肌張力障礙的治療2006級內(nèi)科住院醫(yī)師李麗肌張力障礙的治療2006級內(nèi)科住院醫(yī)師1肌張力障礙（Dystonia）

是主動肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或過度收縮引起的以肌張力異常動作和姿勢為特征的運動障礙疾病。肌張力障礙是一組疾病的總稱，是骨骼肌張力的病理性改變?；颊叩募埩r高時低，有時只影響局部某個肌肉或肌肉群，有時則影響全身。肌張力障礙（Dystonia）是主動肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或2病因特發(fā)性：大多數(shù)的肌張力障礙病因并不清楚，少數(shù)可有家族遺傳史，兒童和少年發(fā)病的扭轉(zhuǎn)痙攣可能存在基因遺傳問題。DYT1等繼發(fā)性：如肝豆狀核變性、新生兒腦損傷，黃疸，窒息，腦炎，腦血管病，中毒性腦病等等病因特發(fā)性：大多數(shù)的肌張力障礙病因并不清楚，少數(shù)可有家族遺傳3發(fā)病率肌張力障礙在運動障礙病中較為多見，患病率僅次于帕金森病，約為39/10萬，我國患病人數(shù)約46萬。其中全身肌張力障礙約占17%，局限性肌張力障礙約占50%，其余為偏身或節(jié)段性肌張力障礙。發(fā)病率肌張力障礙在運動障礙病中較為多見，患病率僅次于帕金森病4分類全身性局限性節(jié)段性偏身性分類全身性5分類1、扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm)又名全身性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙(TorsionDystonia)或變形性肌張力障礙(dystoniamusculorundeformans)。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時增高，扭轉(zhuǎn)停止時則正常。分類1、扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm)6分類2、局限性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙可為特發(fā)性扭轉(zhuǎn)型肌張力障礙的某些特點孤立出現(xiàn)分類2、局限性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙7分類1）痙攣性斜頸(Spasmodictorticollis)是由于頸部肌肉痙攣性或強直性收縮造成的一種頭部旋轉(zhuǎn)性姿勢，頸部的深淺肌肉均可受累，但以胸鎖乳頭肌、斜方肌、三角肌及頸夾肌的收縮最為常見。起病緩慢，可發(fā)生于任何年齡，中年人起病多見。多見于錐體外系器質(zhì)性損害。分類1）痙攣性斜頸(Spasmodictorticolli8分類2）麥杰綜合征(Meigesyndrome)由法國HeuryMeige(1910)首先描述，又稱特發(fā)性眼瞼痙攣——口下頜肌張力障礙綜合征，以雙眼瞼痙攣和(或)口面部肌肉對稱性不規(guī)則痙攣性收縮為臨床特征。多見于中老年人，平均發(fā)病年齡為50歲，男女比例為1：2～3，30歲以前發(fā)病者少見。分類2）麥杰綜合征(Meigesyndrome)由法國H9分類——瞼痙攣（blepharospasm）表現(xiàn)不自主眼瞼閉合，痙攣持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。多為雙眼，精神緊張、閱讀、注視時加重，講話、唱歌、張口、咀嚼和笑時減輕，睡眠時消失分類——瞼痙攣（blepharospasm）表現(xiàn)不自主眼瞼閉10分類3）手足徐動癥(athetosis)又稱指劃運動、易變性痙攣(Mobilespasm)臨床以肌強直和手足發(fā)生緩慢不規(guī)則的徐動為特征表現(xiàn)。根據(jù)其受累部位可分為偏側(cè)性和雙側(cè)性。分類3）手足徐動癥(athetosis)又稱指劃運動、易變11分類4）書寫痙攣（writercramp）執(zhí)筆書寫時手和前臂出現(xiàn)肌張力障礙姿勢，表現(xiàn)握筆如握匕首、手臂僵直、手腕屈曲、肘部不自主地向外弓形抬起、手掌面向側(cè)面等，但做其他動作正常。分類4）書寫痙攣（writercramp）12診斷根據(jù)病史、特征性不自主運動和異常姿勢不難診斷，特發(fā)性扭轉(zhuǎn)型肌張力障礙必須排除其他原因的肌張力障礙。發(fā)病前正常發(fā)育史、缺乏其他神經(jīng)系統(tǒng)體征及實驗室檢查正常，30歲以前發(fā)病的特發(fā)性扭轉(zhuǎn)型肌張力障礙患者應(yīng)進行DYT1等遺傳學檢測診斷根據(jù)病史、特征性不自主運動和異常姿勢不難診斷，特發(fā)性扭轉(zhuǎn)13治療病因治療口服藥物治療肉毒桿菌毒素治療深部腦刺激手術(shù)治療治療病因治療14Treatmentofdystonia

