⒉基本操作常用頻率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小兒）最常用方法——經(jīng)側(cè)腰部途徑

冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)（腎門）⒉基本操作1⒊觀察要點數(shù)目：腎缺如、重復(fù)腎；位置：異位腎、游走腎；形態(tài)：馬蹄腎、分葉腎；大?。涸龃?、萎縮；實質(zhì)回聲：彌漫性改變-慢性腎炎； 局灶性病變-腎癌、腎囊腫、腎錯構(gòu)瘤；集合系統(tǒng)回聲： 腎積水、腎結(jié)石、腎盂旁囊腫及占位。⒊觀察要點數(shù)目：腎缺如、重復(fù)腎；24.1常見疾病—腎囊腫種類：

孤立性腎囊腫（單純性） 多發(fā)性腎囊腫

多囊腎（成人型/嬰兒型） 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫 多房性腎囊腫 囊壁鈣化型腎囊腫 膠凍樣腎囊腫 腎盂源性囊腫（鈣乳癥） 腎盂旁囊腫 腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）4.1常見疾病—腎囊腫種類：3⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；囊腫后方回聲增強(qiáng)；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；壓迫腎盂腎盞者相對較少；無明顯臨床癥狀；囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；4⑵多囊腎<成人型>屬常染色體顯性遺傳；外顯率高，>80歲100％外顯；主要癥狀是腹部腫塊、腰痛、血尿、高血壓；累及雙腎，常并多囊肝等其它臟器多囊性疾??；出現(xiàn)癥狀愈早，預(yù)后愈差；超聲表現(xiàn)：腎體積明顯增大； 腎內(nèi)多發(fā)大小不等的無回聲團(tuán)塊； 腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)或組織結(jié)構(gòu)不清，回聲紊亂。鑒別診斷：腎多發(fā)囊腫⑵多囊腎<成人型>屬常染色體顯性遺傳；54.2常見疾病——腎結(jié)石主要癥狀—血尿、腰痛（鈍痛、絞痛）超聲表現(xiàn)—腎盂或腎盞內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊(下盞多見)； 后方伴聲影（>3mm）； 伴腎積水、輸尿管擴(kuò)張；優(yōu)點：檢出陰性結(jié)石（尿酸/胱氨酸）、小結(jié)石 （3mm）4.2常見疾病——腎結(jié)石主要癥狀—血尿、腰痛（鈍痛、絞痛6泌尿系超聲診斷課件7在腎實質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵”“手套”征；蟹足樣改變——透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。瘤體縱橫比<1；內(nèi)外腺前后徑之比約1：1；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則；結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠光滑；數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形；主要癥狀—血尿、腰痛（鈍痛、絞痛）透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。實質(zhì)回聲：彌漫性改變-慢性腎炎；重度：腎臟增大，形態(tài)失常；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲；腎區(qū)無正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代；早期無癥狀，最早信號為無痛性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：多位于外腺，較小時為低回聲，低或中等回聲，邊界清；多見于50-60歲成人；壓迫腎盂腎盞者相對較少；回聲強(qiáng)度彌漫性減低或散在減低型；結(jié)石“中繼站”在腎實質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵”“手套”征；結(jié)石“中繼站”8結(jié)石“中繼站”——輸尿管結(jié)石典型臨床表現(xiàn)——突然出現(xiàn)的腎絞痛； 一側(cè)腰或下腹部劇痛、向會陰部放射； 同時伴血尿、尿頻、尿急、腎積水等； 同時并發(fā)熱、腎區(qū)疼痛可能并腎盂腎炎； 嚴(yán)重后果-結(jié)石并雙腎積水可致尿毒癥；典型超聲表現(xiàn)——腎盂積水、伴或不伴輸尿管擴(kuò)張； 擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端見強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 強(qiáng)回聲后方伴或不伴聲影；結(jié)石尋找三要點——上段-腎盂輸尿管移行處； 中段-髂血管后方； 下段-膀胱輸尿管開口處；盲點——髂動脈交叉處及其以下的盆腔段較難顯示。結(jié)石“中繼站”——輸尿管結(jié)石典型臨床表現(xiàn)——突然出現(xiàn)的腎絞痛9結(jié)石“終點站”——膀胱結(jié)石主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中斷、血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形； 強(qiáng)回聲后方伴聲影； 強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。結(jié)石“終點站”——膀胱結(jié)石主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中10腎積水分度輕度：腎臟大小、形態(tài)均無明顯改變,腎實質(zhì)回聲正常； 腎竇積水依腎盂、腎大盞走向分布，無分支。 中度：腎臟大小、形態(tài)依積水程度出現(xiàn)變化； 腎盂、腎盞因積水變形； 在腎實質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵”“手套”征； 腎實質(zhì)可有輕度受壓改變。重度：腎臟增大，形態(tài)失常； 腎竇回聲為無回聲取代； 腎盂積水與腎盞積水融合、擴(kuò)張； 腎實質(zhì)受壓、萎縮變薄。囊腫型腎積水： 腎區(qū)無正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代； 囊內(nèi)可見腎組織的殘存痕跡—受壓分隔腎實質(zhì)。注意點——梗阻部位、原因確定腎積水分度輕度：腎臟大小、形態(tài)均無明顯改變,腎實質(zhì)回聲正常；11▲相關(guān)疾?。I鈣質(zhì)沉淀癥）海綿腎（MSK）——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變。病因不明，多于40歲后發(fā)病。為腎髓質(zhì)遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張形成小囊（1-7mm），囊腫內(nèi)鈣質(zhì)沉淀形成的小結(jié)石。 典型超聲表現(xiàn)：腎髓質(zhì)回聲顯著增強(qiáng)，高回聲錐體圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚，常無聲影。▲相關(guān)疾?。I鈣質(zhì)沉淀癥）124.3常見疾病—腎癌分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同） 透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。多見于50-60歲成人；多發(fā)生于一側(cè)腎；腫瘤有假包膜，呈實質(zhì)分葉狀；主要為血行轉(zhuǎn)移，常侵入腎靜脈成癌栓；早期無癥狀，最早信號為無痛性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶，有良好球體感； 病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲（2-3cm）低回聲（4-5cm） 不均質(zhì)回聲（出血、壞死、鈣化等） 往往向腎表面局部隆起，或推擠、侵蝕腎竇；

