(fā)心衰時肝臟増大較快，一般可達肋緣下3cm，此體征是小兒肺炎并發(fā)急性心衰時最常見也是最主要的體征。此時心臟功能衰減，心搏量不足，應嚴格控制輸液速度及輸液量，并認真觀察有無肺水腫出現(xiàn)。2.2.4神經(jīng)系統(tǒng)的觀察與護理應留意觀察患兒的神志、表情、瞳孔等。入院后經(jīng)過有效的治療能吃奶、玩耍、平靜入眠等提示病情己好轉(zhuǎn)。若患兒忽然出現(xiàn)哭鬧、煩躁，適量鎮(zhèn)靜治療后，仍不見好轉(zhuǎn)，提示早期心衰的出現(xiàn)，應馬上報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生治療。如發(fā)現(xiàn)患兒表情冷淡、反應癡鈍、嗜睡以至昏迷、瞳孔忽大忽小或不等時，應考慮腦疝構(gòu)成，應立即報告醫(yī)生進行搶救處理。將患兒頭部墊高15°～30°遵醫(yī)囑予利尿脫水治療，可給20%甘露醇、速尿、地塞米松靜脈推注或加壓靜脈點滴，對高熱患兒物理降溫重點是頭部，減輕腦水腫，減少腦損害，避免腦部并發(fā)癥發(fā)生。2.2.5心衰的誘因觀察及護理病區(qū)環(huán)境嘈雜，病室空氣污池，濕度不適宜；痰液粘稠，呼吸不暢，吸痰不當喉部過度刺激，化吸入不適個別患兒對應等，均可直接誘發(fā)心衰，應細心觀察及時糾正。2.3用藥護理西地蘭0.03mg^cg緩慢靜脈打針，制訂不變的西地蘭配置濃度，制造mg與ml換算卡片，做到快捷精確用藥。用藥后留意心率、心律的變化，幼兒心率＜100次/min嬰兒心率＜120次/min或出現(xiàn)心律不齊，應暫停，并報告醫(yī)師?？诜盟幷咭獑嗡巻畏?，勿混合用藥，如患兒服藥后嘔吐，應觀察藥物能否吐出，向主管醫(yī)生匯報，決定補服或用其它途徑用藥。記錄24h出入量，嚴密觀察心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量、水腫消退情況及肺部啰音能否改善，以便隨時調(diào)整藥物及劑量3。2.4發(fā)熱的護理嚴密觀察體溫及熱型變化，每1～2h測量體溫1次。有效的物理降溫。衣被不可過厚，以免影響機體散熱。用退熱劑的患兒出汗多，應留意皮膚護理，可用溫熱水擦浴，堅持皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊卤患澳虿?，堅持床單枯燥平整，預防壓瘡及紅臀。2.5飲食護理嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，應縮短時間，每次喂奶時間5min以內(nèi)，人工喂養(yǎng)者應選大孔奶嘴，奶汁能間斷自行滴下為宜，留意避免引起嗆咳。幼兒根據(jù)患兒飲食習慣選擇其喜歡的流質(zhì)、半流質(zhì)、含鉀量高、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。如牛奶、柑桔、豆類等。心衰期給予低鹽飲食。少量多餐，避免飽食后膈肌上抬對肺功能、心功能的影響。2.6排便護理本病患兒住院期間因進食量少，可能出現(xiàn)排便障礙，或者因心衰造成胃腸功能障礙，出現(xiàn)腹瀉或便秘，一旦發(fā)生便秘給予開塞露通便，避免用力排便；腹瀉時，每次便后肛門及會陰用溫水清洗，堅持清潔。2.7健康教育向患兒家長講解疾病有關(guān)知識，指點其合理喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，増強體質(zhì)，開展戶外活動，進行體育鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能。易患呼吸道感染的患兒，在嚴寒季節(jié)或氣溫驟降時，應留意保暖，避免著涼，并定期健康檢查。要針對患兒及家長不同情況，進行多方面的健康教育，鼓勵家長面對現(xiàn)實消除不良情緒，努力配合醫(yī)護人員，使患兒在最佳心理狀況，承受各種護理，并充足保證休息，防止病情反復。