會計(jì)學(xué)1乳腺疾病的超聲診斷與鑒別會計(jì)學(xué)1乳腺疾病的超聲診斷與鑒別解剖與生理成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括15~~20個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,沒個(gè)小葉由10~~15個(gè)腺泡組成。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的血管分布內(nèi)側(cè)由乳房內(nèi)動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。外側(cè)由腋動脈供血同時(shí)有同名靜脈伴行

乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。乳腺的生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個(gè)階段組成。第1頁/共92頁解剖與生理第1頁/共92頁第2頁/共92頁第2頁/共92頁第3頁/共92頁第3頁/共92頁

儀器與方法

用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直接放在乳房上進(jìn)行檢查。檢查的次序是：先在乳頭上方檢查乳腺腺體層的厚度（此處腺體層最厚處。其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑，分支等。然后再從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下四個(gè)象限依次進(jìn)行縱切，橫切及斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須掃查到乳房的全部，不可遺漏。本方法，靈活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡有高頻探頭的超聲診斷儀，均用本法進(jìn)第4頁/共92頁儀器與方法用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直接放

正常的聲像圖腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：皮膚皮下脂肪腺體胸大肌肋骨第5頁/共92頁正常的聲像圖腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜成熟期乳腺第6頁/共92頁成熟期乳腺第6頁/共92頁正常乳腺Cooper韌帶回聲第7頁/共92頁正常乳腺Cooper韌帶回聲第7頁/共92頁正常乳頭回聲第8頁/共92頁正常乳頭回聲第8頁/共92頁第9頁/共92頁第9頁/共92頁第10頁/共92頁第10頁/共92頁泌乳期乳腺第11頁/共92頁泌乳期乳腺第11頁/共92頁老年萎縮期乳腺第12頁/共92頁老年萎縮期乳腺第12頁/共92頁

病理聲像圖乳腺疾病適應(yīng)癥１．乳腺炎：急性，慢性，膿腫．２．乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺?。常畬?dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤．５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．第13頁/共92頁病理聲像圖乳腺疾病適應(yīng)癥第13頁/共92頁一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。第14頁/共92頁一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)第14頁/共92頁（二）聲像圖特點(diǎn)：1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無回聲增強(qiáng)。周邊見實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號。第15頁/共92頁（二）聲像圖特點(diǎn)：第15頁/共92頁第16頁/共92頁第16頁/共92頁第17頁/共92頁第17頁/共92頁第18頁/共92頁第18頁/共92頁（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強(qiáng)明顯。2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。第19頁/共92頁（三）鑒別診斷第19頁/共92頁二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂－>黃體素分泌減少、雌激素分泌增加－>乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。（三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前3～4d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。第20頁/共92頁二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂第20頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：1.二維圖像表現(xiàn)

(1)小葉增生型表現(xiàn)為雙乳腺體層增厚,回聲減低,內(nèi)部見多個(gè)大小不等條索狀或圓形低回聲區(qū),邊界不清,可互相融合,可伴有導(dǎo)管擴(kuò)張.

(2)纖維腺病型表現(xiàn)為增生小葉及腺泡形成的低回聲區(qū)被增生的結(jié)締組織形成的中強(qiáng)回聲帶分隔成蜂窩狀結(jié)構(gòu),此型最常見,以往有人稱之為纖維囊性增生.

(3)纖維化型表現(xiàn)為腺體層不厚,回聲增強(qiáng),結(jié)構(gòu)致密,無明顯"結(jié)節(jié)".此型常見于病程較長,40歲以上的婦女.

2.彩色多普勒表現(xiàn)

小葉增生型和纖維腺病型的腺體血流信號可正常和增加,而纖維化的血流信號減少.