CDFI表現(xiàn)“抱球型”“星點型”“豐富血流型”“少血流型”； 腎靜脈增寬，內(nèi)見實質(zhì)低回聲，CDFI見血流受阻、中斷； 腎門部低回聲團(tuán)塊（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）； 腎周脂肪組織局部缺落、中斷（直接浸潤腎周組織）。4.3常見疾病—腎癌分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同）13泌尿系超聲診斷課件144.4常見疾病—腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)伴結(jié)節(jié)硬化?。ˋR）兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則； 聲衰減不明顯，無聲影； 位于腎表面或接近腎表面實質(zhì)內(nèi)，腎上極多見； （少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層 低回聲。4.4常見疾病—腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為15泌尿系超聲診斷課件16有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）；內(nèi)部可見不規(guī)則分布的簇狀鈣化；邊界模糊（無包膜呈浸潤性生長）；多囊腎（成人型/嬰兒型）好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%;腎竇回聲為無回聲取代；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；海綿腎（MSK）——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變。RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。邊緣可見暈環(huán)（小血管環(huán)繞或水腫）邊界清、形態(tài)規(guī)則、有完整包膜；好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%;有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆?；腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界不清；囊內(nèi)可見腎組織的殘存痕跡—受壓分隔腎實質(zhì)。位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；腎盂、腎盞因積水變形；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。優(yōu)點：檢出陰性結(jié)石（尿酸/胱氨酸）、小結(jié)石 （3mm）不均質(zhì)回聲（出血、壞死、鈣化等）4.5常見疾病—慢性腎功能衰竭腎功能代償期：無異?；騼H腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎功能衰竭終末期：雙腎縮??； 腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界不清； 腎竇回聲不明顯或消失。皮質(zhì)回聲對照——脾CDFI：代償期為高速低阻頻譜，衰竭期為低速高阻頻譜；

RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）；4.5常見疾病—慢17二、輸尿管1、輸尿管結(jié)石2、輸尿管囊腫是一種先天性異常，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。壁菲薄，由一層膀胱粘膜和輸尿管粘膜組成。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀—排尿困難等；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖薄； 有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）； 伴或不伴腎積水、腎結(jié)石。二、輸尿管1、輸尿管結(jié)石18中度：腎臟大小、形態(tài)依積水程度出現(xiàn)變化；透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。最常用方法——經(jīng)側(cè)腰部途徑腎靜脈增寬，內(nèi)見實質(zhì)低回聲，CDFI見血流受阻、中斷；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲；thecolourofmyday!多見于中青年女性，多見于外上象限；海綿腎（MSK）——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變。CDFI可見樹枝樣伸入其內(nèi)的動脈血流信號；腫瘤有假包膜，呈實質(zhì)分葉狀；是一種先天性異常，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆?；（少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層 低回聲。分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同）瘤體縱橫比<1；thatchanges邊界清、形態(tài)規(guī)則、有完整包膜；一側(cè)腰或下腹部劇痛、向會陰部放射；強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。腎功能衰竭終末期：雙腎縮?。蝗橄傩∪~增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等三、膀胱是一個儲尿、排尿器官，具良好彈性和產(chǎn)生收縮的平滑肌；正常成人容量——400ml；正常殘余尿<50ml（0.523*d1d2d3）；檢查要求——膀胱充盈；常見疾?。?/p>

膀胱結(jié)石 膀胱癌 膀胱炎 膀胱憩室 膀胱內(nèi)血凝塊 膀胱內(nèi)異物中度：腎臟大小、形態(tài)依積水程度出現(xiàn)變化；三、膀胱是一個儲尿、19常見疾病——膀胱癌在膀胱腫瘤中多見，移行細(xì)胞乳頭狀癌最常見>95%；好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%; 頂部、前壁較少；主要癥狀——血尿（最常見、最早）； 常為間歇性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲； 有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆冢? 大小形態(tài)不一，表面不規(guī)整； 不隨體位改變移動；

CDFI可見樹枝樣伸入其內(nèi)的動脈血流信號； 膀胱壁完整、缺損或中斷。常見疾病——膀胱癌在膀胱腫瘤中多見，移行細(xì)胞乳頭狀癌最常見>20泌尿系超聲診斷課件21四、前列腺外形如栗子，正常大小——長3cm寬4cm厚2cm；解剖特點：內(nèi)腺包括尿道周圍組織和移行區(qū)， 對性激素敏感，增生好發(fā)部； 外腺包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)， 對性激素不敏感，癌腫好發(fā)部；超聲檢查途徑：恥骨上經(jīng)腹壁探測法（膀胱充盈） 經(jīng)直腸探測法TRUS（最佳） 經(jīng)尿道、會陰探測法（少用）正常超聲表現(xiàn)：形如栗子，邊界整齊、光滑； 內(nèi)腺回聲略低，呈圓形，位于前部； 外腺包繞內(nèi)腺兩側(cè)后方回聲略強(qiáng)； 內(nèi)外腺前后徑之比約1：1；四、前列腺外形如栗子，正常大小——長3cm寬4cm厚2c22常見疾病——1.前列腺增生好發(fā)于尿道周圍移行區(qū)的內(nèi)腺；主要癥狀：尿頻（夜尿）、排尿困難；超聲表現(xiàn)：體積增大—徑線超過正常值； 形態(tài)改變— 前后徑增大比橫徑增大明顯，近球形； 膀胱頸部低回聲物— 增生中葉向膀胱內(nèi)凸起呈櫻桃狀；

