第三章牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第三章牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點1第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)乳牙從6－7個月開始萌出，至2.5－3歲左右全部萌出。乳牙共20顆，分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)乳牙從6－7個月開始萌出，至2.5－2乳牙記錄表示方法乳牙臨床記錄符號常用英文字母或羅馬數(shù)字表示。分別記錄為A、B、C、D、E或是I、II、III、IV、V?？谇涣髡{(diào)時常用兩位數(shù)標記法表示各牙。第一個數(shù)字代表該牙所在之區(qū)，右上區(qū)為5，左上區(qū)為6，左下區(qū)為7，右下區(qū)為8。第二個數(shù)字代表該牙在牙列中的位置，從乳中切牙至第二乳磨牙，分別為1、2、3、4、5。乳牙記錄表示方法乳牙臨床記錄符號常用英文字母或羅馬數(shù)字表示。3乳牙牙體形態(tài)乳牙牙體形態(tài)特點乳牙牙冠顏色呈微青白色或近白色，較恒牙白。乳牙均小于同類恒牙。乳磨牙牙冠的近遠中徑大于其繼承恒牙的近遠中徑。乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，牙冠近頸部1/3處突出明顯、頸部收縮。乳牙牙體形態(tài)乳牙牙體形態(tài)特點4乳牙窩溝類型窩溝可分為P、V、U、I、IK和C型乳牙窩溝類型窩溝可分為P、V、U、I、IK和C型5乳牙的牙根情況乳牙牙根與牙冠的長度比例較恒牙大。乳前牙有1個牙根，上頜乳磨牙有3個牙根，下頜乳磨牙有2個牙根。乳牙的根分叉接近髓底，根分叉的角度大，有利于容納恒牙胚。乳牙的牙根情況乳牙牙根與牙冠的長度比例較恒牙大。6乳牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔與恒牙相比，較恒牙為大，乳牙髓角接近牙表面，根尖孔亦較寬大。乳牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔與恒牙相比，較恒牙為大，乳牙髓角接近牙表7各乳牙的牙體形態(tài)上頜乳中切牙牙冠寬度大于高度，近中緣和切緣呈直線狀，遠中緣和頸緣稍凸，切緣由近中略向遠中頸部傾斜，近中切角稍小于直角，遠中切角呈鈍角而邊緣稍呈弧狀。頸線彎曲度小，唇面近頸緣處隆起，舌面略凹，隆突與舌窩不如恒牙明顯。牙根為錐形單根，斷面呈三角形，牙根略向唇側(cè)彎曲，根面唇側(cè)有一縱溝。各乳牙的牙體形態(tài)上頜乳中切牙8上頜乳側(cè)切牙牙冠寬度明顯小于長度。切緣由近中斜向遠中，近中切角呈一小圓角，遠中切角呈圓鈍狀。舌窩淺。牙根為單根，根面唇側(cè)無溝，根尖略斜向遠中。上頜乳側(cè)切牙9上頜乳尖牙寬度較大，唇面似為五邊形，近中緣近似直線狀，遠中緣與頸緣稍呈凸狀。牙尖不如恒尖牙牙尖尖銳。近中牙尖嵴長于遠中牙尖嵴，牙尖偏遠中。唇面軸嵴明顯，將唇面分為近中和遠中兩部分。牙根為三角錐形細長的單根，牙根較直。上頜乳尖牙10上頜第一乳磨牙牙冠呈四邊形，頰舌徑大于近遠中徑，近中頰舌徑大于遠中。牙頸部明顯縮窄。牙根3個，為近中頰根、遠中頰根和腭根。3個根互相分開，腭根較大上頜第一乳磨牙11上頜第二乳磨牙形態(tài)似上頜第一恒磨牙，而與其繼承恒牙明顯不一。牙冠合面似菱形，頰舌徑大于近遠中徑。牙頸部明顯縮窄，有4個牙尖。牙根3個，為近中頰根、遠中頰根和腭根。3個根互相分開，根尖可略彎曲上頜第二乳磨牙12下頜乳中切牙為乳牙中最小者，形態(tài)似下頜恒中切牙。牙冠：近遠中徑小。切緣呈水平狀，唇面平坦。牙根細長，橫斷面如稍圓的三角形，根尖稍向唇側(cè)彎曲。下頜乳中切牙13下頜乳側(cè)切牙比下頜乳中切牙稍大。形似上頜乳側(cè)切牙，但近遠中徑和唇舌徑均小。牙冠切緣向遠中傾斜，遠中切角為一大圓鈍角牙根遠中舌面有一縱溝，根尖微偏遠中。下頜乳側(cè)切牙14下頜乳尖牙形似上頜乳尖牙，但略細長牙冠高度稍大于寬度，牙尖比上頜乳尖牙的牙尖短，遠中牙尖嵴比近中牙尖嵴長。牙根為三角錐形單根，近遠中徑稍小于唇舌徑。下頜乳尖牙15下頜第一乳磨牙外形與其繼承恒牙明顯不一。牙冠的頰舌徑小于近遠中徑，近中部之頰舌徑特別小。牙根2個，分為近中根和遠中根，近中根較長，均為近遠中向的扁平狀，兩根的分開度大下頜第一乳磨牙16下頜第二乳磨牙形似下頜第一恒磨牙牙冠近遠中徑大于頰舌徑，頰面明顯地向舌側(cè)傾斜。