Treatmentofdystonia

15病因治療

(一)治療原發(fā)?。篧ilson

病驅(qū)銅治療及調(diào)整飲食可控制癥狀，藥物誘導(dǎo)肌張力障礙可停藥或換藥治療，腦血管意外處理原發(fā)病，解毒等病因治療16口服藥物治療（二）多巴胺受體激動藥Dopamineagonists抗膽堿能藥anticholinergicdrugs

苯海索卡馬西平carbamazepine肌松藥musclerelaxants

地西泮diazepam,勞拉西泮lorazepam

氯硝西泮clonazepam

口服藥物治療（17左旋多巴（levodopa）（三）多巴反應(yīng)性肌張力障礙dopa-responsivedystonia(DRD)幼兒期發(fā)病占5%，預(yù)后良好小劑量多巴制劑即有良好效果，國外所用劑量為左旋多巴1.0～1.5g/d、帕金寧控釋片或美多巴0.125～0.250g/d，Markova等曾隨訪觀察15～20年，無需增大劑量，長期應(yīng)用無異動癥、開關(guān)現(xiàn)象等副作用。副作用：惡心、嘔吐不自主、動作錯亂、激動、焦慮、直立性低血壓、粒細胞增多ParthenonPubGroup,1993.21-35.左旋多巴（levodopa）（三）多巴反應(yīng)性18苯海索（安坦）

Trihexyphenidyl（四）節(jié)段性、全身性40%-50%病人有效2mgQn開始，緩慢加量，最大60-100mg/d副作用：困倦、混亂、幻覺、記憶困難苯海索（安坦）Trihexyphenidyl（19肌松劑（五）地西泮diazepam（安定）5～10mg

緩慢靜脈注射，可快速緩解癥狀勞拉西泮lorazepam

氯硝西泮clonazepam鹽酸替扎尼定tizanidine,鄰甲苯海拉明orphenadrine氯唑沙宗片chlorzoxazone瞼痙攣、肌陣攣肌松劑20丁苯那嗪

Tetrabenazine（六）在2/3的局限性和全身性發(fā)作的病人中均有效副作用大：困倦(25%)、震顫麻痹(15.4%)、抑郁(7.6%)、靜坐不能(7.6%).惡心、嘔吐、神經(jīng)過敏焦慮、失眠丁苯那嗪Tetrabenazine21氟哌啶醇（七）氟哌啶醇(holoperidol)1.5～4.5mg/d，可使約50%的病例癥狀緩解氟哌啶醇（七22巴氯芬

baclofen（八）口服巴氯芬：原發(fā)性肌張力障礙鞘內(nèi)注射巴氯芬：痙攣性肌張力障礙巴氯芬baclofen23苯海拉明（九）藥物誘導(dǎo)急性肌張力障礙(diphenhydramine)50mg緩慢靜脈注射，可快速緩解癥狀苯海拉明24卡馬西平（十）運動誘發(fā)肌張力障礙