CDFI顯示其內(nèi)血流略豐富； 出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，呈球形， 低或中等回聲，邊界清； 殘余尿陽性或尿潴留； 膀胱壁小梁、小房形成；常見疾病——1.前列腺增生好發(fā)于尿道周圍移行區(qū)的內(nèi)腺；23泌尿系超聲診斷課件24常見疾病——2.前列腺癌好發(fā)于外腺的周緣區(qū)（70%）；多數(shù)無明顯臨床癥狀；PSA升高（4.0ng/ml）；超聲表現(xiàn)：多位于外腺，較小時為低回聲， 較大時回聲多變； 結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠光滑； 周緣區(qū)隆起或不對稱； 包膜扭曲或中斷現(xiàn)象； 探頭加壓結(jié)節(jié)不變形； 腺體增大程度不明顯；早期診斷重要方法——超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。常見疾病——2.前列腺癌好發(fā)于外腺的周緣區(qū)（70%）；25泌尿系超聲診斷課件26透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)或組織結(jié)構(gòu)不清，回聲紊亂。高度惡性浸潤性生長—未分化癌；腎靜脈增寬，內(nèi)見實質(zhì)低回聲，CDFI見血流受阻、中斷；2-2cm上下徑4-6cm好發(fā)于尿道周圍移行區(qū)的內(nèi)腺；大小形態(tài)不一，表面不規(guī)整；分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同）超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖??；大小形態(tài)不一，表面不規(guī)整；超聲表現(xiàn)：實性不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲；5-2cm左右徑1.好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%;有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）；圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；腎盂、腎盞因積水變形；透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型?！?.淺表器官超聲診斷透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型?！?.淺表器官超聲診斷27一、甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)；呈H形/蝶形，分左右兩葉和峽部；正常大小——前后徑1.5-2cm左右徑1.2-2cm上下徑4-6cm 峽部0.2-0.6cm（平均0.4cm）；超聲表現(xiàn)：被摸為一薄而規(guī)整的高回聲帶； 實質(zhì)呈中等回聲，分布均勻；

CDFI可見稀疏分布的點、條狀血流信號；常見疾?。?局限性——甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺膿腫；彌漫性——甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、單純性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本；一、甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣28結(jié)石尋找三要點——上段-腎盂輸尿管移行處；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；腎門部低回聲團(tuán)塊（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）；壓迫腎盂腎盞者相對較少；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊；聲衰減不明顯，無聲影；殘余尿陽性或尿潴留；RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。后方伴聲影（>3mm）；數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形；常為間歇性肉眼血尿；腎實質(zhì)受壓、萎縮變薄。腎區(qū)無正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代；強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。Aflyingflower中段-髂血管后方；強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。無明顯臨床癥狀或因觸及腫塊就診，腫塊可活動；病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲（2-3cm）低回聲（4-5cm）腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)或組織結(jié)構(gòu)不清，回聲紊亂。thecolourofmyday!低或中等回聲，邊界清；Aspring-likelife邊界不清，向周邊生長有毛刺或呈蟹足樣；2-2cm上下徑4-6cm常用方法——以乳頭為中心扇形掃查；CDFI可見樹枝樣伸入其內(nèi)的動脈血流信號；透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；腎竇回聲為無回聲取代；CDFI彌漫減低型呈“火海征”;累及雙腎，常并多囊肝等其它臟器多囊性疾??；病因不明，多于40歲后發(fā)病。腎周脂肪組織局部缺落、中斷（直接浸潤腎周組織）。瘤體縱橫比<1；腺體增大程度不明顯；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；無明顯臨床癥狀或因觸及腫塊就診，腫塊可活動；外腺包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)，CDFI：代償期為高速低阻頻譜，衰竭期為低速高阻頻譜；數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形；常見疾病——1.甲狀腺腺瘤多見于<40y女性；患者癥狀不明顯；超聲表現(xiàn)：甲狀腺不大或局限增大 瘤體呈圓形或橢圓形實質(zhì)性腫塊 常單發(fā)，邊界清，包膜纖細(xì)完整 呈低回聲、等回聲、增強(qiáng)回聲； 囊變或出血的混合回聲 邊緣可見暈環(huán)（小血管環(huán)繞或水腫）

CDFI可見瘤體周邊血流信號環(huán)繞；結(jié)石尋找三要點——上段-腎盂輸尿管移行處；thecolou29泌尿系超聲診斷課件30常見疾病——2.甲狀腺癌好發(fā)于40-50y女性；臨床癥狀不明顯，常因頸部腫塊就診；乳頭狀癌最多見（60-62.4%），常單發(fā)；超聲表現(xiàn)：實性不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊； 形態(tài)不規(guī)則； 邊界模糊（無包膜呈浸潤性生長）； 蟹足樣改變—— 高度惡性浸潤性生長—未分化癌； 微小鈣化灶（特征性表現(xiàn)）為鈣化沙粒體；

CDFI見內(nèi)部血流分布不規(guī)則—— 周邊環(huán)繞血管<1/2圈； 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.靜脈內(nèi)癌栓.侵犯頸前肌肉。常見疾病——2.甲狀腺癌好發(fā)于40-50y女性；31泌尿系超聲診斷課件32常見疾病——3.甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀—— 心動過速.體重減輕.神經(jīng)過敏.頸粗.突眼；TSH、FT3、FT4↑超聲表現(xiàn)：甲狀腺普遍腫大，可為正常的2-3倍， 常呈對稱性； 回聲增多增粗，分布不均勻或均勻； 回聲強(qiáng)度彌漫性減低或散在減低型； 甲狀腺上下動脈內(nèi)徑增寬；