第21頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：第21頁/共92頁纖維囊性增生第22頁/共92頁纖維囊性增生第22頁/共92頁第23頁/共92頁第23頁/共92頁第24頁/共92頁第24頁/共92頁小葉增生第25頁/共92頁小葉增生第25頁/共92頁纖維增生第26頁/共92頁纖維增生第26頁/共92頁三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。乳腺囊腫一般分為單純性囊腫.乳頭狀囊腫.和乳汁渚留囊腫（三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。第27頁/共92頁三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。第27頁/共92頁二維圖像表現(xiàn)

1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,一般乳頭下方多見.病灶為形態(tài)規(guī)整的無回聲區(qū),成圓形和橢圓形,一般大小2~6mm不等,囊腫后方的腺體層回聲增強(qiáng).

2)乳頭狀囊腫是指乳腺導(dǎo)管的囊性擴(kuò)張.在乳腺的腺體層內(nèi)探及多個(gè)直徑為1~2cm的無回聲.其內(nèi)壁上的乳頭狀突起在囊腫較小時(shí)很難用超聲發(fā)現(xiàn).

3)乳汁渚留囊腫多由乳腺炎引起.期聲像圖可有兩種表現(xiàn).一類是乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴(kuò)張.另一類是末梢小導(dǎo)管擴(kuò)張形成的小囊腫.

第28頁/共92頁二維圖像表現(xiàn)

1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,2.彩色多普勒及頻譜多普勒

乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號.壁上可有點(diǎn)狀或棒狀血流.是周圍腺體的供血血管.

第29頁/共92頁2.彩色多普勒及頻譜多普勒

乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號.壁上可第30頁/共92頁第30頁/共92頁四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞－>引流不暢、停滯－>乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張－>導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長期存在可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。第31頁/共92頁四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（一）、病因：尚不十分清楚。第31頁/共9（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。正常乳腺主導(dǎo)管一般小于0.2cm主導(dǎo)管增粗大于0.3cm時(shí)，可考慮導(dǎo)管擴(kuò)張2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點(diǎn)狀血流信號，檢出率達(dá)100％，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）<0.70。（五）、鑒別診斷：1、急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動、無炎癥、可發(fā)生在任何部位。3、乳腺癌：無急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無反復(fù)發(fā)作。第32頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：第32頁/共92頁第33頁/共92頁第33頁/共92頁第34頁/共92頁第34頁/共92頁第35頁/共92頁第35頁/共92頁五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關(guān)。（二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質(zhì)地較軟，纖維組織較多者，質(zhì)地較硬。病程長者，可有鈣化。根據(jù)增生的結(jié)締組織、導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，病理上分型：1、管內(nèi)型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。第36頁/共92頁五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關(guān)。第36（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中青年婦女，以20～39歲多見，約占乳腺腫瘤的10％。2、單發(fā)多見，常見于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質(zhì)地堅(jiān)韌。第37頁/共92頁（三）、臨床表現(xiàn)：第37頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：(1)多為低回聲,病灶回聲均勻;(2)形態(tài)規(guī)整,多為橢圓形,長軸與乳腺腺體平面方向平行:(3)邊界清晰,多為完整包膜;(4)部分包膜回聲較強(qiáng)時(shí),可有典型的側(cè)方聲影;(5)病灶后方的腺體回聲多數(shù)正常,少數(shù)回聲增強(qiáng);

與皮膚及周圍組織無粘連;(6)探頭加壓時(shí)可由一定程度的壓縮(前后徑減小)（7）CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。第38頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：第38頁/共92頁（五）、鑒別診斷：

