肝切除術(shù)前肝臟儲備功能的評估肝切除術(shù)前肝臟儲備功能的評估目錄肝臟儲備功能的概念評估肝臟儲備功能的目的

評估肝臟儲備功能的主要方法

肝臟儲備功能的評定與肝臟切除安全限量的評估目錄肝臟儲備功能的概念評估肝臟儲備功能的目的評估肝臟肝臟儲備功能的概念肝臟儲備功能系指肝臟應(yīng)對生理負(fù)荷增加時(shí)可動員的額外代償潛能肝臟在受到損害的病理狀態(tài)下，肝臟儲備功能除了需應(yīng)對機(jī)體代謝、免疫和解毒等功能需求，還需滿足肝臟自身組織修復(fù)和再生的需要肝臟儲備功能的概念肝臟儲備功能系指肝臟應(yīng)對生理負(fù)荷增加時(shí)可評估肝臟儲備功能的目的通過評估肝臟儲備功能，了解患者對不同類型或范圍的肝切除手術(shù)的耐受性，為設(shè)計(jì)和實(shí)施安全手術(shù)提供依據(jù)，以預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生肝臟功能衰竭評估肝臟儲備功能的目的通過評估肝臟儲備功能，了解患者對不同類評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟功能定量試驗(yàn)

評估方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)

肝臟體積測量肝實(shí)質(zhì)及脈管病變的影像學(xué)評估

綜合評分系統(tǒng)

評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟功能定量試驗(yàn)評估方法肝臟血清轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGT）膽紅素白蛋白凝血酶原時(shí)間評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)

轉(zhuǎn)氨酶評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)

肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)有助于對肝臟組織損傷及其程度作出大體的判斷，可作為非肝臟手術(shù)患者術(shù)前肝臟功能代償狀態(tài)的評估方法，但不能作為肝臟手術(shù)前精確評估肝臟儲備功能和預(yù)測手術(shù)后肝臟功能衰竭的可靠指標(biāo)評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)有助于對肝臟組織損傷及其程度作出大評估肝臟儲備功能的主要方法Child評分綜合評分系統(tǒng)

評估指標(biāo)評分1分2分3分白蛋白（g/L）＞3528～35＜28膽紅素（μmol/L）＜3434～51＞51（mg/dl）＜22～3＞3凝血酶原時(shí)間延長（s）0～45～6＞6凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＜1.71.7～2.3＞2.3腹腔積液無少中等肝性腦病無1～2度3～4度評估肝臟儲備功能的主要方法Child評分綜合評分系統(tǒng)評估指對于肝硬化患者，Child評分可作為預(yù)后評估較可靠的方法評估肝臟儲備功能的主要方法對于肝硬化患者，Child評分可作為預(yù)后評估較可靠的ChildA級肝切除ChildB級肝切除ChildC級不適合任何術(shù)式的肝切除適應(yīng)證慎重禁忌證評估肝臟儲備功能的主要方法ChildA級肝切除適應(yīng)證慎終末期肝病模型（MELD）評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分被認(rèn)為可替代Child評分來決定終末期肝病患者接受肝移植的先后順序終末期肝病模型（MELD）評估肝臟儲備功能的主要方法MELMELD評分=9.6×ln（肌酐mg/dl）+3.8×ln（膽紅素mg/dl）+11.2×ln（凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）+6.4×病因（膽汁淤滯性和酒精性肝硬化為0，病毒等其他原因肝硬化為1）