近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖的大小相似。牙根共兩個，分為近中根和遠中根，均為近遠中向的扁平狀，少數(shù)牙有3個根，即遠中根分為遠中頰根和遠中舌根。下頜第二乳磨牙17乳恒牙的臨床鑒別可根據(jù)乳牙解剖形態(tài)、萌出時期及次序等進行鑒別磨耗度由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖嵴磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯，新萌出的恒切牙尚可見明顯的切嵴結(jié)節(jié)。色澤乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤形態(tài)乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮。大小與同名牙相比，乳牙比恒牙小。排列在完整的牙列中，可參考牙齒排列的順序加以鑒別。乳恒牙的臨床鑒別可根據(jù)乳牙解剖形態(tài)、萌出時期及次序等進行鑒別18二、牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)較恒牙復(fù)雜，側(cè)支根管多而亂。由于乳牙存在生理性吸收，故難以獲得詳細的資料。乳牙的髓腔形態(tài)與牙的外形一致。但相對于恒牙，乳牙的髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。隨年齡增長，由于磨耗使乳牙牙本質(zhì)暴露，可促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成，髓腔變小二、牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)較恒牙復(fù)雜，側(cè)支根管多而亂。由于乳19乳前牙冠髓情況上下頜乳切牙和上頜乳尖牙的冠髓腔多偏向近中和唇側(cè)下頜乳尖牙的冠髓腔多偏向遠中和舌側(cè)乳前牙冠髓情況上下頜乳切牙和上頜乳尖牙的冠髓腔多偏向近中和唇20乳磨牙髓室情況乳磨牙髓角接近牙表面乳磨牙髓室底較薄，治療時容易意外穿通。乳牙髓底多側(cè)副根管，致使感染易經(jīng)此達根分叉。乳磨牙髓室情況乳磨牙髓角接近牙表面21乳牙根管情況乳牙根管數(shù)與牙根數(shù)有關(guān)，乳前牙多為單根管，上頜乳磨牙多為3根管，下頜乳磨牙多為2-3根管。乳磨牙側(cè)副根管十分普遍。乳牙根管情況乳牙根管數(shù)與牙根數(shù)有關(guān)，乳前牙多為單根管，上頜乳22第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點23一、釉質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙釉質(zhì)中有機質(zhì)含量明顯高于恒牙，其化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活躍。乳牙羥磷灰石晶體較恒牙小，單位體積內(nèi)晶體表面積的總和就大，離子易發(fā)生交換。乳牙釉質(zhì)在酸性條件下易發(fā)生脫礦，但其也易受氟化物的作用而增強其抗酸性。一、釉質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性24物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙釉質(zhì)厚度較恒牙薄。乳牙釉質(zhì)硬度較低，易于磨耗，臨床備洞時有易切削感。乳牙釉質(zhì)的氣孔率及吸水率大于恒牙釉質(zhì)，且隨年齡增大而減小。乳牙牙頸部的釉柱行走方向有斜向牙尖、水平向和斜向根尖三種。乳牙表面可隨年齡增長及咀嚼功能的行使出現(xiàn)龜裂。乳牙釉質(zhì)可見新生線（neonatalline）。以此線為界，近牙本質(zhì)側(cè)之釉質(zhì)為出生前所形成，稱為出生前釉質(zhì)(prenatalenamel)。近牙表面?zhèn)戎再|(zhì)為出生后形成，稱為出生后釉質(zhì)(postnatalenamel)。物理性及組織結(jié)構(gòu)25二、牙本質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙本質(zhì)有機質(zhì)含量多于恒牙，也明顯多于乳牙牙釉質(zhì)。其化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活躍。