1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均，有浸潤現(xiàn)象。

2、乳腺囊腫：為無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。

3、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：參考前面所述。

第39頁/共92頁（五）、鑒別診斷：

1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均第40頁/共92頁第40頁/共92頁第41頁/共92頁第41頁/共92頁第42頁/共92頁第42頁/共92頁第43頁/共92頁第43頁/共92頁第44頁/共92頁第44頁/共92頁第45頁/共92頁第45頁/共92頁第46頁/共92頁第46頁/共92頁六、葉狀囊肉瘤臨床資料：腫瘤體積巨大，直徑達(dá)10～15cm，又稱巨大腺纖維瘤。國內(nèi)少見，約占良性腫瘤的2％。聲像圖特點(diǎn)：腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，近似無回聲暗區(qū)。部分囊樣變時(shí)，呈無回聲或混合回聲區(qū)。第47頁/共92頁六、葉狀囊肉瘤臨床資料：第47頁/共92頁第48頁/共92頁第48頁/共92頁第49頁/共92頁第49頁/共92頁鑒別診斷：乳腺囊腫：體積小，內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)。乳腺纖維腺瘤：腫塊小、質(zhì)硬、可活動。乳腺癌：不規(guī)則、有浸潤、發(fā)展快。第50頁/共92頁鑒別診斷：第50頁/共92頁七、脂膜炎及肉芽組織脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不規(guī)則的中強(qiáng)回聲區(qū)，后方略有聲影。本病在真皮層下有中強(qiáng)回聲，如脂肪液化，則呈無回聲區(qū)，也可形成囊腫。肉芽組織的超聲圖像與脂膜炎類似。八、乳房內(nèi)異物可以顯示普通X線檢查所不能顯示的乳房內(nèi)異物。根據(jù)異物的聲阻抗不同，聲像圖改變也各異，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。第51頁/共92頁七、脂膜炎及肉芽組織脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不第52頁/共92頁第52頁/共92頁第53頁/共92頁第53頁/共92頁九、乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1％，多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長、進(jìn)展慢，早期形成結(jié)節(jié)，不易與乳腺癌鑒別。軟化后，形成膿瘍甚至潰瘍、竇道。超聲聲像圖：圖像本身無特異性，需結(jié)合臨床作出診斷與鑒別。第54頁/共92頁九、乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1％，多為血行傳播，原發(fā)于第55頁/共92頁第55頁/共92頁十、乳腺乳頭狀瘤本病又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤，多發(fā)生與40～50歲婦女。腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內(nèi)，單發(fā)多見。其主要臨床表現(xiàn)為：1.無痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色；2.部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，可活動，直徑小于1cm。3.溢液細(xì)胞學(xué)檢查可找到瘤細(xì)胞。4.乳腺導(dǎo)管造影可見充盈缺損區(qū)。第56頁/共92頁十、乳腺乳頭狀瘤本病又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤，多發(fā)生與4超聲顯示：乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。鑒別診斷：乳腺囊腫。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳頭狀癌。第57頁/共92頁超聲顯示：乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管第58頁/共92頁第58頁/共92頁第59頁/共92頁第59頁/共92頁十一、乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。第60頁/共92頁十一、乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫（一）聲像圖特點(diǎn)腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。第61頁/共92頁（一）聲像圖特點(diǎn)腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀第62頁/共92頁第62頁/共92頁第63頁/共92頁第63頁/共92頁第64頁/共92頁第64頁/共92頁患者,女,53歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月,無疼痛.體檢:左側(cè)乳腺外上象限觸及花生米大結(jié)節(jié),質(zhì)硬,活動欠佳,無壓痛

