真菌性鼻竇炎影像學(xué)診斷北京同仁醫(yī)院放射科楊本濤1可編輯課件PPT概述1791年，Plaignaud首先報(bào)道本病1893年，Mackenzie報(bào)道上頜竇曲霉菌病1965年，Hora分為侵襲性和非侵襲性1997年，Deshazo分為四種類型2可編輯課件PPT影像學(xué)檢查方法X線平片：診斷價(jià)值不大多軌跡體層攝影：基本淘汰CT：首選檢查方法MRI：準(zhǔn)確顯示病變范圍3可編輯課件PPT真菌性鼻竇炎分型早期籠統(tǒng)分為侵襲和非侵襲性兩種近期多分為四種類型真菌球變應(yīng)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎慢性侵襲性真菌性鼻竇炎4可編輯課件PPT真菌性鼻竇炎病原菌常見：曲霉菌、毛霉菌少見：白色念珠菌、孢子菌屬等急性暴發(fā)型：曲霉菌、毛霉菌其他三種類型：曲霉菌5可編輯課件PPT

真菌球（FungalBall）

真菌性鼻竇炎（一）6可編輯課件PPT概況最常見一種類型國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道最多CT為術(shù)前主要診斷依據(jù)7可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)中老年人，女性稍多病程長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)月常見癥狀：鼻塞、血涕、膿性和惡臭分泌物、面部疼痛、頭痛等內(nèi)窺鏡所見：干酪性分泌物8可編輯課件PPT影像學(xué)表現(xiàn)多為單一鼻竇發(fā)病上頜竇最常見，額竇罕見CT表現(xiàn)：竇腔實(shí)變，伴有鈣化MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號(hào)，T2WI極低信號(hào)，不強(qiáng)化竇壁骨質(zhì)增生肥厚、破壞9可編輯課件PPT

右上頜竇真菌球10可編輯課件PPT

右上頜竇和鼻腔真菌球11可編輯課件PPT

右篩竇真菌球12可編輯課件PPT蝶竇真菌球13可編輯課件PPT

左額竇真菌球14可編輯課件PPT左上頜竇真菌球15可編輯課件PPT右蝶竇真菌球16可編輯課件PPT檢查方法評(píng)價(jià)X線平片：診斷價(jià)值不大CT：首選MRI：補(bǔ)充17可編輯課件PPT鑒別診斷非真菌性鼻竇炎更常見鈣化或骨化少于3％變應(yīng)性真菌性鼻竇炎腫瘤或瘤樣病變18可編輯課件PPT

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（allergicfungalsinusitis）

真菌性鼻竇炎（二）19可編輯課件PPT概況最晚認(rèn)識(shí)一種類型1981年，Miller首先報(bào)道1983年，Katzenstein命名為變應(yīng)性曲菌性鼻竇炎現(xiàn)名為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎較常見，占慢性鼻竇炎7%實(shí)際診斷率低20可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)特應(yīng)性年輕人家族過(guò)敏史，哮喘反復(fù)發(fā)作鼻竇炎或鼻息肉常見癥狀：鼻塞、奶酪狀黏涕、疼痛、眼部或（和）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀21可編輯課件PPT影像學(xué)表現(xiàn)半組或全組鼻竇發(fā)病，伴有鼻息肉CT表現(xiàn)：竇腔實(shí)變、膨脹，伴形態(tài)不一高密度影，骨質(zhì)變形、侵蝕MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號(hào)，T2WI低或無(wú)信號(hào)，不強(qiáng)化侵犯鄰近結(jié)構(gòu)：眼眶、前顱窩等22可編輯課件PPT左半組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎23可編輯課件PPT左半組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎24可編輯課件PPT全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎25可編輯課件PPT全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎26可編輯課件PPT全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

術(shù)前

術(shù)后27可編輯課件PPT

全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)28可編輯課件PPT檢查方法評(píng)價(jià)X線平片：診斷價(jià)值不大CT：主要診斷方法MRI：一般不需要，侵犯鼻外結(jié)構(gòu)可作為補(bǔ)充檢查方法29可編輯課件PPTBent氏診斷標(biāo)準(zhǔn)病史、皮試或血清學(xué)證實(shí)I型變態(tài)反應(yīng)鼻息肉病典型CT表現(xiàn)組織學(xué)證實(shí)嗜酸細(xì)胞黏液真菌染色或培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性真菌不侵犯鼻竇黏膜30可編輯課件PPT鑒別診斷與其他三型真菌性鼻竇炎鑒別腫瘤或瘤樣病變31可編輯課件PPT

