臨床作業(yè)療法學(xué)測(cè)試重點(diǎn)一、選擇題：.屬于淺感覺的是：〔E〕A.視覺B.聽覺C.嗅覺D.味覺E.痛覺注：感覺根據(jù)感受器對(duì)于刺激的反響,分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺.淺感覺包括皮膚的觸覺、痛覺和溫度覺,主要受外界刺激而產(chǎn)生.深刺激來源于深部組織的感覺,主要包括關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺,也就是臨床上常說的本體感覺.復(fù)合感覺,也稱為皮質(zhì)感覺,包括定位感覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺和體表圖形覺..腦卒中后常用的評(píng)定方法不包括：〔E〕A.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定B.感知認(rèn)知評(píng)定C.言語(yǔ)和吞咽評(píng)定D.平衡和協(xié)調(diào)水平評(píng)定E.頸部及顱內(nèi)血管條件評(píng)定注：腦卒中后評(píng)定包括一般情況評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定〔肌力、肌張力、步態(tài)等評(píng)定〕、感覺功能評(píng)定、語(yǔ)言和吞咽功能評(píng)定、視覺和知覺評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、日常生活水平評(píng)定和心理功能評(píng)定等..深感覺障礙的主要表現(xiàn)〔D〕A.肌力的下降B.ROM的下降C.痛溫覺的喪失D.運(yùn)動(dòng)失調(diào)注：見第一題..以下哪種方法可以用來評(píng)定半側(cè)空間失認(rèn)癥〔A〕A.平分直線法B.寫出口述的短句C.識(shí)別圖形D.物品分類檢查.屬于繼發(fā)性脊髓損傷的是〔〕注：脊髓損傷根據(jù)病理變化分類：原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷.其中,原發(fā)性脊髓損傷包括脊髓休克、脊髓挫傷和脊髓斷裂；而繼發(fā)性脊髓損傷包括脊髓水月中、脊髓受壓和椎管內(nèi)出血..上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓可能出現(xiàn)的病癥有〔E〕A.腱反射減弱B.癱瘓以肌群為主C.肌萎縮明顯D.肌張力減低有病理反射E肌張力增強(qiáng)有病理反射注：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,又叫中樞性癱瘓,是由皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路〔皮層脊骨髓束和皮層腦干束〕損害而引起.因癱瘓肌的肌張力增高,故又稱痙攣性癱瘓或硬癱.由于纖維束的纖維和細(xì)胞排列得相當(dāng)緊密,故上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓多為廣泛性的,涉及整個(gè)肢體或身體的一側(cè).上肢神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：都具有肌肉張力增高、蹦反射亢進(jìn)、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶〔聯(lián)合〕運(yùn)動(dòng)和病理反射,癱瘓肌肉不萎縮,電測(cè)驗(yàn)無變性反響..損傷平面在哪一階段以上,會(huì)導(dǎo)致膈肌完全癱瘓,不及時(shí)采用人工呼吸機(jī)常造成死亡〔〕注：脊髓損傷平面在頸4以上時(shí),膈肌完全癱瘓,不及時(shí)采用人工呼吸機(jī),常造成死亡..哪一頸髓階段損傷患者可利用腱效應(yīng)抓握、捏,設(shè)定適宜的環(huán)境,利用自助具,ADL大體上能自理〔〕注：C6損傷的患者可利用腱效應(yīng)抓握、捏,設(shè)定適宜的環(huán)境,利用自助具.ADL大體能自理..神經(jīng)修復(fù)術(shù)后幾周,運(yùn)動(dòng)療法禁忌.〔〕注：神經(jīng)修復(fù)術(shù)后3周,運(yùn)動(dòng)療法禁忌..以下不屬于改善體位性水月中的舉措是〔〕注：①體位性浮月中是指因身體長(zhǎng)時(shí)間保持某一動(dòng)作致使血液循環(huán)受阻而引起,如長(zhǎng)時(shí)間站立,行走,下蹲或坐位,可因下肢血液回流受阻,淤積造成浮月中,改變體位后一段時(shí)間,浮月中可自行減輕,消失.②胸水、腹水者取坐位或半坐位,以利于呼吸.陰囊水月中者用陰囊托帶托起陰囊以利水月中消退,同時(shí)注意局部皮膚護(hù)理,預(yù)防潰破.下肢水月中者應(yīng)減少站立或坐位時(shí)間,盡量平臥,抬高低肢,以減輕水月中.③體位性水月中可采取以下舉措：a.抬高患者；b.用彈力繃帶包扎壓迫；c.為患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或輕柔向心按摩.一般不采用冰袋冷卻方法.懸吊帶也不是一個(gè)好的消月中方法,反而會(huì)引起患者惰性而無視康復(fù)練習(xí)..舌前Z3味覺障礙,是面神經(jīng)哪一局部受損〔〕注：面神經(jīng)中的鼓索神經(jīng)支配舌前2/3的味覺,不同因素導(dǎo)致的鼓索神經(jīng)受損可引起味覺功能的障礙..