CDFI彌漫減低型呈“火海征”; 散在減低型呈“海島征”；常見疾病——3.甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀——33泌尿系超聲診斷課件34二、乳房乳房構(gòu)成——皮膚、皮下組織、腺體、腺體后組織；超聲優(yōu)點——不受腺體密度影響； 對臨床觸診可疑處針對性檢查； 病變隨訪、腫塊術(shù)前定位、活檢穿刺；常用方法——以乳頭為中心扇形掃查；常見疾?。喝橄倮w維瘤、乳腺癌、 乳腺囊腫、乳腺膿腫、乳腺炎、 乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等二、乳房乳房構(gòu)成——皮膚、皮下組織、腺體、腺體后組織；35常見疾病——1.乳腺纖維瘤多見于中青年女性，多見于外上象限；無明顯臨床癥狀或因觸及腫塊就診，腫塊可活動；超聲表現(xiàn)：腺體內(nèi)圓形或橢圓形腫塊， 也有呈分葉狀； 瘤體縱橫比<1； 邊界清、形態(tài)規(guī)則、有完整包膜； 內(nèi)呈低回聲，分布均勻；

CDFI常為無血流或少血流型；常見疾病——1.乳腺纖維瘤多見于中青年女性，多見于外上象限；36泌尿系超聲診斷課件37常見疾病——2.乳腺癌早期無明顯臨床癥狀;觸及乳房無痛性質(zhì)硬不易推動的腫塊；超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1； 邊界不清，向周邊生長有毛刺或呈蟹足樣； 回聲以低回聲為主，可出現(xiàn)后方回聲衰減； 內(nèi)部可見不規(guī)則分布的簇狀鈣化；

CDFI可見較多血流，走行不規(guī)則， 可測高速高阻血流； 間接征象— Cooper韌帶中斷腋下淋巴結(jié)腫大皮膚水腫；常見疾病——2.乳腺癌早期無明顯臨床癥狀;38泌尿系超聲診斷課件39Aflyingflower thatchanges thecolourofmyday!Aspring-likelifeasabutterfly~~AflyingflowerAspring-likel40⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；囊腫后方回聲增強(qiáng)；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；壓迫腎盂腎盞者相對較少；無明顯臨床癥狀；囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；41泌尿系超聲診斷課件42結(jié)石“終點站”——膀胱結(jié)石主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中斷、血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形； 強(qiáng)回聲后方伴聲影； 強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。結(jié)石“終點站”——膀胱結(jié)石主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中43CDFI可見較多血流，走行不規(guī)則，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界不清；高度惡性浸潤性生長—未分化癌；伴腎積水、輸尿管擴(kuò)張；腎盂、腎盞因積水變形；超聲表現(xiàn)：甲狀腺普遍腫大，可為正常的2-3倍， 常呈對稱性；RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)（腎門）囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。5常見疾病—慢性腎功能衰竭腎盂積水與腎盞積水融合、擴(kuò)張；多囊腎（成人型/嬰兒型）超聲表現(xiàn)—腎盂或腎盞內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊(下盞多見)；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；位于腎表面或接近腎表面實質(zhì)內(nèi)，腎上極多見；在腎實質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵”“手套”征；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖?。籆DFI彌漫減低型呈“火海征”;有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆?；周緣區(qū)隆起或不對稱；4.3常見疾病—腎癌分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同） 透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。多見于50-60歲成人；多發(fā)生于一側(cè)腎；腫瘤有假包膜，呈實質(zhì)分葉狀；主要為血行轉(zhuǎn)移，常侵入腎靜脈成癌栓；早期無癥狀，最早信號為無痛性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶，有良好球體感； 病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲（2-3cm）低回聲（4-5cm） 不均質(zhì)回聲（出血、壞死、鈣化等） 往往向腎表面局部隆起，或推擠、侵蝕腎竇；

CDFI表現(xiàn)“抱球型”“星點型”“豐富血流型”“少血流型”； 腎靜脈增寬，內(nèi)見實質(zhì)低回聲，CDFI見血流受阻、中斷； 腎門部低回聲團(tuán)塊（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）； 腎周脂肪組織局部缺落、中斷（直接浸潤腎周組織）。CDFI可見較多血流，走行不規(guī)則，4.3常見疾病—腎癌分444.5常見疾病—慢性腎功能衰竭腎功能代償期：無異?；騼H腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎功能衰竭終末期：雙腎縮??； 腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界不清； 腎竇回聲不明顯或消失。皮質(zhì)回聲對照——脾CDFI：代償期為高速低阻頻譜，衰竭期為低速高阻頻譜；

RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。4.5常見疾病—慢性腎功能衰竭腎功能代償期：無異?；騼H腎皮45常見疾病——膀胱癌在膀胱腫瘤中多見，移行細(xì)胞乳頭狀癌最常見>95%；好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%; 頂部、前壁較少；主要癥狀——血尿（最常見、最早）； 常為間歇性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲； 有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆冢? 大小形態(tài)不一，表面不規(guī)整； 不隨體位改變移動；