二、牙本質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性26物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙牙本質(zhì)厚度約為恒牙牙本質(zhì)的1/2。乳牙牙本質(zhì)硬度較低，易于切削。操作時應(yīng)避免過度去除牙體組織造成意外穿髓。乳牙易磨耗致牙本質(zhì)暴露，可促使修復(fù)性牙本質(zhì)大量形成。乳牙牙本質(zhì)小管在牙本質(zhì)中分布粗細不均，在近釉牙本質(zhì)界處顯得粗。乳牙牙本質(zhì)也部分形成于出生前，部分形成于出生后，導(dǎo)致新生線形成。出生前形成的牙本質(zhì)稱為出生前牙本質(zhì)，出生后形成的牙本質(zhì)稱為出生后牙本質(zhì)。物理性及組織結(jié)構(gòu)27三、牙髓乳牙牙髓細胞豐富，膠原纖維較少且細。隨年齡增長與牙根吸收而膠原纖維增多。乳牙牙髓中部的血管粗細相混，邊緣部血管細。三、牙髓乳牙牙髓細胞豐富，膠原纖維較少且細。隨年齡增長與牙根28乳牙牙髓神經(jīng)特點神經(jīng)分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，組成臘施柯夫神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少。自臘施柯夫神經(jīng)叢進入牙本質(zhì)細胞層的神經(jīng)纖維甚少，進入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達礦化牙本質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不如恒牙敏感的因素之一。乳牙冠髓中部多為無髓鞘神經(jīng)纖維，有髓鞘神經(jīng)纖維少，且髓鞘也不如恒牙發(fā)達。乳牙牙髓神經(jīng)特點神經(jīng)分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，組成臘施柯29乳牙牙根生理性吸收時牙髓變化牙根吸收初期，牙髓尚能維持正常結(jié)構(gòu)。牙根吸收達1/4時，冠髓無變化，根髓尚屬正常，但在吸收面處纖維組織增加，成牙本質(zhì)細胞排列混亂及扁平化。牙根吸收達1/2時，冠髓尚屬正常，根髓近吸收面處，牙髓細胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細胞變性、消失，且牙本質(zhì)內(nèi)壁有吸收窩。牙根吸收達3/4時，正常牙髓細胞減少，成牙本質(zhì)細胞萎縮、消失，纖維細胞增加，毛細血管新生，神經(jīng)纖維消失，并有進行性內(nèi)吸收。乳牙脫落時，殘存牙髓失去正常組織形態(tài)，無正常牙髓細胞，牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。乳牙牙根生理性吸收時牙髓變化牙根吸收初期，牙髓尚能維持正常結(jié)30第三節(jié)乳牙的牙根吸收乳牙牙根的吸收有生理性和病理性兩種。乳牙牙根是人體中唯一能生理性吸收、消失的硬組織，其吸收呈間斷性，有活動期和靜止期。自乳牙牙根形成至乳牙牙根開始吸收這一時期，是牙根處于穩(wěn)定的時期。這也是臨床上進行髓病和根管治療的最有利時期。第三節(jié)乳牙的牙根吸收乳牙牙根的吸收有生理性和病理性兩種。31乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）牙根穩(wěn)定期（歲）乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1.51.5～23.52.53457886～77～89～129～1110～122～4（約2年）2～5（約3年）4～7（約3年）3～8（約5年）3～8（約5年）乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）32乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置的影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙本質(zhì)發(fā)展，漸漸涉及髓腔。乳前牙牙根吸收常從根尖1/3的舌側(cè)面開始，由于繼承恒牙牙胚向合面和前庭方向移動，使乳牙牙根呈橫向吸收。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收。