偏癱患者良肢位擺放錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔C〕A.患側(cè)臥位是所有姿勢(shì)中對(duì)患者最有利的體位.B.健側(cè)臥位時(shí),患側(cè)上肢肩前屈約100度,伸肘伸腕,掌心向下.C應(yīng)盡量多采取仰臥位.D.仰臥位枕頭不宜過高,注意不能使胸椎屈曲.E健側(cè)臥位是最舒服的一個(gè)體位..脫敏技術(shù)主要適用于以下哪種功能障礙〔A〕A.感覺過敏B.感覺過度C.感覺減退D.感覺缺失E.感覺異常.引起手腕及手指伸肌群癱瘓的是〔〕注：槎神經(jīng)損傷所引起的手腕及手指伸肌腱群癱瘓,導(dǎo)致手抓握及釋放的步驟失去正常協(xié)調(diào)步伐..腦卒中后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)常見的病變部位是〔C〕A.左側(cè)大腦半球B.右側(cè)大腦半球C.主側(cè)〔優(yōu)勢(shì)〕半球額下回后部D.角回E.第一、二潁回后部注：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病變部位在主側(cè)額下回后部〔Broca區(qū)〕.言語(yǔ)功能的完成雖與兩大腦半球有關(guān),其中起主要作用是某些皮層區(qū).運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病變位于主側(cè)或優(yōu)勢(shì)半球〔善于用右手者為左半球,用左手者為右半球〕的額下回后部..SW單絲法中顏色為藍(lán)色,代表輕觸覺減退的型號(hào)是〔〕注：SW單纖維感覺測(cè)定器,這是一種精細(xì)的觸覺檢查方法,可以測(cè)定從輕觸覺到深壓的感覺.測(cè)定器是由20根不同編號(hào)的尼龍絲組成,編號(hào)最小的是1.65號(hào),最大的是6.65號(hào).檢查時(shí)患者閉眼,用不同的編號(hào)尼龍單絲觸碰檢查部位,讓患者答復(fù)是否有感覺,以最小的有感覺的尼龍絲編號(hào)為評(píng)定結(jié)果.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①正常1.65~2.83〔編號(hào)：2.83;綠色〕；②輕觸覺減退3.22~3.61〔編號(hào):3.61;藍(lán)色〕；③保護(hù)性感覺減退4.31~4.56〔編號(hào)：4.31;紫色〕；④保護(hù)性感覺喪失4.56~6.65〔編號(hào)：4.56;紅色〕；⑤感覺完全喪失＞6.65〔編號(hào)：6.65;紅色〕.17.骨折愈合分為幾個(gè)階段〔〕注：從組織學(xué)及生理學(xué)變化上,骨折愈合可分為六個(gè)階段：①撞擊期；②誘導(dǎo)期；③炎癥期；④軟骨痂期；⑤硬骨痂期；⑥重建與改建期..有關(guān)肩關(guān)節(jié)半脫位的表達(dá),錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔E〕A.屬于最常見的關(guān)節(jié)脫位B.盂肱關(guān)節(jié)前脫位最常見,因前側(cè)關(guān)節(jié)囊薄弱C.上臂保持在輕度外展前屈位D.查體時(shí),Dugas氏征陽(yáng)性,患肩呈“方肩〞畸形E.多數(shù)應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療另：肩關(guān)節(jié)半脫位的表現(xiàn)中不正確的選項(xiàng)是〔D〕A.肩部外傷史B.方肩畸形C.關(guān)節(jié)盂空虛D.Thomas征〔+〕E.Dugas征〔+〕注：①肩關(guān)節(jié)脫位最常見,約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%②肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位.肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位.〔有肩部外傷史〕③關(guān)節(jié)半脫位的臨床表現(xiàn)：1.傷肩月中脹,疼痛,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限.2.患肢彈性固定于輕度外展位,常以健手托患臂,頭和軀干向患側(cè)傾斜.3.肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窩,喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭,關(guān)節(jié)盂空虛.4.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性〔即Dugas征〕,患側(cè)手靠胸時(shí),手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部.④大部分肩關(guān)節(jié)半脫位依靠手法復(fù)位,少局部肩關(guān)節(jié)半脫位依靠手術(shù)復(fù)位.區(qū)別于：①假關(guān)節(jié)活動(dòng)〔異?；顒?dòng)〕屬于骨折特有體征.②Thomasffi,又稱雕關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn),與肩關(guān)節(jié)半脫位無關(guān)..