07人體解剖學(xué)-腹膜07人體解剖學(xué)-腹膜07人體解剖學(xué)-腹膜一、概述定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。壁腹膜襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。207人體解剖學(xué)-腹膜07人體解剖學(xué)-腹膜07人體解剖學(xué)-腹膜1一、概述定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。

腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。

壁腹膜

襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜

由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔

壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。2一、概述定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄男性腹膜腔為一封閉的腔隙女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通腹后壁和腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪，臨床上亦叫腹膜外脂肪臟腹膜緊貼臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為臟器的一部分，如胃和腸壁的臟腹膜即為該器官的外膜3男性腹膜腔為一封閉的腔隙3腹膜的功能：

分泌、吸收、保護(hù)、支持、修復(fù)等功能①分泌少量漿液（正常情況下維持約100～200ml），可潤(rùn)滑和保護(hù)臟器，減少摩擦②支持和固定臟器③吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。

一般認(rèn)為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強(qiáng)，這是因?yàn)樵摬康母鼓っ娣e較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔（為淋巴孔的一種）較多，以及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較明顯。所以腹膜炎癥或手術(shù)后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收④防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌和有害物質(zhì)。⑤腹膜有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口的愈合和炎癥的局限化。4腹膜的功能：4二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系（一）腹膜內(nèi)位器官

表面幾乎都被腹膜所覆蓋

胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。（二）腹膜間位器官

表面大部分被腹膜覆蓋肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。（三）腹膜外位器官

僅一面被腹膜覆蓋腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。腹膜內(nèi)位器官腹膜壁層腹膜臟層腹膜間位器官腹膜外位器官5二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系（一）腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官了解臟器與腹膜的關(guān)系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)必須通過(guò)腹膜腔，而腎、輸尿管等腹膜外位器官則不必打開(kāi)腹膜腔便可進(jìn)行手術(shù)，從而避免腹膜腔的感染和術(shù)后粘連。6了解臟器與腹膜的關(guān)系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞l．小網(wǎng)膜：由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)肝左葉肝胃韌帶膈胃脾十二指腸肝十二指腸韌帶肝右葉膽囊肝圓韌帶大網(wǎng)膜胃結(jié)腸韌帶橫結(jié)腸肝胃韌帶肝十二指腸韌帶（從肝門連于十二指腸上部的部分，其內(nèi)有進(jìn)出肝門的三個(gè)重要結(jié)構(gòu)通過(guò)）右前:膽總管左前:肝固有動(dòng)脈后:肝門靜脈7三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜l．小網(wǎng)膜：由肝門向下移行于胃2、大網(wǎng)膜：形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。

胃結(jié)腸韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃底脾大網(wǎng)膜膀胱小腸盲腸升結(jié)腸肝十二指腸韌帶肝右葉膽囊肝圓韌帶橫結(jié)腸胃結(jié)腸韌帶82、大網(wǎng)膜：形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方，其左緣與胃網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。3．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔前壁小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁肝尾狀葉和膈下方的腹膜；下壁大網(wǎng)膜前、后層的愈合處左側(cè)脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶右側(cè)借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分胃網(wǎng)膜孔胰胃脾韌帶脾腎韌帶肝十二指腸韌帶第十二胸椎網(wǎng)膜囊9網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）3．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔前壁左側(cè)胃網(wǎng)膜孔胰網(wǎng)膜孔（Winslow孔）約平T12～L2椎體高度，成人可容l～2指通過(guò)

上界：肝尾狀葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個(gè)盲囊，位置較深，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，器官的病變相互影響。當(dāng)胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)致網(wǎng)膜囊內(nèi)積液（膿）時(shí)，早期常局限于囊內(nèi)，給診斷帶來(lái)一定困難。晚期，或因體位變化，可經(jīng)網(wǎng)膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎癥擴(kuò)散。網(wǎng)膜孔胰肝十二指腸韌帶下腔靜脈第十二胸椎肝網(wǎng)膜囊10網(wǎng)膜孔（Winslow孔）上界：肝尾狀葉網(wǎng)膜囊是腹膜腔（二）系膜

由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有出入該器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。