下頜乳磨牙多為遠中根先吸收。上頜乳磨牙多為頰側(cè)遠中根和腭側(cè)根先吸收。繼承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置的影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙33“雙層牙”現(xiàn)象恒牙前庭方向運動不充分，乳牙未脫落，恒牙在其舌側(cè)萌出，稱為“雙層牙”“雙層牙”現(xiàn)象恒牙前庭方向運動不充分，乳牙未脫落，恒牙在其舌34乳牙吸收活動期表現(xiàn)為結(jié)締組織溶解，牙根和局部骨質(zhì)吸收。乳牙吸收靜止期表現(xiàn)為結(jié)締組織增殖，局部骨組織和牙骨質(zhì)增殖。在靜止期，局部牙槽骨與牙根間發(fā)生骨性粘連，易形成低位乳牙(submergeddeciduoustooth)，即低于合平面，處于下沉狀態(tài)，有礙于繼承恒牙的萌出，需要拔除。乳牙吸收活動期表現(xiàn)為結(jié)締組織溶解，牙根和局部骨質(zhì)吸收。35第四節(jié)乳牙的重要作用保持乳牙健康有利于兒童的生長發(fā)育，特別是頜面部的發(fā)育。有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成乳牙的根尖周病影響其繼承恒牙的牙胚，使其釉質(zhì)發(fā)育不全，稱為特納牙（Turnertooth）有利于發(fā)音及保護兒童心理第四節(jié)乳牙的重要作用保持乳牙健康有利于兒童的生長發(fā)育，特36第五節(jié)年輕恒牙的特點恒牙已萌出，但未達合平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙（youngpermanentteeth）。尚未萌出的恒牙不稱為年輕恒牙。第五節(jié)年輕恒牙的特點恒牙已萌出，但未達合平面，在形態(tài)、結(jié)37年輕恒牙牙冠的高度較低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成2/3左右時開始萌出，萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后2～3年內(nèi)完全形成。年輕恒牙剛萌出，磨耗少，形態(tài)清晰。前牙可見切嵴結(jié)節(jié)，后牙溝嵴明顯，裂溝多為IK型。恒牙自萌出后達合平面需7-12個月。年輕恒牙牙冠的高度較低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗狀，髓腔寬38年輕恒牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強。導(dǎo)致年輕恒牙易齲壞，且發(fā)展迅速。年輕恒牙的牙釉質(zhì)羥磷灰石結(jié)晶較小，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易于發(fā)生離子交換，故臨床上局部涂氟有較好的防齲效果。年輕恒牙的牙本質(zhì)小管粗大，制備牙體時較為敏感。年輕恒牙萌出后，Ca、P、F和Cl的含量增加，CO3減少，釉質(zhì)的滲透性減低，有機質(zhì)的含量減少，硬度和抗酸性增強，比重增加，羥磷灰石結(jié)晶增大。稱為萌出后的成熟現(xiàn)象（posteruptivematuration）。年輕恒牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強。導(dǎo)致年輕恒39年輕恒牙牙髓未分化的間葉細胞較多，纖維成分較少，纖維母細胞多。牙髓血管豐富，生命力旺盛，抗病及修復(fù)能力較強，有利于控制感染和消除炎癥。有利于臨床保存活髓。牙髓由于抵抗力強，炎癥易于局限呈慢性過程。牙髓組織疏松，根尖孔大，血運豐富，感染也易擴散，故應(yīng)及時治療。年輕恒牙牙髓未分化的間葉細胞較多，纖維成分較少，纖維母細胞多40第三章牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點第三章牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點41第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)乳牙從6－7個月開始萌出，至2.5－3歲左右全部萌出。