注：結(jié)果取整數(shù)評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分=9.6×ln（肌酐mg/dl）+3.8×lnMELD評分可以用來預(yù)測肝硬化患者肝切除術(shù)后肝臟功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分＞11分時(shí)，患者術(shù)后出現(xiàn)肝臟功能衰竭幾率很高M(jìn)ELD評分＜9分時(shí)，患者術(shù)后肝臟功能衰竭發(fā)生幾率很低術(shù)后3~5d內(nèi)MELD評分升高，患者出現(xiàn)手術(shù)后肝臟功能衰竭的可能性大大增加MELD評分可以用來預(yù)測肝硬化患者肝切除術(shù)后肝臟功能衰竭的風(fēng)當(dāng)患者M(jìn)ELD評分＜9分時(shí)實(shí)施肝切除手術(shù)是安全的，術(shù)后1周內(nèi)MELD評分動態(tài)變化有助于預(yù)測發(fā)生肝臟功能衰竭的可能性評估肝臟儲備功能的主要方法當(dāng)患者M(jìn)ELD評分＜9分時(shí)實(shí)施肝切除手術(shù)是安全的，術(shù)吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)肝臟功能定量試驗(yàn)ICG是一種合成的三羰花青系紅外感光深藍(lán)綠色染料。通常注射以后15min血清中ICG滯留率（ICGR15）或ICG（ICGRmax）最大清除率作為量化評估肝臟儲備功能的指標(biāo)評估肝臟儲備功能的主要方法吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)肝臟功能定量試驗(yàn)

ICG排泄試驗(yàn)是定量評估肝臟儲備功能較為準(zhǔn)確的方法，但需要注意影響ICG排泄試驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素，如肝臟血流異常（門靜脈栓塞和肝內(nèi)動靜脈瘺等）、膽紅素水平升高、膽汁排泄障礙或者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等評估肝臟儲備功能的主要方法ICG排泄試驗(yàn)是定量評估肝臟儲備功能較為準(zhǔn)確的方法，ICGR15＜10%→可耐受4個(gè)肝段的大范圍肝切除ICGR15為10%～19%→可耐受2～3個(gè)肝段的大范圍肝切除ICGR15為20%～29%→只允許施行單個(gè)肝段切除ICGR15為30%～39%→只能施行局限性小量肝切除ICGR15≥40%→只能施行腫瘤剜除術(shù)評估肝臟儲備功能的主要方法ChildA級患者ICGR15＜10%→可耐受4個(gè)肝段的大范圍肝切除評估肝

B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示重度肝硬化、脂肪肝、門腔側(cè)支循環(huán)顯著擴(kuò)張、門靜脈向肝血流量減低或呈逆肝血流，提示患者肝臟儲備功能低下，應(yīng)慎重評估其肝臟手術(shù)的安全性肝實(shí)質(zhì)及脈管病變影像學(xué)評估評估肝臟儲備功能的主要方法B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示重度肝硬化、脂肪肝肝臟體積測量評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟體積測量評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積（SLV）指在生理狀態(tài)下每個(gè)成人相對穩(wěn)定的肝臟體積，其大小取決于人體的體表面積肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估標(biāo)準(zhǔn)肝臟SLV(ml)=706.2×BSA(㎡)+2.4BSA采用DuBois公式計(jì)算BSA(㎡)=體質(zhì)量(kg)0.425×身高(cm)0.725

×0.007184肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估SLV(ml)=706.2×BSA(㎡)+2.4肝臟肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估EFLV是指個(gè)體維持肝臟功能充分代償所需要最小功能性肝臟體積