1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜左腎食管左三角韌帶胰橫結(jié)膜系膜根空腸輸尿管乙狀結(jié)腸系膜根直腸膀胱子宮小腸系膜根腹主動(dòng)脈十二指腸降部肝門靜脈右三角韌帶冠狀韌帶肝靜脈網(wǎng)膜囊上隱窩11（二）系膜

由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈扇形，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部起自結(jié)腸右曲，向左跨過(guò)右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官的前方，沿胰前緣達(dá)到左腎前方，直至結(jié)腸左曲乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)12腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶1、肝的韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃脾十二指腸肝右葉膽囊肝圓韌帶肝裸區(qū)下腔靜脈冠狀韌帶肝右葉下緣膽囊肝圓韌帶鐮狀韌帶肝十二指腸韌帶（三）韌帶

腹膜形成的韌帶指連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層，少數(shù)為單層腹膜構(gòu)成，對(duì)臟器有固定作用。有的韌帶內(nèi)含有血管和神經(jīng)等。

13肝胃韌帶1、肝的韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃脾十二指腸肝右葉膽囊鐮狀韌帶：呈矢狀位，是上腹前壁和膈下面連于肝上面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，側(cè)面觀形似鐮刀。鐮狀韌帶下緣游離并增厚，由臍連于肝下面的肝圓韌帶裂，內(nèi)含肝圓韌帶，后者乃胚胎時(shí)臍靜脈閉鎖后的遺跡。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍以上腹壁正中切口需向下延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)偏向中線左側(cè)，以避免損傷肝圓韌帶及伴其走行的附臍靜脈。冠狀韌帶呈冠狀位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的雙層腹膜組成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層之間無(wú)腹膜被覆的肝表面稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、右兩端，前、后兩層彼此粘合增厚形成左、右三角韌帶14鐮狀韌帶：呈矢狀位，是上腹前壁和膈下面連于肝上面的雙層腹膜結(jié)2脾的韌帶胃脾韌帶是連于胃底和胃大彎上份與脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部相延續(xù)

胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶胃左腎脾肝網(wǎng)膜囊小網(wǎng)膜152脾的韌帶胃脾韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶胃左腎脾肝網(wǎng)膜囊小網(wǎng)膜脾腎韌帶：為脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾、脾血管，以及淋巴結(jié)、神經(jīng)等膈脾韌帶：為脾腎韌帶的上部，由脾上極連至膈下偶爾在脾下極與結(jié)腸左曲之間，有脾結(jié)腸韌帶16脾腎韌帶：為脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾、脾血管，

肝胃韌帶胃脾韌帶胃結(jié)腸韌帶胃膈韌帶：是胃賁門左側(cè)和食管腹段連于膈下面的腹膜結(jié)構(gòu)3、胃的韌帶膈結(jié)腸韌帶在膈與結(jié)腸左曲之間還有膈結(jié)腸韌帶，固定結(jié)腸左曲、承托脾。

