貧血的實驗診斷安徽省立醫(yī)院檢驗科賀學姣貧血的實驗診斷安徽省立醫(yī)院1一、貧血概述紅細胞的生成紅細胞的破壞無效造血髓外造血一、貧血概述紅細胞的生成2（一）紅細胞的生成多能造血干細胞成熟紅細胞見圖所需原料：蛋白質、鐵、維生素B12和葉酸等調節(jié)因素

下一張（一）紅細胞的生成3NormoblastsPronormoblastNormoblastsPronormoblast4（二）紅細胞的破壞每日生理性破壞占總量的0.8%-1%，在單核-吞噬細胞系統(tǒng)中或在微血管內破壞。（二）紅細胞的破壞每日生理性破壞占總量的0.8%-1%，在單5

6（三）無效造血

在骨髓內紅細胞系分裂成熟的過程中，由于某種原因使其在成熟和進入外周循環(huán)之前就被破壞、死亡，又稱無效性紅細胞生成、原位溶血。（三）無效造血在骨髓內紅細胞系分裂成熟的過程7（四）髓外造血

急、慢性失血、貧血時，髓外器官（肝、脾、淋巴結）執(zhí)行代償性造血功能。（四）髓外造血急、慢性失血、貧血時，髓外器官8二、貧血的概念和分類（一）貧血的概念由多種原因引起的外周血中紅細胞計數(shù)（RBC)、血紅蛋白含量(Hb)或紅細胞比容（Hct）低于正常參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。二、貧血的概念和分類（一）貧血的概念9（二）貧血的分類1.根據(jù)紅細胞形態(tài)學分類MCV=Hct/RBC(fl)正常值：82-95flMCH=Hb/RBC(pg)正常值：27-31pgMCHC=Hb/Hct(%)正常值：32%-36%（二）貧血的分類1.根據(jù)紅細胞形態(tài)學分類10

貧血的形態(tài)學分類

類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因大細胞性貧血95>3132-36

巨幼貧等正常細胞性貧血82-9527-3132-36再障等小細胞低色素性<80<27<32缺鐵貧等貧血單純小細胞性<80<2732-36慢性感染、貧血炎癥等貧血的形態(tài)學分類類型11正常紅細胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope正常紅細胞normalerythrocyteredcel12紅細胞形態(tài)改變紅細胞形態(tài)改變13貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論14淚滴形紅細胞

紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進或腎病等裂紅細胞

指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于彌散性血管內凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細胞破碎綜合癥；其它常見于化學中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。淚滴形紅細胞

紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血15結構異常結構異常162.按RDW和MCV分類(Bassman分型)RDW：紅細胞體積分布寬度，反映紅細胞大小均一程度。正常值：11.5%-14.5%2.按RDW和MCV分類(Bassman分型)RDW：紅細胞17根據(jù)MCV和RDW確定貧血類型

RDWMCV

正常增加（大細胞）

降低（小細胞）

正常急性失血、MDS輕型海洋性貧血尿毒癥、遺球、

肝病

酶缺陷性溶貧增加缺鐵早期、MF、巨幼貧缺鐵貧

免疫性溶貧MDS化療后根據(jù)MCV和RDW確定貧血類型RDW183.病因學分類造血干細胞受損造血微環(huán)境（AA）破壞紅系祖細胞骨髓腫瘤、纖維化（骨髓病性貧血）Epo生成減少（腎性貧血）原紅核（DNA）葉酸、VitB12（巨幼細胞性貧血）早幼紅復制阻斷中幼紅抗腫瘤藥物晚幼紅質Fe、卟啉（缺鐵性貧血）網(wǎng)織紅細胞紅細胞（膜、酶、Hb、形態(tài)異常）成熟紅細胞溶血3.病因學分類造血干細胞19（1）紅細胞生成減少骨髓干細胞損傷或異常：AA、純紅再障、MDS骨髓被異常組織侵害：白血病、骨髓瘤、轉移瘤、MF、惡組細胞成熟障礙：DNA合成障礙-----巨幼貧