EFLV=α·SLV肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估EFLV肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)推斷，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)和肝臟儲備功能正常時(shí)，α≈20%～25%；若肝實(shí)質(zhì)有病變且伴肝臟儲備功能降低，則α＞20%～25%，其實(shí)際分值隨肝臟儲備功能的減低而增大肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估根據(jù)已有肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估剩余功能性肝臟體積（RFLV）不小于EFLV的肝切除是安全的。即安全性肝切除的必要條件是RFLV≥EFLV=α·SLV肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估剩余功能正常肝臟肝硬化肝臟R≥20%SChildA級ChildB級ChildC級ICGR15＜10%10%～20%21%～30%31%～40%＞40%R≥40%SR≥60%SR≥80%S限量肝切除腫瘤剜除肝切除禁忌肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估正常肝臟肝硬化肝臟R≥ChildA級ChildB級Chi小結(jié)肝臟儲備功能的評估是安全開展肝切除手術(shù)的基礎(chǔ)與技術(shù)保證，是肝臟外科的核心問題之一由于肝臟功能復(fù)雜，影響因素很多，肝臟儲備的精確評估還有待不斷完善肝切術(shù)后肝臟功能衰竭的發(fā)生除了與肝臟本身的儲備功能相關(guān)，也與手術(shù)團(tuán)隊(duì)及圍手術(shù)期管理水平有密切的關(guān)系小結(jié)肝臟儲備功能的評估是安全開展肝切除手術(shù)的基礎(chǔ)與技術(shù)ThankYou!ThankYou!肝切除術(shù)前肝臟儲備功能的評估肝切除術(shù)前肝臟儲備功能的評估目錄肝臟儲備功能的概念評估肝臟儲備功能的目的

評估肝臟儲備功能的主要方法

肝臟儲備功能的評定與肝臟切除安全限量的評估目錄肝臟儲備功能的概念評估肝臟儲備功能的目的評估肝臟肝臟儲備功能的概念肝臟儲備功能系指肝臟應(yīng)對生理負(fù)荷增加時(shí)可動員的額外代償潛能肝臟在受到損害的病理狀態(tài)下，肝臟儲備功能除了需應(yīng)對機(jī)體代謝、免疫和解毒等功能需求，還需滿足肝臟自身組織修復(fù)和再生的需要肝臟儲備功能的概念肝臟儲備功能系指肝臟應(yīng)對生理負(fù)荷增加時(shí)可評估肝臟儲備功能的目的通過評估肝臟儲備功能，了解患者對不同類型或范圍的肝切除手術(shù)的耐受性，為設(shè)計(jì)和實(shí)施安全手術(shù)提供依據(jù)，以預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生肝臟功能衰竭評估肝臟儲備功能的目的通過評估肝臟儲備功能，了解患者對不同類評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟功能定量試驗(yàn)

評估方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)

肝臟體積測量肝實(shí)質(zhì)及脈管病變的影像學(xué)評估

綜合評分系統(tǒng)

評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟功能定量試驗(yàn)評估方法肝臟血清轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGT）膽紅素白蛋白凝血酶原時(shí)間評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)

轉(zhuǎn)氨酶評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)

肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)有助于對肝臟組織損傷及其程度作出大體的判斷，可作為非肝臟手術(shù)患者術(shù)前肝臟功能代償狀態(tài)的評估方法，但不能作為肝臟手術(shù)前精確評估肝臟儲備功能和預(yù)測手術(shù)后肝臟功能衰竭的可靠指標(biāo)評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)有助于對肝臟組織損傷及其程度作出大評估肝臟儲備功能的主要方法Child評分綜合評分系統(tǒng)

評估指標(biāo)評分1分2分3分白蛋白（g/L）＞3528～35＜28膽紅素（μmol/L）＜3434～51＞51（mg/dl）＜22～3＞3凝血酶原時(shí)間延長（s）0～45～6＞6凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值＜1.71.7～2.3＞2.3腹腔積液無少中等肝性腦病無1～2度3～4度評估肝臟儲備功能的主要方法Child評分綜合評分系統(tǒng)評估指對于肝硬化患者，Child評分可作為預(yù)后評估較可靠的方法評估肝臟儲備功能的主要方法對于肝硬化患者，Child評分可作為預(yù)后評估較可靠的ChildA級肝切除ChildB級肝切除ChildC級不適合任何術(shù)式的肝切除適應(yīng)證慎重禁忌證評估肝臟儲備功能的主要方法ChildA級肝切除適應(yīng)證慎終末期肝病模型（MELD）評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分被認(rèn)為可替代Child評分來決定終末期肝病患者接受肝移植的先后順序終末期肝病模型（MELD）評估肝臟儲備功能的主要方法MELMELD評分=9.6×ln（肌酐mg/dl）+3.8×ln（膽紅素mg/dl）+11.2×ln（凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）+6.4×病因（膽汁淤滯性和酒精性肝硬化為0，病毒等其他原因肝硬化為1）