CDFI可見樹枝樣伸入其內(nèi)的動脈血流信號； 膀胱壁完整、缺損或中斷。常見疾病——膀胱癌在膀胱腫瘤中多見，移行細(xì)胞乳頭狀癌最常見>46§2.淺表器官超聲診斷§2.淺表器官超聲診斷472-2cm上下徑4-6cm早期無癥狀，最早信號為無痛性肉眼血尿；回聲強(qiáng)度彌漫性減低或散在減低型；CDFI可見瘤體周邊血流信號環(huán)繞；高度惡性浸潤性生長—未分化癌；強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。腎區(qū)無正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代；重度：腎臟增大，形態(tài)失常；透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。外形如栗子，正常大小——長3cm寬4cm厚2cm；最常用方法——經(jīng)側(cè)腰部途徑2-2cm上下徑4-6cm病變隨訪、腫塊術(shù)前定位、活檢穿刺；結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠光滑；主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中斷、血尿；腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)或組織結(jié)構(gòu)不清，回聲紊亂。超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖?。贿吔缒：o包膜呈浸潤性生長）；壓迫腎盂腎盞者相對較少；CDFI：代償期為高速低阻頻譜，衰竭期為低速高阻頻譜；是一種先天性異常，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同）伴腎積水、輸尿管擴(kuò)張；強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。腎盂源性囊腫（鈣乳癥）2-2cm上下徑4-6cm嚴(yán)重后果-結(jié)石并雙腎積水可致尿毒癥；形態(tài)改變—海綿腎（MSK）——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變。圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆?；超聲?yōu)點——不受腺體密度影響；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲；同時伴血尿、尿頻、尿急、腎積水等；5-2cm左右徑1.523*d1d2d3）；強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。常用方法——以乳頭為中心扇形掃查；腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界不清；累及雙腎，常并多囊肝等其它臟器多囊性疾??；呈H形/蝶形，分左右兩葉和峽部；囊內(nèi)可見腎組織的殘存痕跡—受壓分隔腎實質(zhì)。病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲（2-3cm）低回聲（4-5cm）超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖?。籄flyingflower囊內(nèi)可見腎組織的殘存痕跡—受壓分隔腎實質(zhì)。散在減低型呈“海島征”；正常超聲表現(xiàn)：形如栗子，邊界整齊、光滑；囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形；邊界不清，向周邊生長有毛刺或呈蟹足樣；523*d1d2d3）；邊界清、形態(tài)規(guī)則、有完整包膜；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊；回聲強(qiáng)度彌漫性減低或散在減低型；CDFI彌漫減低型呈“火海征”;多見于50-60歲成人；早期診斷重要方法——超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。經(jīng)尿道、會陰探測法（少用）腎竇回聲不明顯或消失。thecolourofmyday!形態(tài)改變—超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊；壓迫腎盂腎盞者相對較少；CDFI可見瘤體周邊血流信號環(huán)繞；囊變或出血的混合回聲內(nèi)外腺前后徑之比約1：1；早期無癥狀，最早信號為無痛性肉眼血尿；結(jié)石“終點站”——膀胱結(jié)石孤立性腎囊腫（單純性）回聲以低回聲為主，可出現(xiàn)后方回聲衰減；腎區(qū)無正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代；病因不明，多于40歲后發(fā)病。超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊；CDFI可見較多血流，走行不規(guī)則，AflyingflowerAflyingflower腎積水、腎結(jié)石、腎盂旁囊腫及占位。有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆冢?常見疾病—慢性腎功能衰竭thatchanges常見疾病——1.乳腺纖維瘤多見于中青年女性，多見于外上象限；無明顯臨床癥狀或因觸及腫塊就診，腫塊可活動；超聲表現(xiàn)：腺體內(nèi)圓形或橢圓形腫塊， 也有呈分葉狀； 瘤體縱橫比<1； 邊界清、形態(tài)規(guī)則、有完整包膜； 內(nèi)呈低回聲，分布均勻；

CDFI常為無血流或少血流型；2-2cm上下徑4-6cm是一種先天性異常，是輸尿管末端在48⒉基本操作常用頻率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小兒）最常用方法——經(jīng)側(cè)腰部途徑

冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)（腎門）⒉基本操作49⒊觀察要點數(shù)目：腎缺如、重復(fù)腎；位置：異位腎、游走腎；形態(tài)：馬蹄腎、分葉腎；大小：增大、萎縮；實質(zhì)回聲：彌漫性改變-慢性腎炎； 局灶性病變-腎癌、腎囊腫、腎錯構(gòu)瘤；集合系統(tǒng)回聲： 腎積水、腎結(jié)石、腎盂旁囊腫及占位。⒊觀察要點數(shù)目：腎缺如、重復(fù)腎；504.1常見疾病—腎囊腫種類：