Hb合成障礙-----缺鐵貧、慢性疾病性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞貧血

（1）紅細胞生成減少20（2）紅細胞破壞增加紅細胞內部因素：膜、酶、蛋白缺陷所致（多為先天性/遺傳性）紅細胞外部因素：藥物、感染、免疫、機械因素（2）紅細胞破壞增加21（3）失血急性：24h~48h內失血800~1000ml慢性：潰瘍、月經(jīng)紊亂等

下一張

（3）失血22*4.骨髓增生程度

骨髓增生貧血增生性貧血缺鐵貧、溶貧、失血性貧血（幼紅細胞≥20%）增生低下性貧血再障、純紅再障（幼紅細胞<10%）骨髓成熟障礙巨幼貧（核發(fā)育障礙）、（無效生成）慢性疾病性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血（Hb合成障礙）、鐵粒幼細胞貧血（Hb合成障礙）、骨髓增生異常綜合征（核發(fā)育及Hb合成均有障礙）*4.骨髓增生程度骨髓增生23*5.按轉鐵蛋白受體（sTfR）、鐵蛋白（SF）和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（reti）分類貧血類型sTfRSFreti缺鐵性貧血增高降低正常增生障礙性貧血降低增高降低無效應生成性貧血增高增高正常溶血性貧血增高增高增高*5.按轉鐵蛋白受體（sTfR）、鐵蛋白（SF）和網(wǎng)織紅細24三、貧血的檢查（一）貧血的確定RBC(×1012/L)Hb(g/L)Hct成年男性<4.0~4.5<120<0.4成年女性<3.5~4.0<110<0.35孕婦<100

三、貧血的檢查（一）貧血的確定25（二）貧血程度的判定分度Hb含量癥狀輕度：91g/L~正常值下限癥狀輕微中度：61g/L~90g/L活動后心悸、氣促重度：31g/L~60g/L休息時也有心悸、氣促極重度：<30g/L常合并貧血性心臟?。ǘ┴氀潭鹊呐卸ǚ侄菻b含26（三）確定貧血類型1.RBC、Hb、Hct或MCV、RDW2.觀察紅細胞形態(tài)：大小、異形性、分布等（三）確定貧血類型1.RBC、Hb、Hct或MCV、RDW27（四）確定貧血病因1.詢問病史，體檢2.血象、骨髓象檢查3.特殊檢查：鐵代謝測定、血細胞、祖細胞培養(yǎng)等4.非血液系統(tǒng)疾病檢查：肝腎功能、腫瘤排除（CT、磁共振等）（四）確定貧血病因1.詢問病史，體檢28

常見原因慢性病性貧血30-45%缺鐵15-30%失血后貧血5-10%B12/葉酸5-10%慢性白血病或淋巴瘤5%MDS5%找不到原因的貧血15-25%常見原因慢性病性貧血30-45%29三.常見幾類貧血的診斷與鑒別診斷1缺鐵性貧血（IDA)2溶血性貧血(HA)3巨幼細胞貧血(MegA）4再生障礙性貧血(AA)三.常見幾類貧血的診斷與鑒別診斷1缺鐵性貧血（IDA)2溶血30(一）缺鐵性貧血（IDA)概念：是由于體內儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。(一）缺鐵性貧血（IDA)概念：是由于體內儲存鐵消耗殆盡，不31臨床分期根據(jù)缺鐵病程，可將缺鐵性貧血分為三期1、鐵減少期：缺鐵隱匿期2、無貧血的缺鐵期：隱匿性缺鐵3、缺鐵性貧血期臨床分期根據(jù)缺鐵病程，可將缺鐵性貧血分為三期32臨床表現(xiàn)貧血的一般表現(xiàn)特殊表現(xiàn)

皮膚、粘膜、神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀、感染率升高、細胞免疫功能下降、生長發(fā)育遲緩臨床表現(xiàn)貧血的一般表現(xiàn)33貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論34實驗室檢查

一、血象小細胞低色素性貧血（MCV<80fl,MCHC<32%）紅細胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度增多白細胞正常或輕度減少