注：結(jié)果取整數(shù)評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分=9.6×ln（肌酐mg/dl）+3.8×lnMELD評分可以用來預(yù)測肝硬化患者肝切除術(shù)后肝臟功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)評估肝臟儲備功能的主要方法MELD評分＞11分時(shí)，患者術(shù)后出現(xiàn)肝臟功能衰竭幾率很高M(jìn)ELD評分＜9分時(shí)，患者術(shù)后肝臟功能衰竭發(fā)生幾率很低術(shù)后3~5d內(nèi)MELD評分升高，患者出現(xiàn)手術(shù)后肝臟功能衰竭的可能性大大增加MELD評分可以用來預(yù)測肝硬化患者肝切除術(shù)后肝臟功能衰竭的風(fēng)當(dāng)患者M(jìn)ELD評分＜9分時(shí)實(shí)施肝切除手術(shù)是安全的，術(shù)后1周內(nèi)MELD評分動態(tài)變化有助于預(yù)測發(fā)生肝臟功能衰竭的可能性評估肝臟儲備功能的主要方法當(dāng)患者M(jìn)ELD評分＜9分時(shí)實(shí)施肝切除手術(shù)是安全的，術(shù)吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)肝臟功能定量試驗(yàn)ICG是一種合成的三羰花青系紅外感光深藍(lán)綠色染料。通常注射以后15min血清中ICG滯留率（ICGR15）或ICG（ICGRmax）最大清除率作為量化評估肝臟儲備功能的指標(biāo)評估肝臟儲備功能的主要方法吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)肝臟功能定量試驗(yàn)

ICG排泄試驗(yàn)是定量評估肝臟儲備功能較為準(zhǔn)確的方法，但需要注意影響ICG排泄試驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素，如肝臟血流異常（門靜脈栓塞和肝內(nèi)動靜脈瘺等）、膽紅素水平升高、膽汁排泄障礙或者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等評估肝臟儲備功能的主要方法ICG排泄試驗(yàn)是定量評估肝臟儲備功能較為準(zhǔn)確的方法，ICGR15＜10%→可耐受4個(gè)肝段的大范圍肝切除ICGR15為10%～19%→可耐受2～3個(gè)肝段的大范圍肝切除ICGR15為20%～29%→只允許施行單個(gè)肝段切除ICGR15為30%～39%→只能施行局限性小量肝切除ICGR15≥40%→只能施行腫瘤剜除術(shù)評估肝臟儲備功能的主要方法ChildA級患者ICGR15＜10%→可耐受4個(gè)肝段的大范圍肝切除評估肝

B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示重度肝硬化、脂肪肝、門腔側(cè)支循環(huán)顯著擴(kuò)張、門靜脈向肝血流量減低或呈逆肝血流，提示患者肝臟儲備功能低下，應(yīng)慎重評估其肝臟手術(shù)的安全性肝實(shí)質(zhì)及脈管病變影像學(xué)評估評估肝臟儲備功能的主要方法B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示重度肝硬化、脂肪肝肝臟體積測量評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟體積測量評估肝臟儲備功能的主要方法肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積（SLV）指在生理狀態(tài)下每個(gè)成人相對穩(wěn)定的肝臟體積，其大小取決于人體的體表面積肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估標(biāo)準(zhǔn)肝臟SLV(ml)=706.2×BSA(㎡)+2.4BSA采用DuBois公式計(jì)算BSA(㎡)=體質(zhì)量(kg)0.425×身高(cm)0.725

×0.007184肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估SLV(ml)=706.2×BSA(㎡)+2.4肝臟肝臟儲備功能的綜合評定與肝臟切除安全限量的個(gè)體化評估EFLV是指個(gè)體維持肝臟功能充分代償所需要最小功能性肝臟