慢性侵襲性真菌性鼻竇炎（chronicinvasivefungalsinusitis）

真菌性鼻竇炎（三）32可編輯課件PPT概況少見一種類型易誤診為惡性腫瘤分為慢性無(wú)痛型、肉芽腫型Stringer定義進(jìn)展慢，病程大于4周黏膜及血管內(nèi)真菌侵犯33可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)多發(fā)生于健康人早期癥狀不典型侵襲性癥狀眼眶、顱內(nèi)、翼腭窩、硬腭等眶尖或海綿竇綜合癥內(nèi)窺鏡所見：黃色或黑色塊狀物34可編輯課件PPT影像學(xué)表現(xiàn)上頜竇最常見，篩、蝶竇次之早期表現(xiàn)黏膜增厚—無(wú)特異性典型CT表現(xiàn)：竇壁骨質(zhì)破壞，伴有增生硬化，充以軟組織影MRI表現(xiàn)：T1WI多為等信號(hào)，T2WI信號(hào)不定，易顯示神經(jīng)周侵犯鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：最常見為眶尖、海綿竇35可編輯課件PPT發(fā)病3月發(fā)病1年慢性侵襲性真菌性鼻竇炎36可編輯課件PPT慢性侵襲性真菌性鼻竇炎37可編輯課件PPT慢性侵襲性真菌性鼻竇炎38可編輯課件PPT慢性侵襲性真菌性鼻竇炎39可編輯課件PPT檢查方法評(píng)價(jià)CT：主要診斷方法MRI：治療必需檢查方法，易鑒別病變與阻塞性炎癥，準(zhǔn)確顯示侵犯范圍CT和MRI結(jié)合是本病診斷和鑒別、治療最佳選擇40可編輯課件PPT鑒別診斷鼻竇癌：病史短，進(jìn)展快，竇壁骨質(zhì)破壞明顯，多不伴硬化，軟組織腫塊密度不均，形態(tài)不規(guī)則，MRI多為中等信號(hào)眶尖炎性假瘤：侵犯鼻竇少見，可有骨質(zhì)增生硬化，激素治療有效41可編輯課件PPT

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎（acutefulminantfungalsinusitis)

真菌性鼻竇炎（四）42可編輯課件PPT概況少見一種類型多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷病人真菌菌絲侵犯血管、骨質(zhì)首先侵犯鼻部，短期內(nèi)侵犯顱面部結(jié)構(gòu)死亡率60％～100％43可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)發(fā)病急，進(jìn)展快早期癥狀：發(fā)熱、眶面部腫脹及疼痛進(jìn)展期癥狀：頭痛、嘔吐、眼球突出、動(dòng)眼障礙、視力下降等晚期出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死內(nèi)窺鏡所見：鼻黏膜呈黑色，可見褐色或黑色干痂44可編輯課件PPT影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)生于上頜竇，其次為篩、蝶竇早期鼻竇黏膜增厚，一般無(wú)氣液平面，上頜竇周軟組織浸潤(rùn)典型表現(xiàn)：竇腔軟組織影，竇壁及周圍嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，無(wú)竇腔變形，廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)45可編輯課件PPT

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎46可編輯課件PPT急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎

2006-8-262006-9-447可編輯課件PPT急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎48可編輯課件PPT急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎49可編輯課件PPT

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎50可編輯課件PPT急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎51可編輯課件PPT檢查方法評(píng)價(jià)CT：首選檢查方法MRI：主要檢查方法，準(zhǔn)確顯示病變范圍，指導(dǎo)治療必須CT和MRI結(jié)合52可編輯課件PPT鑒別診斷鼻腔或鼻竇惡性腫瘤：與本病比較進(jìn)展慢，范圍較局限，多部位骨質(zhì)破壞、跳躍侵犯顱內(nèi)少見53可編輯課件PPT類型臨床表現(xiàn)發(fā)病部位影像學(xué)表現(xiàn)檢查方法FB

血涕單一鼻竇竇腔實(shí)變首選CT惡臭分泌物上頜竇常見鈣化AFS反復(fù)發(fā)作鼻竇半組或全組竇腔實(shí)變首選CT炎或鼻息肉，鼻竇鈣化MRI補(bǔ)充奶酪狀黏涕骨質(zhì)膨脹CIFS侵襲癥狀上頜竇、蝶竇骨質(zhì)破壞伴同時(shí)CT和MRI眶尖或海綿常見，易侵犯硬化，軟組竇綜合征鄰近結(jié)構(gòu)織腫塊AFFS發(fā)病急，進(jìn)廣泛累及顱骨質(zhì)破壞同時(shí)CT和MRI展快，癥狀重面部