第65頁/共92頁患者,女,53歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月,無疼痛.體檢:左側(cè)乳（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。第66頁/共92頁（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組第67頁/共92頁第67頁/共92頁第68頁/共92頁第68頁/共92頁髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時(shí)亦可見散在不均的光點(diǎn)伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。第69頁/共92頁髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，第70頁/共92頁第70頁/共92頁第71頁/共92頁第71頁/共92頁第72頁/共92頁第72頁/共92頁第73頁/共92頁第73頁/共92頁第74頁/共92頁第74頁/共92頁3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細(xì)胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅(jiān)硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。第75頁/共92頁3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細(xì)胞少第76頁/共92頁第76頁/共92頁4.其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等。第77頁/共92頁4.其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等。第77頁/共92頁（三）乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見包膜有無內(nèi)部回聲無回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實(shí)性衰減后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲正?；蛟鰪?qiáng)多有衰減皮膚或組織浸潤無有縱橫比<1>1第78頁/共92頁（三）乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部),RI>0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流.良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI<0.7.對良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供可較為豐富第79頁/共92頁乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,微小鈣化的判斷及其臨床意義惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化),后方無聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化無論從大小還是從數(shù)量上都明顯不及鉬靶X線攝像.良性鈣化:粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影第80頁/共92頁微小鈣化的判斷及其臨床意義惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小第81頁/共92頁第81頁/共92頁十二、乳腺畸形臨床常見的有副乳、乳房肥大癥。為先天發(fā)育異常和患者體內(nèi)激素水平異常所致。副乳分為完全型和不完全型。第82頁/共92頁十二、乳腺畸形臨床常見的有副乳、乳房肥大癥。為先天發(fā)育異常和第83頁/共92頁第83頁/共92頁本章重點(diǎn)乳腺的基本解剖急性乳腺炎的超聲特點(diǎn)乳腺小葉增生的臨床特點(diǎn)及超聲診斷要點(diǎn)乳腺纖維瘤的超聲診斷要點(diǎn)乳腺癌的超聲診斷要點(diǎn)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷第84頁/共92頁本章重點(diǎn)乳腺的基本解剖第84頁/共92頁附：男性乳腺發(fā)育男性乳腺發(fā)育（mammaryhyperrophyofthemale）是指男性在各年齡階段因不同的原因出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)乳腺發(fā)育。本病多見于青春期及老年期，多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)可以為雙側(cè)。表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房增大，中央?yún)^(qū)隆起，局部捫及盤狀腫物，直徑2～4cm，界限清晰，質(zhì)地柔韌，有輕壓痛、脹痛或者刺痛，臨床可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。第85頁/共92頁附：男性乳腺發(fā)育男性乳腺發(fā)育（mammaryhyperr原發(fā)性乳腺肥大可見于新生兒、青春期和老年期。青春期男性乳腺發(fā)育一般為雙側(cè)對稱性，大多可以自行消退。老年男性乳腺發(fā)育者，常為不明原因出現(xiàn)單側(cè)乳房乳房增大，少數(shù)患者呈雙側(cè)對稱性增大，無明顯腫塊，形如青春發(fā)育期的乳房，雖然發(fā)育明顯，但乳頭仍成男性形。常在1～2年內(nèi)自行消失。

第86頁/共92頁原發(fā)性乳腺肥大可見于新生兒、青春期和老年期。青春期男性乳腺發(fā)繼發(fā)者乳腺發(fā)育者可見于先天性無睪、Kline女性。Elter綜合癥（一種小睪丸疾?。⒉G丸女性化、Reifenstein綜合癥（一種不完全男性假兩性畸形）、真良性畸形、病毒性睪丸炎、創(chuàng)傷后引起睪丸萎縮、特殊類型的睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、甲亢、重癥型肝炎和肝硬化引起的B族維生素缺乏癥、性腺功能減退和因患前列腺癌、前列腺增生癥或者變性手術(shù)后而長期服用雌激素等。

第87頁/共92頁繼發(fā)者乳腺發(fā)育者可見于先天性無睪、Kline女性。Elter超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)：

根據(jù)增生程度不同而表現(xiàn)各異。腫塊較小者，表現(xiàn)為乳頭和乳暈深面盤狀低回聲腫塊，范圍多在二厘米左右，厚度多在一厘米以內(nèi)，邊界清晰規(guī)整，捫診質(zhì)地偏硬

腫塊較大者，直徑常大于二厘米，厚度大于一厘米，捫診質(zhì)地較軟，其聲像圖表現(xiàn)類似女性青春期腺體層結(jié)構(gòu)，呈不均勻稍弱回聲，邊界較清晰，一般無導(dǎo)管擴(kuò)張。乳腺發(fā)育良好者，與女性乳腺聲像圖相似。良性增生者腫塊常乳頭為中心對稱性生長，邊界清楚。

男性乳房發(fā)育,增生的部位一般在乳頭和乳暈的下方，且與乳頭緊密相連，以單側(cè)多見?；颊叽蠖鄾]有什么自覺癥狀，或僅有輕微的疼痛，手摸上去的時(shí)候會觸及一扁圓形腫塊，可推動。