100mgTid，每日最高量<1600mg副作用：頭暈、共濟失調(diào)、嗜睡、疲勞、皮疹卡馬西平（十）25肉毒菌Botulinumtoxin肉毒毒素是肉毒梭狀芽胞桿菌(簡稱肉毒梭菌)生長、繁殖過程中產(chǎn)生的一種細菌外毒素,根據(jù)毒素抗原的不同分為7個型別,即A、B、C1、D、E、F、G。肉毒毒素通常以神經(jīng)毒素和血凝素復(fù)合體(也稱前體毒素)的形式存在。其中神經(jīng)毒素具有神經(jīng)毒活性,是致病和起治療作用的關(guān)鍵成分肉毒菌Botulinumtoxin肉毒毒素是肉毒梭狀芽胞桿26肉毒菌影響乙酰膽堿囊泡的錨靠和融合,并抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放,導(dǎo)致肌肉松弛性麻痹。A型肉毒毒素還能影響傳遞痛覺的傷害神經(jīng)元,通過周圍和中樞的抗傷害感受作用而發(fā)揮止痛效果。肉毒菌影響乙酰膽堿囊泡的錨靠和融合,并抑制突觸前膜乙酰膽堿的27肉毒菌的療效局限性、節(jié)段性對眼瞼痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜頸、斜視等的總有效率在90%以上,顯效率也在80%左右,藥效維持時間為3～6個月,平均4個月

ExpertReviewofNeurotherapeuticsJune2006,Vol.6,No.6,Pages863-886肉毒菌的療效局限性、節(jié)段性28毒素的不良反應(yīng)

眼瞼下垂、瞼裂閉合不全、面肌肌力減弱、口角歪斜,甚至輕度的吞咽困難或頸肌無力(特別是痙攣性斜頸患者頸部注射后)一過性皮疹毒素的不良反應(yīng)

眼瞼下垂、瞼裂閉合不全、面肌肌力減弱、口角歪29安全性和抗體產(chǎn)生

肉毒毒素的治療量僅為人吸入致死量的3‰,口服致死量的0.005%。所以一般認為是安全的毒素注射后3～6個月,隨著神經(jīng)末梢新芽形成及神經(jīng)2肌肉傳導(dǎo)的重建,癥狀又會復(fù)發(fā),可視具體情況酌情掌握劑量重復(fù)注射由于肉毒毒素是一種具有良好免疫原性的大分子蛋白質(zhì),雖然治療劑量很小,短期內(nèi)反復(fù)注射仍有可能刺激抗體產(chǎn)生,而這將直接影響以后的治療效果,所以一定要堅持小量、間隔3～6個月方可重復(fù)使用。一旦產(chǎn)生抗體,只有改用其他型肉毒毒素(如B型、F型)方能奏效安全性和抗體產(chǎn)生

肉毒毒素的治療量僅為人吸入致死量的3‰,30深部腦刺激Deepbrainstimulation(DBS)

全身性肌張力障礙、幼兒及青少年DYT1基因相關(guān)的肌張力障礙繼發(fā)性效果不如原發(fā)性好肉毒素治療無效或抵抗的局限性、節(jié)段性肌張力障礙ActaNeurochirSuppl.2007;97(Pt2):191-9

深部腦刺激Deepbrainstimulation(D31優(yōu)點非破壞性、可控制性、可調(diào)節(jié)性、并可同期進行雙側(cè)電極植入!副作用和并發(fā)癥少等優(yōu)點非破壞性、可控制性、可調(diào)節(jié)性、并可同期進行雙側(cè)電極植入!32外科治療

藥物及肉毒毒素A

注射無效時可選擇手術(shù)，神經(jīng)切斷術(shù)可解除血管對神經(jīng)壓迫，廣泛性及偏側(cè)性肌張力障礙可選用丘腦損毀術(shù)外科治療

藥物及肉毒毒素A

注射無效時可選擇手術(shù)，神經(jīng)切斷33手術(shù)治療立體定向丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)或丘腦切除術(shù)：局限性、節(jié)段性、頸神經(jīng)周圍神經(jīng)切斷術(shù)：頸神經(jīng)相關(guān)面神經(jīng)溶解術(shù)、眼輪匝肌切除術(shù)等手術(shù)治療立體定向丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)或丘腦切除術(shù)：局限性、節(jié)段34基因治療genetherapy

尚處于研究階段基因治療genetherapy尚處于研究階段35REFERENCESTreatmentofdystoniaOctavianR.Adam,JosephJankovic*Parkinson’sDiseaseCenterandMovementDisordersClinic,DepartmentofNeurology,BaylorCollegeofMedicine,Houston,TX,USA.ParkinsonismandRelatedDisorders13(2007)S362–S368Dystonia--《新英格蘭醫(yī)藥雜志》--醫(yī)學期刊2006年12月13日Deepbrainstimulationfortorsiondystonia.AltermanRL,SnyderBJ.ActaNeurochirSuppl.2007;97(Pt2):191-9.