以下哪一項(xiàng)不是作業(yè)治療特有的理論模式框架〔D〕A.作業(yè)表現(xiàn)模式B.人類作業(yè)模式C.人一環(huán)境一作業(yè)模式D.活動(dòng)模式注：作業(yè)治療的模式理論包括作業(yè)表現(xiàn)模式、人類作業(yè)模式、人-環(huán)境-作業(yè)模式和康復(fù)模式.另：作業(yè)療法根本理論：發(fā)育模式、作業(yè)活動(dòng)模式、人-作業(yè)模式、精神動(dòng)力模式、感覺統(tǒng)合模式、運(yùn)動(dòng)限制模式、康復(fù)模式、生物力學(xué)模式和作業(yè)功能模式.二、填空題：.腦卒中患者急性期是指發(fā)病后〔1?3周〕,恢復(fù)期是指〔1個(gè)月〕,其中康復(fù)的最正確時(shí)期是指〔恢復(fù)期〕..判斷脊髓休克的指征包括〔球海綿體反射〕、〔損傷平面以下出現(xiàn)任何感覺、運(yùn)動(dòng)或肌張力增高〕..淺感覺包括〔觸覺〕、〔痛覺〕、〔溫度覺〕、〔壓覺〕..FIM評(píng)定內(nèi)容包括6方面：〔自理活動(dòng)〕、〔括約肌限制〕、〔轉(zhuǎn)移〕、〔行進(jìn)〕、〔交流〕、〔認(rèn)知〕..正常的手指尖可分辨〔2~4mm〕的兩點(diǎn)距離,兩點(diǎn)區(qū)分覺大于〔15mm〕,表示觸覺喪失..正中神經(jīng)損傷典型的表現(xiàn)是：〔猿手畸形〕注：正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)：①感覺障礙：假設(shè)損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端,手的槎半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙.②拇指對(duì)掌、指功能受限：拇指處于手掌槎側(cè),形成猿形手〞畸形,拇指不能外展,不能對(duì)掌及對(duì)指.由于解剖的變異,在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中,由于尺神經(jīng)的代償,拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)可不完全喪失,少數(shù)病例也有表現(xiàn)正常者.③拇指、示指屈曲受阻：假設(shè)在肘部或其以上部位損傷時(shí),除上述病癥外,由于指淺屈肌和槎側(cè)半指深屈肌麻痹,因此,拇指與示指不能主動(dòng)屈曲.④前臂旋前不能或受限.⑤大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮..壓力衣每天應(yīng)保證穿戴多長(zhǎng)時(shí)間？〔23h〕.腦性癱瘓的主要表現(xiàn)是：〔中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙〕、〔姿勢(shì)異常〕9.GCS僉查包括〔睜眼反響〕、〔語(yǔ)言反響〕、〔運(yùn)動(dòng)反響〕三方面.10.感覺練習(xí)的主要方法包括〔感覺再教育〕、〔脫敏療法〕、〔代償療法〕.三、名詞解釋：.聯(lián)合反響：聯(lián)合反響是指腦損傷患者健側(cè)肢體進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí),誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反響,這種反響稱為聯(lián)合反應(yīng)..原始反射：是指小兒出生后即有,隨年齡增大在一定的年齡期消失的反射,由脊髓及腦干部位的低級(jí)中樞限制,是嬰兒初期各種生命現(xiàn)象的根底,也是后來分節(jié)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的根底,如吸吮反射、擁抱反射等..壓力治療：又稱加壓療法,是指通過對(duì)人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫?以預(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生,防治肢體月中脹的治療方法.是經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)的防治增生性瘢痕最為有效的方法之一,常用于限制瘢痕增生、防治水月中和促進(jìn)截肢殘端塑形、防治下肢靜脈曲張、預(yù)防深靜脈血栓等..腦性癱瘓：是指出生前至出生后1個(gè)月由于各種原因所致的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常..關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度TMA:關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度等于掌指、近遠(yuǎn)端指問關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度之和減去其伸直受限角度之和.正常為270°;優(yōu)：＞健側(cè)的90%;良:＞健側(cè)的75%;可：＞健側(cè)的50%;差：〔健側(cè)的50%..