第88頁/共92頁超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)：

根據(jù)增生程度不同而表現(xiàn)各異。腫塊較小者，第89頁/共92頁第89頁/共92頁第90頁/共92頁第90頁/共92頁第91頁/共92頁第91頁/共92頁會計(jì)學(xué)93乳腺疾病的超聲診斷與鑒別會計(jì)學(xué)1乳腺疾病的超聲診斷與鑒別解剖與生理成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括15~~20個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,沒個(gè)小葉由10~~15個(gè)腺泡組成。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的血管分布內(nèi)側(cè)由乳房內(nèi)動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。外側(cè)由腋動脈供血同時(shí)有同名靜脈伴行

乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。乳腺的生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個(gè)階段組成。第1頁/共92頁解剖與生理第1頁/共92頁第2頁/共92頁第2頁/共92頁第3頁/共92頁第3頁/共92頁

儀器與方法

用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直接放在乳房上進(jìn)行檢查。檢查的次序是：先在乳頭上方檢查乳腺腺體層的厚度（此處腺體層最厚處。其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑，分支等。然后再從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下四個(gè)象限依次進(jìn)行縱切，橫切及斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須掃查到乳房的全部，不可遺漏。本方法，靈活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡有高頻探頭的超聲診斷儀，均用本法進(jìn)第4頁/共92頁儀器與方法用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直接放

正常的聲像圖腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：皮膚皮下脂肪腺體胸大肌肋骨第5頁/共92頁正常的聲像圖腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜成熟期乳腺第6頁/共92頁成熟期乳腺第6頁/共92頁正常乳腺Cooper韌帶回聲第7頁/共92頁正常乳腺Cooper韌帶回聲第7頁/共92頁正常乳頭回聲第8頁/共92頁正常乳頭回聲第8頁/共92頁第9頁/共92頁第9頁/共92頁第10頁/共92頁第10頁/共92頁泌乳期乳腺第11頁/共92頁泌乳期乳腺第11頁/共92頁老年萎縮期乳腺第12頁/共92頁老年萎縮期乳腺第12頁/共92頁

病理聲像圖乳腺疾病適應(yīng)癥１．乳腺炎：急性，慢性，膿腫．２．乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺?。常畬?dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤．５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．第13頁/共92頁病理聲像圖乳腺疾病適應(yīng)癥第13頁/共92頁一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。第14頁/共92頁一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)第14頁/共92頁（二）聲像圖特點(diǎn)：1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無回聲增強(qiáng)。周邊見實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號。第15頁/共92頁（二）聲像圖特點(diǎn)：第15頁/共92頁第16頁/共92頁第16頁/共92頁第17頁/共92頁第17頁/共92頁第18頁/共92頁第18頁/共92頁（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強(qiáng)明顯。2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。第19頁/共92頁（三）鑒別診斷第19頁/共92頁二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂－>黃體素分泌減少、雌激素分泌增加－>乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。（三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前3～4d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。第20頁/共92頁二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂第20頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：1.二維圖像表現(xiàn)

(1)小葉增生型表現(xiàn)為雙乳腺體層增厚,回聲減低,內(nèi)部見多個(gè)大小不等條索狀或圓形低回聲區(qū),邊界不清,可互相融合,可伴有導(dǎo)管擴(kuò)張.

(2)纖維腺病型表現(xiàn)為增生小葉及腺泡形成的低回聲區(qū)被增生的結(jié)締組織形成的中強(qiáng)回聲帶分隔成蜂窩狀結(jié)構(gòu),此型最常見,以往有人稱之為纖維囊性增生.

(3)纖維化型表現(xiàn)為腺體層不厚,回聲增強(qiáng),結(jié)構(gòu)致密,無明顯"結(jié)節(jié)".此型常見于病程較長,40歲以上的婦女.

2.彩色多普勒表現(xiàn)

小葉增生型和纖維腺病型的腺體血流信號可正常和增加,而纖維化的血流信號減少.