實驗室檢查一、血象35貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論36IDA血象IDA血象37IDA血象IDA血象38二、骨髓象1.增生活躍2.幼紅細胞增多，中幼紅和晚幼紅比例增高，染色質顆粒致密，胞漿少,“老核幼漿”3.粒系、巨核系多正常4.鐵染色：鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外鐵缺少

二、骨髓象39IDA骨髓象IDA骨髓象40IDA骨髓象IDA骨髓象41細胞外鐵消失細胞外鐵消失42細胞內鐵減少細胞內鐵減少43缺鐵性貧血診斷要點診斷要點1小細胞、低色素性貧血2骨髓紅細胞系統(tǒng)增生活躍3鐵染色缺鐵性貧血診斷要點診斷1小細胞、低色素性貧血2骨髓紅細胞系統(tǒng)44（二）溶血性貧血(HA)定義：是由于各種原因使紅細胞壽命縮短，破壞加速，超過骨髓造血代償能力所致的一類貧血。

分類：紅細胞內在缺陷所致的溶血性貧血。

（一）紅細胞膜的缺陷。

（二）血紅蛋白結構或生成缺陷。

（三）紅細胞酶的缺陷。

紅細胞外在缺陷所致的溶血性貧血。

（二）溶血性貧血(HA)定義：是由于各種原因使紅細胞壽命縮短45血象正細胞正色素性貧血血涂片中易見嗜多色紅細胞及幼紅細胞，由紅細胞膜缺陷所致者可見小球形、橢圓形、口形紅細胞等網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯增高>10%白細胞計數(shù)常增多，可見中性粒細胞核左移現(xiàn)象血小板計數(shù)可呈反應性增多血象正細胞正色素性貧血46貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論47幼紅細胞幼紅細胞48網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞49骨髓象增生明顯活躍，粒紅比值明顯減低或倒置。幼紅細胞顯著增生，常>50%，以中幼紅細胞為主，其他階段也相應增多，易見核分裂象。粒系相對減低，各階段百分率及形態(tài)大致正常。巨核系大致正常骨髓象增生明顯活躍，粒紅比值明顯減低或倒置。50增生明顯活躍增生明顯活躍51貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論52HA的診斷與鑒別診斷溶血性貧血的診斷可分成兩步：①首先明確有無溶血，應尋找紅細胞破壞增加的證據(jù)；②查明溶血的原因，則須經(jīng)過病史、癥狀、體征以及實驗室等資料的綜合分析來作判斷HA的診斷與鑒別診斷溶血性貧血的診斷可分成兩步：53溶血性貧血的診斷要點診斷要點12345紅細胞、血紅蛋白呈平行下降紅細胞形態(tài)和結構異常網(wǎng)織紅增高常伴有脾大骨髓紅細胞系統(tǒng)顯著增生溶血性貧血的診斷要點診斷12345紅細胞、血紅蛋白呈平行下降54（三）巨幼細胞貧血

(megaloblasticanemiaMegA)定義：由于VitB12和（或）葉酸缺乏導致DNA合成障礙，使細胞核發(fā)育障礙所致的一類貧血。

（三）巨幼細胞貧血

(megaloblasti55臨床表現(xiàn)

貧血貌。可有黃疸，常有舌炎、消化不良、腹脹、腹泄或食欲不振等消化道癥狀，半數(shù)以上患者有神經(jīng)、精神癥狀，如手足麻木，體位感覺障礙，運動失調，精神抑郁等臨床表現(xiàn)貧血貌?？捎悬S疸，常有舌炎、消化不良、腹脹、腹泄56實驗室檢查

1.血象：大細胞性貧血（Hb↓、RBC↓、MCV↑、MCH↑）紅細胞內常伴有卡波環(huán)、豪－杰小體白細胞正?；驕p低，中性粒細胞核右移血小板正常或減低，可見巨大血小板網(wǎng)織紅細胞增多或正常實驗室檢查1.血象：57貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論582.ＢＭ：增生活躍或明顯活躍。紅系：增生顯著。巨幼紅（幼核老漿）取代正常形態(tài)的幼紅細胞>20%?？梢姾嘶?、碎裂、多核。原巨、早巨增多。粒系：相對降低。中性粒細胞自中幼階段后巨幼變。巨幼桿多見。巨核系：正?；驕p低。巨核胞體大，分葉多淋巴系：無變化單核系：可見巨幼變。

