癲癇主講人神經(jīng)外科張俊epilepsy癲癇主講人神經(jīng)外科張俊epilepsy學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護(hù)理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)。2.熟悉癲癇的概念和臨床特點、有關(guān)檢查項目、防治原則。3.了解癲癇的病因和發(fā)病機制、列出診斷要點。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護(hù)理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)?？梢允沁\動感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化發(fā)病率為50－70/10萬/年，年患病率約5‰估計我國約有癲癇患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癇患者65－70萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。概述癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。

2、癥狀性癲癇發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類：原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。腦部疾病全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇。其真正的癲癇病人護(hù)理課件誘發(fā)因素環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性癲癇與年齡有密切關(guān)系內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用誘發(fā)因素環(huán)境因素：臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作

1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。二、全面性發(fā)作意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止失神發(fā)作（小發(fā)作）強直期強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣期驚厥后期臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作癲癇病人護(hù)理課件單純部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇、Todd麻痹、持續(xù)性部分癲癇體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥單純部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識喪失和全身抽搐，發(fā)作-意識恢復(fù)約5～10分鐘

分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20秒

陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘

驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒

全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識喪失和全身抽搐，發(fā)輔助檢查：

1.EEG、BEAM、Holter（腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測）：可見明確病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。

3.癲癇與生化：癲癇與人體內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)有密切的關(guān)系，神經(jīng)生物化學(xué)在分子水平上對闡明癲癇的發(fā)病機制有重要作用。病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢查輔助檢查：病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢癲癇病人護(hù)理課件腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電

腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電

護(hù)理診斷有窒息的危險

與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)

有受傷的危險

與癲癇發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān)

自我形象紊亂

與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)

護(hù)理診斷有窒息的危險護(hù)理措施發(fā)作時的治療

原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用。為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥

用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量

一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。

注意要點偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月。藥物治療護(hù)理措施發(fā)作時的治療藥物治療發(fā)作間歇期的治療

苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細(xì)胞減少等苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。發(fā)作間歇期的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療在給予吸氧、防護(hù)的同時，應(yīng)盡快制止發(fā)作。

1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療防止窒息發(fā)生解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時吸除痰液不可強行喂食防止發(fā)作時意外發(fā)生避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。防止窒息發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷

立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇藥

用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射

注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激

癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理健康指導(dǎo)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識堅持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗、鼓勵病人參加有益的社交活動禁止從事帶有危險的活動，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時對生命有危險。平時應(yīng)隨身攜帶簡要的病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時及時得到有效的處理健康指導(dǎo)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識謝謝！謝謝！癲癇主講人神經(jīng)外科張俊epilepsy癲癇主講人神經(jīng)外科張俊epilepsy學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護(hù)理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)。2.熟悉癲癇的概念和臨床特點、有關(guān)檢查項目、防治原則。3.了解癲癇的病因和發(fā)病機制、列出診斷要點。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護(hù)理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)?？梢允沁\動感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化發(fā)病率為50－70/10萬/年，年患病率約5‰估計我國約有癲癇患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癇患者65－70萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。概述癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。

2、癥狀性癲癇發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類：原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。腦部疾病全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇。其真正的癲癇病人護(hù)理課件誘發(fā)因素環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性癲癇與年齡有密切關(guān)系內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用誘發(fā)因素環(huán)境因素：臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作

1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。二、全面性發(fā)作意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止失神發(fā)作（小發(fā)作）強直期強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣期驚厥后期臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作癲癇病人護(hù)理課件單純部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇、Todd麻痹、持續(xù)性部分癲癇體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥單純部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識喪失和全身抽搐，發(fā)作-意識恢復(fù)約5～10分鐘

分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20秒

陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘

驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒

全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識喪失和全身抽搐，發(fā)輔助檢查：

1.EEG、BEAM、Holter（腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測）：可見明確病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。

3.癲癇與生化：癲癇與人體內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)有密切的關(guān)系，神經(jīng)生物化學(xué)在分子水平上對闡明癲癇的發(fā)病機制有重要作用。病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢查輔助檢查：病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢癲癇病人護(hù)理課件腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電

腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電

護(hù)理診斷有窒息的危險

與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)

有受傷的危險

與癲癇發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān)

自我形象紊亂

與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)

護(hù)理診斷有窒息的危險護(hù)理措施發(fā)作時的治療

原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用。為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥

用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量

一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。

注意要點偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月。藥物治療護(hù)理措施發(fā)作時的治療藥物治療發(fā)作間歇期的治療

苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細(xì)胞減少等苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。發(fā)作間歇期的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療在給予吸氧、防護(hù)的同時，應(yīng)盡快制止發(fā)作。

1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。2、異