直腿抬高試驗(yàn)：病人仰臥,檢查者一手托病人足跟,另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直,緩慢抬高患肢.如在60.范圍之內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性.此試驗(yàn)陽(yáng)性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)..ADL是日常生活的簡(jiǎn)稱,是指維持一個(gè)人的日常生活活動(dòng)所必需的根本活動(dòng),即人們?yōu)榱说竭_(dá)獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最根本、最具共同性的活動(dòng),包括衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生及與他人的交往等根本活動(dòng).四、簡(jiǎn)做題：.請(qǐng)簡(jiǎn)述偏癱患者患側(cè)臥位的良肢位擺放？答：患者患側(cè)上肢放置于外展、伸展位,患側(cè)下肢輕度屈曲放在床上,健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長(zhǎng)枕上,健側(cè)上肢放于軀干上并放松.背后用長(zhǎng)枕靠住,以保持側(cè)臥位..周圍性面癱和中樞性面癱的臨床表現(xiàn)分別是？答：①中樞性面癱：中樞型面癱為核上組織〔包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等〕受損時(shí)引起,出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹.從上到下表現(xiàn)為：額紋無變化；能皺眉；眼睛閉合正常；鼻唇溝變淺；笑時(shí)口角牽向患側(cè),不能吹口哨和鼓腮等；對(duì)側(cè)舌肌癱瘓,伸舌時(shí)舌頭伸向健側(cè).②周圍性面癱：周圍型面癱為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起,出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓.從上到下表現(xiàn)為：不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒；笑時(shí)口角牽向健側(cè),不能吹口哨和鼓腮等.此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙..骨折后作業(yè)治療的作用是？答：①促進(jìn)月中脹消退；②減少肌肉萎縮的程度；③預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、僵硬；④促進(jìn)骨折愈合過程的正常進(jìn)行；⑤改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性..痙攣型腦癱患兒的正確抱法？答：①躺著時(shí)經(jīng)常呈現(xiàn)雙臂屈曲、兩腿處于伸直狀態(tài)的患兒,抱的方法應(yīng)是：讓患兒雙臂伸直,牌部和膝蓋彎曲,將他滾向一側(cè)并扶著他的頭,抱起靠近家長(zhǎng)的身體,使患兒的雙臂圍著家長(zhǎng)的頸部或伸向背部,把孩子的雙腿分開放在自己的腰部?jī)蓚?cè).②長(zhǎng)期處于僵直狀態(tài)的患兒,抱的方式應(yīng)是：先把孩子卷曲起來,也就是把患兒雙腿先分開,再?gòu)澠饋?；雙手分開,頭略微下垂〔也可以讓孩子把頭枕在家長(zhǎng)肩上〕.圖87一加痙孚型腦性癱瘓患兒正確的抱法圖8-5-25隹期僵直患兒正確的抱法五、病例分析：病例討論課上的第一個(gè)病例：患者朱某,女,49歲,已婚,超市效勞員,育有1子.主訴2021年12月13日在家中拖地時(shí)不慎跌倒,左手著地,致左手腕處月中脹疼痛不適,活動(dòng)受限,無出血等其他不適.當(dāng)時(shí)在其他醫(yī)院檢查X線示：左側(cè)尺、槎骨遠(yuǎn)端骨折,予石膏外固定治療,于2021年1月23日撤除石膏后行夾板固定治療,于2月7日撤除夾板,后患者在家中自行康復(fù)鍛煉,病癥有所緩解,但遺留左手功能障礙,活動(dòng)時(shí)左手疼痛,為求進(jìn)一步治療,于2021年3月14日來我科進(jìn)一步住院治療,門診擬“左側(cè)尺、槎骨遠(yuǎn)端骨折〞收入住院.專科情況：神志清楚,查體配合,左手月中脹,左手及左腕功能障礙,左手手指各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,感覺功能可.問題：1.請(qǐng)簡(jiǎn)述手部骨折的康復(fù)原那么？.針對(duì)手外傷后月中脹的具體評(píng)估方法？.手外傷后月中脹的預(yù)防和限制舉措有哪些？答：1.手部骨折的康復(fù)原那么：整復(fù)、固定、功能練習(xí)..測(cè)量手外傷后月中脹的程度,可使用軟尺測(cè)量周徑和采用排水法.①用軟尺測(cè)量掌橫紋處、手指最月中脹的等部位周徑.測(cè)量雙側(cè)肢體,以便比照②排水法：測(cè)量?jī)x包括有一個(gè)排水口的大容器及量杯.測(cè)量時(shí),在容器中倒入500ml的水至出口平面,將肢體浸入容器中,容器中有水平停止桿,使肢體進(jìn)入容器中的一定位置,排出的水從排水口流出,用量杯測(cè)出排水的體積,此即為肢體的體積.可測(cè)量雙側(cè)肢體,以便比照.S10-2-3排水法.手