2.ＢＭ：59貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論60貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論61貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論62貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論63化學染色:PAS(-)生化：1）葉酸測定2）VitB12測定3）診斷性治療試驗?；瘜W染色:PAS(-)生化：64巨幼細胞貧血診斷要點診斷要點1大細胞性貧血2骨髓細胞巨幼樣變，中性分葉核可見過分葉現(xiàn)象3葉酸、維生素B12缺乏4試驗性治療有效巨幼細胞貧血診斷要點診斷1大細胞性貧血2骨髓細胞巨幼樣變，中65巨幼貧與MDS的鑒別診斷病史及臨床表現(xiàn)形態(tài)學細胞化學染色：PAS、NAP實驗性治療巨幼貧與MDS的鑒別診斷66（四）再生障礙性貧血(AA)定義:是一組因化學、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭的綜合癥。臨床表現(xiàn)有貧血、出血及感染，一般無肝、脾、淋巴結腫大。分型：急性AA慢性AA（四）再生障礙性貧血(AA)定義:是一組因化學、物理、生物因67臨床表現(xiàn)進行性貧血、出血及感染和發(fā)熱肝、脾、淋巴結一般無腫大臨床類型急性再障慢性再障臨床表現(xiàn)進行性貧血、出血及感染和發(fā)熱68實驗室檢查1.血象：

全血細胞減少，紅細胞↓正常形態(tài)白細胞↓淋巴細胞相對↑血小板↓網(wǎng)織紅↓急性再障：網(wǎng)織紅<15×109/L白細胞<0.5×109/L血小板<20×109/L慢性再障：偏高實驗室檢查1.血象：

全血細胞減少，紅細胞↓正常形態(tài)69血象血象70網(wǎng)織紅細胞減少網(wǎng)織紅細胞減少712.BM象：造血細胞↓，脂肪↑↑AAA：多部位穿刺增生減低或極度減低。造血細胞明顯減少，以成熟細胞為主，巨核缺如。非造血細胞（網(wǎng)狀細胞、纖維細胞、組織嗜堿細胞等）比例增高骨髓小粒中造血細胞被非造血細胞取代。2.BM象：造血細胞↓，脂肪↑↑72CAA:向心性發(fā)展，不同穿刺部位增生程度不一。增生活躍部位紅系代償性增生，炭核樣晚幼紅細胞多見。粒系減少，以晚幼粒、成熟粒細胞為主。非造血細胞增多增生減低部位同急性再障。貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論73

3.組化：NAP↑↑，PAS（—）

3.組化：NAP↑↑，74骨髓象骨髓象75非造血細胞非造血細胞76非造血細胞非造血細胞77網(wǎng)狀細胞增多網(wǎng)狀細胞增多78

79貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論80再生障礙性貧血診斷要點診斷要點1全血細胞減少2網(wǎng)織紅明顯下降(<0.5×109/L)3骨髓增生明顯減低4巨核細胞減少再生障礙性貧血診斷要點診斷1全血細胞減少2網(wǎng)織紅明顯下降(<81單純紅細胞再生障礙性貧血一、概述定義：以單純骨髓紅細胞系統(tǒng)造血障礙為特征的一種貧血。病因：獲得性，如腫瘤、自身免疫病、病毒感染、藥物及其他臨床表現(xiàn)：進行性貧血。無感染、無出血、無肝脾淋巴結腫大。單純紅細胞再生障礙性貧血一、概述82二、檢驗血象:正細胞性貧血。Ret降低，WBC、Plt正常。骨髓象a、增生活躍；G/E↑b、紅系顯著減少。幼紅細胞<5％，形態(tài)正常。c、其他系正常3、其他檢查