REFERENCESTreatmentofdyston36REFERENCESBotulinumtoxinAformyofascialtriggerpointinjection:aqualitativesystematicreview.HoKY,TanKH.EurJPain.2007Jul;11(5):519-27.Epub2006Oct27.多巴反應(yīng)性肌張力障礙七例報告《醫(yī)學生》2005肉毒毒素及其在國內(nèi)外臨床上的應(yīng)用.王蔭椿.微生物與感染2008年6月第3卷第2期ExpertReviewofNeurotherapeuticsJune2006,Vol.6,No.6,Pages863-886

Theparoxysmaldyskinesias.BhatiaKP.JNeurol.1999Mar;246(3):149-55

REFERENCESBotulinumtoxinAfo37謝謝！謝謝！38肌張力障礙的治療2006級內(nèi)科住院醫(yī)師李麗肌張力障礙的治療2006級內(nèi)科住院醫(yī)師39肌張力障礙（Dystonia）

是主動肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或過度收縮引起的以肌張力異常動作和姿勢為特征的運動障礙疾病。肌張力障礙是一組疾病的總稱，是骨骼肌張力的病理性改變。患者的肌張力時高時低，有時只影響局部某個肌肉或肌肉群，有時則影響全身。肌張力障礙（Dystonia）是主動肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或40病因特發(fā)性：大多數(shù)的肌張力障礙病因并不清楚，少數(shù)可有家族遺傳史，兒童和少年發(fā)病的扭轉(zhuǎn)痙攣可能存在基因遺傳問題。DYT1等繼發(fā)性：如肝豆狀核變性、新生兒腦損傷，黃疸，窒息，腦炎，腦血管病，中毒性腦病等等病因特發(fā)性：大多數(shù)的肌張力障礙病因并不清楚，少數(shù)可有家族遺傳41發(fā)病率肌張力障礙在運動障礙病中較為多見，患病率僅次于帕金森病，約為39/10萬，我國患病人數(shù)約46萬。其中全身肌張力障礙約占17%，局限性肌張力障礙約占50%，其余為偏身或節(jié)段性肌張力障礙。發(fā)病率肌張力障礙在運動障礙病中較為多見，患病率僅次于帕金森病42分類全身性局限性節(jié)段性偏身性分類全身性43分類1、扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm)又名全身性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙(TorsionDystonia)或變形性肌張力障礙(dystoniamusculorundeformans)。臨床上以肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的劇烈而不隨意的扭轉(zhuǎn)為特征。肌張力在肢體扭轉(zhuǎn)時增高，扭轉(zhuǎn)停止時則正常。分類1、扭轉(zhuǎn)痙攣(TorsionSpasm)44分類2、局限性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙可為特發(fā)性扭轉(zhuǎn)型肌張力障礙的某些特點孤立出現(xiàn)分類2、局限性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙45分類1）痙攣性斜頸(Spasmodictorticollis)是由于頸部肌肉痙攣性或強直性收縮造成的一種頭部旋轉(zhuǎn)性姿勢，頸部的深淺肌肉均可受累，但以胸鎖乳頭肌、斜方肌、三角肌及頸夾肌的收縮最為常見。起病緩慢，可發(fā)生于任何年齡，中年人起病多見。多見于錐體外系器質(zhì)性損害。分類1）痙攣性斜頸(Spasmodictorticolli46分類2）麥杰綜合征(Meigesyndrome)由法國HeuryMeige(1910)首先描述，又稱特發(fā)性眼瞼痙攣——口下頜肌張力障礙綜合征，以雙眼瞼痙攣和(或)口面部肌肉對稱性不規(guī)則痙攣性收縮為臨床特征。多見于中老年人，平均發(fā)病年齡為50歲，男女比例為1：2～3，30歲以前發(fā)病者少見。分類2）麥杰綜合征(Meigesyndrome)由法國H47分類——瞼痙攣（blepharospasm）表現(xiàn)不自主眼瞼閉合，痙攣持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。多為雙眼，精神緊張、閱讀、注視時加重，講話、唱歌、張口、咀嚼和笑時減輕，睡眠時消失分類——瞼痙攣（blepharospasm）表現(xiàn)不自主眼瞼閉48分類3）手足徐動癥(athetosis)又稱指劃運動、易變性痙攣(Mobilespasm)臨床以肌強直和手足發(fā)生緩慢不規(guī)則的徐動為特征表現(xiàn)。根據(jù)其受累部位可分為偏側(cè)性和雙側(cè)性。分類3）手足徐動癥(athetosis)又稱指劃運動、易變49分類4）書寫痙攣（writercramp）執(zhí)筆書寫時手和前臂出現(xiàn)肌張力障礙姿勢，表現(xiàn)握筆如握匕首、手臂僵直、手腕屈曲、肘部不自主地向外弓形抬起、手掌面向側(cè)面等，但做其他動作正常。分類4）書寫痙攣（writercramp）50診斷根據(jù)病史、特征性不自主運動和異常姿勢不難診斷，特發(fā)性扭轉(zhuǎn)型肌張力障礙必須排除其他原因的肌張力障礙。發(fā)病前正常發(fā)育史、缺乏其他神經(jīng)系統(tǒng)體征及實驗室檢查正常，30歲以前發(fā)病的特發(fā)性扭轉(zhuǎn)型肌張力障礙患者應(yīng)進行DYT1等遺傳學檢測診斷根據(jù)病史、特征性不自主運動和異常姿勢不難診斷，特發(fā)性扭轉(zhuǎn)51治療病因治療口服藥物治療肉毒桿菌毒素治療深部腦刺激手術(shù)治療治療病因治療52Treatmentofdystonia