孤立性腎囊腫（單純性） 多發(fā)性腎囊腫

多囊腎（成人型/嬰兒型） 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫 多房性腎囊腫 囊壁鈣化型腎囊腫 膠凍樣腎囊腫 腎盂源性囊腫（鈣乳癥） 腎盂旁囊腫 腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）4.1常見疾病—腎囊腫種類：51⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；囊腫后方回聲增強(qiáng)；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；壓迫腎盂腎盞者相對較少；無明顯臨床癥狀；囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；52⑵多囊腎<成人型>屬常染色體顯性遺傳；外顯率高，>80歲100％外顯；主要癥狀是腹部腫塊、腰痛、血尿、高血壓；累及雙腎，常并多囊肝等其它臟器多囊性疾??；出現(xiàn)癥狀愈早，預(yù)后愈差；超聲表現(xiàn)：腎體積明顯增大； 腎內(nèi)多發(fā)大小不等的無回聲團(tuán)塊； 腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)或組織結(jié)構(gòu)不清，回聲紊亂。鑒別診斷：腎多發(fā)囊腫⑵多囊腎<成人型>屬常染色體顯性遺傳；534.2常見疾病——腎結(jié)石主要癥狀—血尿、腰痛（鈍痛、絞痛）超聲表現(xiàn)—腎盂或腎盞內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊(下盞多見)； 后方伴聲影（>3mm）； 伴腎積水、輸尿管擴(kuò)張；優(yōu)點：檢出陰性結(jié)石（尿酸/胱氨酸）、小結(jié)石 （3mm）4.2常見疾病——腎結(jié)石主要癥狀—血尿、腰痛（鈍痛、絞痛54泌尿系超聲診斷課件55在腎實質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵”“手套”征；蟹足樣改變——透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。瘤體縱橫比<1；內(nèi)外腺前后徑之比約1：1；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則；結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠光滑；數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形；主要癥狀—血尿、腰痛（鈍痛、絞痛）透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。實質(zhì)回聲：彌漫性改變-慢性腎炎；重度：腎臟增大，形態(tài)失常；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲；腎區(qū)無正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代；早期無癥狀，最早信號為無痛性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：多位于外腺，較小時為低回聲，低或中等回聲，邊界清；多見于50-60歲成人；壓迫腎盂腎盞者相對較少；回聲強(qiáng)度彌漫性減低或散在減低型；結(jié)石“中繼站”在腎實質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵”“手套”征；結(jié)石“中繼站”56結(jié)石“中繼站”——輸尿管結(jié)石典型臨床表現(xiàn)——突然出現(xiàn)的腎絞痛； 一側(cè)腰或下腹部劇痛、向會陰部放射； 同時伴血尿、尿頻、尿急、腎積水等； 同時并發(fā)熱、腎區(qū)疼痛可能并腎盂腎炎； 嚴(yán)重后果-結(jié)石并雙腎積水可致尿毒癥；典型超聲表現(xiàn)——腎盂積水、伴或不伴輸尿管擴(kuò)張； 擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端見強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 強(qiáng)回聲后方伴或不伴聲影；結(jié)石尋找三要點——上段-腎盂輸尿管移行處； 中段-髂血管后方； 下段-膀胱輸尿管開口處；盲點——髂動脈交叉處及其以下的盆腔段較難顯示。結(jié)石“中繼站”——輸尿管結(jié)石典型臨床表現(xiàn)——突然出現(xiàn)的腎絞痛57結(jié)石“終點站”——膀胱結(jié)石主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中斷、血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形； 強(qiáng)回聲后方伴聲影； 強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。結(jié)石“終點站”——膀胱結(jié)石主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中58腎積水分度輕度：腎臟大小、形態(tài)均無明顯改變,腎實質(zhì)回聲正常； 腎竇積水依腎盂、腎大盞走向分布，無分支。 中度：腎臟大小、形態(tài)依積水程度出現(xiàn)變化； 腎盂、腎盞因積水變形； 在腎實質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵”“手套”征； 腎實質(zhì)可有輕度受壓改變。重度：腎臟增大，形態(tài)失常； 腎竇回聲為無回聲取代； 腎盂積水與腎盞積水融合、擴(kuò)張； 腎實質(zhì)受壓、萎縮變薄。囊腫型腎積水： 腎區(qū)無正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代； 囊內(nèi)可見腎組織的殘存痕跡—受壓分隔腎實質(zhì)。注意點——梗阻部位、原因確定腎積水分度輕度：腎臟大小、形態(tài)均無明顯改變,腎實質(zhì)回聲正常；59▲相關(guān)疾病（腎鈣質(zhì)沉淀癥）海綿腎（MSK）——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變。病因不明，多于40歲后發(fā)病。為腎髓質(zhì)遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張形成小囊（1-7mm），囊腫內(nèi)鈣質(zhì)沉淀形成的小結(jié)石。 典型超聲表現(xiàn)：腎髓質(zhì)回聲顯著增強(qiáng)，高回聲錐體圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚，常無聲影?！嚓P(guān)疾?。I鈣質(zhì)沉淀癥）604.3常見疾病—腎癌分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同） 透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。多見于50-60歲成人；多發(fā)生于一側(cè)腎；腫瘤有假包膜，呈實質(zhì)分葉狀；主要為血行轉(zhuǎn)移，常侵入腎靜脈成癌栓；早期無癥狀，最早信號為無痛性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶，有良好球體感； 病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲（2-3cm）低回聲（4-5cm） 不均質(zhì)回聲（出血、壞死、鈣化等） 往往向腎表面局部隆起，或推擠、侵蝕腎竇；

CDFI表現(xiàn)“抱球型”“星點型”“豐富血流型”“少血流型”； 腎靜脈增寬，內(nèi)見實質(zhì)低回聲，CDFI見血流受阻、中斷； 腎門部低回聲團(tuán)塊（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）； 腎周脂肪組織局部缺落、中斷（直接浸潤腎周組織）。4.3常見疾病—腎癌分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同）61泌尿系超聲診斷課件624.4常見疾病—腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)伴結(jié)節(jié)硬化?。ˋR）兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則； 聲衰減不明顯，無聲影； 位于腎表面或接近腎表面實質(zhì)內(nèi)，腎上極多見； （少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層 低回聲。4.4常見疾病—腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為63泌尿系超聲診斷課件64有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）；內(nèi)部可見不規(guī)則分布的簇狀鈣化；邊界模糊（無包膜呈浸潤性生長）；多囊腎（成人型/嬰兒型）好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%;腎竇回聲為無回聲取代；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；海綿腎（MSK）——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變。RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。邊緣可見暈環(huán)（小血管環(huán)繞或水腫）邊界清、形態(tài)規(guī)則、有完整包膜；好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%;有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆?；腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界不清；囊內(nèi)可見腎組織的殘存痕跡—受壓分隔腎實質(zhì)。位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；腎盂、腎盞因積水變形；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。優(yōu)點：檢出陰性結(jié)石（尿酸/胱氨酸）、小結(jié)石 （3mm）不均質(zhì)回聲（出血、壞死、鈣化等）4.5常見疾病—慢性腎功能衰竭腎功能代償期：無異?；騼H腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎功能衰竭終末期：雙腎縮小； 腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界不清； 腎竇回聲不明顯或消失。皮質(zhì)回聲對照——脾CDFI：代償期為高速低阻頻譜，衰竭期為低速高阻頻譜；

RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）；4.5常見疾病—慢65二、輸尿管1、輸尿管結(jié)石2、輸尿管囊腫是一種先天性異常，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。壁菲薄，由一層膀胱粘膜和輸尿管粘膜組成。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀—排尿困難等；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖??； 有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）； 伴或不伴腎積水、腎結(jié)石。二、輸尿管1、輸尿管結(jié)石66中度：腎臟大小、形態(tài)依積水程度出現(xiàn)變化；透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。最常用方法——經(jīng)側(cè)腰部途徑腎靜脈增寬，內(nèi)見實質(zhì)低回聲，CDFI見血流受阻、中斷；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲；thecolourofmyday!多見于中青年女性，多見于外上象限；海綿腎（MSK）——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變。CDFI可見樹枝樣伸入其內(nèi)的動脈血流信號；腫瘤有假包膜，呈實質(zhì)分葉狀；是一種先天性異常，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆?；（少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層 低回聲。分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同）瘤體縱橫比<1；thatchanges邊界清、形態(tài)規(guī)則、有完整包膜；一側(cè)腰或下腹部劇痛、向會陰部放射；強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。腎功能衰竭終末期：雙腎縮?。蝗橄傩∪~增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等三、膀胱是一個儲尿、排尿器官，具良好彈性和產(chǎn)生收縮的平滑?。徽３扇巳萘俊?00ml；正常殘余尿<50ml（0.523*d1d2d3）；檢查要求——膀胱充盈；常見疾?。?/p>