乳牙共20顆，分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)乳牙從6－7個月開始萌出，至2.5－42乳牙記錄表示方法乳牙臨床記錄符號常用英文字母或羅馬數(shù)字表示。分別記錄為A、B、C、D、E或是I、II、III、IV、V?？谇涣髡{(diào)時常用兩位數(shù)標記法表示各牙。第一個數(shù)字代表該牙所在之區(qū)，右上區(qū)為5，左上區(qū)為6，左下區(qū)為7，右下區(qū)為8。第二個數(shù)字代表該牙在牙列中的位置，從乳中切牙至第二乳磨牙，分別為1、2、3、4、5。乳牙記錄表示方法乳牙臨床記錄符號常用英文字母或羅馬數(shù)字表示。43乳牙牙體形態(tài)乳牙牙體形態(tài)特點乳牙牙冠顏色呈微青白色或近白色，較恒牙白。乳牙均小于同類恒牙。乳磨牙牙冠的近遠中徑大于其繼承恒牙的近遠中徑。乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，牙冠近頸部1/3處突出明顯、頸部收縮。乳牙牙體形態(tài)乳牙牙體形態(tài)特點44乳牙窩溝類型窩溝可分為P、V、U、I、IK和C型乳牙窩溝類型窩溝可分為P、V、U、I、IK和C型45乳牙的牙根情況乳牙牙根與牙冠的長度比例較恒牙大。乳前牙有1個牙根，上頜乳磨牙有3個牙根，下頜乳磨牙有2個牙根。乳牙的根分叉接近髓底，根分叉的角度大，有利于容納恒牙胚。乳牙的牙根情況乳牙牙根與牙冠的長度比例較恒牙大。46乳牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔與恒牙相比，較恒牙為大，乳牙髓角接近牙表面，根尖孔亦較寬大。乳牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔與恒牙相比，較恒牙為大，乳牙髓角接近牙表47各乳牙的牙體形態(tài)上頜乳中切牙牙冠寬度大于高度，近中緣和切緣呈直線狀，遠中緣和頸緣稍凸，切緣由近中略向遠中頸部傾斜，近中切角稍小于直角，遠中切角呈鈍角而邊緣稍呈弧狀。頸線彎曲度小，唇面近頸緣處隆起，舌面略凹，隆突與舌窩不如恒牙明顯。牙根為錐形單根，斷面呈三角形，牙根略向唇側(cè)彎曲，根面唇側(cè)有一縱溝。各乳牙的牙體形態(tài)上頜乳中切牙48上頜乳側(cè)切牙牙冠寬度明顯小于長度。切緣由近中斜向遠中，近中切角呈一小圓角，遠中切角呈圓鈍狀。舌窩淺。牙根為單根，根面唇側(cè)無溝，根尖略斜向遠中。上頜乳側(cè)切牙49上頜乳尖牙寬度較大，唇面似為五邊形，近中緣近似直線狀，遠中緣與頸緣稍呈凸狀。牙尖不如恒尖牙牙尖尖銳。近中牙尖嵴長于遠中牙尖嵴，牙尖偏遠中。唇面軸嵴明顯，將唇面分為近中和遠中兩部分。牙根為三角錐形細長的單根，牙根較直。上頜乳尖牙50上頜第一乳磨牙牙冠呈四邊形，頰舌徑大于近遠中徑，近中頰舌徑大于遠中。牙頸部明顯縮窄。牙根3個，為近中頰根、遠中頰根和腭根。3個根互相分開，腭根較大上頜第一乳磨牙51上頜第二乳磨牙形態(tài)似上頜第一恒磨牙，而與其繼承恒牙明顯不一。牙冠合面似菱形，頰舌徑大于近遠中徑。牙頸部明顯縮窄，有4個牙尖。牙根3個，為近中頰根、遠中頰根和腭根。3個根互相分開，根尖可略彎曲上頜第二乳磨牙52下頜乳中切牙為乳牙中最小者，形態(tài)似下頜恒中切牙。牙冠：近遠中徑小。切緣呈水平狀，唇面平坦。牙根細長，橫斷面如稍圓的三角形，根尖稍向唇側(cè)彎曲。下頜乳中切牙53下頜乳側(cè)切牙比下頜乳中切牙稍大。形似上頜乳側(cè)切牙，但近遠中徑和唇舌徑均小。牙冠切緣向遠中傾斜，遠中切角為一大圓鈍角牙根遠中舌面有一縱溝，根尖微偏遠中。下頜乳側(cè)切牙54下頜乳尖牙形似上頜乳尖牙，但略細長牙冠高度稍大于寬度，牙尖比上頜乳尖牙的牙尖短，遠中牙尖嵴比近中牙尖嵴長。牙根為三角錐形單根，近遠中徑稍小于唇舌徑。下頜乳尖牙55下頜第一乳磨牙外形與其繼承恒牙明顯不一。牙冠的頰舌徑小于近遠中徑，近中部之頰舌徑特別小。牙根2個，分為近中根和遠中根，近中根較長，均為近遠中向的扁平狀，兩根的分開度大下頜第一乳磨牙56下頜第二乳磨牙形似下頜第一恒磨牙牙冠近遠中徑大于頰舌徑，頰面明顯地向舌側(cè)傾斜。近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖的大小相似。牙根共兩個，分為近中根和遠中根，均為近遠中向的扁平狀，少數(shù)牙有3個根，即遠中根分為遠中頰根和遠中舌根。下頜第二乳磨牙57乳恒牙的臨床鑒別可根據(jù)乳牙解剖形態(tài)、萌出時期及次序等進行鑒別磨耗度由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖嵴磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯，新萌出的恒切牙尚可見明顯的切嵴結(jié)節(jié)。