第21頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：第21頁/共92頁纖維囊性增生第22頁/共92頁纖維囊性增生第22頁/共92頁第23頁/共92頁第23頁/共92頁第24頁/共92頁第24頁/共92頁小葉增生第25頁/共92頁小葉增生第25頁/共92頁纖維增生第26頁/共92頁纖維增生第26頁/共92頁三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。乳腺囊腫一般分為單純性囊腫.乳頭狀囊腫.和乳汁渚留囊腫（三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。第27頁/共92頁三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。第27頁/共92頁二維圖像表現(xiàn)

1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,一般乳頭下方多見.病灶為形態(tài)規(guī)整的無回聲區(qū),成圓形和橢圓形,一般大小2~6mm不等,囊腫后方的腺體層回聲增強(qiáng).

2)乳頭狀囊腫是指乳腺導(dǎo)管的囊性擴(kuò)張.在乳腺的腺體層內(nèi)探及多個(gè)直徑為1~2cm的無回聲.其內(nèi)壁上的乳頭狀突起在囊腫較小時(shí)很難用超聲發(fā)現(xiàn).

3)乳汁渚留囊腫多由乳腺炎引起.期聲像圖可有兩種表現(xiàn).一類是乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴(kuò)張.另一類是末梢小導(dǎo)管擴(kuò)張形成的小囊腫.

第28頁/共92頁二維圖像表現(xiàn)

1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,2.彩色多普勒及頻譜多普勒

乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號.壁上可有點(diǎn)狀或棒狀血流.是周圍腺體的供血血管.

第29頁/共92頁2.彩色多普勒及頻譜多普勒

乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號.壁上可第30頁/共92頁第30頁/共92頁四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞－>引流不暢、停滯－>乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張－>導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長期存在可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。第31頁/共92頁四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（一）、病因：尚不十分清楚。第31頁/共9（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。正常乳腺主導(dǎo)管一般小于0.2cm主導(dǎo)管增粗大于0.3cm時(shí)，可考慮導(dǎo)管擴(kuò)張2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點(diǎn)狀血流信號，檢出率達(dá)100％，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）<0.70。（五）、鑒別診斷：1、急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動、無炎癥、可發(fā)生在任何部位。3、乳腺癌：無急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無反復(fù)發(fā)作。第32頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：第32頁/共92頁第33頁/共92頁第33頁/共92頁第34頁/共92頁第34頁/共92頁第35頁/共92頁第35頁/共92頁五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關(guān)。（二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質(zhì)地較軟，纖維組織較多者，質(zhì)地較硬。病程長者，可有鈣化。根據(jù)增生的結(jié)締組織、導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，病理上分型：1、管內(nèi)型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。第36頁/共92頁五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關(guān)。第36（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中青年婦女，以20～39歲多見，約占乳腺腫瘤的10％。2、單發(fā)多見，常見于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質(zhì)地堅(jiān)韌。第37頁/共92頁（三）、臨床表現(xiàn)：第37頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：(1)多為低回聲,病灶回聲均勻;(2)形態(tài)規(guī)整,多為橢圓形,長軸與乳腺腺體平面方向平行:(3)邊界清晰,多為完整包膜;(4)部分包膜回聲較強(qiáng)時(shí),可有典型的側(cè)方聲影;(5)病灶后方的腺體回聲多數(shù)正常,少數(shù)回聲增強(qiáng);

與皮膚及周圍組織無粘連;(6)探頭加壓時(shí)可由一定程度的壓縮(前后徑減小)（7）CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。第38頁/共92頁（四）、聲像圖特點(diǎn)：第38頁/共92頁（五）、鑒別診斷：