膀胱結(jié)石 膀胱癌 膀胱炎 膀胱憩室 膀胱內(nèi)血凝塊 膀胱內(nèi)異物中度：腎臟大小、形態(tài)依積水程度出現(xiàn)變化；三、膀胱是一個儲尿、67常見疾病——膀胱癌在膀胱腫瘤中多見，移行細(xì)胞乳頭狀癌最常見>95%；好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%; 頂部、前壁較少；主要癥狀——血尿（最常見、最早）； 常為間歇性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲； 有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆冢? 大小形態(tài)不一，表面不規(guī)整； 不隨體位改變移動；

CDFI可見樹枝樣伸入其內(nèi)的動脈血流信號； 膀胱壁完整、缺損或中斷。常見疾病——膀胱癌在膀胱腫瘤中多見，移行細(xì)胞乳頭狀癌最常見>68泌尿系超聲診斷課件69四、前列腺外形如栗子，正常大小——長3cm寬4cm厚2cm；解剖特點：內(nèi)腺包括尿道周圍組織和移行區(qū)， 對性激素敏感，增生好發(fā)部； 外腺包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)， 對性激素不敏感，癌腫好發(fā)部；超聲檢查途徑：恥骨上經(jīng)腹壁探測法（膀胱充盈） 經(jīng)直腸探測法TRUS（最佳） 經(jīng)尿道、會陰探測法（少用）正常超聲表現(xiàn)：形如栗子，邊界整齊、光滑； 內(nèi)腺回聲略低，呈圓形，位于前部； 外腺包繞內(nèi)腺兩側(cè)后方回聲略強(qiáng)； 內(nèi)外腺前后徑之比約1：1；四、前列腺外形如栗子，正常大小——長3cm寬4cm厚2c70常見疾病——1.前列腺增生好發(fā)于尿道周圍移行區(qū)的內(nèi)腺；主要癥狀：尿頻（夜尿）、排尿困難；超聲表現(xiàn)：體積增大—徑線超過正常值； 形態(tài)改變— 前后徑增大比橫徑增大明顯，近球形； 膀胱頸部低回聲物— 增生中葉向膀胱內(nèi)凸起呈櫻桃狀；

CDFI顯示其內(nèi)血流略豐富； 出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，呈球形， 低或中等回聲，邊界清； 殘余尿陽性或尿潴留； 膀胱壁小梁、小房形成；常見疾病——1.前列腺增生好發(fā)于尿道周圍移行區(qū)的內(nèi)腺；71泌尿系超聲診斷課件72常見疾病——2.前列腺癌好發(fā)于外腺的周緣區(qū)（70%）；多數(shù)無明顯臨床癥狀；PSA升高（4.0ng/ml）；超聲表現(xiàn)：多位于外腺，較小時為低回聲， 較大時回聲多變； 結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠光滑； 周緣區(qū)隆起或不對稱； 包膜扭曲或中斷現(xiàn)象； 探頭加壓結(jié)節(jié)不變形； 腺體增大程度不明顯；早期診斷重要方法——超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。常見疾病——2.前列腺癌好發(fā)于外腺的周緣區(qū)（70%）；73泌尿系超聲診斷課件74透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)或組織結(jié)構(gòu)不清，回聲紊亂。高度惡性浸潤性生長—未分化癌；腎靜脈增寬，內(nèi)見實質(zhì)低回聲，CDFI見血流受阻、中斷；2-2cm上下徑4-6cm好發(fā)于尿道周圍移行區(qū)的內(nèi)腺；大小形態(tài)不一，表面不規(guī)整；分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同）超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖??；大小形態(tài)不一，表面不規(guī)整；超聲表現(xiàn)：實性不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲；5-2cm左右徑1.好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%;有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）；圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；腎盂、腎盞因積水變形；透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型?！?.淺表器官超聲診斷透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。§2.淺表器官超聲診斷75一、甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)；呈H形/蝶形，分左右兩葉和峽部；正常大小——前后徑1.5-2cm左右徑1.2-2cm上下徑4-6cm 峽部0.2-0.6cm（平均0.4cm）；超聲表現(xiàn)：被摸為一薄而規(guī)整的高回聲帶； 實質(zhì)呈中等回聲，分布均勻；

CDFI可見稀疏分布的點、條狀血流信號；常見疾?。?局限性——甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺膿腫；彌漫性——甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、單純性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本；一、甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣76結(jié)石尋找三要點——上段-腎盂輸尿管移行處；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；腎門部低回聲團(tuán)塊（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）；壓迫腎盂腎盞者相對較少；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊；聲衰減不明顯，無聲影；殘余尿陽性或尿潴留；RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。后方伴聲影（>3mm）；數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形；常為間歇性肉眼血尿；腎實質(zhì)受壓、萎縮變薄。腎區(qū)無正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代；強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。Aflyingflower中段-髂血管后方；強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。無明顯臨床癥狀或因觸及腫塊就診，腫塊可活動；病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲（2-3cm）低回聲（4-5cm）腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)或組織結(jié)構(gòu)不清，回聲紊亂。thecolourofmyday!低或中等回聲，邊界清；Aspring-likelife邊界不清，向周邊生長有毛刺或呈蟹足樣；2-2cm上下徑4-6cm常用方法——以乳頭為中心扇形掃查；CDFI可見樹枝樣伸入其內(nèi)的動脈血流信號；透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；腎竇回聲為無回聲取代；CDFI彌漫減低型呈“火海征”;累及雙腎，常并多囊肝等其它臟器多囊性疾病；病因不明，多于40歲后發(fā)病。腎周脂肪組織局部缺落、中斷（直接浸潤腎周組織）。瘤體縱橫比<1；腺體增大程度不明顯；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；無明顯臨床癥狀或因觸及腫塊就診，腫塊可活動；外腺包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)，CDFI：代償期為高速低阻頻譜，衰竭期為低速高阻頻譜；數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形；常見疾病——1.甲狀腺腺瘤多見于<40y女性；患者癥狀不明顯；超聲表現(xiàn)：甲狀腺不大或局限增大 瘤體呈圓形或橢圓形實質(zhì)性腫塊 常單發(fā)，邊界清，包膜纖細(xì)完整 呈低回聲、等回聲、增強(qiáng)回聲； 囊變或出血的混合回聲 邊緣可見暈環(huán)（小血管環(huán)繞或水腫）