李秀珍(河南大學淮河醫(yī)院護理部，河南開封47500⑴第2篇：護理干涉在心力衰竭中的意義分析由于兒童免疫力較低，易感染肺炎，臨床中若小兒肺炎治療不及時易發(fā)生心力衰竭，肺炎合并心力衰竭嚴重威脅患兒的生命健康，且近年到來床收治的小兒肺炎合并心力衰竭病人有逐年增加的趨勢，應引起臨床的看重。研究表示清楚，在積極治療疾病的同時給予患兒適當?shù)淖o理干涉，能明顯改善患兒預后，對患兒有著非常主要的意義。2011年1月一2013年12月我院對肺炎合并心力衰竭患兒給予護理干涉，與慣例護理比較，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1—般資料選取2011年1月一2013年12月我院治療的小兒肺炎合并心力衰竭患兒166例，年齡1歲?6歲〔2.64歲±1.39歲〕均經(jīng)診斷確診為小兒肺炎合并心力衰竭，無其他嚴重疾病，患兒家屬同意進行本次研究。采取隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，每組83例。兩組患兒年齡、病情等比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1護理方法兩組患兒均慣例給予血管活性藥物、利尿強心、適量吸氧、抗感染、休息等治療。對照組給予慣例護理，由醫(yī)護人員將治療相關(guān)留意事項口頭告知患兒及家屬。觀察組在慣例護理基礎(chǔ)上給予護理干涉。①護理評估。為使患兒疾病盡快、正確的獲得診斷，便于醫(yī)生制定患兒的治療方案，由醫(yī)護人員在患兒入院后對其進行相關(guān)評估。記錄患兒發(fā)病時間，患兒有無家族哮喘病史，患兒有無肺炎史、呼吸道流行癥接觸史、呼吸道感染史，以對患兒發(fā)病誘因進行評估。觀察患兒咳嗽情況，有無痰鳴音、呼吸困難、嘔吐、口吐白沫、嗆咳、發(fā)紺、氣促等；觀察發(fā)病后有無發(fā)紺、憋喘、呼吸困難、腹瀉、嘔吐、驚厥、嗜睡、呻吟、精神不振、煩躁等；觀察患兒營養(yǎng)狀況、發(fā)育生長情況。記錄患兒肺部聽診情況、心率和呼吸頻率等。同時醫(yī)護人員應對合并心力衰竭病人的重要臨床表現(xiàn)較為熟悉，當患兒出現(xiàn)不規(guī)則呼吸、水腫、發(fā)紺以及煩躁不安等癥狀，且呼吸頻率跨越60/min，心率跨越180/min時，可初步疑心患兒并發(fā)心力衰竭，醫(yī)護人員應立即報告主治醫(yī)生進行處理。②心理護理。肺炎患兒并發(fā)心力衰竭時，多系統(tǒng)臟器常遭到涉及，此時醫(yī)護人員應評估患兒及家屬對肺炎合并心力衰竭疾病的了解水平，根據(jù)評估結(jié)果向病人及家屬講解相關(guān)知識，以使患兒及家屬愈加配合治療，減輕患兒及家屬的擔憂和憂慮情緒。對意識清楚、年齡較大的患兒，醫(yī)護人員可對其進行肢體觸摸并慰藉患兒，給患兒講有趣的故事，傾聽患兒傾訴，使其緊張心理逐步放松，減輕疼痛感和不安躁動，進而使患兒治療依從性提升。③呼吸道護理。肺炎合并心力衰竭患兒心臟需氧量加大，且肺部有效通氣量減少，因而，醫(yī)護人員應十分留意采用適宜辦法堅持患兒呼吸道順暢。為方便患兒排出呼吸道分泌物和肺部氣體交換，醫(yī)護人員應定時為患兒更改正確體位，患兒平臥于病床時，應將患兒頭肩部抬高45°左右。醫(yī)護人員定時為病房換氣通風，既可使利于呼吸的濕度和溫度得到有效維持，又可使溫度變化導致的感冒有效避免或減少。假如條件允許，醫(yī)護人員應將肺炎合并心力衰竭患兒安設(shè)在不同的病房，避免或減少穿插感染的發(fā)生。醫(yī)護人員天天對病房進行1次紫外線消毒，給予較低血氧飽和度、呼吸困難的患兒適當吸氧支持，氧氣流量在0.8L/min左右為宜，每次吸氧時間為20min。呼吸十分困難的患兒，可給予3L/min左右的面罩吸氧支持。④飲食護理。研究表示清楚，合理飲食能使肺炎合并心力衰竭患兒更快恢復體力，免疫力加強，治療耐受性提升。醫(yī)護人員提醒病人家屬給予患兒營養(yǎng)豐富且易消化的食物，盡量避免或者減少食用易產(chǎn)氣和強刺激性食物，進食原則為少量屢次，晚餐進食量應少于其他時間段進食量，以減少對患兒睡眠的影響?；純禾焯煅a充的總鈉量在0.8g左右為宜，十分是應嚴格控制呼吸困難和水腫患兒補鈉量?