1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均，有浸潤現(xiàn)象。

2、乳腺囊腫：為無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。

3、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：參考前面所述。

第39頁/共92頁（五）、鑒別診斷：

1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均第40頁/共92頁第40頁/共92頁第41頁/共92頁第41頁/共92頁第42頁/共92頁第42頁/共92頁第43頁/共92頁第43頁/共92頁第44頁/共92頁第44頁/共92頁第45頁/共92頁第45頁/共92頁第46頁/共92頁第46頁/共92頁六、葉狀囊肉瘤臨床資料：腫瘤體積巨大，直徑達(dá)10～15cm，又稱巨大腺纖維瘤。國內(nèi)少見，約占良性腫瘤的2％。聲像圖特點(diǎn)：腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，近似無回聲暗區(qū)。部分囊樣變時(shí)，呈無回聲或混合回聲區(qū)。第47頁/共92頁六、葉狀囊肉瘤臨床資料：第47頁/共92頁第48頁/共92頁第48頁/共92頁第49頁/共92頁第49頁/共92頁鑒別診斷：乳腺囊腫：體積小，內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)。乳腺纖維腺瘤：腫塊小、質(zhì)硬、可活動。乳腺癌：不規(guī)則、有浸潤、發(fā)展快。第50頁/共92頁鑒別診斷：第50頁/共92頁七、脂膜炎及肉芽組織脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不規(guī)則的中強(qiáng)回聲區(qū)，后方略有聲影。本病在真皮層下有中強(qiáng)回聲，如脂肪液化，則呈無回聲區(qū)，也可形成囊腫。肉芽組織的超聲圖像與脂膜炎類似。八、乳房內(nèi)異物可以顯示普通X線檢查所不能顯示的乳房內(nèi)異物。根據(jù)異物的聲阻抗不同，聲像圖改變也各異，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。第51頁/共92頁七、脂膜炎及肉芽組織脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不第52頁/共92頁第52頁/共92頁第53頁/共92頁第53頁/共92頁九、乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1％，多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長、進(jìn)展慢，早期形成結(jié)節(jié)，不易與乳腺癌鑒別。軟化后，形成膿瘍甚至潰瘍、竇道。超聲聲像圖：圖像本身無特異性，需結(jié)合臨床作出診斷與鑒別。第54頁/共92頁九、乳腺結(jié)核乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1％，多為血行傳播，原發(fā)于第55頁/共92頁第55頁/共92頁十、乳腺乳頭狀瘤本病又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤，多發(fā)生與40～50歲婦女。腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內(nèi)，單發(fā)多見。其主要臨床表現(xiàn)為：1.無痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色；2.部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，可活動，直徑小于1cm。3.溢液細(xì)胞學(xué)檢查可找到瘤細(xì)胞。4.乳腺導(dǎo)管造影可見充盈缺損區(qū)。第56頁/共92頁十、乳腺乳頭狀瘤本病又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤，多發(fā)生與4超聲顯示：乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。鑒別診斷：乳腺囊腫。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳頭狀癌。第57頁/共92頁超聲顯示：乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管第58頁/共92頁第58頁/共92頁第59頁/共92頁第59頁/共92頁十一、乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。第60頁/共92頁十一、乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫（一）聲像圖特點(diǎn)腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。第61頁/共92頁（一）聲像圖特點(diǎn)腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀第62頁/共92頁第62頁/共92頁第63頁/共92頁第63頁/共92頁第64頁/共92頁第64頁/共92頁患者,女,53歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月,無疼痛.體檢:左側(cè)乳腺外上象限觸及花生米大結(jié)節(jié),質(zhì)硬,活動欠佳,無壓痛

第65頁/共92頁患者,女,53歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月,無疼痛.體檢:左側(cè)乳（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布。可擠出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。第66頁/共92頁（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組第67頁/共92頁第67頁/共92頁第68頁/共92頁第68頁/共92頁髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時(shí)亦可見散在不均的光點(diǎn)伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。第69頁/共92頁髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，第70頁/共92頁第70頁/共92頁第71頁/共92頁第71頁/共92頁第72頁/共92頁第72頁/共92頁第73頁/共92頁第73頁/共92頁第74頁/共92頁第74頁/共92頁3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細(xì)胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅(jiān)硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。第75頁/共92頁3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細(xì)胞少第76頁/共92頁第76頁/共92頁4.其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等。第77頁/共92頁4.其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等。第77頁/共92頁（三）乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