二、檢驗83ThankYou!ThankYou!84貧血的實驗診斷安徽省立醫(yī)院檢驗科賀學姣貧血的實驗診斷安徽省立醫(yī)院85一、貧血概述紅細胞的生成紅細胞的破壞無效造血髓外造血一、貧血概述紅細胞的生成86（一）紅細胞的生成多能造血干細胞成熟紅細胞見圖所需原料：蛋白質、鐵、維生素B12和葉酸等調節(jié)因素

下一張（一）紅細胞的生成87NormoblastsPronormoblastNormoblastsPronormoblast88（二）紅細胞的破壞每日生理性破壞占總量的0.8%-1%，在單核-吞噬細胞系統(tǒng)中或在微血管內破壞。（二）紅細胞的破壞每日生理性破壞占總量的0.8%-1%，在單89

90（三）無效造血

在骨髓內紅細胞系分裂成熟的過程中，由于某種原因使其在成熟和進入外周循環(huán)之前就被破壞、死亡，又稱無效性紅細胞生成、原位溶血。（三）無效造血在骨髓內紅細胞系分裂成熟的過程91（四）髓外造血

急、慢性失血、貧血時，髓外器官（肝、脾、淋巴結）執(zhí)行代償性造血功能。（四）髓外造血急、慢性失血、貧血時，髓外器官92二、貧血的概念和分類（一）貧血的概念由多種原因引起的外周血中紅細胞計數(shù)（RBC)、血紅蛋白含量(Hb)或紅細胞比容（Hct）低于正常參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。二、貧血的概念和分類（一）貧血的概念93（二）貧血的分類1.根據(jù)紅細胞形態(tài)學分類MCV=Hct/RBC(fl)正常值：82-95flMCH=Hb/RBC(pg)正常值：27-31pgMCHC=Hb/Hct(%)正常值：32%-36%（二）貧血的分類1.根據(jù)紅細胞形態(tài)學分類94

貧血的形態(tài)學分類

類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因大細胞性貧血95>3132-36

巨幼貧等正常細胞性貧血82-9527-3132-36再障等小細胞低色素性<80<27<32缺鐵貧等貧血單純小細胞性<80<2732-36慢性感染、貧血炎癥等貧血的形態(tài)學分類類型95正常紅細胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope正常紅細胞normalerythrocyteredcel96紅細胞形態(tài)改變紅細胞形態(tài)改變97貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論98淚滴形紅細胞

紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進或腎病等裂紅細胞

指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于彌散性血管內凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細胞破碎綜合癥；其它常見于化學中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。淚滴形紅細胞

紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血99結構異常結構異常1002.按RDW和MCV分類(Bassman分型)RDW：紅細胞體積分布寬度，反映紅細胞大小均一程度。正常值：11.5%-14.5%2.按RDW和MCV分類(Bassman分型)RDW：紅細胞101根據(jù)MCV和RDW確定貧血類型

RDWMCV

正常增加（大細胞）

降低（小細胞）

正常急性失血、MDS輕型海洋性貧血尿毒癥、遺球、

肝病

酶缺陷性溶貧增加缺鐵早期、MF、巨幼貧缺鐵貧

免疫性溶貧MDS化療后根據(jù)MCV和RDW確定貧血類型RDW1023.病因學分類造血干細胞受損造血微環(huán)境（AA）破壞紅系祖細胞骨髓腫瘤、纖維化（骨髓病性貧血）Epo生成減少（腎性貧血）原紅核（DNA）葉酸、VitB12（巨幼細胞性貧血）早幼紅復制阻斷中幼紅抗腫瘤藥物晚幼紅質Fe、卟啉（缺鐵性貧血）網(wǎng)織紅細胞紅細胞（膜、酶、Hb、形態(tài)異常）成熟紅細胞溶血3.病因學分類造血干細胞103（1）紅細胞生成減少骨髓干細胞損傷或異常：AA、純紅再障、MDS骨髓被異常組織侵害：白血病、骨髓瘤、轉移瘤、MF、惡組細胞成熟障礙：DNA合成障礙-----巨幼貧