CDFI可見瘤體周邊血流信號環(huán)繞；結(jié)石尋找三要點——上段-腎盂輸尿管移行處；thecolou77泌尿系超聲診斷課件78常見疾病——2.甲狀腺癌好發(fā)于40-50y女性；臨床癥狀不明顯，常因頸部腫塊就診；乳頭狀癌最多見（60-62.4%），常單發(fā)；超聲表現(xiàn)：實性不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊； 形態(tài)不規(guī)則； 邊界模糊（無包膜呈浸潤性生長）； 蟹足樣改變—— 高度惡性浸潤性生長—未分化癌； 微小鈣化灶（特征性表現(xiàn)）為鈣化沙粒體；

CDFI見內(nèi)部血流分布不規(guī)則—— 周邊環(huán)繞血管<1/2圈； 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.靜脈內(nèi)癌栓.侵犯頸前肌肉。常見疾病——2.甲狀腺癌好發(fā)于40-50y女性；79泌尿系超聲診斷課件80常見疾病——3.甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀—— 心動過速.體重減輕.神經(jīng)過敏.頸粗.突眼；TSH、FT3、FT4↑超聲表現(xiàn)：甲狀腺普遍腫大，可為正常的2-3倍， 常呈對稱性； 回聲增多增粗，分布不均勻或均勻； 回聲強(qiáng)度彌漫性減低或散在減低型； 甲狀腺上下動脈內(nèi)徑增寬；

CDFI彌漫減低型呈“火海征”; 散在減低型呈“海島征”；常見疾病——3.甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀——81泌尿系超聲診斷課件82二、乳房乳房構(gòu)成——皮膚、皮下組織、腺體、腺體后組織；超聲優(yōu)點——不受腺體密度影響； 對臨床觸診可疑處針對性檢查； 病變隨訪、腫塊術(shù)前定位、活檢穿刺；常用方法——以乳頭為中心扇形掃查；常見疾?。喝橄倮w維瘤、乳腺癌、 乳腺囊腫、乳腺膿腫、乳腺炎、 乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等二、乳房乳房構(gòu)成——皮膚、皮下組織、腺體、腺體后組織；83常見疾病——1.乳腺纖維瘤多見于中青年女性，多見于外上象限；無明顯臨床癥狀或因觸及腫塊就診，腫塊可活動；超聲表現(xiàn)：腺體內(nèi)圓形或橢圓形腫塊， 也有呈分葉狀； 瘤體縱橫比<1； 邊界清、形態(tài)規(guī)則、有完整包膜； 內(nèi)呈低回聲，分布均勻；

CDFI常為無血流或少血流型；常見疾病——1.乳腺纖維瘤多見于中青年女性，多見于外上象限；84泌尿系超聲診斷課件85常見疾病——2.乳腺癌早期無明顯臨床癥狀;觸及乳房無痛性質(zhì)硬不易推動的腫塊；超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1； 邊界不清，向周邊生長有毛刺或呈蟹足樣； 回聲以低回聲為主，可出現(xiàn)后方回聲衰減； 內(nèi)部可見不規(guī)則分布的簇狀鈣化；

CDFI可見較多血流，走行不規(guī)則， 可測高速高阻血流； 間接征象— Cooper韌帶中斷腋下淋巴結(jié)腫大皮膚水腫；常見疾病——2.乳腺癌早期無明顯臨床癥狀;86泌尿系超聲診斷課件87Aflyingflower thatchanges thecolourofmyday!Aspring-likelifeasabutterfly~~AflyingflowerAspring-likel88⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；囊腫后方回聲增強(qiáng)；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；壓迫腎盂腎盞者相對較少；無明顯臨床癥狀；囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；89泌尿系超聲診斷課件90結(jié)石“終點站”——膀胱結(jié)石主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中斷、血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形； 強(qiáng)回聲后方伴聲影； 強(qiáng)回聲可隨體位改變移動，位于較低位置。結(jié)石“終點站”——膀胱結(jié)石主要癥狀——尿頻、排尿時疼痛、尿中91CDFI可見較多血流，走行不規(guī)則，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界不清；高度惡性浸潤性生長—未分化癌；伴腎積水、輸尿管擴(kuò)張；腎盂、腎盞因積水變形；超聲表現(xiàn)：甲狀腺普遍腫大，可為正常的2-3倍， 常呈對稱性；RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)（腎門）囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。5常見疾病—慢性腎功能衰竭腎盂積水與腎盞積水融合、擴(kuò)張；多囊腎（成人型/嬰兒型）超聲表現(xiàn)—腎盂或腎盞內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊(下盞多見)；位于腎實質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；圓形或橢圓形無回聲團(tuán)塊；位于腎表面或接近腎表面實質(zhì)內(nèi)，腎上極多見；在腎實質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵”“手套”征；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖?。籆DFI彌漫減低型呈“火海征”;有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆?；周緣區(qū)隆起或不對稱；4.3常見疾病—腎癌分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同） 透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。多見于50-60歲成人；多發(fā)生于一側(cè)腎；腫瘤有假包膜，呈實質(zhì)分葉狀；主要為血行轉(zhuǎn)移，常侵入腎靜脈成癌栓；早期無癥狀，最早信號為無痛性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶，有良好球體感； 病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲（2-3cm）低回聲（4-5cm）