肝左葉肝胃韌帶膈胃底脾肝右葉膽囊肝圓韌帶橫結(jié)腸胃結(jié)腸韌帶肝十二指腸韌帶胃網(wǎng)膜孔胰胃脾韌帶脾腎韌帶肝十二指腸韌帶第十二胸椎網(wǎng)膜囊17肝胃韌帶3、胃的韌帶膈結(jié)腸韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃底脾肝右1．腹后壁的腹膜襞和隱窩十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩（四）腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹腹、盆壁與臟器之間或臟器與臟器之間腹膜形成的皺襞（皺褶）稱腹膜襞，在腹膜襞之間或腹膜襞與腹、盆壁之間形成的腹膜凹陷稱腹膜隱窩，較大的隱窩稱陷凹pouch181．腹后壁的腹膜襞和隱窩（四）腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹18十二指腸上襞：位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)于第2腰椎平面，呈半月形，下緣游離。十二指腸上襞深面為口朝下方的十二指腸上隱窩（國(guó)人出現(xiàn)率50％），其左側(cè)有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜后方。十二指腸上隱窩下方是與其開(kāi)口相對(duì)的十二指腸下隱窩，十二指腸下襞深面構(gòu)成該隱窩的前襞，其上緣游離。（國(guó)人出現(xiàn)率75%）。盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常在其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱窩位于乙狀結(jié)腸左后方，乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左側(cè)的輸尿管經(jīng)過(guò)。肝腎隱窩位于肝右葉與右腎之間，其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結(jié)腸旁溝。在仰臥時(shí)，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內(nèi)的液體易積存于此。19十二指腸上襞：位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)于第2腰椎平面，呈半2、腹前壁的皺襞和隱窩：腹前壁內(nèi)面有5條腹膜襞，均位于臍下臍正中襞（臍尿管）臍內(nèi)側(cè)襞（臍動(dòng)脈）臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)靜脈）膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)）腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）股凹壁腹膜臍正中襞臍外側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩膀胱上窩輸精管腹壁下動(dòng)靜脈腹直肌膀胱精囊前列腺202、腹前壁的皺襞和隱窩：腹前壁內(nèi)面有5條腹膜襞，均位于臍下股臍正中襞：臍與膀胱尖之間的腹膜襞，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。臍內(nèi)側(cè)襞：位于臍正中襞的兩側(cè)，內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍外側(cè)襞：分別位于左右側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈和靜脈，故又稱腹壁動(dòng)脈襞。在腹股溝韌帶上方，上述5條腹膜襞之間形成3對(duì)淺凹，由中線向外側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。腹股溝內(nèi)側(cè)窩和外側(cè)窩分別與腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的位置相對(duì)應(yīng)。股凹：與腹股溝內(nèi)側(cè)窩相對(duì)應(yīng)的腹股溝韌帶之下方的淺凹，是易發(fā)生股疝的部位。21臍正中襞：臍與膀胱尖之間的腹膜襞，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正女性：膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹（Douglas腔）男性：直腸膀胱陷凹3．腹膜陷凹：腹膜在盆腔臟器之間移行返折形成直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹直腸膀胱陷凹站立或坐位時(shí)，男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔內(nèi)的積液多聚積于此。臨床上可進(jìn)行直腸穿刺和陰道后穹穿刺以進(jìn)行診斷和治療。22女性：膀胱子宮陷凹男性：直腸膀胱陷凹3．腹膜陷凹：腹膜在盆腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上、下區(qū)四、腹膜腔的分區(qū)和間隙（一）結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）1．肝上間隙左肝上間隙

左肝上前間隙左肝上后間隙

右肝上前間隙右肝上后間隙肝裸區(qū)為腹膜外間隙。右肝上間隙23腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上、下區(qū)四、腹膜腔的分區(qū)和間2.肝下間隙左肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊)右肝下間隙(肝腎隱窩)242.肝下間隙左肝下間隙241.結(jié)腸旁溝2.腸系膜竇右結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝右腸系膜竇左腸系膜竇（二）結(jié)腸下區(qū)251.結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝右腸系膜竇（二）結(jié)腸下區(qū)25練習(xí)題1試述肝和胃的韌帶。2試述網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的毗鄰。3試述肝上、下間隙。4試述肝十二指腸韌帶的構(gòu)成。5名詞解釋：腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜內(nèi)位器官、腹膜間位器官、腹膜外位器官26練習(xí)題1試述肝和胃的韌帶。26重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：1肝的韌帶。2網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的毗鄰。3胃與脾的韌帶。4腹膜與腹盆腔臟器之間的關(guān)系。難點(diǎn)：1腹腔與腹膜腔的區(qū)別。2腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹。27重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：27謝謝觀賞謝謝觀賞2807人體解剖學(xué)-腹膜07人體解剖學(xué)-腹膜07人體解剖學(xué)-腹膜一、概述定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。壁腹膜襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。207人體解剖學(xué)-腹膜07人體解剖學(xué)-腹膜07人體解剖學(xué)-腹膜29一、概述定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。

腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。

壁腹膜

襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜

由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔

壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。30一、概述定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄男性腹膜腔為一封閉的腔隙女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通腹后壁和腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪，臨床上亦叫腹膜外脂肪臟腹膜緊貼臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為臟器的一部分，如胃和腸壁的臟腹膜即為該器官的外膜31男性腹膜腔為一封閉的腔隙3腹膜的功能：

