慢性病自我管理慢性病自我管理1主要內容什么是自我管理？為什么需要病人的自我管理？怎樣幫助慢性病人進行自我管理？-內容-形式過去的例子主要內容什么是自我管理？2什么是自我管理？“自我管理”一詞最早的意思為“病人是治療過程中一個積極的參與者”

“慢性病自我管理”

定義：“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動”什么是自我管理？“自我管理”一詞最早的意思為“病人是治療過3通俗的定義：

“在醫(yī)生保駕護航的情況下，自己照顧自己”

通俗的定義：4慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項目重整衛(wèi)生服務方向、體制改革慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的5為什么需要病人的自我管理？為什么需要病人的自我管理？6專業(yè)醫(yī)學保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽視：專業(yè)醫(yī)學保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽視：7病人出現（求診）病人得到治療（“finditandfixit”）

病人離開醫(yī)院…然后消失于雷達掃射范圍之外傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（雷達式）對慢性病不合適病人出現（求診）傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（雷達式）對慢性病不合適8保健服務過程服務提供病人依從X健康結局=100%現有的衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下慢性病保健服務的現狀：保健服務過程服務提供病人依從X健康結局=100%現有的衛(wèi)生保9實際情況是...x=50%保健服務過程服務提供病人依從健康結局實際情況是...x=50%保健服務過程服務提供病人依從健康10病人繼續(xù)遭受痛苦，病情不斷加重…

…導致費用昂貴的、本可以避免的更?？菩缘姆战Y果...病人繼續(xù)遭受痛苦，病情不斷加重……導致費用昂貴的、本可以避11在英國，不到50%的2型糖尿病病人得到了標準治療舉例：在英國，不到50%的2型糖尿病病人得到了標準治療舉例：12受影響者：病人家庭衛(wèi)生工作者企業(yè)政府保險公司受影響者：病人13慢性病患者的保健服務不能只靠醫(yī)生，必須幫助慢性病人積極參與自己的保健服務，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”！

慢性病患者的保健服務不能只靠醫(yī)生，必須幫助慢性病人積極參與自14怎樣幫助大家

進行自我管理

？怎樣幫助大家

進行自我管理

？15慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項目培訓醫(yī)生、體制改革慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的16自我管理健康教育基本知識自我管理行為：-自測血糖、血壓、胰島素注射、服藥-合理飲食、不吸煙、-體育鍛煉自信心、心理調節(jié)技能近期效果：血糖、血壓、血脂、體重控制，看病次數降低長期效果：預防并發(fā)癥、減少死亡、提高生活質量自我管理健康教育基本知識自我管理行為：自信心、心理調節(jié)技能近17慢性病自我管理健康教育項目是建立共同參與型醫(yī)患關系的橋梁衛(wèi)生保健服務人員慢性病患者自我管理知識、技能、信心如何與醫(yī)生配合、交流慢性病自我管理健康教育項目積極的自我管理者慢性病自我管理健康教育項目是建立共同參與型醫(yī)患關系的橋梁衛(wèi)生18一自信心三大自我管理任務五大自我管理基本技能內容一自信心內容19慢性病自我管理講解課件20對于許多慢性病人來說，“自我管理是終生的任務”

有三大任務是所有慢性病人的共同任務：1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理

如按時服藥、加強鍛煉、就診、改變不良飲食習慣2.角色管理

維持日常角色，做家務、工作、社會交往3.情緒的管理

憤怒、對未來擔心、挫折感和偶爾的情緒低落對于許多慢性病人來說，“自我管理是終生的任務”21五大基本技能1.解決問題的技巧解決問題的步驟1.發(fā)現問題2.列出建議3.選擇其中一種4.評估試用的結果5.換用另一個建議6.向別人尋求幫助7.接受這個問題目前還無法解決的事實