Hb合成障礙-----缺鐵貧、慢性疾病性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞貧血

（1）紅細胞生成減少104（2）紅細胞破壞增加紅細胞內部因素：膜、酶、蛋白缺陷所致（多為先天性/遺傳性）紅細胞外部因素：藥物、感染、免疫、機械因素（2）紅細胞破壞增加105（3）失血急性：24h~48h內失血800~1000ml慢性：潰瘍、月經(jīng)紊亂等

下一張

（3）失血106*4.骨髓增生程度

骨髓增生貧血增生性貧血缺鐵貧、溶貧、失血性貧血（幼紅細胞≥20%）增生低下性貧血再障、純紅再障（幼紅細胞<10%）骨髓成熟障礙巨幼貧（核發(fā)育障礙）、（無效生成）慢性疾病性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血（Hb合成障礙）、鐵粒幼細胞貧血（Hb合成障礙）、骨髓增生異常綜合征（核發(fā)育及Hb合成均有障礙）*4.骨髓增生程度骨髓增生107*5.按轉鐵蛋白受體（sTfR）、鐵蛋白（SF）和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（reti）分類貧血類型sTfRSFreti缺鐵性貧血增高降低正常增生障礙性貧血降低增高降低無效應生成性貧血增高增高正常溶血性貧血增高增高增高*5.按轉鐵蛋白受體（sTfR）、鐵蛋白（SF）和網(wǎng)織紅細108三、貧血的檢查（一）貧血的確定RBC(×1012/L)Hb(g/L)Hct成年男性<4.0~4.5<120<0.4成年女性<3.5~4.0<110<0.35孕婦<100

三、貧血的檢查（一）貧血的確定109（二）貧血程度的判定分度Hb含量癥狀輕度：91g/L~正常值下限癥狀輕微中度：61g/L~90g/L活動后心悸、氣促重度：31g/L~60g/L休息時也有心悸、氣促極重度：<30g/L常合并貧血性心臟?。ǘ┴氀潭鹊呐卸ǚ侄菻b含110（三）確定貧血類型1.RBC、Hb、Hct或MCV、RDW2.觀察紅細胞形態(tài)：大小、異形性、分布等（三）確定貧血類型1.RBC、Hb、Hct或MCV、RDW111（四）確定貧血病因1.詢問病史，體檢2.血象、骨髓象檢查3.特殊檢查：鐵代謝測定、血細胞、祖細胞培養(yǎng)等4.非血液系統(tǒng)疾病檢查：肝腎功能、腫瘤排除（CT、磁共振等）（四）確定貧血病因1.詢問病史，體檢112

常見原因慢性病性貧血30-45%缺鐵15-30%失血后貧血5-10%B12/葉酸5-10%慢性白血病或淋巴瘤5%MDS5%找不到原因的貧血15-25%常見原因慢性病性貧血30-45%113三.常見幾類貧血的診斷與鑒別診斷1缺鐵性貧血（IDA)2溶血性貧血(HA)3巨幼細胞貧血(MegA）4再生障礙性貧血(AA)三.常見幾類貧血的診斷與鑒別診斷1缺鐵性貧血（IDA)2溶血114(一）缺鐵性貧血（IDA)概念：是由于體內儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。(一）缺鐵性貧血（IDA)概念：是由于體內儲存鐵消耗殆盡，不115臨床分期根據(jù)缺鐵病程，可將缺鐵性貧血分為三期1、鐵減少期：缺鐵隱匿期2、無貧血的缺鐵期：隱匿性缺鐵3、缺鐵性貧血期臨床分期根據(jù)缺鐵病程，可將缺鐵性貧血分為三期116臨床表現(xiàn)貧血的一般表現(xiàn)特殊表現(xiàn)

皮膚、粘膜、神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀、感染率升高、細胞免疫功能下降、生長發(fā)育遲緩臨床表現(xiàn)貧血的一般表現(xiàn)117貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論118實驗室檢查