分泌、吸收、保護(hù)、支持、修復(fù)等功能①分泌少量漿液（正常情況下維持約100～200ml），可潤(rùn)滑和保護(hù)臟器，減少摩擦②支持和固定臟器③吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。

一般認(rèn)為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強(qiáng)，這是因?yàn)樵摬康母鼓っ娣e較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔（為淋巴孔的一種）較多，以及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較明顯。所以腹膜炎癥或手術(shù)后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收④防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌和有害物質(zhì)。⑤腹膜有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口的愈合和炎癥的局限化。32腹膜的功能：4二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系（一）腹膜內(nèi)位器官

表面幾乎都被腹膜所覆蓋

胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。（二）腹膜間位器官

表面大部分被腹膜覆蓋肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。（三）腹膜外位器官

僅一面被腹膜覆蓋腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。腹膜內(nèi)位器官腹膜壁層腹膜臟層腹膜間位器官腹膜外位器官33二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系（一）腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官了解臟器與腹膜的關(guān)系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)必須通過(guò)腹膜腔，而腎、輸尿管等腹膜外位器官則不必打開(kāi)腹膜腔便可進(jìn)行手術(shù)，從而避免腹膜腔的感染和術(shù)后粘連。34了解臟器與腹膜的關(guān)系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞l．小網(wǎng)膜：由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)肝左葉肝胃韌帶膈胃脾十二指腸肝十二指腸韌帶肝右葉膽囊肝圓韌帶大網(wǎng)膜胃結(jié)腸韌帶橫結(jié)腸肝胃韌帶肝十二指腸韌帶（從肝門連于十二指腸上部的部分，其內(nèi)有進(jìn)出肝門的三個(gè)重要結(jié)構(gòu)通過(guò)）右前:膽總管左前:肝固有動(dòng)脈后:肝門靜脈35三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜l．小網(wǎng)膜：由肝門向下移行于胃2、大網(wǎng)膜：形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。

胃結(jié)腸韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃底脾大網(wǎng)膜膀胱小腸盲腸升結(jié)腸肝十二指腸韌帶肝右葉膽囊肝圓韌帶橫結(jié)腸胃結(jié)腸韌帶362、大網(wǎng)膜：形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方，其左緣與胃網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。3．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔前壁小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁肝尾狀葉和膈下方的腹膜；下壁大網(wǎng)膜前、后層的愈合處左側(cè)脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶右側(cè)借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分胃網(wǎng)膜孔胰胃脾韌帶脾腎韌帶肝十二指腸韌帶第十二胸椎網(wǎng)膜囊37網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）3．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔前壁左側(cè)胃網(wǎng)膜孔胰網(wǎng)膜孔（Winslow孔）約平T12～L2椎體高度，成人可容l～2指通過(guò)

上界：肝尾狀葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個(gè)盲囊，位置較深，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，器官的病變相互影響。當(dāng)胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)致網(wǎng)膜囊內(nèi)積液（膿）時(shí)，早期常局限于囊內(nèi)，給診斷帶來(lái)一定困難。晚期，或因體位變化，可經(jīng)網(wǎng)膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎癥擴(kuò)散。網(wǎng)膜孔胰肝十二指腸韌帶下腔靜脈第十二胸椎肝網(wǎng)膜囊38網(wǎng)膜孔（Winslow孔）上界：肝尾狀葉網(wǎng)膜囊是腹膜腔（二）系膜

由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有出入該器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。

1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜左腎食管左三角韌帶胰橫結(jié)膜系膜根空腸輸尿管乙狀結(jié)腸系膜根直腸膀胱子宮小腸系膜根腹主動(dòng)脈十二指腸降部肝門靜脈右三角韌帶冠狀韌帶肝靜脈網(wǎng)膜囊上隱窩39（二）系膜

由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈扇形，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部起自結(jié)腸右曲，向左跨過(guò)右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官的前方，沿胰前緣達(dá)到左腎前方，直至結(jié)腸左曲乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)40腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶1、肝的韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃脾十二指腸肝右葉膽囊肝圓韌帶肝裸區(qū)下腔靜脈冠狀韌帶肝右葉下緣膽囊肝圓韌帶鐮狀韌帶肝十二指腸韌帶（三）韌帶