五大基本技能解決問題的步驟222.決策能力警告鍛煉后不應增加癥狀在鍛煉時能夠說話和唱歌

首先削減運動量找到一個感覺舒適的鍛煉水平維持該鍛煉水平1-2周然后逐漸增加鍛煉量（每周/每兩周增加10-20%）

以鍛煉為例：2.決策能力警告首先削減運動量以鍛煉為例：23

a.社區(qū)信息和咨詢服務

b.詢問居委會

c.老年活動中心

d.地段醫(yī)院

e.社區(qū)圖書館

f.志愿者服務組織

h.打免費咨詢、服務電話

i.上網查詢

j.電話黃頁3.尋找和利用社區(qū)資源a.社區(qū)信息和咨詢服務3.尋找和利用社區(qū)資源24--與人交流的技巧（“我”語句代替“你”語句）--與醫(yī)生配合--向衛(wèi)生保健人員報告自己的病情4.幫助建立良好的醫(yī)-患關系的技能如何與醫(yī)生交流

準備問重復采取行動

--與人交流的技巧（“我”語句代替“你”語句）4.幫助建立良25慢性病自我管理講解課件265.目標設定及采取行動目標是我們在以后的3～6個月中想要完成的事情

目標：減重5公斤細化目標： 1）每天散步30分鐘2）每周素食3天3）控制睡眠時間制訂行動計劃5.目標設定及采取行動目標是我們在以后的3～6個月中想要完成275.目標設定及采取行動行動計劃的組成部分1.是您想要做的事情（不是別人認為您應該做的）2.合理（是本周您預計可以完成的事情）3.改變特定行為（如降低體重不是一個行為，散步是一個行為）4.需回答以下問題：做什么？（如散步）做多少？（散步30分鐘）什么時候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您將完成整個行動計劃的信心有多高，0表示“一點也不自信”10表示“完全自信”）5.目標設定及采取行動行動計劃的組成部分28小組討論:兩個經培訓的志愿小組長15-20名病人形式小組討論:形式29小組長給病人授課小組長給病人授課30除了健康教育課程，還有社區(qū)醫(yī)生的保駕護航除了健康教育課程，還有社區(qū)醫(yī)生的保駕護航31對病人自我管理的支持，如同幫助一個船長完成安全的航行-----保駕護航！對病人自我管理的支持，如同幫助一個船長完成安全的航行----32一個船長安全航行需要：航海指南及記航行日志定期檢修準確的航行計劃雷達和海岸監(jiān)測日常自我管理活動的支持、指導有效的臨床監(jiān)測準確的診療計劃緊密的隨訪一個船長安全航行需要：航海指南及記航行日志日常自我管理活動的33吃什么、吃多少？舉例：吃什么、吃多少？舉例：34什么不該吃什么不該吃35Yourdailyfoodintakeshouldbedividedintoatleast3mealsand2snacks.如何安排飲食餐次Yourdailyfoodintakeshould36上海慢性病自我管理項目研究對象：社區(qū)內高血壓病、心臟病、關節(jié)炎、COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿報名參加。研究現場：上海的五個社區(qū)自我管理課程概述：共7課，每周上課一次，每次2小時左右。內容見下由經培訓的志愿小組長，以小組的形式在社區(qū)內教給10-15名病人。參加者可得到《慢性病患者如何過上健康幸福的生活》上海慢性病自我管理項目研究對象：社區(qū)內高血壓病、心臟病、37浦東梅園康健曹家渡虹梅天平上海市地圖1浦東梅園康健曹家渡虹梅天平上海市地圖138上海慢性病自我管理課程主要內容自我管理和慢性病的概述目標設定/制訂行動計劃反饋/解決問題健身/鍛煉何處理生氣、憂郁等不良情緒放松/認知性癥狀管理方法氣短合理營養(yǎng)疲勞的管理社區(qū)資源的利用；藥物的使用如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流與醫(yī)生配合上海慢性病自我管理課程主要內容39研究對象一般情況: 干預組 對照組 （430）（349）年齡: 64.21±9.77 63.80±10.30

女性%: 315（73.3%） 241（69.1%）

漢族為主: 413（96.0%） 342（98.0%）文化程度: 9.48±3.89 9.88±3.88婚姻狀況:

已婚 354（82.3%） 277（79.4%）

喪偶 60（13.9%） 60（17.2%）

主要結果研究對象一般情況:主要結果40研究對象一般情況:

干預組 對照組平均患病種數:2.09±1.22 1.95±1.09

高血壓病: 223（51.9%） 208（59.6%）

心臟病: 146（34.0%） 117（33.5%）

關節(jié)炎: 137（31.9%） 101（28.9%）

肺部疾病: 90（20.9%） 61（17.5%）糖尿病: 75（17.4%） 46（13.2%）

研究對象一般情況:41降低醫(yī)療費用的效果:粗估計： 每位參加自我管理課程者6個月內至少平均比對照組病人節(jié)省醫(yī)療費731.79元，為上課成本的9倍多降低醫(yī)療費用的效果:42“增進居民間的交往

提供了互相幫助的機會

強調自己能做什么（積極面），而不強調自己不能做什么（消極面），利于增強信心相互交流、討論的過程比內容本身更重要”參加的病人和志愿小組長的切身感受“增進居民間的交往參加的病人和志愿小組長的切身感受43慢性病自我管理方法的現況

及應用前景慢性病自我管理方法的現況

及應用前景44最后希望：對自我管理有一定了解共同推進慢性病自我管理模式！最后希望：對自我管理有一定了解45慢性病自我管理慢性病自我管理46主要內容什么是自我管理？為什么需要病人的自我管理？怎樣幫助慢性病人進行自我管理？-內容-形式過去的例子主要內容什么是自我管理？47什么是自我管理？“自我管理”一詞最早的意思為“病人是治療過程中一個積極的參與者”

“慢性病自我管理”

定義：“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動”什么是自我管理？“自我管理”一詞最早的意思為“病人是治療過48通俗的定義：

“在醫(yī)生保駕護航的情況下，自己照顧自己”

通俗的定義：49慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項目重整衛(wèi)生服務方向、體制改革慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的50為什么需要病人的自我管理？為什么需要病人的自我管理？51專業(yè)醫(yī)學保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽視：專業(yè)醫(yī)學保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽視：52病人出現（求診）病人得到治療（“finditandfixit”）

病人離開醫(yī)院…然后消失于雷達掃射范圍之外傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（雷達式）對慢性病不合適病人出現（求診）傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（雷達式）對慢性病不合適53保健服務過程服務提供病人依從X健康結局=100%現有的衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下慢性病保健服務的現狀：保健服務過程服務提供病人依從X健康結局=100%現有的衛(wèi)生保54實際情況是...x=50%保健服務過程服務提供病人依從健康結局實際情況是...x=50%保健服務過程服務提供病人依從健康55病人繼續(xù)遭受痛苦，病情不斷加重…

…導致費用昂貴的、本可以避免的更?？菩缘姆战Y果...病人繼續(xù)遭受痛苦，病情不斷加重……導致費用昂貴的、本可以避56在英國，不到50%的2型糖尿病病人得到了標準治療舉例：在英國，不到50%的2型糖尿病病人得到了標準治療舉例：57受影響者：病人家庭衛(wèi)生工作者企業(yè)政府保險公司受影響者：病人58慢性病患者的保健服務不能只靠醫(yī)生，必須幫助慢性病人積極參與自己的保健服務，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”！

慢性病患者的保健服務不能只靠醫(yī)生，必須幫助慢性病人積極參與自59怎樣幫助大家

進行自我管理

？怎樣幫助大家

進行自我管理

？60慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項目培訓醫(yī)生、體制改革慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的61自我管理健康教育基本知識自我管理行為：-自測血糖、血壓、胰島素注射、服藥-合理飲食、不吸煙、-體育鍛煉自信心、心理調節(jié)技能近期效果：血糖、血壓、血脂、體重控制，看病次數降低長期效果：預防并發(fā)癥、減少死亡、提高生活質量自我管理健康教育基本知識自我管理行為：自信心、心理調節(jié)技能近62慢性病自我管理健康教育項目是建立共同參與型醫(yī)患關系的橋梁衛(wèi)生保健服務人員慢性病患者自我管理知識、技能、信心如何與醫(yī)生配合、交流慢性病自我管理健康教育項目積極的自我管理者慢性病自我管理健康教育項目是建立共同參與型醫(yī)患關系的橋梁衛(wèi)生63一自信心三大自我管理任務五大自我管理基本技能內容一自信心內容64慢性病自我管理講解課件65對于許多慢性病人來說，“自我管理是終生的任務”