Treatmentofdystonia

53病因治療

(一)治療原發(fā)?。篧ilson

病驅(qū)銅治療及調(diào)整飲食可控制癥狀，藥物誘導(dǎo)肌張力障礙可停藥或換藥治療，腦血管意外處理原發(fā)病，解毒等病因治療54口服藥物治療（二）多巴胺受體激動藥Dopamineagonists抗膽堿能藥anticholinergicdrugs

苯海索卡馬西平carbamazepine肌松藥musclerelaxants

地西泮diazepam,勞拉西泮lorazepam

氯硝西泮clonazepam

口服藥物治療（55左旋多巴（levodopa）（三）多巴反應(yīng)性肌張力障礙dopa-responsivedystonia(DRD)幼兒期發(fā)病占5%，預(yù)后良好小劑量多巴制劑即有良好效果，國外所用劑量為左旋多巴1.0～1.5g/d、帕金寧控釋片或美多巴0.125～0.250g/d，Markova等曾隨訪觀察15～20年，無需增大劑量，長期應(yīng)用無異動癥、開關(guān)現(xiàn)象等副作用。副作用：惡心、嘔吐不自主、動作錯亂、激動、焦慮、直立性低血壓、粒細胞增多ParthenonPubGroup,1993.21-35.左旋多巴（levodopa）（三）多巴反應(yīng)性56苯海索（安坦）

Trihexyphenidyl（四）節(jié)段性、全身性40%-50%病人有效2mgQn開始，緩慢加量，最大60-100mg/d副作用：困倦、混亂、幻覺、記憶困難苯海索（安坦）Trihexyphenidyl（57肌松劑（五）地西泮diazepam（安定）5～10mg

緩慢靜脈注射，可快速緩解癥狀勞拉西泮lorazepam

氯硝西泮clonazepam鹽酸替扎尼定tizanidine,鄰甲苯海拉明orphenadrine氯唑沙宗片chlorzoxazone瞼痙攣、肌陣攣肌松劑58丁苯那嗪