腹膜形成的韌帶指連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層，少數(shù)為單層腹膜構(gòu)成，對(duì)臟器有固定作用。有的韌帶內(nèi)含有血管和神經(jīng)等。

41肝胃韌帶1、肝的韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃脾十二指腸肝右葉膽囊鐮狀韌帶：呈矢狀位，是上腹前壁和膈下面連于肝上面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，側(cè)面觀形似鐮刀。鐮狀韌帶下緣游離并增厚，由臍連于肝下面的肝圓韌帶裂，內(nèi)含肝圓韌帶，后者乃胚胎時(shí)臍靜脈閉鎖后的遺跡。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍以上腹壁正中切口需向下延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)偏向中線左側(cè)，以避免損傷肝圓韌帶及伴其走行的附臍靜脈。冠狀韌帶呈冠狀位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的雙層腹膜組成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層之間無(wú)腹膜被覆的肝表面稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、右兩端，前、后兩層彼此粘合增厚形成左、右三角韌帶42鐮狀韌帶：呈矢狀位，是上腹前壁和膈下面連于肝上面的雙層腹膜結(jié)2脾的韌帶胃脾韌帶是連于胃底和胃大彎上份與脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部相延續(xù)

胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶胃左腎脾肝網(wǎng)膜囊小網(wǎng)膜432脾的韌帶胃脾韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶胃左腎脾肝網(wǎng)膜囊小網(wǎng)膜脾腎韌帶：為脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾、脾血管，以及淋巴結(jié)、神經(jīng)等膈脾韌帶：為脾腎韌帶的上部，由脾上極連至膈下偶爾在脾下極與結(jié)腸左曲之間，有脾結(jié)腸韌帶44脾腎韌帶：為脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾、脾血管，

肝胃韌帶胃脾韌帶胃結(jié)腸韌帶胃膈韌帶：是胃賁門左側(cè)和食管腹段連于膈下面的腹膜結(jié)構(gòu)3、胃的韌帶膈結(jié)腸韌帶在膈與結(jié)腸左曲之間還有膈結(jié)腸韌帶，固定結(jié)腸左曲、承托脾。

肝左葉肝胃韌帶膈胃底脾肝右葉膽囊肝圓韌帶橫結(jié)腸胃結(jié)腸韌帶肝十二指腸韌帶胃網(wǎng)膜孔胰胃脾韌帶脾腎韌帶肝十二指腸韌帶第十二胸椎網(wǎng)膜囊45肝胃韌帶3、胃的韌帶膈結(jié)腸韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃底脾肝右1．腹后壁的腹膜襞和隱窩十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩（四）腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹腹、盆壁與臟器之間或臟器與臟器之間腹膜形成的皺襞（皺褶）稱腹膜襞，在腹膜襞之間或腹膜襞與腹、盆壁之間形成的腹膜凹陷稱腹膜隱窩，較大的隱窩稱陷凹pouch461．腹后壁的腹膜襞和隱窩（四）腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹18十二指腸上襞：位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)于第2腰椎平面，呈半月形，下緣游離。十二指腸上襞深面為口朝下方的十二指腸上隱窩（國(guó)人出現(xiàn)率50％），其左側(cè)有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜后方。十二指腸上隱窩下方是與其開(kāi)口相對(duì)的十二指腸下隱窩，十二指腸下襞深面構(gòu)成該隱窩的前襞，其上緣游離。（國(guó)人出現(xiàn)率75%）。盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常在其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱窩位于乙狀結(jié)腸左后方，乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左側(cè)的輸尿管經(jīng)過(guò)。肝腎隱窩位于肝右葉與右腎之間，其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結(jié)腸旁溝。在仰臥時(shí)，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內(nèi)的液體易積存于此。47十二指腸上襞：位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)于第2腰椎平面，呈半2、腹前壁的皺襞和隱窩：腹前壁內(nèi)面有5條腹膜襞，均位于臍下臍正中襞（臍尿管）臍內(nèi)側(cè)襞（臍動(dòng)脈）臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)靜脈）膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)）腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）股凹壁腹膜臍正中襞臍外側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞腹股溝外側(cè)窩