有三大任務是所有慢性病人的共同任務：1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理

如按時服藥、加強鍛煉、就診、改變不良飲食習慣2.角色管理

維持日常角色，做家務、工作、社會交往3.情緒的管理

憤怒、對未來擔心、挫折感和偶爾的情緒低落對于許多慢性病人來說，“自我管理是終生的任務”66五大基本技能1.解決問題的技巧解決問題的步驟1.發(fā)現問題2.列出建議3.選擇其中一種4.評估試用的結果5.換用另一個建議6.向別人尋求幫助7.接受這個問題目前還無法解決的事實

五大基本技能解決問題的步驟672.決策能力警告鍛煉后不應增加癥狀在鍛煉時能夠說話和唱歌

首先削減運動量找到一個感覺舒適的鍛煉水平維持該鍛煉水平1-2周然后逐漸增加鍛煉量（每周/每兩周增加10-20%）

以鍛煉為例：2.決策能力警告首先削減運動量以鍛煉為例：68

a.社區(qū)信息和咨詢服務

b.詢問居委會

c.老年活動中心

d.地段醫(yī)院

e.社區(qū)圖書館

f.志愿者服務組織

h.打免費咨詢、服務電話

i.上網查詢

j.電話黃頁3.尋找和利用社區(qū)資源a.社區(qū)信息和咨詢服務3.尋找和利用社區(qū)資源69--與人交流的技巧（“我”語句代替“你”語句）--與醫(yī)生配合--向衛(wèi)生保健人員報告自己的病情4.幫助建立良好的醫(yī)-患關系的技能如何與醫(yī)生交流

準備問重復采取行動

--與人交流的技巧（“我”語句代替“你”語句）4.幫助建立良70慢性病自我管理講解課件715.目標設定及采取行動目標是我們在以后的3～6個月中想要完成的事情

目標：減重5公斤細化目標： 1）每天散步30分鐘2）每周素食3天3）控制睡眠時間制訂行動計劃5.目標設定及采取行動目標是我們在以后的3～6個月中想要完成725.目標設定及采取行動行動計劃的組成部分1.是您想要做的事情（不是別人認為您應該做的）2.合理（是本周您預計可以完成的事情）3.改變特定行為（如降低體重不是一個行為，散步是一個行為）4.需回答以下問題：做什么？（如散步）做多少？（散步30分鐘）什么時候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您將完成整個行動計劃的信心有多高，0表示“一點也不自信”10表示“完全自信”）5.目標設定及采取行動行動計劃的組成部分73小組討論:兩個經培訓的志愿小組長15-20名病人形式小組討論:形式74小組長給病人授課小組長給病人授課75除了健康教育課程，還有社區(qū)醫(yī)生的保駕護航除了健康教育課程，還有社區(qū)醫(yī)生的保駕護航76對病人自我管理的支持，如同幫助一個船長完成安全的航行-----保駕護航！對病人自我管理的支持，如同幫助一個船長完成安全的航行----77一個船長安全航行需要：航海指南及記航行日志定期檢修準確的航行計劃雷達和海岸監(jiān)測日常自我管理活動的支持、指導有效的臨床監(jiān)測準確的診療計劃緊密的隨訪一個船長安全航行需要：航海指南及記航行日志日常自我管理活動的78吃什么、吃多少？舉例：吃什么、吃多少？舉例：79什么不該吃什么不該吃80Yourdailyfoodintakeshouldbedividedintoatleast3mealsand2snacks.如何安排飲食餐次Yourdailyfoodintakeshould81上海慢性病自我管理項目研究對象：社區(qū)內高血壓病、心臟病、關節(jié)炎、COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿報名參加。研究現場：上海的五個社區(qū)自我管理課程概述：共7課，每周上課一次，每次2小時左右。內容見下由經培訓的志愿小組長，以小組的形式在社區(qū)內教給10-15名病人。參加者可得到《慢性病患者如何過上健康幸福的生活》上海慢性病自我管理項目研究對象：社區(qū)內高血壓病、心臟病、82浦東梅園康健曹家渡虹梅天平上海市地圖1浦東梅園康健曹家渡虹梅天平上海市地圖183上海慢性病自我管理課程主要內容自我管理和慢性病的概述目標設定/制訂行動計劃反饋/解決問題健身/鍛煉何處理生氣、憂郁等不良情緒放松/認知性癥狀管理方法氣短合理營養(yǎng)疲勞的管理社區(qū)資源的利用；藥物的使用如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交