色澤乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤形態(tài)乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮。大小與同名牙相比，乳牙比恒牙小。排列在完整的牙列中，可參考牙齒排列的順序加以鑒別。乳恒牙的臨床鑒別可根據(jù)乳牙解剖形態(tài)、萌出時期及次序等進行鑒別58二、牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)較恒牙復(fù)雜，側(cè)支根管多而亂。由于乳牙存在生理性吸收，故難以獲得詳細的資料。乳牙的髓腔形態(tài)與牙的外形一致。但相對于恒牙，乳牙的髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。隨年齡增長，由于磨耗使乳牙牙本質(zhì)暴露，可促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成，髓腔變小二、牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)較恒牙復(fù)雜，側(cè)支根管多而亂。由于乳59乳前牙冠髓情況上下頜乳切牙和上頜乳尖牙的冠髓腔多偏向近中和唇側(cè)下頜乳尖牙的冠髓腔多偏向遠中和舌側(cè)乳前牙冠髓情況上下頜乳切牙和上頜乳尖牙的冠髓腔多偏向近中和唇60乳磨牙髓室情況乳磨牙髓角接近牙表面乳磨牙髓室底較薄，治療時容易意外穿通。乳牙髓底多側(cè)副根管，致使感染易經(jīng)此達根分叉。乳磨牙髓室情況乳磨牙髓角接近牙表面61乳牙根管情況乳牙根管數(shù)與牙根數(shù)有關(guān)，乳前牙多為單根管，上頜乳磨牙多為3根管，下頜乳磨牙多為2-3根管。乳磨牙側(cè)副根管十分普遍。乳牙根管情況乳牙根管數(shù)與牙根數(shù)有關(guān)，乳前牙多為單根管，上頜乳62第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點63一、釉質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙釉質(zhì)中有機質(zhì)含量明顯高于恒牙，其化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活躍。乳牙羥磷灰石晶體較恒牙小，單位體積內(nèi)晶體表面積的總和就大，離子易發(fā)生交換。乳牙釉質(zhì)在酸性條件下易發(fā)生脫礦，但其也易受氟化物的作用而增強其抗酸性。一、釉質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性64物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙釉質(zhì)厚度較恒牙薄。乳牙釉質(zhì)硬度較低，易于磨耗，臨床備洞時有易切削感。乳牙釉質(zhì)的氣孔率及吸水率大于恒牙釉質(zhì)，且隨年齡增大而減小。乳牙牙頸部的釉柱行走方向有斜向牙尖、水平向和斜向根尖三種。乳牙表面可隨年齡增長及咀嚼功能的行使出現(xiàn)龜裂。乳牙釉質(zhì)可見新生線（neonatalline）。以此線為界，近牙本質(zhì)側(cè)之釉質(zhì)為出生前所形成，稱為出生前釉質(zhì)(prenatalenamel)。近牙表面?zhèn)戎再|(zhì)為出生后形成，稱為出生后釉質(zhì)(postnatalenamel)。物理性及組織結(jié)構(gòu)65二、牙本質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙本質(zhì)有機質(zhì)含量多于恒牙，也明顯多于乳牙牙釉質(zhì)。其化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活躍。二、牙本質(zhì)化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性66物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙牙本質(zhì)厚度約為恒牙牙本質(zhì)的1/2。乳牙牙本質(zhì)硬度較低，易于切削。操作時應(yīng)避免過度去除牙體組織造成意外穿髓。乳牙易磨耗致牙本質(zhì)暴露，可促使修復(fù)性牙本質(zhì)大量形成。