一、血象小細胞低色素性貧血（MCV<80fl,MCHC<32%）紅細胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度增多白細胞正?；蜉p度減少

實驗室檢查一、血象119貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論120IDA血象IDA血象121IDA血象IDA血象122二、骨髓象1.增生活躍2.幼紅細胞增多，中幼紅和晚幼紅比例增高，染色質顆粒致密，胞漿少,“老核幼漿”3.粒系、巨核系多正常4.鐵染色：鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外鐵缺少

二、骨髓象123IDA骨髓象IDA骨髓象124IDA骨髓象IDA骨髓象125細胞外鐵消失細胞外鐵消失126細胞內鐵減少細胞內鐵減少127缺鐵性貧血診斷要點診斷要點1小細胞、低色素性貧血2骨髓紅細胞系統(tǒng)增生活躍3鐵染色缺鐵性貧血診斷要點診斷1小細胞、低色素性貧血2骨髓紅細胞系統(tǒng)128（二）溶血性貧血(HA)定義：是由于各種原因使紅細胞壽命縮短，破壞加速，超過骨髓造血代償能力所致的一類貧血。

分類：紅細胞內在缺陷所致的溶血性貧血。

（一）紅細胞膜的缺陷。

（二）血紅蛋白結構或生成缺陷。

（三）紅細胞酶的缺陷。

紅細胞外在缺陷所致的溶血性貧血。

（二）溶血性貧血(HA)定義：是由于各種原因使紅細胞壽命縮短129血象正細胞正色素性貧血血涂片中易見嗜多色紅細胞及幼紅細胞，由紅細胞膜缺陷所致者可見小球形、橢圓形、口形紅細胞等網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯增高>10%白細胞計數(shù)常增多，可見中性粒細胞核左移現(xiàn)象血小板計數(shù)可呈反應性增多血象正細胞正色素性貧血130貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論131幼紅細胞幼紅細胞132網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞133骨髓象增生明顯活躍，粒紅比值明顯減低或倒置。幼紅細胞顯著增生，常>50%，以中幼紅細胞為主，其他階段也相應增多，易見核分裂象。粒系相對減低，各階段百分率及形態(tài)大致正常。巨核系大致正常骨髓象增生明顯活躍，粒紅比值明顯減低或倒置。134增生明顯活躍增生明顯活躍135貧血的實驗診斷ppt-紅細胞疾病概論136HA的診斷與鑒別診斷溶血性貧血的診斷可分成兩步：①首先明確有無溶血，應尋找紅細胞破壞增加的證據(jù)；②查明溶血的原因，則須經(jīng)過病史、癥狀、體征以及實驗室等資料的綜合分析來作判斷HA的診斷與鑒別診斷溶血性貧血的診斷可分成兩步：137溶血性貧血的診斷要點診斷要點12345紅細胞、血紅蛋白呈平行下降紅細胞形態(tài)和結構異常網(wǎng)織紅增高常伴有脾大骨髓紅細胞系統(tǒng)顯著增生溶血性貧血的診斷要點診斷12345紅細胞、血紅蛋白呈平行下降138（三）巨幼細胞貧血

(megaloblasticanemiaMegA)定義：由于VitB12和（或）葉酸缺乏導致DNA合成障礙，使細胞核發(fā)育障礙所致的一類貧血。

（三）巨幼細胞貧血

(megaloblasti139臨床表現(xiàn)

貧血貌?？捎悬S疸，常有舌炎、消化不良、腹脹、腹泄或食欲不振等消化道癥狀，半數(shù)以上患者有神經(jīng)、精神癥狀，如手足麻木，體位感覺障礙，運動失調，精神抑郁等臨床表現(xiàn)貧血貌?？捎悬S疸，常有舌炎、消化不良、腹脹、腹泄140實驗室檢查

1.血象：大細胞性貧血（Hb↓、RBC↓、MCV↑、MCH↑）紅細胞內常伴有卡波環(huán)、豪－杰小體白細胞正?；驕p低，中性粒細胞核右移血小板正?；驕p低，可見