；純核[和心力衰竭等癥狀基本消失后飲食可逐步恢復正常。⑤用藥護理。臨床治療肺炎合并心力衰竭患兒較為常用的藥物有利尿劑、多巴酚丁胺、多巴胺、洋地黃制劑等，上述藥物有些在使用經(jīng)過中有較大的毒副反應，起效劑量與中毒劑量特別接近，加之患兒免疫神經(jīng)系統(tǒng)并未發(fā)展成熟，用藥經(jīng)過中患兒易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象5。治療經(jīng)過護人員在給予患兒打針洋地黃制劑時給藥速度應較為緩慢，用藥后對患兒的心率進行連續(xù)監(jiān)測，若患兒心率忽然下降低于100/min時應立即停止用藥并將相關(guān)情況及時報告給主治醫(yī)生采用合理處理辦法。醫(yī)護人員提醒病人家屬給予患兒口服用藥時不隨意混合使用藥物。給予患兒應用多巴胺等藥物時，應嚴格根據(jù)患兒體重使用微量泵給予患兒用藥。同時醫(yī)護人員應對用藥后患兒的尿量、血壓、心率等變化以及臨床癥狀進行親密觀察，以便了解治療療效并根據(jù)療效調(diào)整用藥種類和劑量。給予患兒應用利尿劑時，醫(yī)護人員應記錄患兒24h液體出入量，確?；純簣猿治⑷醯囊后w負平衡。鼓勵患兒多進食牛奶、香蕉、豆類等鉀含量豐富的食物，若患兒出現(xiàn)無力、心律失常、心音低鈍等低鉀血癥癥狀，醫(yī)護人員應及時將情況報告給主治醫(yī)生。⑥感染護理。肺炎合并心力衰竭患兒機體免疫力較低，肺循環(huán)和體循環(huán)均遭到嚴重影響，因而，患兒肢體臥床部位易出現(xiàn)感染。醫(yī)護人員應定期指點、幫助患兒家屬做好患兒的身體清潔衛(wèi)生，定時推拿水腫患兒受壓迫部位皮膚，避免壓瘡的發(fā)生。同時，醫(yī)護人員應提醒患兒家屬保證患兒清潔衛(wèi)生的飲食，避免腸道感染的發(fā)生6。⑦心排血量減少的護理。肺炎合并心力衰竭患兒心排血量均有一定水平的減少，因而醫(yī)護人員應根據(jù)患兒心力衰竭嚴重水平布置好患兒的休息和活動。輕度心力衰竭患兒休息時間應增長，可適當在病房內(nèi)活動；中度心力衰竭患兒活動應盡量減少，休息時間需進一步增長；重度心力衰竭患兒應絕對避免活動，堅持臥床休息。同時，醫(yī)護人員應采用適宜的方式撫慰好患兒，避免患兒情緒劇烈波動。嚴密觀察肺炎合并心力衰竭患兒生命體征的變化，親密留意患兒呼吸、心率、心律等的變化，根據(jù)需要給予患兒心電圖監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予患兒應用血管擴張藥物、強心劑、鎮(zhèn)靜劑等。⑧健康教育。醫(yī)護人員將疾病相關(guān)知識、治療和護理計劃以及成功治療的病例介紹給患兒及家屬，加強患兒及家屬治療的自信心，使其更好的配合治療和護理。指點年齡較大的患兒學會進行自我護理，如避免感染、便秘、劇烈哭鬧、過度飲食等，并強調(diào)適當運動和按時休息的主要性?；純撼鲈呵埃t(yī)護人員應盡量指點患兒家屬學會觀察癥狀變化，并做好相關(guān)用藥指點，提醒患兒及家屬按時復診。患兒出院后，以上門或電話的方式做好患兒的隨訪工作，隨訪經(jīng)過中解答患兒及家屬所碰到的問題。1.2.2觀察指標比較兩組患兒的治療效果、治療前后呼吸頻率和心率變化、心力衰竭糾正時間、住院費用以及住院時間。療效以無效、有效、顯效評定，無效：病人癥狀加重或者無改善；有效：病人癥狀有所改善；顯效：病人癥狀完全緩解。治療總有效率=有效+顯效。1.2.3統(tǒng)計學方法采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采取z檢驗，計數(shù)資料采取Z2檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2討論小兒肺炎在臨床中比較常見，臨床中由于治療不及時患兒經(jīng)常并發(fā)心力衰竭，嚴重危及患兒的生命健康，合并心力衰竭是導致肺炎患兒死亡的最重要原因之一。臨床中給予肺炎合并心力衰竭患兒慣例血管活性藥物、利尿強心、適量吸氧、抗感染、休息等治療，固然有一定療效，但是由于病人