乳牙牙本質(zhì)小管在牙本質(zhì)中分布粗細不均，在近釉牙本質(zhì)界處顯得粗。乳牙牙本質(zhì)也部分形成于出生前，部分形成于出生后，導(dǎo)致新生線形成。出生前形成的牙本質(zhì)稱為出生前牙本質(zhì)，出生后形成的牙本質(zhì)稱為出生后牙本質(zhì)。物理性及組織結(jié)構(gòu)67三、牙髓乳牙牙髓細胞豐富，膠原纖維較少且細。隨年齡增長與牙根吸收而膠原纖維增多。乳牙牙髓中部的血管粗細相混，邊緣部血管細。三、牙髓乳牙牙髓細胞豐富，膠原纖維較少且細。隨年齡增長與牙根68乳牙牙髓神經(jīng)特點神經(jīng)分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，組成臘施柯夫神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少。自臘施柯夫神經(jīng)叢進入牙本質(zhì)細胞層的神經(jīng)纖維甚少，進入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達礦化牙本質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不如恒牙敏感的因素之一。乳牙冠髓中部多為無髓鞘神經(jīng)纖維，有髓鞘神經(jīng)纖維少，且髓鞘也不如恒牙發(fā)達。乳牙牙髓神經(jīng)特點神經(jīng)分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，組成臘施柯69乳牙牙根生理性吸收時牙髓變化牙根吸收初期，牙髓尚能維持正常結(jié)構(gòu)。牙根吸收達1/4時，冠髓無變化，根髓尚屬正常，但在吸收面處纖維組織增加，成牙本質(zhì)細胞排列混亂及扁平化。牙根吸收達1/2時，冠髓尚屬正常，根髓近吸收面處，牙髓細胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細胞變性、消失，且牙本質(zhì)內(nèi)壁有吸收窩。牙根吸收達3/4時，正常牙髓細胞減少，成牙本質(zhì)細胞萎縮、消失，纖維細胞增加，毛細血管新生，神經(jīng)纖維消失，并有進行性內(nèi)吸收。乳牙脫落時，殘存牙髓失去正常組織形態(tài)，無正常牙髓細胞，牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。乳牙牙根生理性吸收時牙髓變化牙根吸收初期，牙髓尚能維持正常結(jié)70第三節(jié)乳牙的牙根吸收乳牙牙根的吸收有生理性和病理性兩種。乳牙牙根是人體中唯一能生理性吸收、消失的硬組織，其吸收呈間斷性，有活動期和靜止期。自乳牙牙根形成至乳牙牙根開始吸收這一時期，是牙根處于穩(wěn)定的時期。這也是臨床上進行髓病和根管治療的最有利時期。第三節(jié)乳牙的牙根吸收乳牙牙根的吸收有生理性和病理性兩種。71乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）牙根穩(wěn)定期（歲）乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1.51.5～23.52.53457886～77～89～129～1110～122～4（約2年）2～5（約3年）4～7（約3年）3～8（約5年）3～8（約5年）乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）72乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置的影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙本質(zhì)發(fā)展，漸漸涉及髓腔。乳前牙牙根吸收常從根尖1/3的舌側(cè)面開始，由于繼承恒牙牙胚向合面和前庭方向移動，使乳牙牙根呈橫向吸收。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收。下頜乳磨牙多為遠中根先吸收。上頜乳磨牙多為頰側(cè)遠中根和腭側(cè)根先吸收。繼承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置的影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙73“雙層牙”現(xiàn)象恒牙前庭方向運動不充分，乳牙未脫落，恒牙在其舌側(cè)萌出，稱為“雙層牙”“雙層牙”