關(guān)于如何正確選擇及輸注營養(yǎng)液第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日何時給與胃腸外營養(yǎng)？胃腸外營養(yǎng)應該給什么？第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容

胃腸外營養(yǎng)的概念胃腸外營養(yǎng)的適應癥胃腸外營養(yǎng)的禁忌癥胃腸外營養(yǎng)液的選擇胃腸外營養(yǎng)液的配制胃腸外營養(yǎng)液的輸注途徑胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及其監(jiān)測第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日概念

完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）：是一種通過周圍靜脈或中心靜脈，將維持或滿足機體營養(yǎng)需要的制劑輸入體內(nèi)的靜脈營養(yǎng)療法。將機體所需要的營養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)注射劑，它能供給患者足夠的能量，合成人體或修復組織所必須的氨基酸，脂肪酸，維生素，電解質(zhì)和微量元素，增進自身免疫能力，促進傷口愈合。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的適應癥強適應癥：胃腸梗阻胃腸道吸收功能障礙重癥胰腺炎高分解代謝狀態(tài):大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等嚴重營養(yǎng)不良第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的適應癥有效適應癥：大手術(shù)，創(chuàng)傷的圍手術(shù)期腸外瘺炎性腸道疾病嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人不能進食同時伴有MODs的病人妊娠劇吐持續(xù)7天以上的嘔吐者第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的禁忌癥嚴重循環(huán)、呼吸功能衰竭嚴重水、電解質(zhì)紊亂胃腸功能正常，適應胃腸內(nèi)營養(yǎng)心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者需急診手術(shù)，不因應用TPN而耽誤時間不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷患者第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的選擇營養(yǎng)物質(zhì)從四個方面來進行選擇：能源物質(zhì)蛋白質(zhì)水、電解質(zhì)維生素、微量元素第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的選擇臨床上的分類：三大營養(yǎng)素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑三小營養(yǎng)素：電解質(zhì)、微量元素、維生素

由此可見，營養(yǎng)支持需要全面均衡的營養(yǎng)物質(zhì)供給，機體才能維持營養(yǎng)的平衡。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的配方一般有三種類型：臨床上常用三升袋配置的“全合一”配方分別輸注，多見于部分靜脈營養(yǎng)支持由生產(chǎn)廠家提供的全靜脈營養(yǎng)液隔膜袋第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的配制配制環(huán)境要求：保證配制室溫度20--25℃，相對濕度70%以下，保持空氣流通。用75%酒精擦拭工作臺表面。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的配制配制程序：配制前將所有物品準備齊全，避免因多次走動而增加污染的機會；遵循無菌操作原則。檢查靜脈營養(yǎng)輸液袋（三升袋）的外包裝有無破損，檢查所有藥物有無混濁、變質(zhì)、沉淀、裂痕、松動等；檢查藥品、用物的有效期，經(jīng)雙人核對后方可加藥。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的配制步驟：將微量元素和電解質(zhì)制劑加入氨基酸液及葡萄糖液內(nèi)。將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加入葡萄糖液內(nèi)。用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內(nèi)。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的配制步驟：4.將配制好的氨基酸液、葡萄糖液同時混入三升袋中，并肉眼觀察三升袋內(nèi)有無沉淀物。5.最后將配制好的脂肪乳加入已裝有氨基酸液及葡萄糖液的營養(yǎng)袋內(nèi)。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN配制注意事項注意藥物配伍禁忌鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀——先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣劑并適當振遙則不產(chǎn)生沉淀硫酸鎂不能與氯化鈣配伍微量元素不能與維生素加在一起電解質(zhì)不應直接加到脂肪乳中抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應當單獨輸注第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN配制注意事項2.胰島素與維生素C并用維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導致胰島素失活，可降低胰島素的效價，由于維生素C注射液穩(wěn)定，Ph值為6.0--6.2之間，接近中性，因此，可以把維生素C注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖液中，分別導入營養(yǎng)袋中，避免直接接觸。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN配制注意事項3.配好的TPN每袋應標記患者床號、姓名、配方、配置時間、配制者簽名。4.配好的TPN應在24小時內(nèi)輸注完，如暫時不用，可放置于4--10℃冷藏柜中。儲存時間不能超過48小時。5.放置時間長，脂肪乳穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1--2小時取出置于室溫下，復溫后方能輸注。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的輸注途徑經(jīng)周圍靜脈（PVC）經(jīng)中心靜脈（CVC）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈（PICC）第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日TPN的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日空氣栓塞插管時深吸氣或?qū)Ч苊摮鰧Ч苷蹟啵笱軗p傷操作不熟練或?qū)Ч懿馁|(zhì)過硬敗血癥導管或TPN液污染血，氣胸及神經(jīng)損傷穿刺不當誤入胸腔技術(shù)性并發(fā)癥

原因第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日處理拔除導管拔管前從導管抽血、管端、外周靜脈血和營養(yǎng)液細菌培養(yǎng)普通輸液必要時應用抗生素第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日代謝性并發(fā)癥

原因低血糖外源性胰島素用量過大，突然停輸高濃度葡萄糖

肝功能損害葡萄糖超負荷導致肝脂肪變性必需脂肪酸缺乏未補充脂肪乳制劑

高血糖輸入糖總量大，輸速快，內(nèi)高滲性非酮性昏迷源性胰島素不足或補充不夠

第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日代謝性并發(fā)癥

原因電解質(zhì)紊亂胃腸減壓，腸瘺導致丟失過多微量元素缺乏或補充不足

血清氨基酸不平衡應用特殊氨基酸制劑膽汁淤積，結(jié)石消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素分泌減少腸屏障功能減退腸道缺乏食物刺激，體內(nèi)谷氨酰氨缺乏第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日監(jiān)測第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日輸注管理1.維持血糖穩(wěn)定和電解質(zhì)于正常范圍內(nèi)：嚴密觀察患者的神志、生命體征、尿量的變化。每天檢驗血糖和電解質(zhì)酸堿平衡情況。2.控制輸液速度：按計劃24小時恒速輸注營養(yǎng)液，有利于營養(yǎng)成分的吸收和利用。3.加強導管護理：局部護理：靜脈穿刺點每周要消毒、更換敷貼，有污染及潮濕時應及時更換。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日輸注管理3.加強導管護理：②注意局部的觀察：觀察并記錄局部皮膚情況，是否有出血、紅