Tetrabenazine（六）在2/3的局限性和全身性發(fā)作的病人中均有效副作用大：困倦(25%)、震顫麻痹(15.4%)、抑郁(7.6%)、靜坐不能(7.6%).惡心、嘔吐、神經(jīng)過敏焦慮、失眠丁苯那嗪Tetrabenazine59氟哌啶醇（七）氟哌啶醇(holoperidol)1.5～4.5mg/d，可使約50%的病例癥狀緩解氟哌啶醇（七60巴氯芬

baclofen（八）口服巴氯芬：原發(fā)性肌張力障礙鞘內(nèi)注射巴氯芬：痙攣性肌張力障礙巴氯芬baclofen61苯海拉明（九）藥物誘導(dǎo)急性肌張力障礙(diphenhydramine)50mg緩慢靜脈注射，可快速緩解癥狀苯海拉明62卡馬西平（十）運動誘發(fā)肌張力障礙

100mgTid，每日最高量<1600mg副作用：頭暈、共濟失調(diào)、嗜睡、疲勞、皮疹卡馬西平（十）63肉毒菌Botulinumtoxin肉毒毒素是肉毒梭狀芽胞桿菌(簡稱肉毒梭菌)生長、繁殖過程中產(chǎn)生的一種細菌外毒素,根據(jù)毒素抗原的不同分為7個型別,即A、B、C1、D、E、F、G。肉毒毒素通常以神經(jīng)毒素和血凝素復(fù)合體(也稱前體毒素)的形式存在。其中神經(jīng)毒素具有神經(jīng)毒活性,是致病和起治療作用的關(guān)鍵成分肉毒菌Botulinumtoxin肉毒毒素是肉毒梭狀芽胞桿64肉毒菌影響乙酰膽堿囊泡的錨靠和融合,并抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放,導(dǎo)致肌肉松弛性麻痹。A型肉毒毒素還能影響傳遞痛覺的傷害神經(jīng)元,通過周圍和中樞的抗傷害感受作用而發(fā)揮止痛效果。肉毒菌影響乙酰膽堿囊泡的錨靠和融合,并抑制突觸前膜乙酰膽堿的65肉毒菌的療效局限性、節(jié)段性對眼瞼痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜頸、斜視等的總有效率在90%以上,顯效率也在80%左右,藥效維持時間為3～6個月,平均4個月

ExpertReviewofNeurotherapeuticsJune2006,Vol.6,No.6,Pages863-886肉毒菌的療效局限性、節(jié)段性66毒素的不良反應(yīng)

眼瞼下垂、瞼裂閉合不全、面肌肌力減弱、口角歪斜,甚至輕度的吞咽困難或頸肌無力(特別是痙攣性斜頸患者頸部注射后)一過性皮疹毒素的不良反應(yīng)

眼瞼下垂、瞼裂閉合不全、面肌肌力減弱、口角歪67安全性和抗體產(chǎn)生

肉毒毒素的治療量僅為人吸入致死量的3‰,口服致死量的0.005%。所以一般認為是安全的毒素注射后3～6個月,隨著神經(jīng)末梢新芽形成及神經(jīng)2肌肉傳導(dǎo)的重建,癥狀又會復(fù)發(fā),可視具體情況酌情掌握劑量重復(fù)注射由于肉毒毒素是一種具有良好免疫原性的大分子蛋白質(zhì),雖然治療劑量很小,短期內(nèi)反復(fù)注射仍有可能刺激抗體產(chǎn)生,而這將直接影響以后的治療效果,所以一定要堅持小量、間隔3～6個月方可重復(fù)使用。一旦產(chǎn)生抗體,只有改用其他型肉毒毒素(如B型、F型)方能奏效安全性和抗體產(chǎn)生

肉毒毒素的治療量僅為人吸入致死量的3‰,68深部腦刺激Deepbrainstimulation(DBS)

全身性肌張力障礙、幼兒及青少年DYT1基因相關(guān)的肌張力障礙繼發(fā)性效果不如原發(fā)性好肉毒素治療無效或抵抗的局限性、節(jié)段性肌張力障礙ActaNeurochirSuppl.2007;97(Pt2):191-9

深部腦刺激Deepbrainstimulation(D69優(yōu)點非破壞性、可控制性、可調(diào)節(jié)性、并可同期進行雙側(cè)電極植入!副作用和并發(fā)癥少